STEMI患者预测30天死亡率的TIMI危险评分

冠心病常用分级、风险评分表格1、心绞痛CCS分级CCS分级是加拿大心脏病协会根据诱发心绞痛的体力活动量，对稳定型心绞痛严重程度进行的分级。

CCS分级2、Killip分级Killip分级适用于评价急性心肌梗死时心力衰竭的严重程度。

Killip分级3、GRACE风险评分全球急性冠状动脉事件注册研究（GRACE）是第一个针对急性冠脉综合征（ACS）患者进行前瞻性观察的危险分层研究，基于整个ACS疾病谱的临床病例中总结出危险因素进行评分，其评估内容包含生命体征、化验及检查结果以及心电图特征等。

临床医生常通过该评分对ACS患者入院时进行危险分层，通过总分判断患者的缺血危险等级。

GRACE风险评分因计算方法繁琐，目前常使用计算机或辅助软件进行计算。

GRACE风险评分计算方法4、CAMI-STEMI评分2017年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，Yang等公布了中国心肌梗死注册（CAMI）登记研究——ST段抬高型心肌梗死（CAMI-STEMI）评分，其具有简单实用、不需要抽血检测等特点，且中国CAMI-STEMI 评分对于STEMI患者住院病死率的预测精度与心肌梗死溶栓治疗临床实验（TIMI）评分、GRACE评分可以类比。

CAMI-STEMI评分5、CAMI-NSTEMI评分CAMI-NSTEMI评分是中国医学科学院阜外医院杨跃进、窦克非团队的伏蕊医生在2017 ESC上公布的基于真实世界的患者资料建立的适用于当代中国NSTEMI患者住院期间死亡风险的预测模型CAMI-NSTEMI 评分系统。

共包括年龄、BMI、收缩压、Killip分级、心跳骤停、ST 段压低、新发左束支传导阻滞、血清肌酐水平、白细胞水平、吸烟、心肌梗死病史、PCI史12个变量。

CAMI-NSTEMI评分其中低危组患者评分为0~10分，中危组患者评分为11~14分，高危组患者评分为≥14分，分值越高，住院期间死亡率递增（见下图）。

该评分能准确地预测亚洲NSTEMI患者的住院死亡风险，其预测能力强于GRACE评分。

TIMI血流分级的标准与意义一：TIMI血流分级的标准TIMI 血流分级为心肌梗塞溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,缩写为TIMI)在临床试验中,用冠状动脉造影方法评价冠状动脉再灌注的标准,分为:0级(无灌注):血管闭塞远端无前向血流;1级(渗透而无灌注):造影剂部分通过闭塞部位,但不能充盈远端血管;2级(部分灌注): 造影剂可完全充盈冠状动弥远端, 但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓;3级(完全灌注):造影剂完全,迅速充盈远端血管养迅速清除。

TIMI 0级和1级表明冠状动脉未再道;TIMI 2级和3级表明冠状动脉再通(再灌注)。

二：TIMI血流分级的意义(1)反映冠状动脉再灌注情况、TIMI0级和1级表明冠状动脉未再通;TIM12 级和3 级表明冠状动脉再通(再灌注)。

(2)预测患者预后、急性心肌梗死时再灌注的程度和速度与病死率显著相关。

根据全球应用链激酶和组织型纤溶酶原激活物治疗闭塞冠状动脉临床试验造影研究结果,溶栓开始90 分钟冠状动脉造影示TIMI血流分级与患者30日病死率对应关系。

0或1级,81.9%;2级,71.4%;3级,41.4%.TIMI3级病死率显著低于TIMIO 或1级者(P=0.009),且TJMI3级者左室射血分数亦明显高于0或1 级患者。

溶栓后达到TIMI3 级血流者越多,其降低病死率效果就越好。

AMI 时直接经皮冠状动脉成形术达到TIMI3 级的比例明显高于溶栓药物治疗,因此,其降低病死率的效果更为显著。

TIMI 分级是评价病变远端血流的标准,虽然其与冠状动脉狭窄程度有一定联系,但一般仅用于冠状动脉急性闭塞和(或)再灌注时评价血流。

(3)作为心肌梗死再灌注治疗成功与否的判断标准:TIMI 分级作为评价心肌梗死再灌注治疗成功与否的判断。

国际心血管病杂志2()19年3丿］第4(>卷第2期Ini J('ardiovnsc Dis・March2()19,Vol.46・No.2・65・•综述•急性冠脉综合征患者预后的预测指标及模型周乐群王新宇咼炜【摘要】急性冠脉综合征(ACS)患者发生不良事件的危险性较高。

全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)和心肌梗死溶栓试验(TIMI)等风险评分模型可以对ACS患者进行危险分层.这是制定治疗策略的重要前提。

