腹腔镜的使用技巧

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腹腔镜手术以后应注意什么？

作者：冷在华

来源：《健康必读·下旬刊》2020年第02期

【中图分类号】R416 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法的一个发展趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。

随着我国经济的快速发展，人们的生活水平不断提高，人民群众的健康意识也得到了大大提升。但是与此同时，人民群众的饮食习惯和饮食结构也发生了相应的变化。因此，一些人的身体出现了健康问题，需要进行腹腔镜手术。在腹腔镜手术之后，身体都会在一定程度上受到伤害，腹腔镜手术也是如此。那么，腹腔镜手术要注意些什么呢？饮食上要注意哪些？下面就跟着我一起来看看吧。

腹腔鏡手术之后的注意事项：

（1）病情观察

医护人员应该对腹腔镜手术患者实施生命体征监测，监测的时间间隔为1小时一次，待患者的生命体征平稳之后，可以改为每天4～6次。在患者术后24h之内，医护人员应严密观察患者的病情变化，如患者的主诉、面色、腹部伤口、腹部体征等，以便及时发现和处理术后可能发生的并发症。

（2）引流管的护理

腹腔镜手术患者需要放置引流管。因此，在患者实施完腹腔镜手术后，医护人员应该按引流常规护理放置引流管，患者术后6h应该为半卧位，利于引流液流出。术后每隔1～2h观察引流物的质量，及时更换敷料和引流袋，保持引流口洁净，预防感染。引流管放置24～48h即可拔除，或手术后1d引流物明显减少后即可拔除。

（3）阴道出血

对于女性腹腔镜手术患者，在进行腹腔镜手术时，为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术，通常都会由阴道放置子宫支撑器（未婚者不用），来调整子宫的位置，因而术后会有少量的阴道出血，这属于正常情况，但是如果阴道出血超过二个礼拜，患者应该及时就医，检查是否出现异常现象。对于做腹腔镜子宫全切除手术的患者，因阴道顶部在龙源期刊网

腹腔镜手术已有百年历史，近十年来随着微创概念的深入人心，腹腔镜手术的发展突飞猛进，在许多方面腹腔镜手术甚至已经代替了传统开放手术成为术式的金标准。近年来腹腔镜胃肠手术也得到了广泛的认可，手术技巧不断改进并逐渐规范化，在人们重视腹腔镜胃肠手术技术规范及改进的同时，却很少人重视腹腔镜手术中的另一个重要的角色-扶镜手。扶镜的好坏直接关系到手术的成败，因为在腹腔镜手术中术者失去了手的触觉，取而代之的是对清晰视觉的更高要求。多年的腹腔镜胃肠手术经验让我们总结出要想扶好腹腔镜必须注意以下八个字：泡、擦、平、中、进、退、旋、跟。

泡字诀：腹腔镜从普通镜头到高清镜头的发展向我们体现了术者对清晰术野的追求。清晰的术野不仅可以让术者心情愉悦，更能增强术者的视觉分辨能力，减少术中并发症的发生。想要得到一个较为持久的清晰视野有很多影响因素，但术前对镜头的处理显得尤为重要。为此，人们尝试了很多办法如：碘酒擦拭镜头、网膜接触镜头等，效果均不理想。我们认为术前用60-70℃热水浸泡镜头的效果最好，并且整个术程中用来浸泡镜头的水温都应保持在60℃左右。第一次浸泡镜头最重要，时间要稍长，约1分钟左右，好让镜头充分预热，高于腹腔内温度，之后每次镜头模糊后浸泡时间可以仅为几秒即可。

擦字诀：镜头浸泡结束后就需要擦拭，擦拭物可选择柔软的无菌纱布。擦镜的顺序为先镜身后镜面，擦拭镜面时要稍用力，反复擦拭2-3边，务必使镜面无残留的水滴及水雾。整个擦镜动作要尽可能迅速，让镜头尽快进入腹腔，避免镜头温度冷却，这样就可以使镜头不易起雾，较长时间维持一个清晰的术野。

