少阳病(10)兼证
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六经辨证--少阳病辨证-少阳病主证摘自《新编辨证用药歌诀》少阳病辨证少阳主证与证兼,半表半里少阳篇。
汗吐下法要禁用,临证灵活细辩观。
[注释]在少阳病辨证中,可分为主证和兼证。
主证者,乃为半表半里之证也;兼证有五种不同的情况出现,在半表半里主证和兼证中,汗、吐、下发不可用之。
要根据临床灵活辨别。
一、少阳病主证半表半里少阳病,口苦咽干眩晕生。
往来寒热胸苦满,心烦喜呕脉弦劲。
治法和解少阳明,小柴胡汤有其功。
[注释]半表半里者,谓之少阳之主证。
其证见:口苦咽干,头晕目眩,往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,脉弦劲有力。
治法应和解少阳,方用小柴胡汤主之。
[按语]本证的临床表现是:往来寒热,胸胁苦满,神情默默,不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干目眩,舌苔薄白,脉弦。
本证的病机是:太阳之邪不解,传入少阳;亦可因气血不足,腠理不固,邪气相乘,发自少阳,或厥阴传入少阳所致。
邪入少阳枢机不利,正邪相争于半表半里,邪郁则恶寒,正盛则发热,故往来寒热。
此为少阳之特殊证型,既与太阳病发热恶寒并见不同,又与疟疾寒热交替定时发作相异。
少阳经脉循行两胁,邪犯少阳,经气不利故胸胁苦满;胆气犯胃,气机不畅,升降失常故神情默默,心烦喜呕。
胆火亢盛则口苦咽干目眩。
《甲乙经》云:'胆者,中精之腑,五脏六腑取决于胆,咽为之使,少阳起于目锐背,少阳受邪故口苦咽干,目眩'。
邪热入阳明之里,故苔薄白,然少阳亦有黄白相兼,或薄黄不燥之苔,不可不知,脉弦为少阳之病主病。
本证的治疗原则是:和解少阳。
和解少阳药:柴胡、当归、枳实、青皮、元胡、香附、佛手、陈皮、半夏。
本证的常用方剂是:小柴胡汤加减:柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣。
加减法:胸中烦而不呕者去半夏、人参,加瓜蒌;若渴去半夏,加西洋参、瓜蒌根;若腹中痛者去黄芩加芍药;若胁下痞硬去大枣加牡蛎;若心悸、小便不利者去黄芩加茯苓;若不渴,外有微热者去人参加桂枝;若咳者去人参、大枣、生姜;加五味子、干姜。
少阳病兼证
少阳病兼证
少阳病兼证,根据六经传变的规律,主要有兼太阳经证和兼阳明腑证两种。
(1)兼太阳经证
临床表现:发热,微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,郁闷不舒。
发热,微恶寒,肢节烦疼为太阳病表证不解;微呕,心下支结,郁闷不舒,为少阳之气不和。
本证为太阳并病的经证。
治法:两解少阳太阳。
方药:柴胡桂枝汤。
柴胡桂枝汤(《伤寒论》):柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、桂枝5克、白芍5克、生姜10克、炙甘草5克、大枣5枚。
本方是由小柴胡汤,桂枝汤两方合剂而成,以解太少两经之邪。
桂枝汤解外邪,则发热、微恶寒、肢节烦疼可除,小柴胡汤和解少阳半表半里之邪,则微呕、心下支结自愈。
(2)兼阳明腑证
临床表现:即有少阳病主证,并见呕不止,心下急,郁郁微烦。
呕不止,是少阳证,心下急急难忍,烦郁不解,又是阳明热结之象。
治法:两解阳明,少阳。
方药:大柴胡汤。
大柴胡汤(《伤寒论》):柴胡10克、黄芩10克、大黄6克、枳实(炙)6克、制半夏6克、白芍10克、生姜12克、大枣4枚。
本方是小柴胡汤去人参、甘草,加枳实、芍药、大黄,主治少阳病兼阳明里结证。
因少阳未解,故仍用柴胡剂,已见里结,故去人参、甘草,恐其补中留邪,加枳实、大黄、芍药以涤除热滞。
此少阳兼阳明两解的方剂。
另外,由于少阳与厥阴为表里的关系,少阳病发展到严重阶段,
可以传入厥阴,厥阴病阳复,也可能转出少阳,这又是在病理机制上的一种转化。
少阳病兼变证下面我们看少阳病的另外一部分内容,我们讲义上把它叫做少阳病的兼变证。
我的感觉,它只是少阳病的兼证而没有变证,下面都是少阳病的兼证,都是以小柴胡汤为基础方。
