气管切开术术后并发症的探讨

气管切开术并发症分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】气管切开术；并发症1临床资料气管切开术患者312（男207，女105）例，年龄5~76（平均43.6）岁.其中严重的颅脑外伤、高血压脑出血、脑血栓等脑部疾患198例，喉癌57例，喉梗阻Ⅲ°紧急气管切开术22例，慢性阻塞性肺病21例，颈部外伤8例，大面积烧伤5例，气管异物1例.患者仰卧，麻醉成功后，于甲状软骨角至胸骨上切迹连线的中点沿皮纹横行切开皮肤和皮下组织，分离颈前筋膜及肌层，牵开甲状腺峡部，暴露气管软骨环，于2~3气管软骨环间用尖刀横行切开气管前壁，分别向两侧后下方延长，形成倒“U”型瓣，轻提并翻起软骨瓣，吸除气管内分泌物，插入气管套管.彻底止血，缝合切口.气管套管留置时间7d~3mo，平均15d.手术中1例患者大出血死亡，292例患者术后随访至拔管后1a，19例患者行全喉切除术，术后随访3~5a.32例术后发生并发症，（10.25%），包括切口出血16例(5.13%)，其中大出血致死3例；皮下气肿7例(2.24%)；套管阻塞致呼吸困难4例(1.28%)；脱管致呼吸困难3例(0.96%)；支气管异物1例(0.32%)；喉狭窄、拔管困难1例(0.32%).除3例死亡外，其余并发症经及时正确处理后，均好转或治愈.2讨论气管切开术是临床最常用的急救手术之一，包括常规气管切开术、紧急气管切开术、环甲膜切开术、快速气管切开术及近年来开展的经皮扩张气管切开术等，其优点是患者可以长期耐受、通气无效腔小、吸痰方便、口腔护理方便且患者可进饮食，较广泛地应用于临床气道不畅，梗阻及呼吸窘迫、衰竭的患者，在危重患者的救治中起到积极作用［1］.其方法和指征均比较成熟，但若处理不规范，术中、术后均可产生一系列并发症.本组病例并发症发生率为10.25%，其中最多的为出血，其原因包括：①手术操作欠规范，解剖标志不清，过度伤及肌肉及血管；②低位气管切开；③套管选用不当；④气囊应用不当；⑤术后体位不当；⑥全身因素.术后继发皮下气肿的原因包括：①术中气管前壁切口过大，皮肤切口缝合较密.②手术操作位置过低，伤及胸膜顶，并发气胸、纵隔气肿.③紧急气管切开时，视野不清，分离气管旁间隙时气体沿间隙进入颈、胸、腹部的皮下，形成皮下气肿.气管套管堵塞是指套管内或套管下方有痰痂或血性结痂，堵塞呼吸道.处理时将吸痰管自套管内插入，遇到障碍时拔出，根据深度大致可判断出阻塞部位，如果短于套管或刚好等于套管长度，可给予换管，如果障碍物位于套管下方，则给予气管内滴药.预防气管套管堵塞主要是加强护理，防止堵塞，及时发现，及时处理［2］.术后脱管也是气管切开术后较常见的并发症，发生率为0.7%~3.4%［3］.本文中3例患者发生脱管，发生率为0.96%.1例为意识不清、烦躁的患者，自行将套管拔出.1例在转移患者时，头颈部活动过度导致脱管.另1例则为肥胖患者，颈部粗短，气管套管相对较短，无明显诱因脱管.3例患者均突然胸闷憋气，重度呼吸困难，紧急抢救，重新插管方缓解.本文1例患者术后1mo反复肺部感染而行胸片检查，发现左支气管异物，为一段“毛刷”,系护理人员清洗内套管时不慎所致.所以，工作人员的责任心也是预防术后并发症很关键的因素.【参考文献】［1］顾恺时.胸心外科手术学［M］.上海：上海科学技术出版社．2003：414.［2］张丹，冉德军，陈翔宇，等.气管切开术后并发症的处理［J］.中国伤残医学,2007,15（3）:55-56.［3］王欣.气管切开术并发症分析［J］.北京医学,2004,26(4):257-258.。

气管切开术后早期并发症的预防和护理摘要：目的：分析气管切开早期常见并发症的原因，探讨相应的护理对策。

方法：对我科2011年气管切开患者79例中出现早期并发症15例的临床资料进行回顾性分析。

其中出现气管切开处伤口渗血5例，气管切开处伤口感染4例，意外脱管6例。

结果：针对病因采取有效护理措施和提前护理干预，最终并发症的症状得意缓解或消失。

结论：护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要对气管切开患者的意外情况有预见性，做到及时发现，熟练处理以保持呼吸道通畅。

关键词：气管切开术后；早期并发症；预防和护理【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0141-01气管切开术能立即解除呼吸道梗阻，有效扭转呼吸衰竭，在没有自主呼吸时可用呼吸机作正压呼吸维持生命。

气管切开使气流不经过上呼吸道，因此，与气官插管相比，气管切开具有许多优点：易于固定；易于呼吸道分泌物的引流；可长期带管；病人耐受性好等。

尽管具有上述优点，但气管切开也可引起许多并发症，特别是气管切开24～48小时内出现的并发症会因护理不当或处理不及时而造成严重后果，甚至危及患者的生命。

我科2011年气管切开患者79例中出现早期并发症15例。

现分析术后早期并发症，旨在探讨气管切开术后并发症出现的原因及防治。

1临床资料2011年我科监护病房气管切开术后采用一次性高容低压气管套管病人79例中24～48小时出现并发症的有15例。

其中气管切开处伤口渗血5例，气管切开处伤口感染4例，意外脱管6例。

2原因分析2.1气管切开处伤口渗血：2例患者因气切术中躁动，颈部粗短，术野暴露困难，止血不彻底而引起气管切开处伤口渗血；1例患者因术中切口位置太低、损伤局部组织血管引起术后出血；1例患者在气切术中损伤无名动脉引起术后大出血；1例患者术后气管导管压迫气道、刺激、吸痰动作粗暴而损伤气管壁造成出血。

