肺癌的护理-小讲课模板.ppt

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肺癌有以下两种基本类型： 1）小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞类，三分之一的肺
癌患者属于这种类型； 小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，
常伴内分泌异常或类癌综合征；由于患者早期即发生血行 转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗 为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗 小细胞肺癌成功的关键。
外科治疗 化学治疗 放射治疗 物理治疗
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六、围手术期护理
一 术前护理 1 加强心理护理， 严格戒烟一周。 2 创造良好、整洁的病房环境 根据患者的舒适度调节病房
的温、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防 因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。
3 全身营养支持 鼓励患者进食，对于术前营养状况较差者， 保证充足的水分摄入并进行营养支持疗法，增加对手术的耐 受性。
二、肺癌病因
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危 险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、 卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：
(一)吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状 上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也 可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。
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一、肺癌概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称 支气管肺癌。肺癌一般指的是肺实质 部的癌症，通常不包含其他肋膜起源 的中胚层肿瘤（mesothelioma），或 者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid） 恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）， 或是转移自其他来源的肿瘤。因此以 下我们所说的肺癌，是指来自于支气 管（bronchial）或细支气管 （bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性 肿瘤的90-95%。
1、X线检查 Ｘ线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过 Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大小。
2、支气管镜检查 支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。 通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。
3、放射性核素检查 ６７Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌 及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于 肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达９０％左右。
2）非小细胞肺癌（NSCLC）类，三分之一的肺癌患者 属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类 型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要 用化学疗法治疗。外科治疗对这种类型肺癌患者并不起主 要作用。另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患 者。还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤
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4 指导术前锻炼，改善患者肺功能 向患者及家属讲解术前 准备及术后早期功能锻炼的目的和意义。示范、指导患者每 天用肺功能扩充器进行深呼吸、腹式呼吸的练习，鼓励患者 进行有效的呼吸训练;帮助患者掌握咳痰技巧，并强调咳嗽、 排痰的重要意义，清除因咳嗽引起疼痛的顾虑。
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二 术后护理 1 严密监测心电监护指征与肺功能的变化 患者术后在ICU期
4、细胞学检查 多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落 的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查 是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。
5、剖胸探查术 肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治 疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人 全身情况许可，应作剖胸探查术。
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五、治疗方法
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三、肺癌症状
一）早期症状
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统 疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等， 很容易忽略。
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二）晚期症状
1.面、颈部水肿。 2.声嘶 是最常见 症状。 3. 气促 发生区域 性扩散的肺癌患者几乎 都有不同程度的气促。
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四、诊断检查
(二)大气污染 (三)职业因素 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致 癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等物 质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 (四)肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存 这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及 肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在 此基础上部分病例可发展成为癌肿。 （五)人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动 内分泌功能失调等
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肺癌起源于支气管粘膜上皮局限于基底膜内者称为原 位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长并可通 过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩 散的情况与癌瘤的组织学类型分化程度等生物学特性有一 定关系。
肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主 支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管肺叶支 气管的肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌;起源于肺段支 气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。
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3 早期功能锻炼 术后应鼓励患者进行早期活动。未拔除 胸管前指导患者在床上适当地活动，可有效预防肺不张及 下肢静脉血栓的形成，改善通气功能和循环功能。患者在 生命体征稳定的情况下及拔除胸管后可在床旁活动，并循 序渐进地离床活动。
4 心理护理 应耐心解释，取得患者的配合 5 饮食护理 根据病情需要，详细了解患者的饮食习惯， 解释术后营养支持的重要性，指出饮食疗法中的误区，鼓 励列出患者可进食的高热量、高蛋白、高纤维食物。
间，密切观察心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度（SpO 2 ） 的变化。
2 呼吸道的管理 术后在患者意识清醒及生命体征稳定的情 况下采取半卧体位，利于通气并保持胸腔闭式引流通畅;常规进 行气道雾化，卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，深吸 气时屏住呼吸，然后用力从胸部咳出进行短而有力的咳嗽;协助 其定期更换体位，鼓励、指导患者在餐后1h及餐前2～3h进行有 效咳嗽，通过有节律地、适度叩击患者背部，间接地使附 着在 肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使患者可有效地咳出痰 液，从而锻炼肺功能，促进肺的复张。对于年老体弱及咳嗽无 效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。