将冠状动脉影像学表现及介入治疗质量与临床资料相结合的危险评分模型，如临床SYNTAX评分模型.可以更准确地预测患者预后。

近年来.利用血清生物标志物提高预测模型临床应用价值的研究逐渐增多。

研究发现，除了反映心肌损伤坏死的标志物外.反映细胞炎性反应和氧化应激过程的一些小分子蛋白质可以与现有模型联合.用以预测ACS患者的短期及长期预后情况。

该文旨在介绍ACS预后风险模型的研究进展.以及与之相关的血清生物标志物的研究情况.以期指导ACS患者预后预测指标及模型的临床选择。

【关键词】急性冠脉综合征；风险评分；生物标志物doi:10.3969/j.issn.1673-6583.2019.02.001急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定性心绞痛(U A)、急性心肌梗死(AMI)和猝死。

ACS患者发生不良事件的危险性较高，而且不同特点的患者发生不良事件的危险性不同，因此对ACS患者进行准确的危险分层是制定治疗决策的重要前提11o一些ACS的风险预测模型已应用于临床.其中以全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分模型的应用最为广泛。

随着ACS患者经皮冠状动脉介入术(PCI)的广泛应用.冠状动脉影像学表现及介入治疗质量也成为了ACS患者预后的预测指标。

近年來.关于血清生物标志物能否提高预测模型预测价值的研究逐渐增多。

研究发现.部分生物标志物联合现有的风险预测模型•可提高预测准确性及预测价值。

本文旨在介绍各种ACS预后风险模型的研究进展.以及与之相关的血清生物标志物的研究情况。

非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。

当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。

临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。

NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。

陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。

表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。

•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。

•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。

•NSTEMI与UA的心电图改变类似。

分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。

对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。

NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。

以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。

在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。

【摘要】目的研究TIMI 危险评分对脑血管病合并急性ST 段抬高型心肌梗死PCI 术后患者预后的评估作用。

方法回顾性分析河南省人民医院2018-09—2019-02经急诊收住院并诊断为脑血管病合并急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI ）患者222例，按照TIMI 危险评分分为低危组（0~3分）71例（32.0%）、中危组（4~6分）87例（39.2%）和高危组（7~14分）64例（28.8%）。

患者术前均给予负荷剂量阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛抗血小板以及抗凝药物，并进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI ），记录患者出院后1a 内主要不良心血管事件（MACE ）发生率，分析不同组别间患者预后与TIMI 危险评分的相关性。

结果TIMI 危险评分低危组、中危组、高危组1a 内MACE 发生率分别为2.8%（2/71）、5.7%（5/87）、15.6%（10/64），高危组MACE 发生率显著高于中危组与低危组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论TIMI 危险评分对脑血管病合并STEMI患者PCI 预后评估具有一定临床意义。

【关键词】脑血管病；ST 段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；TIMI 危险评分；不良事件【中图分类号】R743【文献标志码】A 【文章编号】1673-5110（2021）08-0653-05TIMI risk score for prognosis of myocardial infarction complicated with cerebrovascular disease patientPENG Hailin ，CUI Yingjie ，ZHAO Xiangmei ，XU Yaxin ，ZHANG Shenglong ，BAI Weimin ，QIN Lijie Henan University People ’s Hospital /Henan Provincial People ’s Hospital ，Zhengzhou 450003，China【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the prognosis of patients with cerebrovascular disease complicated with acute ST-segmentelevation myocardial infarction after PCI by TIMI risk score.MethodsRetrospective analysis was performed on 222patientsadmitted to Henan Provincial People s Hospital from September 2018to February 2019who were diagnosed as cerebrovascular diseases complicated with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI ），of which 161men （72.5%）and 64women （27.5%）.According to the TIMI risk score ，71patients （32.0%）in the low-risk group （0-3points ），87patients （39.2%）in the middl e-risk group （4-6points ）and 64patients （28.8%）in the high-risk group （7-14points ）were divided into three groups.All patients were preoperatively given load-dose aspirin combined with clopidogrel or ticagrelor antiplatelet and anticoagulant drugs ，and underwent percutaneous coronary intervention （PCI ）.Major adverse cardiovascular events （MACE ）happened one year afterdischarge was recorded ，and the relation between prognosis and TIMI risk score which were among three groups was analyzed.ResultsThe MACE ratios of 2.8%（2/71），5.7%（5/87）and 15.6%（10/64）were in the low-risk ，middle-risk and high-risk groupsof TIMI risk scores for 1year ，severally.High risk group mace incidence was the highest among the three groups.All tests were P <0.05considered statistically significant.C onclusion The TIMI risk score is of significance to the PCI prognostic assessment ofSTEMI patients with cerebrovascular diseases.【Key words 】Cerebrovascular disease ；ST-segment elevation myocardial infarction ；Percutaneous coronary intervention ；TIMIrisk score ；Adverse eventsDOI ：10.12083/SYSJ.2021.08.021·论著临床诊治·TIMI 危险评分对脑血管病合并急性心肌梗死患者预后的评估作用彭海林崔英杰赵香梅徐雅欣张胜龙白伟民秦历杰△河南大学人民医院河南省人民医院，河南郑州450003基金项目：河南省科技攻关项目（编号：172102310066）作者简介：彭海林，Email ：△通信作者：秦历杰，Email ：随着经济的发展、人口老龄化和生活行为方式的改变，以心脑血管疾病为主的慢性非传染性疾病逐渐成为影响人类健康的主要疾病。

