手术讲解模板：上颌骨死骨切除术

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手术讲解模板：面骨部分切除术

手术资料：面骨部分切除术
手术步骤：
4.暴露鼻腔自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔（图9.4.7.1-4）。 5.切断鼻骨上颌骨额突及颧骨将鼻软骨自鼻骨分离。沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝，用咬骨钳切断至眶内侧边缘，勿超过瞳孔平面，以免
手术资料：面骨部分切除术
手术步骤：
损伤筛板。然后分离眶底骨膜，将其轻轻向上牵引，用骨凿于眶下缘内侧断开处斜向外凿开眶底骨板至眶下裂的前端。再沿眶下缘分离骨膜至眶外侧暴露颧骨，用咬骨剪或线锯断开颧骨中部，再用骨凿斜向上、向内凿开眶底骨板直至眶下裂前端（图9.4.7.1-5）。 6.
手术步骤：
11.缝合伤口先将上唇黏膜，肌肉层对位缝合，然后再对位缝合鼻背及鼻翼处皮下组织，特别要注意切口拐角处对好位，以免引起面部畸形，最后缝合皮肤。将眼睑缝合线拆除，眼内放入1%红霉素油膏，伤口包扎。
手术资料：面骨部分切除术
手术步骤： 12.如面颊部皮肤已为肿瘤侵犯，可去除皮肤用胸大肌皮瓣修复。
手术资料：面骨部分切除术
手术步骤：
手术资料：面骨部分切除术
手术步骤：
3.分离皮瓣沿切口向上，向外分离皮肤与皮下组织，如肿瘤未破出上颌窦前壁，则可在骨膜下分离，如肿瘤已破出前壁，面颊部软组织受累或有粘连，则应在皮下分离软组织，暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及颧骨（图 9.4.7.1-2，9.4.7.1-3）。
手术资料：面骨部分切除术
术前准备： 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
手术资料：面骨部分切除术
术前准备： 7.术前做好牙托，术后可使口腔与鼻腔隔开，早日恢复咀嚼功能。
手术资料：面骨部分切除术
术前准备： 8.心、肺、肝、肾功能检查。

外科手术教学资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术讲解模板

手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备：治疗计划的根据。最后制定的治疗方案，应能够全部或大部分解决表中所列的问题。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备：
2.确定进行正颌外科手术之前，必须作治疗效果的术前预测。最常用方法有：照片裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼对（剪纸外科）及牙模型外科等。后两种更为重要。通过各项术前预测，综合判断设计手术的效果，必要时可作修正。近年来，学者们已利用计算机、图形数字化仪、摄像机、扫描仪等获取、输
术前准备：
（1）头影测量X线片描迹图裁剪、拼对预测法（Cephelometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing together）：简称头影测量描迹裁剪拼对法或剪纸外科。是正颌外科术前预测的重要手段。其具体方法如下。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ①在观片盒（或观片灯）上放置头影测量 X线片，以透明描图纸描绘出其轨迹图，一共描绘两张图。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ②取一张描绘好的轨迹图，将准备作截骨、移动的骨段剪下，例如本例拟作上颌骨 LeFortⅠ型截骨、上移术。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ①先取模，倒出牙模型，通过面弓等取得口腔的关系而转移至
架上，固定。并在模型上画出水平及垂直的参考基线。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ②必要时在腭侧正中划出纵形基线；在两侧尖牙至尖牙、第1磨牙至第1磨牙
面间，横过腭部作基线。
上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术

手术讲解模板：颌骨死骨摘除术

注意事项：
1.切开的部位应选择在有利于脓液引流的部位，或在脓腔的低位。同时要考虑到面容，尽量在口内或比较隐蔽的部位，如颌下部、发际内及耳屏前部等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
注意事项：
2.切口不能太小，用血管钳通入脓腔后，在术中就应使脓液充分排出，置入的引流条要能确实起到引流的作用，避免因术中止血而作过紧的填塞，堵塞排脓的通道。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口；下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当，如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织，引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗生素的周身应用等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需待炎症消退后作神经吻合术。
手术资料：颌骨死骨摘除术

