慢性病转诊制度

医院转科、转院、转诊制度、管理规定及流程（一）转科制度1.凡病人在诊疗过程中，发生合并症或非本科病种，经会诊认为需要转科治疗者，征得转入科同意后，方可办理转科手续。

如属边缘性疾病，亦可进行共管治疗。

2.确定转科后，由经管医生开具转科医嘱，值班护士通知住院部及转入科的值班人员，然后按约定的时间，由转出科派人陪送病人到转入科，填写转科病人交接记录单。

转科前经管医生应事先向向患者告知理由，取得患者理解同意。

3.转科时，转出科应负责书写转出记录，连同病历送交转入科，危重病员必须做好口头交班。

转入科接受病人后，应及时详细检查病人，书写转入记录，拟订诊疗措施，及时治疗。

4.转出科原有医嘱，在转出时一律停止。

转入科重新确定治疗方案，另开医嘱，做好一切转入的处理。

5.转科患者的终末消毒同出院患者。

（二）转院制度1.遇有疑难或危重病人，由于本院设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转其他医院诊疗者，由科内讨论或由科主任提出，报请院长批准，征得同意后方可转院。

并向患者说明情况，并填写病情知情同意书，做好解释取得同意。

2.危重病员转院须慎重，一般要待病情相对稳定后方可转出，或采取必要的措施，随车护送抢救，保证途中安全，严防发生意外。

或联系县120来院接受病人。

3.病人转院时，应书写病历摘要，介绍病史、病情及有关检查资料，以供转入医院诊治参考。

4.因各种原因主动要求转院的患者，应由患者本人或家属签写“要求自动出院”等字样并签名及按手印。

转院手续由其本人、家属自行联系解决，按自动出院处理。

5.医保患者的转院或转外地诊治问题按医保相关规定办理相关手续。

6.转院患者的终末消毒同出院患者。

（三）转诊制度1、根据卫生部实行双向转诊服务（即我院与社区卫生服务机构建立双向转诊制度，并签订协议），让一般常见病、多发病在社区卫生服务机构治疗，而在大医院确诊后的慢性病治疗和手术后的康复可转至社区卫生服务机构，真正实现小病不出社区，大病及时转诊，形成优势互补。

