全国党员基本信息采集表

— 1 —

1.姓名：__张三_____ 2.性别：男□ 女□ 3.民族：________

4.公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□

5.出生日期：__________年_____月_____日

6.学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□

7.人员类别（勾选一项）： 正式党员□ 预备党员□

8.所在党支部（填写全称）：_______________________________________

9.加入党组织日期：__________年_____月_____日

10.转为正式党员日期：__________年_____月_____日

11.工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□

12.联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□

（固定电话）：（区号）□□□□ +

（电话）□□□□□□□□

13.家庭住址（具体到门牌号）：_____________________________

14.党籍状态： 正常□ 停止党籍□

15.是否为失联党员： 是□ 失去联系日期__________年_____月

否□

16.是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□ 否□

外出流向：___________省（区、市）___________市（地、

州、盟）_____________县（市、区、旗）

—————————————————————————————

党员（签字）： 信息采集员（签字）：

年 月 日 年 月 日

党支部书记（签字）： 基层党委（盖章）：

年 月 日 年 月 日

注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部

（党总支、党委）初核，基层党委复核。— 2 —

名 称

1研究生教育

11博士研究生

12硕士研究生

13硕士生班

1A中央党校研究生

1B省（区、市）委党校研究生

2本专科教育

21大学

22大专

23大学普通班

24第二学士学位班

2A中央党校大学

党 员 基 本 信 息 采 集 表

基本

信息 姓 名 性 别 民 族

籍 贯 出生日期 参加工作日期

学 历 入学日期 毕业日期

学位 学位授予日期 教育类别

身份证号码 手机号码

家庭住址 入党所在支部

户籍所在地 入党介绍人

加入中共组织日期 加入中共

组织类型 转正日期

转正情况 进入党支部

日 期 进入党支部

类 型

工作岗位 开始日期 截止日期 工作岗位 一线情况

职务信息 任职党组织 职务名称 职务级别 批准任职日期

技术

职务 专业技术资格 获得资格日期 专业技术职

务 聘任起始日期 聘任终止日期

家庭成员及主要社会关系 称谓 姓名 年龄 政治面貌 工作单位及职务

填 表 说 明

一、基本信息

【教育类别】：填写“全日制教育”或“在职教育”。

【学历】：填写已取得的最高学历。

【入学日期】【毕业日期】：填写已取得学历或学位的学习起始（毕业）日期。

【学位】：填写完成一定学历教育后所取得的学位名称，以已取得的学位证书为凭证，正在攻读的学位不填写。

【组织关系所在单位】：精确到党支部。

【现工作岗位】：学生填写“专科×年级”、“本科×年级”、“硕士×年级”或“博士×年级”，如是毕业年级，分别填写“专科毕业年级”、“本科毕业年级”、“硕士毕业年级”或“博士毕业年级”；教职工填写“企事业单位管理人员”、“企事业单位专业技术人员”、“工勤人员”或“离退休人员”。退休人员的工作岗位开始日期是退休日期。已退休的返聘工作人员，工作岗位依然是退休。

【一线情况】：除教师、实验室系列职称人员填写“教学一线”外，其余均不填写。

【加入中共组织日期】：填写支部大会通过该党员为预备党员的日期。

【加入中共组织类型】：28周岁以下本年度新发展入党的填写“团员推优”，其余均不填写。

【转正情况】：填写“按期转正”或“延长预备期”。

【进入党支部日期】：填写进入现在组织关系所在党支部的日期。

附件一：

党员基本信息采集表

姓 名 性 别 民

族

籍 贯 出生年月 婚姻状况

学历

学位 毕业院校及专业

入党

时间 入党时所在党支部

现任

党内职务 入党志愿书编号

参加

工作时间 现工作单位及职务

现户籍

所在地 身份证

号 码

现家庭

住址

联系方式

家庭主要成员

称 谓 姓 名 政治面貌 工作单位及职务 联系方式

父亲

母亲

本人

签名

年 月 日 党支部

盖章

年 月 日 基层党委

盖章

年 月 日

备 注

《党员基本信息采集表》填表要求和指标解释

1.本表由党支部组织每名党员填写，一式三份：本人留存一份，党支部留存一份，基层党委留存一份。

2.入党时间、参加工作时间：填写**年**月。

3.入党时所在党支部：要填写完整，如**省**市**县（市、区）**乡（镇、街道）**村（社区）党支部。

4.入党志愿书编号：无编号的不填写。

5.现户籍所在地：按照居民户口簿中本人户籍地规范名称填写。

6.现家庭住址：填写**省**市**县（市、区）**乡（镇、街道）**村（社区）。

7.家庭主要成员：主要包括配偶、子女、父母。

8.联系方式：包括办公电话、住宅电话、手机、电子邮箱等，尽可能填全。

党员基本信息采集表

支部名称（盖章）：江西旭阳雷迪高科技股份有限公司党支部

基本

信息 姓名 张小金 性别 男 民族 汉 出生日期 1964.02

籍贯 江西高安 教育类别 全日制教育 学历 大专 入学日期 1981.9

学位 无 毕业日期 1984.7 学位授予日期 无 参加工作日期 1984.9

组织关系所在单位 旭阳雷迪 工作岗位开始日期 2011.3 工作岗位 光电后勤专员

新社会阶层人员 (不填) 一线情况 无 加入中共组织日期 2001.3

加入中共组织类型 中国共产党 转正日期 2002.3 转正情况 正常 参加组织生活情况

进入党支部日期 2001.3 进入党支部类型 机关支部

入党时所在党支部 宜春齿轮厂机关三支部 居民身份证 362222196402280018 联系电话 18270241585

家庭住址 江西省高安市 月交纳党费金额 0.2元 其他党团开始日期

户口所在派出所 江西省高安市瑞州街道办事处世济桥居委会宜齿社区29栋101# 其他党团 无 无

工作岗位 开始日期 截止日期 工作岗位 新的社会阶层 一线情况

1984.9 现在 后勤、仓管、业务员等 无

职务

信息 任职党组织或任职机构 职务名称 职务说明 职务级别 批准任职日期 批准免职日期

无 无 无 无 无 无

技术

职务 专业技术资格 获得资格日期 专业技术职务 聘任起始日期 聘任终止日期

经济师 1990.5 经济师 1990.5 2003.

奖惩

信息 奖惩名称 奖惩原因 奖惩批准机关 批准机关级别 批准日期 撤销日期

无 无 无 无 无 无无

民主评议 开展评议日期 无 结束评议日期 无 评议结果 无

评议奖惩情况 无 评议奖惩原因 无

流动党员 流动类型 无 流动原因 无 活动证号码 无 流出(入)日期 无

流出(入)地(单位) 无 流出党支部联系人 无 联系方式 无

流入党支部联系人 联系方式 流动党员与党组织联系情况