手术讲解模板：上颌骨切除合并眶内容物摘除术

术前准备： 8.心、肺、肝、肾功能检查。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 9.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
手术步骤：
1.切口除上颌骨根治切除术所用WeberFergusson切口外，另自内眦第一切口的起端，向外、向上沿眶上缘至眼外侧，做一水平切口，切开皮肤及皮下组织（图 9.4.7.4-1）。
手术步骤：
自上睑切口用剪刀沿皮下组织向上剥离至眶上缘，然后沿眶缘剥离，使眶缘完全暴露。沿眶上缘切开骨膜，伸入剥离器，向内剥离骨膜至视神经附近，然后再向外侧缘及内侧缘剥离，留下眶下缘仍与上颌骨相连（图9.4.7.4-3）。用弯止血钳夹住视神经及眼动脉，结扎后用弯剪自球后视神经处剪断。将眶内容
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术后处理： 3.术后应用抗生素5～7d。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术后处理： 4.填塞物于术后48h逐渐分次取出。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术后处理： 5.口腔护理，用1.5%过氧化化氢每日清洗口腔2或3次。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
并发症： 4.吸入性肺炎，为术中下咽部填塞不当，血液吸入肺内，应给予大量抗生素，并用纤维气管镜吸出血液及分泌物。

手术讲解模板：牙源性颌骨病损切除术

手术资料：牙源性颌骨病损切除术
并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕形成，即使去除植骨代用品，也不会发生舌后坠和呼吸困难。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后护理： 1.全麻后常规护理。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
注意事项： 5.手术范围接近鼻腔深部，填纱条时逐层由后向前填塞，并观察有无血液自腭垂及咽侧索流下，如有须重新填塞。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理： 1.术后病人取平卧位，头向患侧，注意呼吸、血压、脉搏及伤口渗血情况。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理： 2.若为全麻应随时清除咽部分泌物，如有新鲜血液，要判断是否有继续出血。
谢谢！
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 7.心、肺、肝、肾功能检查。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 8.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
手术步骤： 1.切口同侧鼻切开，但须延长切口（沿鼻唇沟绕过鼻翼向中达鼻小柱），切口深达骨膜。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中备血800ml。

上颌骨全截除术

上颌骨全截除术1. 适应症1、原发于上颌窦的恶性肿瘤，包括上颌窦癌已经术前放射治疗，或上颌窦的肉瘤等。

2、原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤，侵犯上颌窦，范围较广泛者。

2. 禁忌症年老体弱已出现恶病质，已有远膈脏器转移，或心功能不全不能承受全麻手术者。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、应作好x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。

2、作全身麻醉的术前准备。

3、备血。

4、制作牙托，以利术后咀嚼功能的恢复和便于术腔的堵塞。

5、清洁面颊部及口腔。

6、如遇有肿瘤侵犯翼腭窝而引起张口受限，不便于经口腔插管麻醉，可于术前先作气管切开，电切开处插管施以全麻。

7、为了减少术中的出血，可先予结扎同侧的颈外动脉。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、切口在患侧内眦内侧约0、5cm处作切口沿鼻侧并绕过鼻翼向内达鼻小柱，再由中线向下切开上唇部，切口深达骨质。

