气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)

36个执业医师技能操作执业医师需要掌握多种技能操作，以下列举了36个常见的技能操作：1. 采集患者病史和症状描述。

2. 进行身体检查，包括听诊、触诊、视诊等。

3. 诊断常见疾病和病症。

4. 开具处方和进行药物治疗。

5. 按照医嘱进行静脉输液。

6. 实施静脉穿刺。

7. 进行皮下注射。

8. 采集血液、尿液等生物样本。

10. 实施呼吸机辅助通气。

11. 实施心肺复苏术。

12. 实施骨折固定和石膏包扎。

13. 实施伤口缝合和创面处理。

14. 实施导尿操作。

15. 进行胃管插入。

16. 进行气管插管。

17. 实施胸腔穿刺。

18. 实施腹腔穿刺。

19. 行超声检查。

21. 实施血气分析。

22. 实施动脉穿刺。

23. 实施动脉导管插管。

24. 实施气管切开术。

25. 实施心脏起搏器植入。

26. 实施人工关节置换手术。

27. 实施腹腔镜手术。

28. 实施胸腔镜手术。

29. 实施心脏导管介入治疗。

30. 实施介入性放射治疗。

31. 实施心脏起搏器调试。

32. 实施心脏除颤。

33. 实施动脉瘤栓塞术。

34. 实施心脏射频消融术。

35. 实施心脏起搏器更换。

36. 实施心脏支架植入术。

以上列举的技能操作涵盖了执业医师在临床工作中常见的操作技能，这些技能操作在医疗工作中起着至关重要的作用，医师需要不断学习和提升自己的技能水平，以确保为患者提供高质量的医疗服务。

各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3项提问。

二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。

3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3. 尿沉渣有形成分显微镜检查4. 脑脊液细胞计数5. 骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型—16（三）咨询服务与用药宣传1、操作2、问题：B型—15（四）处方点评与医嘱用药分析1、操作2、问题：C型—121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告8、脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：8、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。

解读2011护理指南总结气管切开术后护理要点气管切开术是救治急危重病人的重要手段之一。

对以呼吸困难为主要症候群的患者，及时进行气管切开抢救，精心治疗是医护人员的严肃职责。

1何为气管切开术是通过手术方法将颈段气管切开，插入气管套管以形成人工气道，以解决呼吸困难或窒息的一种急救技术。

适应于喉的机械性阻塞所引起的呼吸困难及下呼吸道分泌物阻塞所引起的呼吸衰竭。

2患者体位及手术位置患者置平卧位，颈伸直，头后仰，颈正中切口，纵形切开气管第2和第3或第3和第4气管环，插入气管套管，将套管系带系紧固定。

3一般护理3.1气管切开患者需专人守护，细心照料。

3.2病室安静、清洁、空气新鲜，每日3次通风，室温保持在22-24℃左右，相对湿度保持在50—60％，气管套管口覆盖2—4层湿纱布，室内经常洒水或每日2次湿扫，或应用加湿器。

桌椅用500mg/L的“84消毒液”擦拭(2012、8、1实施的WS／T《医疗机构消毒技术规范》P31页中C．10．2．2，2擦拭法：大件物品或不能使用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法)。

室内空气定时以紫外线消毒，每日2次，每次l小时。

同时减少人员探视。

3.3体位：去枕平卧位，头颈伸展位，保持气管套管居中。

3.4备齐急救药品和用物。

床头需备吸痰装置、吸氧装置、换药用物等。

需备无菌治疗盘：内放无菌治疗碗2个、一碗内盛NS、一碗内放无菌吸痰管数根、无菌手套、无菌纱布、弯钳及简易R囊、听诊器、手电筒等。

4气道湿化4.1湿化的目的及湿化液的选择目的：气管切开的患者失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用，吸入的干燥空气易损伤气管粘膜，气管内的分泌物容易结痂堵塞呼吸道，而产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。

湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出，补充每日水分消耗，维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。