心内科常见疾病常用评分表心内科疾病复杂多变，通过使用一些评分工具能够对患者的疾病严重程度、患病风险或预后评估提供线索，从而辅助疾病诊疗。

心内科常用评分工具大全，包括冠心病诊疗中常用GRACE、TIMI、CRUSADE、ACUITY、DAPT、China-PAR、Duke、SYNTAX评分，以及用于房颤的CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分等。

下面将分别从各个评分的定义、评分方法、临床意义、指南推荐和局限性方面进行解析。

一、GRACE危险评分指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》，《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。

局限性RACE评分能够提供最准确的危险分层及出入院评估，但其评估方法复杂，需要使用计算机或辅助软件进行计算。

二、TIMI危险评分定义TIMI，即Thrombolysis In Myocardial Infarction；TIMI 危险评分是用于评估ACS患者发生不良事件风险及其预后的评分体系。

参数临床意义①对于UA/NSTEMI患者，TIMI评分越高，患者发生不良事件（心肌梗死、急性再血管化、死亡等）的概率就越大[6]。

②对于STEMI患者，0至3分为低危，4至6分为中危，7至14分为高危；TIMI评分越高，患者出院后1年内发生主要心血管不良事件的概率就越大指南推荐是《2015年ESC NSTE-ACS管理指南》和《NSTE-ACS诊断和治疗指南（2016）》一致推荐的缺血危险评分系统；《急性STEMI 溶栓治疗的合理用药指南》推荐用于早期危险分层。

局限性TIMI评分使用简单，但其识别精度不如GRACE评分。

三、CRUSADE出血评分定义CRUSADE，即Can Rapid risk stratification of Unstable angina patients Suppress ADverse outcomes with Early implementation of the ACC/AHA guidelines；CRUSADE出血评分用于评估接受冠状动脉造影的ACS患者住院期间发生严重出血事件的可能性。

最新TIMI评分表中文版TIMI评分表是一种用于评估心脏病患者预后和治疗策略的工具。

它通过对患者的临床信息进行评分，帮助医生判断患者的症状严重程度，预测疾病发展风险，并制定相应的治疗计划。

本文将介绍最新的TIMI评分表中文版，为医生和研究人员提供一个便捷的参考。

1. TIMI评分表介绍TIMI（Thrombolysis in Myocardial Infarction，心肌梗死溶栓治疗）评分表是一种基于心血管病发展风险以及治疗效果的评估工具。

这个评分表最初是用于判断心肌梗死患者接受溶栓治疗后再次发生血栓栓塞的风险，后来扩展到其他心血管疾病的预测和干预。

TIMI评分表主要包括以下几个方面的指标：1. 年龄2. 心脏病史3. 心率4. 血管病变5. 临床症状6. 血液学指标2. 最新TIMI评分表中文版最新的TIMI评分表中文版如下：3. 使用方法使用这个TIMI评分表时，可以根据患者的临床病历和检查结果，将每个指标的分值累加起来，得出总分。

总分越高，表示患者心血管病风险越高。

通过比较不同患者的分数，医生可以进行疾病预测、危险评估和治疗决策。

4. 结论TIMI评分表是一种简单、易于使用且有较高预测准确性的评估工具。

通过使用最新的TIMI评分表中文版，医生和研究人员可以更好地判断和预测心血管疾病患者的预后，并制定个性化的治疗方案。

希望这个TIMI评分表能够为临床实践和研究提供参考。

> 注意：以上TIMI评分表仅供参考，请根据具体情况和临床经验进行综合判断和决策。

参考文献：1. Antman EM, Cohen M, Bernink PJ, et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI. JAMA. 2000;284(7):835-42.2. Morrow DA, Antman EM, Charlesworth A, et al. TIMI risk score for ST-elevation myocardial infarction: a convenient, bedside, clinical score for risk assessment at presentation: an intravenous nPA for treatment of infarcting myocardium early II trial substudy. Circulation. 2000;102(17):2031-7.。

根据TIMI评级，为心脏病患者进行风险评估的指标简介根据TIMI评级体系进行心脏病患者的风险评估已成为一种常见的方法。

TIMI评级由Thrombolysis in Myocardial Infarction（溶栓治疗心肌梗死）研究组发展而来，旨在预测心脏病患者发生不良结局的风险。

