(完整版)养老院老年人健康档案

(完整版)老年人健康档案表老年人健康档案表
个人信息
- 姓名：[姓名]
- 性别：[性别]
- 出生日期：[出生日期]
- 身份证号码：[身份证号码]
- 居住地址：[居住地址]
- 联系[联系电话]
健康状况
- 体重：[体重]
- 身高：[身高]
- 血压：[血压]
- 心率：[心率]
- 视力：[视力]
- 听力：[听力]
健康史
- 高血压：[是否患有高血压]
- 糖尿病：[是否患有糖尿病]
- 心脏病：[是否患有心脏病]
- 中风：[是否患有中风]
- 癌症：[是否患有癌症]
- 骨质疏松：[是否患有骨质疏松]
- 其他疾病：[是否患有其他疾病]
家族史
- 高血压：[家族中是否有人患有高血压]
- 糖尿病：[家族中是否有人患有糖尿病]
- 心脏病：[家族中是否有人患有心脏病]
- 中风：[家族中是否有人患有中风]
- 癌症：[家族中是否有人患有癌症]
- 骨质疏松：[家族中是否有人患有骨质疏松] - 其他疾病：[家族中是否有人患有其他疾病]
生活方式
- 饮食惯：[饮食惯的描述]
- 锻炼频率：[每周锻炼的频率]
- 吸烟情况：[是否吸烟和吸烟的数量]
- 饮酒情况：[是否饮酒和饮酒的频率与数量]
疫苗接种史
- 流感疫苗：[是否接种过流感疫苗]
- 肺炎疫苗：[是否接种过肺炎疫苗]
- 乙肝疫苗：[是否接种过乙肝疫苗]
附注
[可填写其他需要补充的信息]
以上为老年人健康档案表的完整版，旨在了解个体的健康状况、疾病史、家族史以及生活方式等重要信息。

养老院老年人健康评估档案1. 背景随着人口老龄化趋势的加剧，养老院成为了许多老年人的主要居住选择。

为了确保养老院的老年人能够获得适当的护理和医疗服务，养老院需要建立健康评估档案，以综合评估老年人的健康状况和需求。

2. 目的养老院老年人健康评估档案旨在收集、整理和记录老年人的健康信息，以便养老院可以更好地了解老年人的健康状况，制定个性化的护理计划，并提供相应的医疗服务。

该档案还可用于老年人的跟踪监测和评估效果，以便不断优化服务。

3. 内容养老院老年人健康评估档案应包括以下内容：3.1 个人信息记录老年人的基本个人信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等。