高血压双向转诊制度1. 背景介绍高血压是一种常见的慢性病，其特点是血压持续升高。

如果不及时治疗和管理，高血压可能引发多种严重的并发症，如心脑血管疾病、肾脏损害等。

为了提高高血压患者的诊疗水平和管理效果，建立了高血压双向转诊制度。

2. 双向转诊的定义双向转诊是指在医院外门诊和基层医疗机构之间建立起来的一种协作机制。

通过该机制，患者可以在两个层级之间进行转诊，以便得到更全面、更专业的治疗和管理。

3. 高血压双向转诊制度的意义3.1 提供专业的医疗资源通过高血压双向转诊制度，基层医疗机构可以将无法处理或需要进一步确诊和治疗的高血压患者转诊至上级医院。

这样可以确保患者得到更专业、更有效的治疗和管理。

3.2 缓解医疗资源不均衡问题由于高血压患者数量庞大，基层医疗机构的诊疗压力较大。

而上级医院拥有更丰富的医疗资源和专业人才，可以有效缓解基层医疗机构的负担，提高整体的诊疗效果。

3.3 提高高血压患者的治疗水平通过双向转诊制度，高血压患者可以得到更全面、更专业的治疗和管理。

上级医院拥有更多的检查设备和治疗手段，可以及时发现并处理潜在的并发症，提高患者的治疗水平。

4. 高血压双向转诊制度的实施步骤4.1 筛查和初步诊断基层医疗机构首先对怀疑或已确诊为高血压的患者进行筛查和初步诊断。

他们可以使用血压计等简易设备进行测量，并根据测量结果以及患者自述的相关情况判断是否需要转诊。

4.2 双向转诊申请如果基层医疗机构认为患者需要进一步确诊和治疗，他们可以向上级医院提交双向转诊申请。

申请中应包括患者的基本信息、初步诊断结果、转诊原因等内容。

4.3 上级医院审核和接收上级医院收到双向转诊申请后，将对申请进行审核。

他们会评估患者的病情严重程度和是否需要进一步检查和治疗。

一旦审核通过，上级医院将接收患者，并安排相应的检查和治疗计划。

4.4 治疗和管理在上级医院进行治疗期间，患者将得到更全面、更专业的治疗和管理。

他们可以接受更多种类的检查、药物治疗以及心理支持等服务，以提高治疗效果。

慢性病登记报告制度1、是做好慢性病管理工作的基础，镇、村级医疗单位是慢性病报告的责任单位，医疗单位的医务人员是责任报告人。

2、慢性病报告定期逐级上报。

即村卫生室按旬上报、我院按月（季）汇总本级及村级资料上报县疾控中心。

3、我院及村卫生室建立慢性病病人登记薄，发现病人及时登记。

4、慢性病病人发现采取日常门诊、定期集中筛查、体检、上门访问等方式进行。

5、门诊应对所有35岁以上病人实行首诊测量血压制度，测血压率100%；对确诊的高血压患者，及时建立高血压患者管理卡。

6、我院定期开展高血压等慢性病人的筛查工作。

对发现辖区内的慢性病人及时建档及时纳入系统管理。

7、村卫生室医生每月入户走访，将本地发现慢病病人（含本级诊断、市级医院诊断、外地其他医院确诊后回家休养治疗的所用病人）分类登录慢性病非传染病登记薄。

辖区人口覆盖率达100%。

8、我院明确专职慢性病诊断医生负责本院对村卫生室转诊的慢性病人的确诊及诊疗方案制定，及时将诊断的慢性病病例分类登录慢性非传染病登记薄，上报县疾控中心。

9、我院于村卫生室建立慢性病报告双向反馈制定，村卫生室每旬将发现的慢性病病人上报镇医院，医院将其诊断的慢性病病人按时按旬反馈给各村卫生室，以便及时建档及时管理。

10、村卫生室建立疑似慢性病病人转诊制定，对其无法确诊的慢性病病人，应转到镇医院进行确诊。

同时填写转诊单和转诊登记薄。

11、医院防保所相关人员搜集乡村医生和本院医生报告病例，填写慢病月报表，于每月25前，报送至县疾控中心。

吴滩卫生院2017年1月7日浚县中医医院慢性病登记报告制度2017-04-22 20:54 | #2楼1、慢性病登记报告制度是做好慢性病管理工作的基础，我院是慢性病报告的责任单位，本单位的医务人员是责任报告人。

2、慢性病报告定期逐级上报。

即各科室按旬上报、我院按月（季）汇总各科室资料上报县疾控中心。

3、我院及各科建立慢性病病人登记薄，发现病人及时登记。

4、慢性病病人发现采取日常门诊、定期集中筛查、体检、上门访问等方式进行。

医疗双向转诊制度第一条为了规范基层医疗机构与医院双向转诊行为，建立分级管理的双向转诊体系，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，结合我院实际情况，制定本办法。

第二条双向转诊应当遵循下列原则：（1）知情选择的原则。

从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷、经济、有效。

（2）分级管理的原则。

小病在社区，大病在医院：一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在基层医疗机构诊治，疑难病、危急重症在综合医院和专科医院确诊治疗。

（3）综合权衡的原则。

为提高患者疾病诊治的针对性和有效性，基层医疗机构上转患者到医院时应考虑患者病情与医院的专科、专病特色。

（4）资源共享的原则。

减少不必要的重复检查，降低患者的医疗费用；加强技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源合理利用。

（5）连续医疗服务的原则。

建立起有效、严密、实用、畅通的双向转诊渠道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。

第三条双向转诊执行标准：（1）基层医疗机构向医院转诊的指征：①临床急危重症，基层医疗机构难以实施有效救治的病例。

②不能确诊的疑难复杂病例。

③突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

④疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例。

⑤急性传染病病人及原因不明的传染病病人。

⑥精神障碍疾病的急性发作期病例。

⑦其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（2）医院向基层医疗机构转诊的指征：①医院门诊或出院后需要进行跟踪、随访、康复、卫生宣教和建立家庭病床的病例，而且基层医疗机构有能力处置。

②诊断明确的慢性非传染性疾病患者病情稳定需要维持治疗的病例。

③一般常见病、多发病病例。

④其他应当转诊且基层医疗机构有能力处置的病例。

第四条双向转诊应当按照下列程序进行：（1）基层医疗机构患者转往医院：①基层医疗机构医生根据转诊原则及转诊指征将患者转往上级医院。

慢病管理转诊制度范本一、总则为确保慢性病患者得到及时、有效的治疗和健康管理，提高医疗服务质量和效率，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于各级医疗机构之间的慢性病患者转诊管理。

