香港善终服务

安宁疗护的发展及意义什么是安宁疗护?现代死亡的特征:死亡过程延长死亡制度化死亡世俗化由此，善终服务出现，它基于一个信念，就是人在有生之年，其生命应备受尊重，富有意义及值得他人所怀念。

安宁疗护即为善终服务的引申，它以临终患者和家属为中心，以多学科协作模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照护，心理、精神及社会支持等。

WHO:安宁疗护是对没有治愈希望的病患所进行的积极而非消极的照顾，对疼痛及其他症状的控制，是为了尽可能提升病人和家属的生活品质到最好的程度。

安宁疗护（姑息治疗）的理念是通过由医生、护士、志愿者、社工、理疗师及心理师等人员组成的团队服务，为患者及其家庭提供帮助，在减少患者身体上疼痛的同时，更关注患者的内心感受，给予患者“灵性照护”（该词源自台湾）。

让患者有尊严地走完人生最后一段旅程。

安宁疗护的起源与发展安宁疗护的开创者是英国人桑德丝( Dame Cicely Saunders )。

1967年她创办了世界著名的临终关怀机构——圣克里斯多福安宁医院（ST. Christopher’s Hospice)美国安宁疗护的发展:1971年在英国圣克里斯托夫临终关怀院的帮助下建立美国官方认可的康耐狄哥临终关怀院1980年临终关怀院纳入国家医疗保险法案1996年美国因癌症死亡患者中，43.4%接受临终关怀服务1999年50个州中有43个人州纳入医疗援助计划2012年至2019年期间，参议院和众议院先后10次商议通过及修订了《安宁缓和医疗教育和培训法案》日本安宁疗护的发展:1951年成立日本安乐死协会，1983年改为日本尊严死协会1981年圣立三方医院成立，日本最早的临终关怀医院1996年日本姑息医疗学会成立2007年姑息照护医生培养方案出台，颁布癌症对策基本法2010年方案培养了20124名医生，成立姑息照护团队，在397个设施中运行现在主要关注于居家姑息照护和姑息照护区域性网络建构国内安宁疗护的应用港台地区安宁疗护发展:1982年香港九龙圣母医院首先提出善终服机构1983年中国台湾地区开始安宁疗护工作1986年香港成立善终服务会1990年在马偕纪念医院成立了台湾地区第一家临终关怀住院机构1992年第一个独立的安宁疗护机构--白普理宁养院1996年安宁缓和居家护理纳入全民健康保险1998年马偕纪念医院安宁疗护教育示范中心成立2000年5月台湾地区通过安宁缓和医疗条例国内安宁疗护的应用2016年4月全国政协第49次双周协商座谈会由全国政协主席俞正声亲自主持，主题“推进安宁疗护工作”2017年2月9日国家卫计委连发三个安宁疗护工作相关文件，《安宁疗护中心基本标准(试行)》《安宁疗护中心管理规范(试行)》和《安宁疗护实践指南(试行)》，为我国安宁疗护专科发展提出了方向，是我国安宁疗护专科事业发展的里程碑。

人文关怀护理对晚期癌症患者临终需要的实施效果摘要：目的：探究在对晚期癌症患者进行护理时，将人文关怀护理应用于患者的护理工作中对患者心理状态以及生活质量产生的影响，分析其临床可用价值。

方法：将2018年7月-2020年7月中我院中收入的晚期癌症患者82例作为研究对象，患者的一般资料录入Excel表格中，按照系统随机法进行两组均分，在各组内均设置41名患者，系统随机对患者命名为对照组与实验组。

对照组患者选择常规护理实验组患者则选择人文关怀护理，在护理完成后对两组患者的心理状态以及生活质量评分进行评价，分析组间差异。

结果：在实验结果中显示,相较于治疗前两组患者的SDS、SAS评分均有所改善，而实验组患者的改善状况更为良好，数据对比差异显著（P＜0.05）。

而在实验结果中，显示实验组患者的生活质量评分明显优于对照组，两组数据对比差异显著（P＜0.05）。

结论：在开展晚期癌症患者的护理，将人文关怀护理应用于其中，能够改善患者的心理状态，使患者了解关于晚期癌症的基本知识，对于患者的病情恢复来说有积极意义，具有较高的可应用价值，值得推广。

关键词：晚期癌症；护理方式；早期应用；护理引言：癌症是目前我国乃至社会需要面对的一个重要公共卫生问题[1]，目前世界上每年大约会有500万左右的癌症患者离世是影响居民健康的一个重要危险因素，并且会对患者和社会带来极大的负担[2]。