在患侧沿唇龈沟切开粘膜，向外后方到第三磨牙的后缘为止。

如果肿瘤向外上方侵犯至颧弓处，将切口自内眦沿下睑缘切开皮肤达外眦部或再向外延长，延长切口的长度取决于肿瘤侵犯颧弓的范围，以达良好的暴露。

切开上唇时，宜于上唇内外两侧用手指捏住，切开以后逐渐放松手指，以便于止血。

2、分离皮瓣沿切口向外将面颊部皮肤、皮下组织及面颊部的肌层分离。

如肿瘤未穿破上颌窦前壁，分离可在骨膜下进行。

若肿瘤已穿破前壁，则应在面颊部软组织与肿瘤浸润粘连部的外方分离。

如果肿瘤浸润皮下甚至与皮肤粘连，应把受浸润的皮肤，除留有一定的安全边缘后一并切除。

随后暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及部分颧骨。

3、暴露鼻腔用咬骨钳咬去鼻骨，自鼻底部沿梨状孔边缘剪开鼻腔侧壁的粘膜，暴露鼻腔。

4、凿断上颌骨额突与颧突分离眼眶底及眼眶内侧的眶骨膜，用平凿(或咬骨钳)凿断上颌骨的额突，但不能超过瞳孔水平线以上，以免损伤筛板。

再从眶外下缘至上颌窦外侧壁的外缘凿断颧突。

5、切断硬腭和上颌结节分离鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患侧中切牙，于硬腭正中处由前向后作一纵形切口，达软腭交界处，沿硬腭后缘切开横向外至第三磨牙后缘，与唇龈部切口相连接，深达骨质。

上颌骨骨折切开复位术PPT课件

后面：参与颞下窝，翼腭窝，翼上颌裂的组成内面：参与鼻腔侧壁的组成
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解剖
上颌体
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解剖四突
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解剖
三对支柱
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成
03
眶下缘切口局部切口
即局部原有的或经缝合的软组织伤口
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
伴有其他部位骨折如颧骨复
合体骨折、鼻眶筛骨骨折、
04
全面部骨折等
冠状切口
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手术方式
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坚固内固定
骨折复位后，做暂时性颌间固定，然后托下颌向上使骨折线闭拢，通常采用2.0mm系统的1100“L” 形板沿颧牙槽嵴，用“Y” 形板沿梨状孔边缘固定弯制接骨板时必须使接骨板与骨面贴合，防止产生不适当的扭力造成术后牙合干扰和螺钉松动
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
01
口内前庭沟切口
骨折向后移位造成反牙向一侧旋转移位造成偏牙合
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
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02 鼻根部及
鼻旁切口
主要用于高、中位上颌骨骨折
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
03
LeFortΒιβλιοθήκη 型：颅面分离骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下至翼板根部，形成颅面分离

手术讲解模板：上颌骨扩大根治性切除术

手术步骤：
充分暴露下颌升支后缘，并使向前牵拉，显露腮腺组织使之向后牵拉，在此空隙内颌内动脉自腮腺穿过，横过髁状突后缘，分离出后，给予妥善结扎（图10.4.3.7.3-3），当可明显减少伤口出血。横断颧骨稍下的嚼肌及颧骨稍上的颞肌，一般在切断上述肌群后容易游离
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 1.肿瘤已广泛转移至远隔脏器，全身已出现恶病质或年老体弱、心血管疾病不能承受麻醉者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 2.肿瘤已扩及鼻咽腔、咽后壁及翼腭窝深面，手术不易彻底者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 3.肿瘤已扩及对侧，范围较大，术后严重畸形者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。最后用刀或电刀自同侧鼻棘基部至牙槽突中缝部切开软组织，使与腭中缝部的切口相连。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤： 5.截除骨连接，取下标本
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
（1）切开眼眶上1/2骨壁的骨膜，用分离器显露上半部眶壁，同时分离鼻骨及鼻腔内侧筛窦顶部，而后用骨剪或骨凿纵行凿开鼻骨，横断额颌缝。填塞纱条止血（图10.4.3.7.3-5）。（2）将骨凿斜置于颧颌缝部位，与眶下裂保持同一水平位，而后向外侧凿开颧颌
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
注意事项： 2.腭大动脉出血较猛，此处出血较多，应先电烙止血，或此时应加快输血。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
注意事项：
3.凿开颧额缝及颧颌缝时，先切开眶内周围骨膜，显露大部分眶内壁，有利于截骨。也可以先切开四周眶内壁，全部剥离眶壁直达眶尖，结扎视神经和血管蒂后，全部摘除眶内容物。此时眶窝全部暴露，更易于截骨。眼动脉要双重结扎，并辅以贯穿缝合。