三、转诊指征1. 慢性病患者在基层医疗机构就诊时，如有下列情形之一，应及时转诊至上级医疗机构：（1）病情加重，需进一步诊断和治疗；（2）出现并发症，需专科治疗；（3）需要进行进一步检查、诊断或治疗；（4）其他需要转诊的情形。

2. 慢性病患者在上级医疗机构就诊后，如有下列情形之一，应转诊至基层医疗机构：（1）病情稳定，需继续康复治疗；（2）完成阶段性治疗，需继续 follow-up 治疗；（3）其他需要转诊的情形。

四、转诊流程1. 慢性病患者在基层医疗机构就诊时，如有转诊指征，医生应及时向患者说明情况，并填写《慢性病患者转诊申请表》。

2. 患者或家属同意转诊后，基层医疗机构应及时将患者转诊至上级医疗机构。

3. 上级医疗机构收到患者后，应及时对患者进行诊断和治疗，并将诊断结果、治疗方案和转诊建议告知基层医疗机构。

4. 治疗结束后，上级医疗机构应将患者转回基层医疗机构，并将治疗情况告知基层医疗机构。

五、转诊协调1. 各级医疗机构应建立完善的慢性病患者转诊协调机制，确保转诊流程的顺畅。

2. 基层医疗机构应定期向上级医疗机构报告慢性病患者就诊、转诊情况，上级医疗机构应及时回应。

3. 各级医疗机构应加强信息共享，实现慢性病患者就诊、转诊信息的互联互通。

六、监督管理1. 各级医疗机构应严格执行本制度，确保慢性病患者得到及时、有效的治疗和健康管理。

2. 医疗机构应定期对慢性病患者转诊情况进行评估，不断提高转诊质量和效率。

3. 卫生健康行政部门应对医疗机构的慢性病患者转诊工作进行监督管理，发现问题及时纠正。

七、附则本制度自发布之日起施行。

各级医疗机构应根据本制度制定具体的实施细则，确保制度的落实。

医院慢病双向转诊制度范文____医院慢病双向转诊工作制度为贯彻落实市卫生局下发的《综合医疗机构与社区卫生服务机构乡镇卫生院慢性病双向转诊实施意见____》精神，建立协作互补的卫生服务体系，合理利用医疗资源，做到医疗机构优势互补、资源共享，逐步形成“小病在社区，大病到医院，康复回社区”的有序医疗服务格局，特制定我院慢性病双转诊制度。

一、慢病双向转诊工作领导小组统筹规划、管理、组织、协调双向转诊服务工作。

二、门诊及住院各科室应指定专人负责本科室双向转诊工作，按照医院慢病转诊流程收集病人转入转诊单，对符合下转的病人应填写回转转诊单，存根留本科室。

每周五将转入转诊单与回转转诊单存根上交防保科，转诊单上交率____%。

防保科由专人将各科室交来的转诊单进行审核后分类登记，按照要求及时上报疾病控制中心。

三、双向转诊条件(一)社区服务中心(服务站)或者乡镇卫生院(村卫生室)转向____1、初次就诊不能确诊的患者。

2、出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案的患者。

3、出现新的严重临床情况或靶器官损害的患者。

4、出现危急情况时转诊的患者。

5、出现病情控制不满意的情况，需要调整药物的患者。

6、出现药物不良反应的情况时，需要转诊的患者。

(二)____转向社区服务中心(服务站)或者乡镇卫生院(村卫生室)1、诊断明确的新发或转回的慢病患者。

2、治疗方案确定的患者。

3、临床症状(危机情况、血压、血糖)已经控制稳定的患者。

四、双向转诊程序转入病人:各临床科室接到社区卫生服务机构或乡镇卫生院上转的转诊单后，按照医院就诊程序，根据患者提供的转诊证明和病情进行合理检查，合理诊治，不得拒绝，对确实需要住院的病人优先安排。

回转病人:符合诊断明确的新发病例和持有转诊单符合回转条件者，及时填写回转单，注明患者的治疗情况及下一步的康复计划，加盖公章后转回原所辖区卫生机构进行规范管理治疗和随访。

五、监督与处罚医院医务科、防保科定期对慢性病双向转诊工作进行督促指导，对发现符合以上转诊条件者，不按转诊程序和相关规定进行转诊报告的，将考核结果进行全院通报转诊并按照考核算结果进行扣罚。