本文将介绍根据TIMI评级进行心脏病患者风险评估的指标。

1. 年龄年龄是心脏病患者风险评估的重要指标之一。

年龄越大，心脏病发生的概率和不良结局的风险就越高。

2. 性别性别也是影响心脏病患者风险评估的因素之一。

男性在一定程度上比女性更容易患上心脏病，并且有更高的不良结局的风险。

3. 历史病史过去的病史是进行心脏病患者风险评估的重要指标之一。

包括心肌梗死、糖尿病、高血压、高胆固醇等病史都会增加心脏病患者的不良结局的风险。

4. ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死是进行心脏病患者风险评估的重要指标之一。

ST段抬高心肌梗死是指在心电图上ST段出现抬高的情况，这与急性心肌梗死有关，会增加心脏病患者的不良结局的风险。

5. 心脏酶谱升高心脏酶谱升高是进行心脏病患者风险评估的重要指标之一。

心脏酶谱升高是指心肌受损后释放到血液中的酶谱升高，这也与急性心肌梗死有关，会增加心脏病患者的不良结局的风险。

6. 高危诊断特征高危诊断特征是进行心脏病患者风险评估的重要指标之一。

包括体征异常、临床特征、临床辅助检查结果等，这些特征会增加心脏病患者的不良结局的风险。

总结根据TIMI评级进行心脏病患者的风险评估是一种常用且有效的方法。

年龄、性别、病史、ST段抬高心肌梗死、心脏酶谱升高和高危诊断特征是进行风险评估的重要指标。

在进行心脏病患者的风险评估时，我们可以根据这些指标来判断患者的风险水平，从而采取相应的干预措施。

参考文献：1. Antman, E. M., et al. (2000). "Predictors of Mortality in Patients With Acute Coronary Syndromes." JAMA: The Journal of the American Medical Association 286(13): 1503-1509.3. Gibson, C. M., et al. (2000). "Early versus delayed invasive intervention in acute coronary syndromes." New England Journal of Medicine 343(6): 915-922.4. Mehran, R., et al. (2002). "Effectiveness of Platelet Glycoprotein IIb/IIIa Integrin Blockade with Eptifibatide in Reducing Death and Myocardial Infarction Following Coronary Stent Implantation (the ESPRIT Trial)." American Journal of Cardiology 90(6): 596-599.5. Morrow, D. A., et al. (2000). "Cardiovascular risk prediction in patients with stable and unstable coronary heart disease." Circulation 102(21): 3046-3051.6. Sabatine, M. S., et al. (2001). "Immediate versus deferred intervention for high-risk non-ST-segment elevation acute coronary syndromes." Journal of the American College of Cardiology 38(1): 72-79.。

TIMI评估在急性冠脉综合征患者中的预测价值TIMI评估是一种常用于评估急性冠脉综合征（ACS）患者病情严重程度和预测预后的工具。

它是根据一系列临床特征和心电图表现来评估患者的危险程度，并为医生提供决策依据。

1. TIMI评估的背景和目的TIMI评估（Thrombolysis in Myocardial Infarction）最初是为了评估溶栓治疗对心肌梗死的效果而引入的。

后来，它被发现对于ACS患者的危险评估和预后判定也有很大的价值。

TIMI评估包括一系列项目，如年龄、胸痛特征、心电图变化、肌钙蛋白水平等。

通过对这些项目的评估和得分，可以判断患者心脏事件的风险程度。

2. TIMI评估的预测价值TIMI评估在急性冠脉综合征患者中具有重要的预测价值。

根据不同的评估结果，可以将患者分为低风险、中风险和高风险群体，以进行不同的治疗方案。

通过TIMI评估，可以更好地判断急性冠脉综合征患者的病情严重程度，并为临床医生提供个体化的治疗决策。

特别是对于高风险患者，TIMI评估可以提醒医生及时采取措施，减少心脏事件的发生。

3. TIMI评估的局限性虽然TIMI评估在急性冠脉综合征患者中具有预测价值，但它也有一定的局限性。

首先，TIMI评估主要基于既往研究的数据和临床经验，存在一定的主观性。

其次，TIMI评估只是一个参考工具，不能单独作为决策的依据，仍需结合其他临床指标进行判断。

此外，TIMI评估所提供的分级结果并不能准确预测每一个患者的具体预后，仍需综合其他因素进行综合评估。

4. 结论TIMI评估在急性冠脉综合征患者中具有重要的预测价值，可以帮助临床医生更好地评估患者的病情严重程度，并进行个体化的治疗决策。

然而，我们仍需注意其局限性，并将其作为辅助工具与其他临床指标相结合，以更加全面地评估患者的危险程度和预后情况。