常用的药液：是生理盐水中加入庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶等。

现一般提倡使用湿化液是无菌注射用水、无菌蒸馏水。

各医学专业基本技能操作项目一、急诊基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管插管术3、洗胃术4、中心静脉穿刺术5、有/无创呼吸机使用6、除颤仪的使用7、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运8．开放性伤口的止血方法和包扎方法9、胸腔穿刺闭式引流术、心包穿刺术10、腹穿腰穿环甲膜穿刺术11、传染病的防护与应对正确的洗手法与穿脱隔离衣方法注：每项操作后都会有2—3项提问。

二、内科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、插胃管4、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺5、除颤仪的使用6、呼吸机使用7、心电图判读三、外科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣。

3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿7、中心静脉穿刺术8、开放性伤口的止血包扎9、脊柱损伤颈髓损伤胸腰椎骨折情况的搬运10、呼吸机使用11、气管插管四、妇产科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿手术衣3、换药4、插胃管5、导尿6、胸腔穿刺、腹穿、腰穿、中心静脉穿刺术（股静脉途径、下肢静脉切开）7、有/无创呼吸机使用8、气管插管术9、妇科盆腔检查10、四步触诊11、骨盆外侧量12、妇产科常见激素化验判读五、儿科基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、穿脱隔离衣3、胸腔穿刺腹穿腰穿骨髓穿刺4、除颤仪的使用5、呼吸机使用6、气管插管7、水电解质平衡判读六、麻醉基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、全身麻醉与气管插管术3、腰椎硬膜外联合麻醉术4、问题七、医学检验基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、白细胞计数3. 尿沉渣有形成分显微镜检查4. 脑脊液细胞计数5. 骨髓涂片铁染色6、细菌革兰氏染色及形态识别7、血涂片细胞识别八、病理基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、病理标本大体观察及取材3、病理标本接收、登记及处理4、常规病理切片诊断九、临床药学基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）处方审核与发药交代1、处方调剂操作规程2、处方审核3、处方调剂判断4、药品采购入库5、问题：A型—16（三）咨询服务与用药宣传1、操作2、问题：B型—15（四）处方点评与医嘱用药分析1、操作2、问题：C型—121、操作2、问题：型—15十、医学影像专业基本技能考试操作项目（一）心肺复苏（二）X线报告描写内容及规范1、胸部X线报告2、心脏平片X线诊断报告3、腹部平片X线诊断报告4、立位片腹平片5、骨与关节外伤X线诊断报告6、关节病变X线诊断报告7、四肢长骨病变X线诊断报告8、脊柱病变X线诊断报告9、上胃肠道造影诊断报告（三）CT或MRI诊断报告1、颅脑与五官2、颈部CT或MRI诊断报告3、胸部CT诊断报告4、心脏CT或MRI诊断报告5、腹部CT或MRI诊断报告6、盆腔CT或MRI诊断报告7、脊柱、脊椎CT或MRI诊断报告：8、四肢关节、骨骼CT或MRI诊断报告：（四）上消化道气钡双对比造影技术造影方法与步骤1、一般准备2、检查步骤3、造影的具体要求十一、耳鼻喉专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏2、气管切开3、鼓膜穿刺4、口咽部检查5、上颌窦穿刺十二、眼科专业基本技能考试操作项目1、泪道冲洗2、球后注射3、压陷或眼压计4、泪液破裂时间分泌实验5、房角镜检测6、心肺复苏十三、口腔专业基本技能考试操作项目1、后牙铸造全冠牙体预备（仿头模上）2、口腔一般检查（在口腔治疗椅上相互进行）3、磨牙复面洞制备术（在离体牙上）4、下颌磨牙拔除术（包括麻醉）5、牙列印模制取（考生相互在口腔治疗椅上制取）6、心肺复苏十四、精神专业基本技能考试操作项目1、心肺复苏（单人）2、精神检查（合作病人）。

气管切开非机械通气团体标准气管切开非机械通气团体标准1. 引言气管切开非机械通气是一项重要的医疗技术，它可以帮助患者呼吸顺畅，是急救、重症医学和麻醉科的重要手段。

