江门市基本医疗保险定点医疗机构名单

江门市基本医疗保险非定点医疗机构就医申请表
说明
一、本表应在就医前办理申请手续，批准后一次就诊有效，再次就诊前需重新申请。

二、参保人在非定点医疗机构办理就医结算手续后，在2个月内需附以下资料：
1、本人符合申请疾病资料的门诊病历或住院治疗过程的病历的原件及复印件（病历本复印封面）、疾病证明书、出院记录、与申请疾病相关诊断检查化验报告单；
2、医疗机构住院的收费收据原件，住院费用明细总清单（注：不是每日费用清单）；
3、本人身份证原件及复印件,社会保障卡验件，若无社会保障卡的，则需提供本人银行卡（存折）原件及复印件；
4、委托代理人代为办理的，代理人除携带以上有关资料外，还须携带委托书、代理人身份证原件及复印件。

5、以下特殊情况须提供有关资料：
（1）参保人住院期间使用白蛋白须提供病危通知书或抢救证明；
（2）所有血液及成份血（对抢救、手术中用血及血色素等于或低于60G/L）须提供相关证明。

6、若病情需要住院超过60日的，需医生出具延期住院证明。

三、办理医疗费用报销时需交回此批准后的申请表；
四、凡参加城镇职工基本医疗保险的参保人，携本表到开平市社保局医保服务大厅办理手续；
参加城乡居民基本医疗保险的参保人，携本表到参保所在地的镇（街）社会事务综合服务中心办理手续。

江门市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构江门市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构一、引言1.1 目的本文档旨在详细描述江门市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构的要求和规定，以确保医疗机构准确执行相关政策，并提供良好的医疗服务。

1.2 背景为了保障江门市城乡居民基本医疗保险参保人群的合法权益，江门市决定设立定点医疗机构，提供基本医疗保险范围内的医疗服务。

本文档对定点医疗机构的选择、管理和服务进行了规定。

二、定点医疗机构的选择2.1 选择原则2.1.1 医疗机构资质：定点医疗机构应当具备相应的医疗机构执业许可证和相关医疗服务开展资质。

2.1.2 医疗技术水平：定点医疗机构应当具备一定的医疗技术水平，能够提供优质的医疗服务。

2.1.3 服务能力：定点医疗机构应当具备足够的服务能力，包括医疗设备、人员配置等。

2.2 选择程序2.2.1 筛选医疗机构：根据定点医疗机构的选择原则，通过招标、竞争性谈判等方式筛选合适的医疗机构。

2.2.2 审查评估：对筛选出的医疗机构进行审查评估，包括专家评审、实地考察等环节。

2.2.3 确定定点医疗机构：根据审查评估结果，确定定点医疗机构。

三、定点医疗机构的管理3.1 合同管理3.1.1 签订合同：定点医疗机构与江门市或相关部门签订合同，明确双方的权责和要求。

3.1.2 监督检查：江门市或相关部门对定点医疗机构进行定期或不定期的监督检查，确保其履行合同要求。

3.2 绩效考核3.2.1 考核指标：根据基本医疗保险政策要求，制定定点医疗机构的绩效考核指标，包括医疗质量、服务态度等方面。

3.2.2 考核结果：根据考核指标，对定点医疗机构进行评估，并根据评估结果进行奖罚。

四、定点医疗机构的服务4.1 服务范围4.1.1 基本医疗保险范围内的医疗服务：定点医疗机构应提供江门市城乡居民基本医疗保险范围内的医疗服务，包括门诊、住院等。

4.1.2 其他协议服务：定点医疗机构可以与江门市或相关部门签订协议，提供其他特殊医疗服务。

附件5江门市基本医疗保险转院（诊）申请表说明：此表用于转院（诊）备案、转院（诊）审核及结算凭证。

由定点医疗机构填写,经定点医疗机构医务科（医保科）审核，通过国家医疗保障信息平台上报医保经办机构备案。

转院手续一般应在转出当日办结，特殊情形的，定点医疗机构可在参保人出院（指转入定点医疗机构）结算前通过信息系统补报医保经办机构备案。

报销须知一、参保人经定点医疗机构办理转诊申请手续后，在已建立基本医疗保险实时结算的医疗机构就医，应在入院后及时向医疗机构出示身份证、社保卡等有效凭证，参保人在就医期间应配合医疗机构及医疗保险核查人员对其进行身份信息、就医情况等资料核查。