手术讲解模板：经口内入路上颌骨部分切除术

手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
注意事项： 2.如术中发现肿瘤已超出上颌窦底壁，侵及其他壁者应改为上颌骨根治切除术。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术后处理： 1.应用广谱抗生素1周。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术后处理： 2.碘仿纱条于术后48h内分次取出。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
经口内入路上颌骨部分切除术
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
经口内入路上颌骨部分切除术
科室：口腔科部位：上颌骨
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
麻醉：可采用局部浸润与神经阻滞麻醉，与上颌窦根治术相同，亦可采用静脉麻醉，口腔或鼻腔气管插管法。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
概述：经口内入路上颌骨部分切除术适用于上颌骨的牙源性恶性肿瘤限于上颌骨的牙槽内，或上牙槽骨纤维样骨瘤。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
手术步骤： 4.取下凿除的骨质，检查术野，如有残留瘤组织予以清除或电灼，妥善止血。
手术资料：经口内入路上填塞。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
注意事项： 1.切除硬腭、牙龈后部肿瘤时，应将患侧腭大孔后缘暴露、凿断，游离腭大动脉后予以结扎，以减少出血。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：经口内入路上颌骨部分切除术
术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中备血800ml。

手术讲解模板：上颌骨骨折切开复位固定术

手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
概述：
关于上颌骨折段的移位，肌肉牵引不起主要作用，附丽于上颌骨的表情肌对骨折的上颌段没有影响。在高位上颌骨折，翼肌的牵拉使之向后移位，同时伴有颧骨骨折时，嚼肌的作用也是移位的一个因素。
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
适应证：上颌骨小钢板内固定术适用于：
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
手术步骤：
骨膜，在骨膜下继续向下分离，在眶上孔处凿除下方骨质，将孔敞开；两侧在颞筋膜上翻瓣。沿眶外侧剥离可探查颧骨部的骨折，沿眶内侧可探查鼻骨等骨折，从外侧还可探查眶底和上颌骨骨折情况（图 10.3.2.2.1.2-5）。（3）骨折复位固定：骨折骨块移位一
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
谢谢！
注意事项： 4.必要时，联合选用小型钢板加强稳固度。
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
注意事项： 5.在行此类手术和内固定之际，仍需有牙弓夹板或结扎小环等进行辅助性的颌间固定，以确保术后正常的上、下颌咬合关系。
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
术后处理：上颌骨小钢板内固定术术后做如下处理：
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
概述：
颧骨、鼻骨、筛骨依骨缝相衔接；在后方，硬腭后缘、上颌结节分别与腭骨、蝶骨翼板相接缝而固位于颅底。两侧上颌骨间连接处构成梨状孔和鼻腔。筛骨的垂直板，与鼻中隔软骨和犁骨共同形成鼻中隔。
手术资料：上颌骨骨折切开复位固定术
概述：
就整体骨结构而言，上颌骨既有腔窦形成薄如蛋壳的骨壁，又有加强的坚固骨柱形成一拱形支架结构。因此，若遭受轻度外力打击时，常可在各骨缝连接处和腔窦骨壁分散消失而不致发生骨折；但若暴力冲击，不仅上颌骨与各骨衔接的骨缝和腔窦等薄弱区发生骨折，从单一的上颌骨折，到整个中面部骨骼的骨折，取决于直接冲击的部位、方向和力量。