3.2 健康史记录老年人的过往疾病史、手术史、药物使用史等与健康状况相关的信息。

还应包括家族病史，如遗传性疾病或其他与老年人健康相关的家族成员状况。

3.3 生活方式记录老年人的日常生活方式，包括饮食惯、作息规律、体育锻炼等。

这些信息有助于评估老年人的生活质量和健康风险因素。

3.4 心理状况评估老年人的心理健康状况，包括认知能力、自理能力、情绪状态等。

这些信息有助于确定老年人的心理护理需求和提供相应的支持。

3.5 体格检查记录老年人的身体检查结果，包括血压、心率、体重指数等。

此外，还应包括皮肤状况、视力听力等检查结果，以全面评估老年人的身体健康状况。

3.6 其他评估工具根据实际情况，养老院可以选择适当的评估工具，如老年人生活质量评估表、疼痛评估工具等，以补充评估档案内容并提供更全面的健康评估。

4. 保密与使用养老院应确保老年人健康评估档案的保密性，妥善保存老年人的个人健康信息。

只有养老院的授权人员才能访问和使用这些档案，且仅限于护理、医疗和相关服务目的。

5. 总结养老院老年人健康评估档案是关键的工具，用于综合评估老年人的健康状况和需求。

它能帮助养老院制定个性化的护理计划、提供相应的医疗服务，并跟踪监测老年人的健康状况。

养老院应确保评估档案的保密性，并遵守相关法律法规。

For personal use only in study and research; not for commercial use蚂编号□ □ □ □ □ □ -□ □ □ -□ □ □ -□ □ □ □ □芈肆健康档案莃老年人螁（模板）虿蒄县（市、区）乡（镇）村居民组肂袁姓名：袆户籍地点：芆联系电话：袁责任医生：羁建档单位：芇建档人：蚄建档时间：年月日袄羁蚈莆蚃肁聿个人基本信息表袃姓名：编号□□□ -□□□□□蒁性膁 0未知的性别 1 男 2 女9 未说明的性别葿出生别□薅□□□□□□ □□日期蒄身份证号芁薆工作单位芇羂联系芃自己电话莁羇联系人姓名螅人电蒀话莈常住种类蒇 1 户籍 2 非户籍□螁民薀 1 汉族 2 少量民族族□蝿血型袅1 A型 2 B 型 3 O 型 4 AB 型 5 不详 / RH 阴性： 1 否 2 是 3 不详□ /□薀 1 文盲及半文盲 2 小学 3 初中 4 高中 /技校 /中专 5 大学专科及以上 6 不详袄文化程度□袆职蚇 1 国家机关、党群组织、公司、事业单位负责人 2 专业技术人员业员 4 商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员作人员及相关人员7 军人8 不便分类的其余从业人员3 做事人员和相关人6 生产、运输设施操□芇薃婚姻状况蚀1未婚 2 已婚 3 丧偶 4 离婚 5 未说明的婚姻状况□肄医疗花费螀1城镇员工基本医疗保险 2 城镇居民基本医疗保险 3 新式乡村合作医螆□/□/□疗莂支付方式蚈 4 贫穷救援 5 商业医疗保险 6 全公费7 全自费8 其余药物过敏史袀1 无有： 2 青霉素 3 磺胺 4 链霉素 5 其余膈□/□ /□ /□莅芄暴露史膃1无有：2化学品 3 毒物 4 射线羀□/□/□羆疾病蕿既往史肇手术蒈外伤衿输血荿家族史羂 1无 2 高血压 3 糖尿病 4 冠芥蒂 5 慢性堵塞性肺疾病 6 恶性肿瘤肀 7脑卒中 8 重性精神疾病9 结核病10 肝炎 11 其余法定传得病12 职业病蚆13 其余蒄□确诊时间年月/□确诊时间年月/□ 确诊时间年月蚁□确诊时间年月/□确诊时间年月/□ 确诊时间年月膆 1无 2 有：名称 1时间/名称 2螄时间□薄 1无 2 有：名称 1时间/名称 2蒃时间□芆 1 2 有：原由 1/原由 2节无时间时间□芀父亲螃□/□ /□ /□ /□ /□芅母亲葿□ /□ /□ /□ /□ /□蒅兄弟姐妹肃□/□ /□ /□ /□ /□蕿儿女螇□ /□ /□ /□ /□ /□袂 1无 2高血压 3 糖尿病 4 冠芥蒂 5 慢性堵塞性肺疾病 6 恶性肿瘤7脑卒中虿 8重性精神疾病9 结核病10 肝炎11 天生畸形12 其余蚅1无2有：疾病名称膈遗传病史□蝿 1 无残疾 2 视力残疾 3 听力残疾 4 语言残疾 5 肢体残疾薁残疾状况蕿 6 智力残疾7 精神残疾8 其余残疾莇□/□/□/□/□/□螈厨房排风设施袈燃料种类蚄生活环境 *节饮水莂卫生间莂禽畜栏袅□螆 1 无 2 油烟机 3 换气扇 4 烟囱薇膇 1 液化气 2 煤 3 天然气 4 沼气 5 柴火6 其余□羅薈1 自来水2 经净化过滤的水3 井水4 河湖水5 塘水6 其□他蚇罿 1 卫生卫生间 2 一格或二格粪池式 3 马桶 4 露天粪坑 5 简略棚□厕膄莀 1 单设 2 室内 3 室外□螂蒂健康体检表蒆姓名：编号□□□ -□□□□□袆体检日期薁年月日薂责任医生袇莄内容薄检查项目肆 1 无症状 2头痛 3 头晕 4 心悸 5 胸闷 6胸痛7 慢性咳嗽8 咳痰 9呼吸困难 10 多饮蚂症多尿 12体重降落13 乏力14 关节肿痛 15视力模糊 16手脚麻痹17 尿急 18 尿痛莃 11芈状便秘 20腹泻 21恶心呕吐22 眼花 23耳鸣24 乳房胀痛25 其余螁 19□ /□ /□ / □/□ /□ /□ /□ /□ /□一体温℃脉率次/分钟般呼吸频次状况身高腰围老年人健康状态自我评估 *老年人生活自理能力自我评估老年人认知功能 *老年人感情状态 *体育锻炼饮食习惯抽烟状况生活方喝酒状况式职业病危害要素接触史次 /分钟血左侧/mmHg压/mmHg右侧cm体重kgcm体质指数Kg/m 2（BMI ）1满意 2 基本满意 3说不清楚 4 不太满意 5 不满意□1可自理（ 0 ～3 分） 2 轻度依靠（ 4 ～8分）□3中度依靠（9～ 18 分 ) 4 不可以自理（≥ 19分）1粗筛阴性□2粗筛阳性，简略智力状态检查，总分1粗筛阴性□2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分锻炼频次 1 每日 2 每周一次以上3有时 4 不锻炼□每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式1 荤素平衡2 荤食为主3 素食为主4 嗜盐5 嗜油6 嗜糖□ /□ /□抽烟状况 1 从不抽烟 2 已戒烟 3 抽烟□日抽烟量均匀支开始抽烟年纪岁戒烟年纪岁喝酒频次 1 从不 2 有时 3 常常 4 每日□日喝酒量均匀两能否戒酒 1 未戒酒 2 已戒酒，戒酒年纪：岁□开始喝酒年纪岁近一年内能否曾醉酒 1 是 2 否□喝酒种类 1 白酒 2啤酒 3红酒 4 黄酒５其余□ /□ /□ /□1 无 2 有（工种从业时间年）毒物种类粉尘防备举措 1 无 2有□放射物质防备举措 1 无 2有□□物理要素防备举措 1 无 2有□化学物质防备举措 1 无 2有□其余防备举措 1 无 2有口唇 1 红润 2 苍白 3 发绀 4皲裂 5疱疹□脏口腔齿列 1正常 2 缺齿 3 蛀牙 4 义齿 (假牙 )□咽部 1 无充血 2 充血 3 淋巴滤泡增生□器功视力左眼右眼（改正视力：左眼右眼）能听力1听见 2 听不清或没法听见□运动功能1可顺利达成 2 没法独立达成此中任何一个动作□查眼底 *1正常 2 异样□体皮肤1正常2潮红 3 苍白 4发绀 5 黄染 6 色素沉稳 7其□他巩膜淋奉承肺心脏腹部下肢水肿足背动脉搏动肛门指诊 *乳腺 *外阴阴道妇科 *宫颈宫体附件其他 *血惯例 *尿惯例 *空肚血糖 *心电图 *尿微量白蛋白1正常2黄染 3 充血 4 其余□1未涉及 2 锁骨上 3 腋窝 4 其余□桶状胸： 1 否 2 是□呼吸音： 1 正常 2 异样□罗音： 1 无 2 干罗音 