随着医疗技术的不断进步，气管切开非机械通气团体标准也在不断完善和优化。

本文将围绕这一主题展开深入探讨，并分享我的个人观点和理解。

2. 基本概念气管切开非机械通气是指通过气管切开术建立气道，但不使用呼吸机进行人工通气。

在临床实践中，这种技术广泛应用于多种情况下，如慢性呼吸衰竭、肺部感染和神经肌肉疾病等。

团体标准是指在一定条件下，一组人为了特定的目标和利益而结成的共同组织形式。

气管切开非机械通气团体标准包括了在气管切开非机械通气过程中所涉及的相关标准、规范和指南。

3. 标准的重要性制定和实施气管切开非机械通气团体标准对于临床实践至关重要。

标准化的操作流程和规范能够保障患者安全，并降低医疗事故的发生率；另标准化的团体标准也有利于医务人员的规范化操作和技能提升。

建立科学、全面的气管切开非机械通气团体标准是当前医疗行业亟需解决的问题。

4. 当前困境然而，目前在气管切开非机械通气团体标准的制定和实施方面存在着一些困境。

相关标准和指南的不完善和缺乏统一性，导致在临床实践中的操作存在一定的模糊性和不确定性；医疗机构之间的差异化也使得标准的统一制定和执行变得更加困难；医务人员对于团体标准的了解和执行程度也参差不齐，缺乏标准的普及性和全面性。

5. 优化建议针对目前困境中存在的问题，有必要对气管切开非机械通气团体标准进行优化和完善。

相关医学专家应加强研究，制定科学、合理的气管切开非机械通气团体标准，确保其科学性和实用性；政府和医疗管理部门应建立相关的规范和监管机制，强化标准的执行和实施；医务人员应不断学习和提升自身技能，增强对团体标准的理解和执行能力。