平字诀：镜头进入腹腔后扶镜手对于腹腔镜的操作主要集中在腹腔镜的底座及光纤上。腹腔镜底座平是得到正确术野的基础。现在从事腹腔镜胃肠手术的医生大多有丰富的开腹手术经验，所以，所谓腹腔镜底座放平就是指腹腔镜的观察角度要符合开腹的习惯。不同的手术我们可以选择不同的参照物来调整腹腔镜的底座：上腹部手术时要保证肝及胰腺水平；盆腔手术时要保证子宫或膀胱水平；游离肠系膜下血管时要保证腹主动脉水平；游离右半结肠血管时要保证肠系膜上静脉垂直等等。注意这些参照物可以使扶镜手对腹腔镜底座的调整更加迅速及准确。

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摄像机操作流程

1、连接电源，将摄像头插入控制台插座，然后打开主机电源。

2、连接内窥镜，进行白平衡调节，将内窥镜的物镜前端对准一个纯白色的表面（如纯白纱布），按压白平衡按钮，显示器屏幕显示“white balance ok”，表示调节完成。

3、使用完毕，关闭主机电源，拔掉插头。

注意：

手术过程中，不要扭曲摄像头连线；存放摄像头连线时要把连线盘成>15cm的圆圈，严禁折叠、扭曲。

xx操作流程

1、连接电源，将光纤插入控制台插口，打开电源开关。

2、调节亮度调节旋钮至处即可。在设备使用过程中，不要经常的开关机，否则影响灯泡使用寿命。使用过程中，一般不要把亮度调节旋钮置于最大位置，以防止烧坏光纤及内窥镜。

3、使用完毕，将亮度调节按钮调至最小，关闭电源开关，拔掉电源插头。

注：

灯泡寿命报警灯如果呈现红色，说明需要更换灯泡；报警灯如果开始闪烁，则需要准备备用灯泡。

气腹机操作流程

1、连接气腹机和CO2气瓶（必须用扳手拧紧螺环）。

2、打开主电源开关，确认所有的四个设定值（二个设定值，每一个设定值对应两种模式）。

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+/-或开始/停止中的任何一个按钮只需一次动作即可激活。激活开始/停止按钮，开始充气。

3、沿逆时针方向大约转动半圈打开CO2气瓶的气阀（气瓶必须垂直放置，防止跌倒气瓶），检查剩余的CO2气体量，所有的绿色二极管亮，则有足够的气体；只有三个二极管亮，剩余的气体<15ml。

4、在充气连接口上安放一个消毒的气体过滤器，连接充气软管和气腹针，开始充气。

5、使用完毕，停止充气，顺时针关闭气瓶开关，打开开始按钮，放出气腹机内余气，蜂鸣声响，余气放尽，关闭电源开关，拔掉插头，断开气腹机和CO2气瓶，将气瓶置于安全处。

关节镜刨刀操作流程

1、连接电源，连接脚踏连线，连接刨刀手柄连线，打开电源开关。

2、设置刨刀手柄输出参数。

3、使用完毕，关闭电源开关，断开脚踏和刨刀手柄连线，将电源线盘好，放归原处。

腹腔镜检查是怎么做的

腹腔镜是一种有微型摄镜头的仪器，和胃镜有些相似。腹腔镜是通过将二氧化碳气体送入腹腔后，用内镜观察盆、腹腔内情况并实施手术的一项技术。此种术后的疼痛程度比剖腹术后轻且短暂，并且住院时间短、花费少、远期效果好。那么，腹腔镜检查是怎么做的呢？

腹腔镜检查就是通过腹腔镜对腹腔内环境进行检查。腹腔镜检查在妇科疾病的临床中广泛使用。腹腔镜镜头下能看清子宫、卵巢、输卵管的位置、大小及粘连情况，并能清晰暴露盆腔淋巴结与重要结构(如血管和输尿管)的毗邻关系。软式诊断型宫腔镜是利用先进的光纤所制成，可随意弯曲，做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速，不痛、不伤子宫。所以，很多不孕不育的检查和治疗，都可以运用该技术。

通过腹腔镜技术，医生可发现盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断各种不孕原因，同时可在腹腔镜直视下行子宫肌瘤剔除术、输卵管伞部行造口术、卵巢囊肿切除术以及盆腔粘连分离术等等，可以最大限度地减少患者因其它手术造成的各种损伤，且住院时间短，手术安全可靠。

腹腔镜检查可用于临床诊断不能确定的任何情况，如内生殖器发育异常、肿瘤、炎症、异位妊娠、子宫内膜异位症、子宫穿孔、原因不明的下腹痛等，由于对于不孕患者来说，是诊断的最好选择！