癌症已经成为了导致人类死亡的一个主要因素，其中面对的不仅仅是患者在生命终末期出现的焦虑和痛苦情绪，也包含着患者家属对生命流逝和失落的恐惧[3]，这些因素均会对患者造成难以忍受的痛苦。

癌症终末期护理是医疗行业在发展过程中形成的一个新型护理体系，其主要目的是为患者在生命的终末期提供最优质的护理服务[4]，其主要目的是减轻患者的不适与痛苦，并改善患者的生活质量，这样能够最大限度的提高肿瘤生命终末期患者的护理感受，使患者在最终的时间内获得有效的医疗支持。

癌症是目前世界较为严重的一个公共问题，我国目前在医疗环境中的癌症发病率大约为300/10万左右，而我国平均每分钟就有6个人被确诊为恶性肿瘤[5]，癌症是对现代居民身体素质和健康造成影响的一个主要病症，会对患者的家庭乃至社会带来沉重的负担，并且随着近年来老龄化社会的不断发展，全球范围内的癌症呈现总体增长趋势[6]。

聚焦肿瘤安宁疗护，坚守生命尊严谢幕癌症是全球范围内一种比较严重的公共卫生问题，根据国际癌症研究机构相关数据信息显示，全球范围内每年有800万人死于癌症。

我国癌症发病率约为285.91/10万，平均每6分钟有6人被诊断为恶性肿瘤。

癌症严重威胁人们的身体健康，给患者家庭和社会都造成较为沉重的负担，最近几年，全球范围内癌症负担呈现出逐渐上涨的发展趋势。

对于肿瘤患者而言，由于长时间受到失眠、便秘和疼痛等相关症状的困扰，患者承受身体和心理上的双重压力，因此针对安宁疗护具有更高的需求。

安宁疗护是一种系统且科学的护理模式，通过对患者进行身体、心理和精神层面的护理，缓解患者的疼痛和不适感，改善患者的生活质量和睡眠质量，助力肿瘤患者可以安详平静且具有尊严的离开人世。

一、安宁疗护的概念关于安宁疗护，源自于英国的临终关怀，国际临终关怀学术界普遍认为现代临终关怀源自西西里·桑德斯博士于1967年在英国伦敦所创建的圣克里斯托弗临终关怀院。

这是现代临终关怀事业起始的重要标志，主要是为了保证因患有重症而无法有效治愈的患者可以安宁且有尊严的面对死亡。

在我国，针对患者进行死亡教育一直以来都是一种禁忌，而临终关怀中的“临终”二字所指向的正是死亡，所以一定程度上影响了人们对此的接受程度，相应的发展也受到了影响。

在香港，将临终关怀称之为“善终服务”。

在台湾，将临终关怀称之为“安宁疗护”。

而后，众多专业人士从公众接受程度方面进行考虑，统一将其称之为“安宁疗护”。

二、安宁疗护在肿瘤疾病患者中应用的重要意义首先，安宁疗护的意义体现于医学人道主义精神，核心理念为对人的价值予以尊重。

对于安宁疗护，指的是针对临终前及其治疗无希望的晚期癌症患者不对痛苦且无效的治疗方法予以依赖，而是将主要工作集中于合理的心理关怀等相关护理措施，以最大化减轻患者所承受的身心痛苦，使得患者能够以更为平静的心态面对死亡，确保患者没有遗憾，家属无愧于心。

其次，安宁疗护与辩证唯物主义生死观相应的要求相符合。

临终关怀，系译自英文的HOSPICECARE。

我国大陆与港台的汉译略有差异，香港译文为“善终服务”，台湾译文“安宁照顾”。

但其内涵都同出一辙，均指为临终病人及其家属提供全面的照护，包括医疗、护理、心理、精神等方面，以使用权临终病人的生命受到尊重，症状得到控制，心理得以安慰，生命质量午到提高，同时也使患者家属的身心健康得到维护。

做好临终关怀，既要考虑临终者的感受，还要做好在世人的心理安慰工作：1、对工作着的要求：深具慈心悲愿与牺牲奉献之人,临终关怀不是谈生意，更不是拉保险，而是无私无为付出。