6. 个人观点和理解在我看来，气管切开非机械通气团体标准是非常重要的，它直接关系到患者的生命安全和医疗质量。

外科急救五项基本技术在外科急救领域，时间就是生命。

为了在最短时间内稳定患者的病情，医生需要熟练掌握一系列基本技术。

本文将详细探讨外科急救中的五项基本技术，包括它们的定义、应用场景、操作要点以及对患者救治的重要性。

一、止血技术止血技术是外科急救中最基本且至关重要的技术之一。

在处理创伤患者时，迅速控制出血能够显著降低患者死亡率和并发症发生率。

止血方法多种多样，包括直接压迫、抬高肢体、使用止血带等。

在选择止血方法时，医生需要根据患者的具体情况和出血类型进行判断。

直接压迫是最常用的止血方法，适用于大多数体表出血。

操作时，医生需用无菌纱布或干净的布料直接压迫在出血部位，通过增加局部压力来促使血液凝固。

抬高肢体则是利用重力作用减缓血液流向伤口的速度，从而辅助止血。

对于四肢大动脉出血，使用止血带可以有效控制出血，但需注意止血带的使用时间和松紧度，以免造成肢体缺血坏死。

二、包扎技术包扎技术是对伤口进行保护、止血和固定的重要手段。

正确的包扎能够防止伤口感染，促进伤口愈合。

在包扎过程中，医生需遵循无菌操作原则，选用合适的敷料和绷带。

对于不同部位的伤口，包扎方法也有所不同。

例如，头部伤口可采用帽式包扎法，四肢伤口则可采用螺旋式或“8”字形包扎法。

包扎时，医生应注意绷带的松紧度。

过紧可能导致局部血液循环障碍，过松则无法起到固定和保护作用。

此外，还需定期检查包扎部位的血运和感觉情况，以便及时调整包扎方式。

三、固定技术固定技术主要用于骨折和关节脱位的急救处理。

正确的固定能够减轻患者疼痛，防止骨折端移位造成二次损伤，并有利于后续治疗和康复。

在固定过程中，医生需根据骨折类型和部位选择合适的固定器材，如夹板、石膏等。

固定时，医生应确保固定器材与皮肤之间垫有柔软的敷料，以防止皮肤受压坏死。

同时，固定器材的长度和宽度应适中，固定后需检查肢体末端的血运和感觉情况。

对于开放性骨折，还需注意清创和抗感染治疗。

四、搬运技术搬运技术是指在急救过程中将患者从一个地方转移到另一个地方的技术。

一、技能要求1、掌握基本的心电监护技能，能判断异常心电图。

2、掌握基本的血液动力学监测技术，能初步判断血液动力学的异常变化。

3、掌握基本的急救技术，包括心肺复苏，电击除颤，急救药物的使用等。

4、熟练使用各种输液泵、微量泵、空肠泵，正确实施输液治疗、微量药物治疗和肠外营养治疗。

5、掌握气道护理技术，熟悉呼吸机操作技术，正确实施呼吸机治疗。

6、掌握各种创伤性操作的配合技术，如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔穿刺术、胸腔穿刺术的配合技术。

7、熟悉多脏器的支持技术，如血液净化技术、体外起搏技术等。

8、具有各专科的专科护理知识和技能。

二、工作标准1、通过ICU知识和技能的相关培训、考核。

2、熟练掌握ICU的基础、专科知识和技能。

3、严格遵守各项护理制度、ICU制度和操作常规。

4、具有良好的慎独精神和敏锐的观察能力。

5、具有良好的沟通能力、心理疏导能力和富有爱伤观。

6、具有良好的团队协作精神和奉献精神。

一、技能要求1、血透室护理人员必须依法执业，持证上岗。

工作一年及以上的护士须持有上海市血透质控中心《培训合格证书》。

2、首次从事血液透析工作的护士，必须在专职老师带教下进行不少于三个月的岗位培训，考核合格后方可从事相关工作。

3、严格执行岗位制度，高度的工作责任性。

4、熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握各种机型透析机的操作规程、报警识别及紧急处理。

5、熟练掌握各项血液净化治疗的基本操作及治疗过程的监护和护理。

6、熟练掌握各种血管通路的穿刺操作，熟悉内瘘的保护方法。

7、具有良好的专业技术水平及判断能力，熟练掌握透析并发症的识别及紧急处理8、在危重病人抢救中，能够正确熟练的配合医生实施各种抢救工作及操作有关的医疗仪器。

9、具有良好的应变及处置能力，遇突发事件（停电、停水）时能临危不慌正确有效处理。

二、工作标准1、严格执行消毒隔离制度，并按操作规程进行上、下机。

操作前后进行手消毒。

2、熟练掌握血液透析护理常规，技术操作熟练、准确。

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。

【相关基础医学知识】1 气管的解剖特点：气管由14～17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。

上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨，下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。

气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。

气管颈段较短，长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，有5～6 个气管软骨环。

该段位置较浅，当头后仰时，则更加突向皮肤表面。

当仰头、低头时，该段可向上、下移动1.5cm。

当头转向一侧时，该段也随之转向同侧。

气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。

颈前部的皮肤较薄，移动度大;皮纹呈横向，手术时，常做横切口，以利愈合，又可使疤痕不显。

浅筋膜内含有脂肪，在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌，前正中线上无此肌覆盖。

沿前正中线两侧下行有颈前静脉，该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘，穿入胸骨上间隙，转向外侧汇入颈外静脉。

左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。

颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面，包绕诸肌和器官、结构。

颈筋膜浅层也称封套筋膜，此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。

该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3～5cm 处分为两层，分别附着于其前、后缘，其间的间隙为胸骨上间隙。

舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，分浅、深两层，浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。

颈筋膜中层又称气管前筋膜，紧贴舌骨下肌群后方的筋膜，分前、后两层包绕甲状腺，形成完整的甲状腺筋膜鞘。

在第2～4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。

有时也可存在甲状腺最下动脉，该动脉出现率约为10%。

甲状腺峡部有时缺如。

气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间侧沟内有喉返神经，后外侧为颈动脉鞘。