就医结束时，医疗机构按参保人所享受基本医疗保险待遇有关规定进行结算，收取参保人个人应支付费用，其余的医疗费用由医疗机构与属地经办机构按有关规定结算。

二、注意事项：1.根据《江门市基本医疗保险管理办法》规定，异地转诊人员基金支付比例（含大病保险）在本市相同级别定点医疗机构标准基础上降低10个百分点,起付标准按异地定点医疗机构标准执行。

2.参保人住院期间不能同时享受特定病种门诊待遇和普通门诊待遇。

3.参保人住院治疗终结可以出院但仍不出院的，经医疗机构医疗技术鉴定小组或医务科鉴定，被确认治疗终结成立，从终结之日起，参保人所发生的住院医疗费用由本人自理。

4.转院有效期自审批日期始六个月内有效。

5.门诊转诊有效期自审批日期始30日内有效。

本人已阅读本表并理解以上备注内容。

（抄录处）_____________________________________________________________________参保人（代办人）签名: 日期: 年月日。

附表1江门市基本医疗保险门诊定点机构登记表登记日期：年月日经办机构（盖章）：经办人：复核人：经办日期：年月日复核日期：年月日填表说明一、参保人办理登记手续时须持社会保障卡或身份证。

二、参保人可选择由江门市社会保险基金管理局统一公布的门诊定点机构，详见《江门市门诊定点机构名单》，城乡一体化一档的参保人只能选择公布名单中的当地城乡一体化一档门诊定点机构。

三、参保人选定门诊定点机构后，社保年度（每年的1月1日至12月31日）内不得变更。

下一社保年度需变更的，须在本年10至12月办理变更手续。

未选定门诊定点机构或在非选定的医疗机构就医的，不能享受普通门诊统筹待遇。

四、本表一式两份，由参保人、社会保险管理所（劳动保障事务所）或社会保险经办机构各存一份。

附表2江门市基本医疗保险门诊定点机构变更表变更日期：年月日经办机构（盖章）：经办人：复核人：经办日期：年月日复核日期：年月日填表说明一、参保人办理变更手续时须持社会保障卡或身份证。

二、参保人需变更下个社保年度（每年的1月1日至12月31日）门诊定点机构的，须在本年10至12月办理。

从次年的1月1日起，在变更后的门诊定点机构发生的门诊医疗费用可按规定享受普通门诊统筹待遇。

未选定门诊定点机构或在非选定的医疗机构就医的，不能享受普通门诊统筹待遇。

三、参保人变更可选择由江门市社会保险基金管理局统一公布的门诊定点机构，详见《江门市门诊定点机构名单》，城乡一体化一档的参保人只能选择公布名单中的当地城乡一体化一档医保门诊定点机构。

附表3三、本表一式两份，由参保人、社会保险管理所（劳动保障事务所）或社会保险经办机构各存一份。

江门市基本医疗保险特定病种门诊专用证登记表申请日期：年月日一、基本医疗保险门诊特定名称：附表4疗保险一档门诊特定病种补助病种范围外，其他病种均为基本医疗保险特定病种门诊医疗费用补助病种范围。

二、办理登记手续须附以下资料：1.本表须经二级以上（含二级）医疗机构医务科（医保科）确认盖章，其中精神病、肺结核活动期间、艾滋病经专科医院鉴定；2.《江门市基本医疗保险特定病种认定标准》规定的病历资料或出院小结、检查报告结果等原件及复印件以及疾病诊断证明原件；3.本人近期1寸免冠照片一张、身份证、社会保障卡。

江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理办法的通知文章属性•【制定机关】江门市人民政府办公室•【公布日期】2023.11.08•【字号】江府办〔2023〕12号JMFG2023015•【施行日期】2024.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文江门市人民政府办公室关于印发江门市基本医疗保险管理办法的通知江府办〔2023〕12号各县（市、区）人民政府，市政府各部门、各直属机构，中直、省直驻江门有关单位：《江门市基本医疗保险管理办法》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