没有慈心悲愿就没有同理心，也就无法作最恳切的导引。

没有牺牲奉献的精神，就无法随传随到，一而再再而三，不厌其烦的为临终者叮咛观想与嘱咐家属真诚祈祷。

可以准备临终之人平时较喜欢的佛经或轻音乐，轻声的播放，千万要避免吵杂。

2、如何安慰家属：家属该如何面对痛失亲人的伤感，“一世因缘情万千”，在家属面临痛失亲人的失落感时，不是一般节哀顺变，及人死不能复生等安慰话语即能化解的开的，应当随顺因缘如何让家属接受亲人归空往生的事实a. 一切随缘,千万不要作不必要及无谓的急救措施,尤其是年纪稍长或体质不堪者，亦不要太听信一般江湖术士言论，免强留一口气的说法，，一切随顺因缘才能让亲人最安祥。

b. 亲人在世间阶段性的辛劳已圆满，子女都已成家立业或能独立自主该让老人家好好休息，无须再为子孙操烦c. 老人家平时与某位仙佛菩萨或哪一位神佛特别有缘，在这个时候诸神菩萨绝对能护庇老人家上天堂d. 今生今世有缘结下善缘也种下善因，在未来是还是能够再相逢3、家属应该如何做：家属该协助临终者走完人生最后的一段路。

人非草木，孰能无情，家属面临亲人即将归空往生弥留之时，难免有悲伤之情绪，此时家属应尽量在床沿细语，例如：a. 您辛苦一辈子了…不要再操烦子孙…..应该好好休息……子孙都陪在您身边不要挂心……好好的睡觉，睡不着就观想仙佛或念佛号就能睡着。

b. 您平时都有拜仙佛，这时候仙佛都在旁边陪您老人家睡觉，只要您睡着了就会梦见仙佛，看见观世音菩萨……………c. 我们要回家了（住院或外地者）您好好休息，不要怕…要坐车回去……我们都陪在您身边………病好了，我们要出院了………病好了，我们陪您去XXX地方玩玩…...4、临终之人该怎样做心理建设：临终之人概括为：年老器官衰竭、久病卧床、意外将故或手术病危而言，一般上述之人，对生命的结束都有着一份的执着与恐惧。

林权锋（权忠）：用心服务引领潮流弘扬孝道业界典范作者：杨舒霞邓丽云来源：《华人经济》2013年第12期人物简介林权锋（权忠）先生，港炜国际有限公司董事、天国之旅有限公司董事、港炜顾问有限公司董事、灏林企业有限公司董事，入行二十多年，提供专业的殡仪服务、灵灰龛位专业代理服务，担任香港童军总会将军澳区名誉会长、九龙福群会名誉会长、一一社会长、香港长者文化福群会公关、锦丰旅遊有限公司推广部经理等职。

殡仪业，在外界看来是一个带有神秘色彩的特殊行业，各种拜祭仪式、肃穆场所以及恸哭哀伤的场景，给人留下敬而远之的印象，而在香港殡仪业资深从业人士林权锋先生看来，这个散发着沉静内敛、庄重神秘的东方文化的行业，其真谛在於：对生命的尊重，对先人和逝者的尊重。

秉承着“协富济贫、阴顺阳安”的执业理念，他不断创新，注重细节，首推香薰殡仪服务，工作过程中要求员工一律穿西装，打领带，对待工作一丝不苟，並提供二十四小时的贴心服务，为行业树立了模范！改革创新，引领业界潮流众所周知，与时俱进的创新，是一个行业进步的源泉，是一个企业持续发展的关键。

立足於香港殡葬业二十多年的林权锋先生，以专业的态度，创新的服务，屹立业界多年，成为了一名领航者！香港红磡的老龙坑街，被称为香港殡葬一条街，在这里集中着香港绝大部分的长生店、花店、纸扎店，拥有二十多年经验的林权锋先生，对於这裏十分熟悉，他介绍道，“香港殡仪业已发展得十分成熟，目前全香港有七间殡仪馆，从业人员大约一万多。

”香港殡仪业随着时代的发展，至今简单而隆重的丧礼已成为主流，林权锋先生认为，简化後的丧礼应要保持中国传统风俗及文化。

“生老病死，是人生必经的阶段，透过悉心安排的殡葬仪式，与亲人告别，能减低生者的哀伤。

”他想到了通过香薰的香味来舒缓家人在灵堂内哀伤的感觉，亦可净化空气，令人对殡仪馆感觉一新，不再畏惧。

因而首创了香薰殡仪。

同时，本着对往生者的尊重，林权锋先生要求公司的从业人员，在工作之时必须穿着整齐，以一个整洁专业的形象去提供服务，另外，还设有“礼生”的职位，来协助“堂官”招呼客人，引导亲友们顺利完成仪式等一切事务。