3湿罗音 4 其余□心率次/ 分钟心律： 1齐 2不齐 3 绝对不齐□杂音： 1无 2 有□压痛： 1无 2 有□包块： 1无 2 有□肝大： 1无 2 有□脾大： 1无 2 有□挪动性浊音： 1 无 2有□1无2单侧 3 两侧不对称 4 两侧对称□1未涉及 2 涉及两侧对称 3 涉及左边弱或消逝 4 涉及右边弱或消□失1未及异样2触痛 3 包块 4 前列腺异样 5 其余□1未见异样 2 乳房切除 3 异样泌乳 4乳腺包块 5其余□ /□ /□ /□1未见异样 2 异样□1未见异样 2 异样□1未见异样 2 异样□1未见异样 2 异样□1未见异样 2 异样□血红蛋白 __________g/L 白细胞 _______×10 9/L 血小板 ______× 10 9/L其余 ____________________________________尿蛋白 _________尿糖 _________尿酮体 __________尿潜血 ___________其余 _____________________________________________________mmol/L或___________________ mg/dL1 正常2 异样□* _______________________________________ mg/dL大便潜血 * 1 阴性 2 阳性□辅糖化血红蛋白 *%助乙型肝炎1 阴性2 阳性□检表面抗原 *查血清谷丙转氨酶U/L血清谷草转氨酶U/L 肝功能 *白蛋白g/L总胆红素μmol/L联合胆红素μmol/L中医体质辨别 *现存主要健康问题住院治疗情况主要用药状况肾功能 *血清肌酐μmol/L血尿素氮mmol/L血钾浓度mmol/L血钠浓度mmol/L总胆固醇mmol/L甘油三酯mmol/L血脂 *血清低密度脂蛋白胆固醇mmol/L血高傲密度脂蛋白胆固醇mmol/L胸部 X 线片 *1正常 2 异样□B超 *1正常 2 异样□宫颈涂片 *1正常 2 异样□其他 *平易质1是 2 基本是□气虚质1是 2 偏向是□阳虚质1是 2 偏向是□阴虚质1是 2 偏向是□痰湿质1是 2 偏向是□湿热质1是 2 偏向是□血瘀质1是 2 偏向是□气郁质1是 2 偏向是□特秉质1是 2 偏向是□脑血管疾病1未发现 2 缺血性卒中 3 脑出血 4 蛛网膜下腔出血 5 短暂性脑缺血发生6 其余□ /□ /□ /□ /□肾脏疾病1未发现 2 糖尿病肾病 3 肾功能衰竭 4 急性肾炎 5 慢性肾炎6 其余□ /□ /□ /□ /□心脏疾病1未发现 2 心肌梗死 3 心绞痛 4 冠状动脉血运重修 5 充血性心力弱竭6心前区痛苦7 其余□ /□ /□ /□ /□血管疾病1未发现2夹层动脉瘤 3 动脉闭塞性疾病 4 其余□ /□ /□眼部疾病1未发现2视网膜出血或溢出 3 视乳头水肿 4 白内障□ /□ /□5其余神经系统疾病 1 未发现2有□其余系统疾病 1 未发现2有□入 /出院日期原因医疗机构名称病案号住院史//家庭建 /撤床日期原因医疗机构名称病案号/病床史/药物名称用法用量用药时间服药允从性1 规律2 中断3 不服药非免疫规划预防接种史健康评论健康指导123456名称接种日期1231体检无异样2有异样异样 1异样 2异样 3异样 41归入慢性病患者健康管理2建议复查3建议转诊接种机构□危险要素控制：□ /□ / □ /□ /□ /□1戒烟 2 健康喝酒 3 饮食 4 锻炼5减体重（目标）6建议接种疫苗□ /□ /□ /□7其余老年人生活自理能力评估表该表为自评表，依据下表中 5 个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，～分者为可自理；～0 348 分者为轻度依靠； 9 ～18 分者为中度依靠；19 分者为不可以自理。