基层医疗机构四类慢病诊疗及转诊指南为了加快建立XX市基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，形成“首诊在社区、转诊到医院、康复回社区”的有序就医格局，为居民提供方便、快捷、连续、综合的健康管理及家庭医生签约服务，制定了XX市基层医疗机构高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类慢性非传染性疾病（四类慢病）诊疗及转诊指南。

一、四类慢病诊疗及转诊指南适用机构范围本指南适用于社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室、门诊部、医务室、诊所等基层医疗机构。

同时，___和军队举办的社区卫生服务中心（站）、门诊部、医务室、诊所也可以参照本指南执行。

二、四类慢病基层医疗机构诊疗指南一）四类慢病诊疗原则1.以患者为中心，方便群众看病就医。

2.政策引导，促进四类慢病患者自愿到基层诊疗。

3.城乡统筹，推动城市和农村医疗服务能力均衡发展。

4.创新机制，兼顾各方权益，调动基层医务人员工作积极性。

二）四类慢病诊疗基本条件符合以下基本条件的四类慢病患者可以在基层医疗机构进行诊疗：诊断明确、治疗方案明确、病情稳定、伴随并发症治疗后病情稳定。

三）四类慢病诊疗流程1.居民持健康卡（或医保卡）到基层医疗机构就诊。

2.为居民建立或完善健康档案，提供健康自测服务项目。

3.引导居民自愿签订家庭医生服务协议，明确家庭医生服务团队，约定服务内容。

4.提供健康咨询、健康体检、健康评估、健康指导。

5.提供常规诊疗服务。

6.病情稳定患者可预约下次服务，对病情急性期或危重症患者，由基层医疗机构提供预约转诊服务（门诊或住院）。

三、四类慢病基层医疗机构转诊指南一）转诊基本原则1.分级诊疗原则根据病情实施逐级转诊，急性期、怀疑或者靶器官损害等基层医疗机构不能处理者。

经上级医院诊断明确、治疗后病情稳定、进入恢复期、符合下转指征的患者，则转回基层医疗机构接受慢病管理、康复、护理支持与管理。

2.就近转诊原则应按方便、及时、快捷的原则就近转诊，根据医疗机构区域布局。

35岁以上病人首诊测血压工作制度1、免费为35岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。

2、全科诊室（内、外、妇科）、慢性病管理室、中医门诊等科室，把35岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。

3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。

4、责任医生将高血压病人按照规范服务要求纳入随访管理。

5、卫生院公卫科定期对各科室35岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入院内工作考核范围。

慢性病双向转诊制度一、组织领导建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一。

二、转诊原则确保病人的安全，最大限度发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。

三、乡镇卫生院转向综合医院对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单，乡镇卫生院→综合医院，将病人转到综合医院进行处置。

1、高血压、糖尿病患者对连续两次出现血压或者血糖控制不满意者。

2、高血压、糖尿病患者出现新的并发症或原有并发症加重的患者。

3、高血压、糖尿病患者服药后出现不能解释或处理的不良反应者。

4、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。

5、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。

四、综合医院转回乡镇卫生服务机构对具备以下情况者，填写综合医院高血压/糖尿病患者转诊单，综合医院→乡镇卫生院，将病人转回乡镇卫生院继续治疗。

1、诊断明确。

2、治疗方案确定。

3、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。

慢性病随访制度1、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。

2、高血压患者每年随访不少于4次，并进行相应的健康指导，每次提供服务后及时将相关信息记入档案。

医疗双向转诊制度第一条为了规范基层医疗机构与医院双向转诊行为，建立分级管理的双向转诊体系，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，结合我院实际情况，制定本办法。

第二条双向转诊应当遵循下列原则：（一）知情选择的原则。

从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷、经济、有效。

（二）分级管理的原则。

小病在社区，大病在医院：一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在基层医疗机构诊治，疑难病、危急重症在综合医院和专科医院确诊治疗。

（三）综合权衡的原则。

为提高患者疾病诊治的针对性和有效性，基层医疗机构上转患者到医院时应考虑患者病情与医院的专科、专病特色。

（四）资源共享的原则。

减少不必要的重复检查，降低患者的医疗费用；加强技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源合理利用。