临终关怀国内外状况生老病死是人生的自然发展过程。

随着社会的进步，科学技术的发展，人们生活水准不断提高和对卫生保健的需求日益增长，人们不仅希望优生，期望健康，长寿，也开始关注死亡问题，重视生命的质量与价值。

如何护理处于临终阶段的病人，让他们活得舒适、安详、尊严和无憾，在充满人间温情，生命价值的温馨气氛中，回归大自然。

这就是临终关怀——一门充分展示人类真诚情感，显示生命之意义，死亡之价值的新兴学科。

一、临终关怀溯源临终关怀源自英文“Hospice”一词，始于中世纪。

原意指旅行者中途休息的地方；现代医学上引申为对临终患者关怀照护的场所；具体指制定一套有组织的医护方案，以帮助那些暂停于人生旅途最后一站的人，陪伴他们渡过这段珍贵而又有限的时光。

美国国立医学图书馆（NLM）出版的《医学主题词表》解释Hospice 为“对临终病人和家属提供姑息性和支持性的医护措施”。

二、现代临终关怀的创立世界上第一所健全的临终关怀机构建立于1967年7月，为英国伦敦东南方希登汉的“圣克里斯多弗临终关怀院”。

创始人是西希里·桑德斯博士，她被誉为临终关怀运动的奠基人。

1．国外临终关怀状况在圣克里斯多弗临终关怀院的影响下，临终关怀在英国首先得到发展。

由于其符合人道主义精神，在世界引起较大反响，随后美国、加拿大、日本、法国等60多个国家和地区也相继开展了临终关怀服务和研究。

主要杂志有：美国的“死亡教育杂志”；日本的“临终与临床杂志”；加拿大的“安息护理杂志”等。

较著名的临终关怀机构有：英国圣克里斯多弗临终关怀院（1967年）；美国新港临终关怀院（1974年）；加拿大皇家维多利亚安息护理病区（1975年）；日本淀川基督教医院附设临终关怀机构（1984年）等。

2．国内临终关怀状况1988年7月，在美籍华人黄天中博士的支持和天津医学院崔以泰教授等专家学者的努力下，天津医学院成立了我国第一个临终关怀研究中心，并于1990年建立了临终关怀病房。

香港生死教育初探香港的善终运动早在八十年代初崛起，至现在善终服务和有关的专业训练虽已有长足的发展，小区教育却远远落后，生死教育一词对一般学校来说颇陌生，少数学校自觉地透过宗教科或伦理科探讨有关生死教育或处理情绪的题材，内容及方法要靠自己摸索及发展。

实行情况显得零星落索。

香港教育署在1996年向各学校提供学校公民教育指引，当中只有极少篇幅提到个人层面的普遍性核心价值，例如：生命神圣、人性尊严等，有关的教材或具体指引则欠奉。

虽然近年教署已鼓励各学校将公民教育由过去零碎的跨科目纳入正规科如伦理、公民及德育科等，然而一般学校在紧迫的课程进度、考试成绩指针为重的情况下，加上极度欠缺有系统的死亡教育概念、教材，很多学校都会忽略这方面的教育，待校内有死亡事件发生时才以补救方式处理，例如进行辅导及教导，欠缺前瞻性的教育对策及具体规划。

另一方面，香港青少年自残或自杀事件频仍，其轻率处理生命的态度实在教人担心，传媒对死亡事件的夸大化、凄美化和虚拟化固然影响了青少年对生命真象的了解，导致他们对生命不懂珍惜，然而我们的社会和教育制度亦欠缺对生命与死亡意义之探索。

香港中文大学早于数年前开办死亡与不朽的通识课程，讲者陶国璋博士，更推广至校外的小区哲学课程，岭南大学亦推出类似课程，唯教育当局对于中小学及师训学院尚未正视及关注这方面的需求。

近年带动香港生死教育的倡导者／推动者倒是一些小区善终服务机构，例如赆明会和香港善终服务会（现称善宁会），推行的活动包括讲座、研讨会和体验式服务计划，亦有个别提供善终服务的医院与小区服务团体合作，使小区人士有机会服务末期病人，又同时学习到生死教育。