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手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
免出血过多。于唇龈交界处自中线向外至第三磨牙后缘切开黏膜及骨膜（图 9.4.7.1-1A）。②Weber-Fergusson切口：按Weber切口切开后再自患侧眼内眦第一切口的起端，向外沿眶下缘至眼外眦的外侧做一平行切口，切开皮肤及骨膜（图 9.4.7.1-1B）。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
9.取出上颌骨用带牙骨钳夹持上颌骨，向两侧或上下轻轻摇动，并将眶底、颧骨、硬腭、翼突与上颌结节等处未完全切开的组织，用骨钳或剥离器分离，取出上颌骨。创面用热盐水纱布压迫，同时检查出血点予以止血。筛窦如有肿瘤应将筛房完全去除。最后检查有无遗留的肿瘤组织，如有则应予以清除（图9.
术后处理： 4.填塞物于术后48h逐渐分次取出。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术后处理： 5.口腔护理，用1.5%过氧化化氢每日清洗口腔2或3次。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术后处理： 6.术后第6天间断拆除缝线。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术后处理： 7.伤口拆除纱条后每日清洗伤口及牙托，并观察术腔有无残留肿瘤。
手术资料：上颌骨死骨切除术
并发症： 3.眶内感染为术中损伤眶骨膜所致，如感染重可影响视力，需用大量抗生素治疗。
手术资料：上颌骨死骨切除术
并发症： 4.出血性休克，为术中止血不彻底，须重新打开伤口，寻找出血点，彻底止血后再填塞，并进行抗休克治疗。
手术资料：上颌骨死骨切除术
并发症： 5.吸入性肺炎，为术中下咽部填塞不当，血液吸入肺内，应给予大量抗生素，并用纤维气管镜吸出血液及分泌物。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
3.分离皮瓣沿切口向上，向外分离皮肤与皮下组织，如肿瘤未破出上颌窦前壁，则可在骨膜下分离，如肿瘤已破出前壁，面颊部软组织受累或有粘连，则应在皮下分离软组织，暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及颧骨（图9.4.7.1-2，9.4.7.1-3）。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术资料：上颌骨死骨切除术
术前准备： 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术前准备： 7.术前做好牙托，术后可使口腔与鼻腔隔开，早日恢复咀嚼功能。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术前准备： 8.心、肺、肝、肾功能检查。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术前准备： 9.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术步骤：
内侧断开处斜向外凿开眶底骨板至眶下裂的前端。再沿眶下缘分离骨膜至眶外侧暴露颧骨，用咬骨剪或线锯断开颧骨中部，再用骨凿斜向上、向内凿开眶底骨板直至眶下裂前端（图9.4.7.1-5）。 6.切断硬腭用剥离器分离鼻底及鼻棘黏骨膜，以拔牙钳拔除患侧前切牙，在硬腭正中处由前向后做一纵形
手术资料：上颌骨死骨切除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中备血800ml。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
4.7.1-9）。 10.伤口处理取去伤口内热盐水纱布后再检查一次有无活跃性动脉出血，如有应予以缝扎。如肿瘤清除彻底，面颊部软组织创面可植入取自大腿内侧的断层皮片，皮片边缘与创面缝合用碘仿纱条填塞术腔，安装预制的牙托支撑。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
4.暴露鼻腔自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔（图 9.4.7.1-4）。 5.切断鼻骨上颌骨额突及颧骨将鼻软骨自鼻骨分离。沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝，用咬骨钳切断至眶内侧边缘，勿超过瞳孔平面，以免损伤筛板。然后分离眶底骨膜，将其轻轻向上牵引，用骨凿于眶下缘
手术资料：上颌骨死骨切除术
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注意事项： 3.手术时若出血较多应予以输血。
手术资料：上颌骨死骨切除术
注意事项：
4.取下上颌骨时动作要轻柔，如有软组织连接应分离后再取下，取去上颌骨后应用热盐水纱布止血，并彻底检查，如有动脉出血点应予以结扎或缝扎。
手术资料：上颌骨死骨切除术
注意事项： 5.手术时填塞于咽部的纱条，术后应取出，并吸净血液及分泌物，以免遗留纱布，拔管后引起窒息。
上颌骨死骨切除术
手术资料：上颌骨死骨切除术
上颌骨死骨切除术
科室：口腔科部位：上颌骨
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麻醉：采用静脉全身麻醉，经口腔气管插管，下咽部用宽纱条填塞，防止血液流入气管内。
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概述：
上颌骨根治切除术是将上颌骨、筛窦、鼻骨、鼻腔外侧壁、牙龈、牙、硬腭、眼眶底及内侧壁的一部分切除，以达到根治上颌窦恶性肿瘤或巨大良性肿瘤的目的。
手术步骤：
11.缝合伤口先将上唇黏膜，肌肉层对位缝合，然后再对位缝合鼻背及鼻翼处皮下组织，特别要注意切口拐角处对好位，以免引起面部畸形，最后缝合皮肤。将眼睑缝合线拆除，眼内放入1%红霉素油膏，伤口包扎。