（五）连续医疗服务的原则。

建立起有效、严密、实用、畅通的双向转诊渠道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。

第三条双向转诊执行标准：（一）基层医疗机构向医院转诊的指征：1、临床急危重症，基层医疗机构难以实施有效救治的病例。

2、不能确诊的疑难复杂病例。

3、突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

4、疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例。

5、急性传染病病人及原因不明的传染病病人。

6、精神障碍疾病的急性发作期病例。

7、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（二）医院向基层医疗机构转诊的指征：1、医院门诊或出院后需要进行跟踪、随访、康复、卫生宣教和建立家庭病床的病例，而且基层医疗机构有能力处置。

2、诊断明确的慢性非传染性疾病患者病情稳定需要维持治疗的病例。

3、一般常见病、多发病病例。

4、其他应当转诊且基层医疗机构有能力处置的病例。

第四条双向转诊应当按照下列程序进行：（一）基层医疗机构患者转往医院：1、基层医疗机构医生根据转诊原则及转诊指征将患者转往上级医院。

慢性病患者双向转诊制度1. 引言慢性病是指病程较长、病情进展缓慢的一类疾病，如高血压、糖尿病等。

对于患有慢性病的患者而言，及时准确的诊断和治疗至关重要。

然而，目前我们面临的问题是，由于医疗资源的不均衡分布，患者在慢性病诊治过程中面临着转诊困难的问题。

因此，建立慢性病患者双向转诊制度，将有助于提高患者的就诊效果和医疗资源的合理利用。

2. 双向转诊定义与优势2.1 定义双向转诊是指患者在当前医疗机构初步诊治后，通过医疗机构间的协作，安排患者前往其他医疗机构进一步诊治。

2.2 优势双向转诊制度的优势在于：- 提供给患者更多的治疗选择，避免单一医疗机构资源的局限性；- 提高患者的就诊效率，避免因等待时间过长而导致病情加重；- 促进医疗机构间的专业合作和交流，提高整体医疗水平；- 实现医疗资源合理配置，减轻医疗机构压力。

3. 双向转诊流程3.1 患者初诊患者在首次就诊医疗机构进行初步诊治，医生根据患者情况作出初步诊断，如果需要进一步治疗，医生会推荐进行双向转诊。

3.2 转诊申请和安排医生根据患者的诊断结果和个人需求填写转诊申请，包括患者个人信息、病史、诊断及治疗建议等，并将申请提交至转诊中心。

转诊中心根据患者需求和医疗资源的情况进行调度和安排，将患者转至合适的医疗机构进行进一步诊治。

3.3 转诊过程和协作在转诊过程中，首诊医疗机构与转诊医疗机构进行积极的协作和沟通，包括患者病情的交流、医疗记录的传递、治疗方案的制定等，以确保患者的连续性医疗服务。