执行中遇到的问题，请径向市医保局反映。

江门市人民政府办公室2023年11月8日江门市基本医疗保险管理办法目录第一章总则第二章参保缴费第三章待遇支付第一节住院待遇第二节门诊特定病种待遇第三节普通门诊待遇第四节职工医保个人账户待遇第五节待遇支付管理第六节异地就医管理第四章医药服务管理第五章基金管理第六章法律责任第七章附则第一章总则第一条为健全完善本市基本医疗保险制度，坚持以人民健康为中心，建立待遇保障公平适度、基金运行稳健持续、管理服务优化便捷、医保治理现代化水平提升的多层次医疗保障体系，实现更好保障病有所医的目标，根据《中华人民共和国社会保险法》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》等有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条本办法适用于本市行政区域内的基本医疗保险管理工作。

本市基本医疗保险由职工基本医疗保险（含生育保险，以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）构成。

职工医保包括住院、普通门诊、门诊特定病种、大病保险、生育保险等待遇，并设置个人账户。

居民医保包括住院、普通门诊、门诊特定病种、大病保险等待遇。

第三条本市基本医疗保险制度实行市级统筹、分级管理，遵循应保尽保、保障基本、收支平衡、略有结余的原则。

第四条市、县级人民政府应将基本医疗保险事业纳入本地区国民经济和社会发展规划，构建多层次医疗保障体系，统筹做好当地基本医疗保险工作，建立健全医保基金监督管理制度，促进医疗保障事业可持续发展。

江门市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法（试行）2010-12-03 00:37:04关于印发江门市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法（试行）的通知江人社发〔2010〕734号各市、区人力资源和社会保障局（劳动保障局）、各有关单位：根据《印发江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（江府〔2010〕16号）和《印发江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案的通知》（江府办〔2010〕107号）的规定，我局制定了《江门市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

江门市人力资源和社会保障局二〇一〇年十一月十七日江门市基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹实施办法（试行）第一章总则第一条为进一步完善我市基本医疗保险制度，减轻参保人普通门诊医疗费用负担，逐步提高基本医疗保险保障水平，根据国家、省和《印发江门市城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（江府〔2010〕16号）及《印发江门市城镇职工基本医疗保险市级统筹工作方案的通知》（江府办〔2010〕107号）的有关规定，结合本市实际，制定本办法。

第二条基本医疗保险普通门诊医疗费用统筹（以下简称门诊统筹）对象为参加本市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡医保）和城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保），并按规定缴纳医疗保险费的参保人。

第三条门诊统筹遵循以下原则：（一）保障普通门诊基本医疗需求，重点解决参保人常见病、多发病、慢性病门诊医疗部分费用的原则。

（二）以基层卫生服务定点医疗机构为依托，引导参保人到基层就医，逐步实现“小病不出社区，大病到医院”的原则。

（三）统筹基金使用坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。

（四）参保人权利与义务相对应原则。

第四条江门市人力资源和社会保障部门负责全市门诊统筹的组织、管理、指导和监督工作。

各市、区人力资源和社会保障部门负责落实本行政区域内门诊统筹的管理工作，并认真做好相关宣传工作。

各级社会保险经办机构贯彻落实本行政区域内门诊统筹有关参保人医疗待遇的给付和统筹基金结算等管理服务工作。

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江门市基本医疗保险五市（区）参保人长期居住（派驻）
蓬江、江海两区就医备案表
居住的退休职工身份参保人，或单位派驻在蓬江区、江海区两区工作的职工身份参保人需在市直三级定点医疗机构住院备案及结算；
2.退休职工申请时，应提供本人身份证和社会保障卡复印件、户口簿复印件或居住地出具的居住证明；单位派驻必须应提供本人身份证和社会保障卡复印件、单位派驻证明（证明应注明工作原因、地点，派驻时间应在备注栏中注明）；
3.此表由退休职工或所在单位填写后报参保地经办机构审批；
4.本表一式两份，社保局存一份，参保人存一份作报销医疗费用凭据用。