2.2气管切口感染：1例患者由于原发病重，机体抵抗力下降引发切口感染；2例患者因反复气管内吸痰以及在吸痰过程中未严格执行无菌操作引发切口感染；1例患者切口敷料经常被痰液污染未及时更换引发切口感染。

气管切开术后护理操作并发症与预防及应急处理一、气管内套管阻塞（一）发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。

2.气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml／d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。

3.使用的气管套管质地过于柔软，导管套囊充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。

4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状上皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液附于痂皮上，易阻塞气管内套管。

（二）临床表现病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。

（三）预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽，气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量吸尽，避免反复抽吸。

如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再进行吸引。

同时，选择有效敏感的抗生素。

内套管定时清洗，戊二醛侵泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。

一般可早中夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。

2加强气道湿化。

气管导管口用两层纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2—3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别在纱布上，以每分钟0.2-0.4ml的速度滴入湿化液，其湿化小姑较常规湿化法好。

对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28-32摄氏度，对痰液黏稠的病人还可以配用雾化器.将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液，控制气道感染的作用。

3 定时翻身叩背正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量，颜色，气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。

4 定时测量气囊内的压力。

5 若发现痰痂阻塞气管内套管，可行气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。

气管切开并发症和护理方法有那些？
气管切开手术一般是用于因为气管病症而导致的呼吸困难等疾病、但是这种手术有时候也会导致一些并发症，比如较为常见的就有气管内出血等、而这些并发症的出现一旦处理得不及时就有可能会危及病人的生命、所以由此可见术后的护理是多么的重要了，那么如果在术后出现了如气管内出血等并发症要该怎么进行护理呢？要怎样才能更快的使病情康复呢？所以接下来就来给大家详细的讲解一下气管切开并发症和护理方法都有那些吧。

1、皮下气肿
是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。

手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿。

2、气管内出血
由于吸痰或气管套管尖端摩擦损伤气管的内膜所致，严重时穿过血管壁，会引起大出血甚至窒息。

因此护理上首先要注意气管切开时及切开后的体位，尤其对气管造口较低的患者，经常调整体位，保持气管套管在正中位置，当侧卧位或给患者翻身时，其头、颈、躯干处于同一轴线。

对于烦躁剧烈者，适当给予镇静剂。

3、感染
手术切口感染主要是由于痰液污染、空气污染、交叉感染、病人自身的感染灶、老年人机体抵抗力降低等原因，严重时病原微生物侵入肺部引起肺炎危及病人生命。

以上就是关于对气管切开并发症和护理方法的详细介绍了，相信大家都有所了解了吧，其实手术成功并不意味着病情就完全康复了，在术后的调养和护理都是非常重要的，如果没有得到有效的护理的话就有可能导致一些其他的并发症，从而不得不二次进行手术、有时候甚至还会危及生命这样就得不偿失了，所以术
后的护理也是非常关键的。

烧伤患者气管切开术后并发症分析及防治策略烧伤患者气管切开术是治疗烧伤呼吸道损伤的重要手术之一，但在手术后患者可能会出现一些并发症，这些并发症给患者的康复带来了很大的影响。

因此，在烧伤患者气管切开术后，需要对可能出现的并发症进行分析，并制定相应的防治策略。

1.吸入性肺炎烧伤带来的气管和喉部黏膜损伤，使得患者对于吸入性肺炎的易感性增加。

如果患者术后使用抗生素不当，或者未能完全清除呼吸道分泌物，就会进一步加重患者的病情。

因此，对于烧伤患者气管切开术后的使用抗生素应该根据感染的类型选用合适的药物，同时在气管切口的清洁和防护方面也需要做好措施。

2.气管狭窄气管狭窄是气管切开术后常见的并发症之一，这主要与气管切开术对于气管黏膜的创伤所致。

气管狭窄的出现会使患者呼吸困难，严重时甚至会危及生命。

因此，在术后需要对患者进行气管镜检查，尽早发现狭窄的存在，以便采取相应的治疗措施。

如在术后适当使用雾化吸入、定期进行气管镜检查及物理治疗等方法，可以有效地缓解气管狭窄的症状。

3.胸腹压力增高综合征烧伤患者气管切开术后，可能会出现胸腹压力增高综合征。

这是由于手术后呼吸道存在阻力，呼吸肌收缩的压力较大，而且容积较小，导致患者容易出现胸腹腔内压力增高。

如果不及时处理，会引起脏器缺血甚至功能衰竭。

因此，在患者术后需要定期进行胸腹压力检测，留意患者的窒息和循环情况，并及时采取相应的处理，如调整气管切口形态，安置腔道引流管等。

4.人工气道脱出烧伤患者气管切开术后，脱出人工气道也是常见的并发症之一。

这一情况的主要原因是气管切口愈合，并且切口周围组织受损，人工气道的固定作用减弱，容易脱出。

为了避免发生这种情况，需要根据患者的个体情况及时作出调整和措施，如加固气道等。

总之，烧伤患者气管切开术后，应注意定期检测及观察患者身体状况，及时发现并处理并发症，对于不同的并发症，选用针对性治疗方案，如在预防吸入性肺炎，气管狭窄方面需要采取适当的保护措施，同时在处理胸腹压力增高综合征和预防人工气道脱出过程中也需要综合考虑患者独特的情况，选择合理的方法，从而提高患者的治愈率和生活质量。