3.4 治疗结果反馈和归档转诊医疗机构完成患者的进一步治疗后，将治疗结果反馈给首诊医疗机构，并归档患者的医疗记录。

这有助于医生对患者的病情进行跟踪和管理，确保患者得到持续的关怀和治疗。

4. 转诊制度的建立和实施4.1 建立转诊网络建立转诊网络是实施双向转诊制度的基础，包括建立转诊中心、建立转诊人员培训机制、建立信息共享平台等。

4.2 健全政策和法规制定相关政策和法规，明确双向转诊的管理和执行流程，为患者提供合法、便捷的双向转诊服务。

慢性病登记报告制度1、是做好慢性病管理工作的基础，镇、村级医疗单位是慢性病报告的责任单位，医疗单位的医务人员是责任报告人。

2、慢性病报告定期逐级上报。

即村卫生室按旬上报、我院按月（季）汇总本级及村级资料上报县疾控中心。

3、我院及村卫生室建立慢性病病人登记薄，发现病人及时登记。

4、慢性病病人发现采取日常门诊、定期集中筛查、体检、上门访问等方式进行。

5、门诊应对所有35岁以上病人实行首诊测量血压制度，测血压率100%；对确诊的高血压患者，及时建立高血压患者管理卡。

6、我院定期开展高血压等慢性病人的筛查工作。

对发现辖区内的慢性病人及时建档及时纳入系统管理。

7、村卫生室医生每月入户走访，将本地发现慢病病人（含本级诊断、市级医院诊断、外地其他医院确诊后回家休养治疗的所用病人）分类登录慢性病非传染病登记薄。

辖区人口覆盖率达100%。

8、我院明确专职慢性病诊断医生负责本院对村卫生室转诊的慢性病人的确诊及诊疗方案制定，及时将诊断的慢性病病例分类登录慢性非传染病登记薄，上报县疾控中心。

9、我院于村卫生室建立慢性病报告双向反馈制定，村卫生室每旬将发现的慢性病病人上报镇医院，医院将其诊断的慢性病病人按时按旬反馈给各村卫生室,以便及时建档及时管理。

10、村卫生室建立疑似慢性病病人转诊制定，对其无法确诊的慢性病病人，应转到镇医院进行确诊。

同时填写转诊单和转诊登记薄。

11、医院防保所相关人员搜集乡村医生和本院医生报告病例，填写慢病月报表，于每月25前，报送至县疾控中心。

吴滩卫生院2017年1月7日浚县中医医院慢性病登记报告制度2017-04-2220:54丨#2楼1、慢性病登记报告制度是做好慢性病管理工作的基础，我院是慢性病报告的责任单位，本单位的医务人员是责任报告人。

2、慢性病报告定期逐级上报。

即各科室按旬上报、我院按月（季）汇总各科室资料上报县疾控中心。

3、我院及各科建立慢性病病人登记薄，发现病人及时登记。

4、慢性病病人发现采取日常门诊、定期集中筛查、体检、上门访问等方式进行。

慢性病管理中心双向转诊制度慢性病已经成为全球范围内的重大公共卫生问题，其对个人健康造成的威胁和对医疗资源的占用已经引起了广泛的关注。

为了更好地管理和控制慢性病患者的病情，提高患者的生活质量和治疗效果，慢性病管理中心双向转诊制度应运而生。

慢性病管理中心双向转诊制度是指将慢性病患者在基层医疗机构就诊后，根据需要进行双向的转诊，即基层医疗机构将部分患者转至慢性病管理中心进行进一步的诊疗和管理，同时慢性病管理中心也可以将需要高水平医疗服务的患者转回基层医疗机构进行持续管理。

1.提高基层医疗机构的患者诊疗水平：将一部分慢性病患者转至慢性病管理中心进行诊断和治疗，可以减轻基层医疗机构的压力，提高医疗服务质量和效果。

2.引导患者就近就医：由于慢性病患者需要长期接受治疗和管理，通过双向转诊制度，可以让患者接受就近就医，减少他们因长时间的治疗而面临的交通、住宿和心理压力。

3.提供个性化的诊疗方案：慢性病管理中心可以根据患者的情况制定个性化的诊疗方案，包括药物治疗、饮食控制、锻炼方案等，以满足患者的具体需求，提高治疗效果和生活质量。

4.建立医疗专家团队：慢性病管理中心可以引进医疗专家，建立专业的团队，提供全方位的医疗服务。

这些专家可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，并及时调整方案以提供最优化的医疗服务。

在慢性病管理中心的双向转诊过程中，需要合理安排转诊标准和流程，以确保转诊的及时性和有效性。

下面是一个可能的转诊流程：1.基层医疗机构发现患者可能患有慢性病，进行基本的初步诊断和治疗。

2.如果基层医疗机构无法解决患者的问题，或者患者需要更高水平的医疗服务，医生可以推荐患者进行双向转诊。

3.患者同意转诊后，基层医疗机构将患者的病历和相关检查资料发送至慢性病管理中心。

4.慢性病管理中心接收到患者的资料后，安排医生对患者进行进一步的诊断和治疗。

5.治疗期间，慢性病管理中心的医生会与基层医疗机构的医生进行沟通和交流，分享患者的信息和治疗方案，以便于基层医疗机构在患者转回后能够提供持续的管理和治疗。

医院慢病双向转诊制度模版一、背景随着社会发展和人民生活水平的提高，慢性病的发病率不断增加。

慢性病给患者和社会带来了巨大的压力和负担。

为了更好地管理慢性病患者的健康状况，提高医疗服务水平，我院决定推行慢病双向转诊制度。

二、目的1. 为患者提供更加便捷、高效的医疗服务；2. 增加患者对慢病管理的积极性和主动性；3. 实现医院内外患者健康信息的共享和互通；4. 提高医院服务水平和患者满意度。

三、范围适用于我院所有患有慢性病的患者。

四、流程1. 初次就诊流程：（1）患者首先到我院就诊，根据病情和需要，医生会评估是否需要转诊；（2）如需转诊，则医生将向患者提供转诊申请表，并按照患者的意愿和要求填写相关信息；（3）患者可以根据自己的意愿和实际情况选择转诊至其他医院或专科进行治疗；（4）患者将填写完整的转诊申请表交回给医生，并在申请表上签字确认；（5）医生将收回转诊申请表，并根据患者的需求和转诊要求进行转诊。