赆明会自1996年起不断举办体验式善终教育计划，每逢暑假让中学生有机会透过服务末期病人以体验生死的意义，该计划为参加者带来正面的影响和宝贵回忆。

赆明会在1999年曾对66位当年年龄介乎17至25岁的参予学生进行有关计划对他们生死态度之影响的调查。

有关死亡的知识及教育来源，调查反映青年人多从传媒、漫画及书籍等来源获得死亡的知识，从正规的学校课程则相对地少，部份受访者更提议将生死教育纳入正式的伦理课程。

1、香港殡葬概况香港的殡仪馆是专门从事殡葬服务的民营机构，它们向逝者及丧属提供收殓、礼仪、化妆整容、防腐修复等服务，但不能进行火化，因为火化都是由政府管制的。

现在，全香港有七个殡仪馆，一百余家长生店（殡葬用品及中介服务商店），20余家殡仪服务公司。

每年死亡人数大概在四万人左右。

香港是一个经济发达的城市，市民花在丧葬上的费用也相对较高，最奢华的葬礼有达到一千五百万港币的（约合一千四百万RMB），最低的就是由政府全额支助的所谓“综援”，也有一万一千四百元，平均消费在三万元以上，但这只包括了花在殡仪馆的钱。

2、九龙殡仪馆九龙殡仪馆位于九龙西枫树街一号，离旺角地铁站、弥敦道很近，地处繁华的闹市地段，是九龙半岛上唯一的殡仪馆，创办于1958年。

它曾经为国际影视巨星李小龙举办过葬礼，在香港是一个比较有影响的殡葬企业。

我们抵达九龙馆时，首先第一感觉是：处于街道中心的殡仪馆很有点突兀！这是一座高三层的建筑，外部经历半个多世纪的风雨沧桑，显得有点老。

但当你进入其中，会感觉与外面完全是两回事：干净、整洁、舒适，有点像是宾馆。

馆内的色调采用白色，包括地板和墙面都是一尘不染，墙角、走廊、电梯、礼厅、办公室等处，不时点缀绿叶婆娑的盆栽植物。

每层有13000平方英尺，即1200多平方米。

第一层是车库兼丧葬用品陈列室。

车库里有收殓车，也有员工用的私家车，多是宝马、奔驰——在香港开宝马和奔驰的并不认为自己很有钱，但如果拥有一个私家车位，甚至是一个私家游艇泊位，那才是有钱人的标志，因为停车场或泊位的收费是非常昂贵的，停车场每小时收费在20到25元港币，如果停一天就是四五百，一般人是难以承受的。

陈列室内摆放着很多棺木，有纸棺、原木棺，还有金属棺，适用各种不同葬式的棺材一应俱全。

价格也有梯级，最便宜的两到四千，最贵的一副原木棺，高达一百万港币，令人不能不感到此中的奢华。

第二层为礼厅，专门设计为举行佛、道以及儒家丧礼之场所。

第三层设计为天主教礼厅。

临终关怀的起源：“临终关怀”在我国是一个新概念，这个词回溯到几百年以前，那时用于描述给虚弱或生病的旅行者以庇护。

在现有的汉语词典中包括《辞海》和《辞源》中均查不到这个条目。

它在中文文献中的广泛使用，是从 1988 年7月天津医科大学临终关怀研究中心正式成立开始的，迄今只有短短二十几年的历史。

临终关怀（ Hospice ）运动始于英国的圣克里斯多福医院。

50 年代，英国桑德斯女士（ Dame CicelySaunders)在她长期从事的晚期肿瘤医院中，目睹垂危病人的痛苦，决心改变这一状况。

1967 年她创办了世界著名的临终关怀机构 —— 圣克里斯多福安宁医院（ ST. Christopher ' s Hospice),使垂危病人在人生旅途的最后一段过程得到需要的满足和舒适的照顾，从而开启了一门专门研究和从事临终关怀的医学新分科 —— 安宁疗护（ Hospice care) 。

临终关怀发展简介：1982 年香港在天主教医院首先开始了临终服务 。

1987 年7 月，香港创立了善终服务会。

据 1997 年统计，香港临终关怀中90% 为癌症病人， 45% 死于癌症的病人获得善终服务 。

1986 年台湾马偕医院成立了安宁照顾筹划小组。

1990 年2月台北马偕医院建立了第一个临终关怀安宁病房。

台湾并且专门为临终关怀立法 --- “安宁缓和医疗条例” 。

1988 年 7 月国际临终关怀医师学会（AHP）正式成立，首任会长由英国籍临终关怀专家担任，总部设在美国佛罗里达州。

1988 年 7 月 15 日，天津医学院临终关怀研究中心建立。

1993 年我国成立全国性临终关怀学术组织--- 中国心理卫生协会临终关怀专业委员会。

在临床实践方面，30个省、市、自治区，除西藏外，各地都纷纷因地制宜地创办了临终关怀服务机构，目前我国大约有100 多家临终关怀机构，几千位从事这项工作的人员。

随着临终关怀事业的不断发展，这一领域已经引起了社会各界的广泛关注。