养老健康档案首页姓名：性别：出生年月：老婚姻：民族：籍贯：省市人文化程度：主要职业：身份证号：基监护人: 与老人关系：地址：本工作单位：联系电话：资其他联系方式：料提供人提供情况(属实)与老人关系（可靠）签字：医疗付费方式：□医保□自费□外地医保□其他入院方介绍：□入住须知□入住协议□探视制度住入住时间：年月日时分房间号：档案号：情进入房间方式：□无需拐杖自己步行步态：□平稳□蹒跚□踉跄况□自己使拐杖步行□别人扶行□坐轮椅□担架抬入□背或抱入目前疾病诊断传染病史：□无□有。

相关精神病史：□无□有。

病史个人生活史：吸烟□无□有支/日嗜酒：□无□有两/日过敏史：□无□有药物食物表现其他生命体征：T ℃P 次/分R 次/分BP mmHg 一般发育：□正常□异常营养：□良好□一般□较差□很差情况自理能力：□生活可以自理□需要部分协助□完全依赖体位：□自动体位□被动体位□强迫体位意识面容：□慢性面容□急性面容表情：□痛苦□焦虑□恐惧□安静意识状态：□清醒□意识模糊□昏睡□昏迷查体：□合作□不合作语言语言表达：□清楚□含糊□不流利□语言困难□失语营饮食情况：□正常□少量□流食□半流食□鼻饲体重：kg 养口腔黏膜：□完整□溃疡□缺牙□假牙□完全无咀嚼能力代皮肤情况：□完整□红肿□皮疹□其他：谢压疮情况：部位范围cm 伤口：部位范围cm排排尿情况：□正常□尿失禁□尿频□膀胱造瘘□留置尿管导尿管更换日期泄排便情况：□次数次/日□1次/日□失禁□便秘□腹泻□造瘘睡眠睡眠情况：□白日睡眠小时□夜间睡眠小时辅助睡眠：□无□有□药物与活四肢活动：□自如□无力□偏瘫□全瘫□骨折部位动骨折时间愈合程度监护人1、老人病情加重或突发病通知家属转院治疗□意见1、亲爱的老人及家属：老人入住我机构，对此我们表示热烈的欢迎与亲切的问候，并尽心的为老人提供力所能及的服务，尽可能免除老人和家属的后顾之忧。

但是，随着年龄的增长，老人的机体机能必将进倾行性减退，出现各种疾病，此为不可逆转的客观规律。

…
编号□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
老年人健康档案
（模板）
县（市、区）乡（镇）村居民组^
姓名：
户籍地址：
联系电话：
责任医生：
建档单位：
建档人：
建档时间：年月日
、
个人基本信息表
编号□□□-□□□□□
姓名：
-
健康体检表
3
4
5]
6.
非免疫规划预防接
种史
名称接种日期接种机构
）
1
2
/
3
健康评价1体检无异常□2有异常
异常1
（
异常2
异常3
异常4
健康指导?
1纳入慢性病患者健康管理
2建议复查
3建议转诊
□/□/□/□
危险因素控制：□/□/□/□/□/□
1戒烟 2健康饮酒 3饮食 4锻炼
5减体重（目标）
6建议接种疫苗
—
7其他
老年人生活自理能力评估表
该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖；19分者为不能自理。

评估事项内容与评分
程度等级
可自理轻度依赖中度依赖不能自理判断评分。

老年护养中心老人入住健康档案.pdf简介本文档旨在详细介绍老年护养中心的老人入住健康档案的相关内容。

这些档案对于老人的健康管理和护理提供了重要的参考和依据。

目的老人入住健康档案的目的在于收集和记录老年护养中心中每位老人的健康情况和医疗历史，以便提供个性化的护理和医疗服务。

这些档案也用于与老人家属、医疗机构和相关政府部门进行沟通和协调。

内容老人入住健康档案的内容通常包括以下方面的信息：1.个人信息：老人的姓名、性别、年龄、联系方式等基本信息。

2.健康评估：包括老人的身体状况、生活能力评估、认知能力评估等。

3.医疗历史：记录老人的疾病史、手术史、药物使用史等医疗相关信息。

4.资料授权：老人或其家属的同意授权文件，允许医疗机构获取相关医疗信息。

5.入住协议：老人入住老年护养中心的协议文件，包括费用、服务内容等。

6.其他信息：如老人的兴趣爱好、饮食偏好、过敏史等个性化信息。

使用和保护老人入住健康档案的使用应遵守隐私保护和相关法律法规的要求。

只有经过授权的人员才能查看和使用这些档案。

老年护养中心应采取措施确保档案的安全性和保密性，防止未经授权的访问和泄露。

更新和维护老人入住健康档案需要定期更新和维护，以反映老人的最新健康情况和医疗需求。

医疗人员和护理人员应负责更新档案，并确保信息的准确性和完整性。

结论老人入住健康档案是老年护养中心中非常重要的文件，对于提供个性化的护理和医疗服务具有重要意义。

通过合理的使用和保护，可以更好地满足老人的健康需求，提高他们的生活质量。