2. 转诊流程：（1）医生收到患者的转诊申请表后，将根据患者的病情和需求，选择合适的医院或专科进行转诊；（2）医生将患者的病历和相关检查结果通过电子系统上传至转诊医院或专科；（3）转诊医院或专科接到转诊申请后，将及时与患者联系，安排诊断和治疗；（4）转诊医院或专科将诊断结果和治疗计划通过电子系统回传至我院，医生将根据患者的情况进行后续处理。

3. 治疗结果反馈：（1）转诊医院或专科治疗结束后，将患者的治疗结果和建议通过电子系统反馈至我院；（2）我院医生收到治疗结果反馈后，将及时与患者联系，解释治疗效果和下一步的治疗计划。

五、责任分工1. 患者的责任：（1）认真填写转诊申请表，提供真实、准确的个人信息；（2）选择合适的医院或专科进行治疗；（3）按时前往转诊医院或专科就诊，并配合医生的治疗；（4）治疗结束后回到我院进行复诊，并将治疗结果进行反馈。

2. 医生的责任：（1）评估患者是否需要转诊，并向患者提供转诊申请表；（2）根据患者的需求和要求，选择合适的医院或专科进行转诊；（3）将患者的病历和相关检查结果通过电子系统上传至转诊医院或专科；（4）收到治疗结果反馈后，及时与患者联系，提供进一步的治疗建议和计划。

慢性病转诊制度一、组织领导建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一，精心谋划，合理安排，狠抓落实，由科室负责人带领全科医护人员具体落实、把双向转诊工作真正落实到实处。

二、转诊原则1、确保病人的安全和有效。

2、尽量减轻病人的经济负担。

3、最大限度地发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。

4、出现急、慢性并发症、需要调整治疗方案者。

5、妊娠或哺乳期妇女。

三、乡镇卫生院转向综合医院对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单（乡镇卫生院→综合医院）将病人转到综合医院进行处置。

1、初次就诊怀疑高血压、糖尿病，社区卫生服务机构不能诊断的患者。

2、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。

3、高血压、糖尿病患者产生怀胎或哺乳期妇女患者。

4、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者。

5、高血压患者经过饮食和运动治疗，血压控制不能达标，需要开始药物治疗。

6、高血压患者规律药物治疗2－3个月，降压效果不满意者。

7、高血压患者血压控制平稳的患者，再度呈现血压升高并难以控制。

8、高血压患者血压波动很大，临床处理困难者。

9、高血压患者副降压药后呈现不能解释或处理的不良回响反映。

10、高血压患者（收缩压≥180mmHg）,和／或舒张压≥110mmHg)。

11、高血压患者发生高血压危象，应就近做紧急处理，将血压降至160／100mmHg或在原血压基础上降低20%～25%后尽快转诊。

12、糖尿病患者治疗过程中，可能发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合症、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症的，应做紧急处理后尽快转诊。

13、糖尿病患者有下肢感觉异常或疼痛，如袜子、手套状分布的感觉异常，以及麻木、针刺、灼热感或隐痛、刺痛、或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。