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手术步骤： 12.如面颊部皮肤已为肿瘤侵犯，可去除皮肤用胸大肌皮瓣修复。
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适应证： 1.生长在上颌骨内而对放射治疗不敏感的恶性肿瘤，应尽早行上颌骨切除术。
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适应证： 2.上颌窦癌侵及上颌骨骨壁、筛窦、眶底及鼻腔侧壁者。
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适应证： 3.上颌骨原发性骨肉瘤。
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适应证： 4.原发于筛窦的癌肿，侵及鼻腔、上颌窦者。
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术后处理： 8.经常清理鼻腔痂皮，滴用薄荷石蜡油。
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术后处理： 9.如观察3个月未见肿瘤复发，可做上颌骨膺复物，以改善面部缺陷。
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并发症： 1.术腔感染，可用广谱抗生素控制。
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并发症： 2.脑脊液漏，多为损伤筛板或翼腭窝深部颅底处而引起。可采用充填保守疗法或采用手术修补术。
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术后处理： 1.观察有无出血情况，若有，与术中止血不妥有关，应重行填塞纱布条。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术后处理： 2.注意血压情况，如血压下降迟迟未升应考虑血容量不足，补以血液或液体。
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术后处理： 3.术后应用抗生素5～7d。
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并发症：
6.肿瘤复发选择病例不当，如较晚期病人，手术不能彻底切净肿瘤，一般术后换药即可发现肿瘤长大。故术前应给予放疗，但对放疗后肿瘤不见缩小，局部病变超越手术范围或有广泛转移者，可施行颅底外科手术切除之。
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术后护理：注意血供，暂时不要进食辛辣食物。
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适应证： 5.上颌骨因炎症、外伤致上颌骨坏死者。
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适应证： 6.上颌骨牙釉质瘤、骨瘤、骨纤维瘤、巨细胞瘤累及上颌窦、鼻腔侧壁、上颌骨或眼底者。
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手术禁忌： 1.恶性肿瘤已侵及翼腭窝、颅底或延及咽侧者。
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手术禁忌： 2.上颌窦癌侵及眼眶、面部皮肤、范围广且有局部或远处转移者。
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手术禁忌： 3.体弱、年老、心肺功能不佳者。
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术前准备：
1.目前上颌窦癌均主张术前局部放疗（40Gy），以促使癌肿瘤范围缩小，淋巴管封闭。放疗后休息3～4周再手术。放疗时上颌窦前壁须造孔，放入橡皮管以利于上颌窦分泌物排泄。放疗结束取出橡皮管。
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手术步骤： 13.取去下咽部纱条，吸净下咽部血液，拔除气管插管。
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注意事项： 1.手术中应避免损伤眶骨膜与筛板，以免发生眼眶及颅内并发症。
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注意事项：
2.如肿瘤侵及上颌窦后内壁，取下上颌骨后，翼腭窝仍残有肿瘤不能全部取出时，可用电灼法烧灼肿瘤。过于深入取肿瘤会引起脑脊液漏。
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手术步骤：
切口，直至硬腭后缘，由此沿软硬腭交界处向外至第三磨牙做一平行切口，深达骨质（图9.4.7.1-6）。 7.用平凿或线锯自前鼻棘沿鼻底接近中隔处将硬腭完全断开。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
8.分离翼突用骨凿插入上颌结节后上方翼突根部，凿开翼突，剪断翼内肌、翼外肌。翼内板、翼外板即可连同上颌骨一并取下。取去翼内外板对术后安装膺复物及减少牙关紧闭均有利（图9.4.7.1-7， 9.4.7.1-8）。
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手术步骤： 1.面部用1∶1000硫柳汞酊及乙醇消毒，患侧眼内放入1%红霉素油膏，上下眼睑缝合。
手术资料：上颌Βιβλιοθήκη 死骨切除术手术步骤：2.切口分为Weber及Weber-Fergusson两种切口。①Weber切口，如不做眶内容摘除，多采用此种切口。起自患侧眼内眦，沿鼻侧向下至鼻翼处，绕过鼻翼向内至鼻小柱，刀与骨面垂直，切开皮肤及皮下组织，深达骨衣，止血后再向下切开上唇中部，此时助手用两手捏住上唇再切开，以