我们现在还应当补充一个内容是,现在在临床上,小柴胡汤治疗什么病证?一个是治疗发热性的疾病,在《伤寒论》里,小柴胡汤治往来寒热、发潮热、头痛而发热、呕吐而发热、差后复发热,是个解热的很好的方子。
因此我们现在在临床上治疗各类型发热性的疾病,都有用到过小柴胡汤的,而且疗效很好。
我们学校不少的毕业生毕业后一两年、两三年、三四年回到学校来看我,说郝老师,小柴胡汤真是个解热的很好的方子,在临床上遇到多种的发热的病人,不管是高热还是低热,只要用的合适,它都有效果。
这是一类。
第二类用于治疗消化系统疾病,这个消化系统疾病包括了肝、胆、胰、胃、肠,整个消化系统。
慢性肝炎有用小柴胡汤的,像我们刘渡舟老师在小柴胡汤的基础上,他当然主要用黄芩、柴胡,再加一些清热解毒的药像草河车、凤尾草、土茯苓、垂盆草、叶下珠,这是人们认为对乙型肝炎病毒具有抑制作用的一些药物,再加一些血分药物,像茜草、土鳖虫,抗肝纤维化。
这样组成的方子治疗乙型肝炎,刘老师长期用这种柴胡解毒汤治疗乙型肝炎有很好的效果,这是肝病。
慢性胆囊炎、胆道结石、胆囊息肉经常用小柴胡汤。
比方说胆道结石、胆囊炎的,经常在小柴胡汤的基础上加金钱草,加海金砂,加郁金,加鸡内金,这不就四金吗,金钱草、海金砂、郁金、鸡内金,这不就四金吗,它有利胆、催胆的作用,有消石化石的作用,甚至也有排石的作用。
慢性胰腺炎也经常用到小柴胡汤,通过疏肝解郁,利胆和胃的方法,来达到缓解慢性胰腺炎的症状,改善胰腺功能的效果。
各种慢性胃肠炎,你看小柴胡汤适应证或见证中可以有腹痛,甚至可以有下利,而它常常见到不欲饮食,它的适应证还见到喜呕,这都是胃肠系统的病。
在消化系统的这些器官的疾病,小柴胡汤用的机会很多。
第三个用于精神、神经系统的疾病。
因为柴胡这个药它有疏肝解郁的作用,通过疏肝解郁,通过疏利肝胆就可以调畅气机,气机调畅就可以调畅情志,所以用小柴胡汤治疗神经官能证,治疗精神抑郁证,治疗各种神经证,像神经性多食证、神经性多食证厌食证、神经衰弱、神经官能证都有一定的疗效。
少阳证的常用处方少阳证是中医学中特有的一个证候名称,主要见于外感病证中。
本文就少阳证发病机制、临床证候特点及常用治法方药作一简要论述,以便大家在临床实践中能够正确地辨证施治。
一、概述1.少阳证的病机及临床特征少阳证是指在外感病证中,表邪不解,传入少阳,或外邪直中于少阳,引起正邪相争,疏泄失职,气化失常,临床表现出往来寒热,胸胁苦满,口苦、咽干、目眩等证候特点的一类病证。
少阳包括手少阳三焦经、足少阳胆经及与之相联属的三焦与胆两腑。
手少阳循上肢外侧上肩,入缺盆,布膻中,隶属于上、中、下三焦。
足少阳经起于目外眦,上行头角下耳后,入胸贯膈,络肝属胆。
其直行者过季胁,行于人身之两侧。
三焦为“中渎之腑”,通调水道,总司气化,为气机、津液运行的道路。
胆附于肝,司疏泄,主决断,藏精汁以助消化,与肝的疏泄、脾胃运化、精神情志活动密切相关。
所以少阳为人体一身之枢机,是气血运行的通道,是津液输布的道路,也是邪气出表入里的要冲。
少阳安和,经气舒利,胆腑疏泄正常,三焦通畅,枢机运转,气机升降,津液输布,才能上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎。
若少阳受邪,使枢机不利,疏泄失职,气机升降失常,则胸胁苦满,或情志不畅,精神烦闷。
胆汁外溢肌肤,则为黄疸。
胆为甲乙风木之脏,内寄相火主生发。
胆失疏泄,少阳之气不得生发,郁而生热,胆热上蒸,则口苦、咽干、目眩。
胆热犯胃,影响消化,则不思饮食,恶心呕逆,心下痞满。
气化失常,津失输布,则痰湿内生,症见呕吐黄涎,或胸脘痞闷,或小便不利。
少阳经少气少血,正气不是十分强盛,邪传少阳,正邪相争,互有胜负,故表现出往来寒热这一特有的热型。
少阳是人体的枢机,表里交通的要道,联络广泛,所以少阳为病多有兼挟。
如症见发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,脉浮弦,为少阳兼太阳表证;症见呕不止,心下急,郁郁微烦,或兼潮热,大便硬或下利,为少阳兼阳明里实证;症见胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦等,则为少阳兼水饮内停证;症见胸满,心烦,谵语,身重,小便不利等,为少阳兼心神逆乱证。
