面肌痉挛ppt精品课程课件讲义

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⑴、血管因素
1875年Schulitze等报道了一例HFS病
人行尸检时,发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的 基底动脉瘤。目前已知大约有80％～90％的HFS是由
于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:
在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及 小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）次 之。已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处， 走行最为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大，因而
• 按Cohen等制定的痉挛强度分级。 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼 而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉 阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚 期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。
PPT内治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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面肌痉挛
• 面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉 挛），精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌 痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳 财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的 重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉 挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可 以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面 瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状 表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状 态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制； 面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉 等动作产生。
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面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性 半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一 侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开 始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面 部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而 加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛 状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。 以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性 别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的 面瘫。
⑶、其他因素 面神经的出脑干区存在压迫因 素是HFS产生的主要原因，且大多数学者在进行 桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外 区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在 动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的 面神经脱髓鞘病变,其肌电图可表现为类似 HFS 的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损 伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部 位存在压迫因素是否导致HFS,尚需进一步的探讨。 • 此外,HFS也可见于一些全身性疾病如多发性 硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚 不明了，推测可能与遗传有关。 •
面肌痉挛的治疗方法
• 面肌痉挛病的病因中医讲:一般是由于过度的疲 劳、紧张、干火旺盛、有内热、外感风寒引起的。 • 西医称:血管压迫面神经以后造成粘连，面 神经缺血缺氧引起面神经痉挛。多数为阵发性半 侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧 面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两则。开始 多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部 发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加 剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状 态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以 往认为女性好发。
面肌痉挛的临床表现
• 有些原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发 病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发 性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其 他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者 甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽 搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的 抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处 长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽 搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不 能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、 精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或 控制其发作。
• ⑵、非血管因素 桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变,如 肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于： • ①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿 使AICA移位压迫到面神经导致HFS； • ②占位对面神经的直接压迫； • ③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。 另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神 经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小 脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中,局部的蛛网膜 增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如 Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。
易形成血管襻或异位压迫到面神经；
• 另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎 动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫 导致 HFS。以往认为：HFS是由于动脉的 搏动性压迫所致，近几年研究表明:单一静 脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述 血管可两者或多者对面神经形成联合压迫， 这在一定程度上影响到HFS手术的预后。
• 近几年统计表明，发病与性别无关。发展到最后，少数病 例可出现轻度的面瘫。 • 你朋友如果确诊是面肌痉挛最好不要针灸，因为此病 本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，有的人当时见 效，日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥 英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制，而且长期服用副作用 也很大，依赖性也比较强。可以服些B1B12但收效甚微。A 型肉毒毒素也只控制，一般打一针最长能控制一年，或半 年到三个月，长间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素 只麻痹面部的神经造成人为的面瘫，所以当时打完面肌痉 挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症 状。外科手术治疗此病要比上述两种方法相对理想些，采 纳的患者也会多些。但复发率也很高。临床上接触的，最 多有一个患者做过四次手术。
• 一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短 不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严 重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。 双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后 起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且 抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽 搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度 疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。