14、糖尿病患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。

15、糖尿病患者伴发感染，或需手术治疗者。

慢性病管理中心双向转诊制度
背景
慢性病在当今社会中越来越普遍。

为了更好地管理患者的慢性病状况，慢性病管理中心成立了双向转诊制度。

目的
双向转诊制度的目的是为了提供更全面、连续和协调的慢性病护理服务，确保患者能够及时得到专业的治疗和管理。

双向转诊流程
1. 患者在慢性病管理中心首次就诊，由医生进行初步评估和诊断。

2. 如果需要进一步评估或治疗，慢性病管理中心的医生将建议患者进行外部专科医生的转诊。

3. 患者根据医生的建议选择合适的专科医生并进行转诊。

4. 专科医生在接收到转诊请求后，将安排患者的进一步评估和治疗。

5. 在患者进行专科治疗的过程中，专科医生与慢性病管理中心的医生将保持沟通和协作，以确保患者的治疗方案得到有效实施和管理。

6. 完成专科治疗后，患者将回到慢性病管理中心进行随访和进一步的慢性病管理。

益处
双向转诊制度带来了以下益处：
- 提供了更全面的慢性病护理服务，使患者能够得到专业的诊断和治疗。

- 避免了患者因多次就诊而浪费时间和金钱的问题。

- 专科医生与慢性病管理中心的医生之间的沟通和协作促进了患者的整体护理质量。

结论
通过双向转诊制度，慢性病管理中心可以提供更优质的护理服务，提高患者的治疗结果和生活质量。

这一制度将进一步加强慢性病管理中心的专业形象，并树立其在慢性病管理领域的领先地位。

医院慢病双向转诊制度，____字？慢病是指指慢性疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等。

由于这些疾病通常是长期存在且进展缓慢，需要长期的医疗、健康管理和康复治疗。

然而，现实中存在一些问题，包括患者就医不方便、医疗资源分配不均等。

为了解决这些问题，医院通常会制定慢病双向转诊制度。

慢病双向转诊制度是指在患者在获得基层医疗机构的初步治疗后，根据患者的病情和需求，由基层医疗机构向上级综合医院推荐患者，以便获得更专业的医疗服务和治疗。

同时，综合医院也会将一部分治疗完成的患者转回基层医疗机构进行后续康复和长期管理。

慢病双向转诊制度的实施可以解决以下问题。

首先，可以减轻综合医院的医疗负担。

综合医院通常是医疗资源集中的地方，患者众多，特别是一些慢性病患者需要长期治疗和康复。

通过双向转诊制度，可以将一部分患者转入基层医疗机构进行后续管理，减轻了综合医院的压力，同时也保证了患者能够获得更专业的医疗服务。

其次，可以提高基层医疗机构的医疗质量和水平。

基层医疗机构在医生素质、设备和医疗技术方面与综合医院相比存在一定的差距。

通过双向转诊制度，可以让患者获得到更专业的医疗服务，提高了基层医疗机构的医疗质量和水平。

第三，可以提高患者就医的便利性。

患者在家附近的基层医疗机构就诊更加方便快捷，避免了长时间的等待和长途跋涉。

患者也可以充分利用基层医疗机构的就诊时间，无需长时间等待，提高了患者的就医体验和满意度。

第四，可以优化医疗资源的分配。

综合医院在医疗资源方面相对紧张，通过双向转诊制度，将一部分患者转入基层医疗机构，可以合理分配医疗资源，提高资源的利用效率。

双向转诊制度的实施需要医院加强与基层医疗机构的合作和配合。

首先，医院应当与基层医疗机构建立合作关系，签订转诊协议，明确双方的责任和义务。

其次，医院可以通过培训和学术交流的方式提高基层医疗机构的医疗水平，帮助其提高诊断和治疗水平。

此外，医院还可以组织专家团队定期到基层医疗机构进行巡诊，解决一些难题和问题，提高基层医疗机构的医疗质量和水平。

医疗双向转诊制度第一条为了规范基层医疗机构与医院双向转诊行为，建立分级管理的双向转诊体系，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，结合我院实际情况，制定本办法。

第二条双向转诊应当遵循下列原则：（1）知情选择的原则。

从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷、经济、有效。

（2）分级管理的原则。

小病在社区，大病在医院：一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在基层医疗机构诊治，疑难病、危急重症在综合医院和专科医院确诊治疗。

（3）综合权衡的原则。

为提高患者疾病诊治的针对性和有效性，基层医疗机构上转患者到医院时应考虑患者病情与医院的专科、专病特色。

（4）资源共享的原则。

减少不必要的重复检查，降低患者的医疗费用；加强技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源合理利用。

（5）连续医疗服务的原则。

建立起有效、严密、实用、畅通的双向转诊渠道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。

第三条双向转诊执行标准：（1）基层医疗机构向医院转诊的指征：①临床急危重症，基层医疗机构难以实施有效救治的病例。

②不能确诊的疑难复杂病例。

③突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

④疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例。

⑤急性传染病病人及原因不明的传染病病人。

⑥精神障碍疾病的急性发作期病例。

⑦其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。

（2）医院向基层医疗机构转诊的指征：①医院门诊或出院后需要进行跟踪、随访、康复、卫生宣教和建立家庭病床的病例，而且基层医疗机构有能力处置。

②诊断明确的慢性非传染性疾病患者病情稳定需要维持治疗的病例。

③一般常见病、多发病病例。

④其他应当转诊且基层医疗机构有能力处置的病例。

第四条双向转诊应当按照下列程序进行：（1）基层医疗机构患者转往医院：①基层医疗机构医生根据转诊原则及转诊指征将患者转往上级医院。