少阳病的兼证有哪些?如何辨治?少阳为枢、居于半表半里之位,其病容易发生兼挟。
少阳病之兼证主要有以下几种:①兼太阳病表证:少阳外邻太阳之表,且其病邪亦可由太阳传变而来,故两经证候常有兼挟。
如146条“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡加桂枝汤主之。
”在外感风寒数日之后,邪入少阳出现有微呕、心下支结,且发热恶寒、肢节烦疼等表证仍在,故用柴胡桂枝汤和解发表兼施、表里双解。
另外在96条小柴胡汤加减法云:“若不渴,外有微热者,去人参,加桂三两,温覆取微汗愈。
”在典型少阳证基础上,口不渴而身有微热者,是太阳表邪未尽而少阳证已成。
因病情偏于少阳,故用小柴胡汤减人参,加桂枝,且温覆取微汗以解表。
②兼阳明病里证:少阳居半表半里之位,内近阳明之里,故少阳病可兼阳明里证。
少阳兼阳明里证又有以下几个方证:大柴胡汤证:原文103、136、165等条。
若临床见往来寒热,胸脋苦满,郁郁微烦、呕吐不止、心下急迫或痞硬,不大便或下利,舌红苔黄,脉弦数等。
此为少阳郁热兼阳明里实之较重证,治以大柴胡汤和解少阳,通下阳明里实。
柴胡加芒硝汤证:原文103条。
若少阳兼阳明里实误用丸药攻下后,大便虽呈“微利”,但燥热结实未除,少阳枢机仍不畅利,“胸胁满而呕,日晡所发潮热”等症不解。
此为少阳兼阳明里实之轻证,因误下正气已虚,故先用小柴胡汤和解;仍不愈者,再以柴胡加芒硝汤和解少阳,泻热去实。
黄芩汤证及黄芩加半夏生姜汤证:原文172条。
少阳郁火较重,内迫阳明大肠而见下利等症,治当以黄芩汤清热止利;若又兼少阳邪热迫于阳明胃腑而呕者,则以上方加半夏、生姜和胃降逆止呕,即为黄芩加半夏生姜汤。
另外还有229、230条,首冠“阳明病”,而治疗用小柴胡汤,皆属少阳兼阳明而以少阳病为主者。
③兼水饮内结证:原文147条。
少阳相火内郁,枢机不利,即可致三焦决渎失职而兼见水饮内停,亦可因脾虚中寒而罹患此证。
临床见往来寒热、心烦口苦、胸胁满微结、小便不利,渴而不呕、但头汗出等。
少阳经病辨证六经之少阳经,指足少阳胆经,手少阳三焦经。
少阳经属胆,主病半表半里。
本病可由它经传来,也可从本经自病。
或外邪已离开太阳之表,由表入里,由浅入深的过程中,出现邪正相持,病邪既不能完全入里(尚未进入阳明之里)。
正气又不能驱邪完全出表,而介于表里之间的病变和证候。
叫做少阳病,又称半表半里证。
一、症状分析寒热往来,即恶寒发热交替出现。
胸胁满闷,心烦喜呕,不欲饮食,同时可见,口苦、咽干、目眩,舌苔薄黄或黄腻,脉弦等。
治疗用小柴胡汤。
少阳胆经为病,胆有热则口苦,热耗津液则咽干,热上蒸则目眩。
肝胆相表里,胆病则肝郁,疏泄不利,所以默默不欲饮食。
由于少阳病的发展,有向表向里两种趋势,故有少阳为枢之说。
不过病之向表向里,常以兼证的形式表现出来。
如少阳表证未解,而阳明腑证已实,会出现往来寒热、口苦腹满痛、不大便、潮热微烦,即少阳兼实证。
如发热恶寒,肢节疼痛,微呕,心下郁结,即少阳兼表未解之证;如少阳病见腹中极痛者,为兼里虚之证;如女性病人在伤风期中,恰值经水适来或适断,邪热入陷,症见胸胁下满,如结胸状,谵语,或寒热发作如疟,为热入血室之证。
邪在半表半里,正邪相争,病势出入未定,故见寒热往来;少阳经脉布胸胁,病则经气不利,故胸胁苦满。
胆火内郁则见心烦,胆热郁蒸胃气上逆,故见喜呕。
脉弦为少阳病主脉。
少阳病不象表症,又不象里热症,称“半表半里”症。
惟有和解一法适宜。
小柴胡汤古时被称为“和解法”,实际是清热化湿法。
其病是外感热病,半表半里症中,偏于热者。
少阳病如见到热结肠胃的里热症时,则用大柴胡汤。
相当于小柴胡汤和小承气汤的合方。
少阳属胆与三焦,肝与胆相表里,三焦与心包相表里。
因胆内藏精汁而主疏泄,胆和则脾胃无贼邪之患,脾胃纳谷消化功能建全。
胆附于肝,禀春木之气主决断,且相火游行于三焦,内寄于肝胆,故肝胆疏达协调。
三焦为营卫气机运行的通道。
《灵枢·营气篇》说:“气从太阴出···合手少阳上行注膻中,散于三焦;从三焦注胆,出胁,注入少阳经。