腹腔镜器械的使用流程

腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例）

术前准备：

1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。

2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作）

3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。

4、器械护士备敷料包×1 中单包×1 开胶洞巾×1

手术衣包×1 LC器械×1 大开胶器械（防中转开胶用）

腹腔镜专用器械×1套→由器护从消毒机中无菌技术取出

5、备一次性物品：保护套×2、11#刀×1、7×10敷贴×3或4、钛夹×1、50ml注射器×1、吸引器×1（不带头）、其余同常规手术

术中：

1、开机程序

○1摄像机：接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上的腹腔镜镜子→拉下保护套

○2冷光源：接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下保护套→开灯→据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过大）

○3气腹机：接通电源→开机→打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止→设定流量（一般10—18升/分）与压力（一般12—14mmHg）→按T（低流量）开关，充气至0.6—0.7时再按H，术中当压力超过预设界限时，即停止充气。

（注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会出现上次的数字，请按医生要求调节）

○4高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。

2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10—15O（即头高右高）→目的是充分暴露。

3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有异常及时通知医生，予以处理。

4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。

5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。

6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳×2、11#尖刀×1

↓

气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球

↓

分离钳、平齿钳/爪钳

↓

电凝钩、棒、剪刀

↓

钛夹钳

切下↓胆囊

递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出

↓

递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔

清点↓器械小物件（尤其是上皮帽）

关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气）

7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。

注：记录要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。

还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、待700C

以上时

注意方法

上下扎破 按 20min 20min 清洗室、消毒室等）

术后清洗流程：

1、清水彻底清洗、祛除血液、粘液等

↓

打开关节，可拆卸部分要拆开

↓

酶浸泡2分钟（二院用朗索医用多酶低泡清洗剂）、稀释比率一般1：200（多酶洗液可以快速分解其器械上的Pro及残留血液、脂肪等有机物

↓

高压水枪清洁管腔（器械轴节部、弯曲部、管腔内软毛刷彻底刷洗）

↓ （目前这两步二院未做到）

超声清洗5—10分

↓

灭菌

注意：对于腹腔镜感染手术的器械，遵循消毒——清洗——消毒的原则

先用1/500—1000的含氯消毒液浸泡15—20min

不可太久，腐蚀器械（尤其是镜头，泡1—2min即可）

2、灭菌：二院目前采用三种方法有：

○1高压蒸汽灭菌（对器械要求高，易损、关节易打不开）

○2环氧已烷（费用，费用高）

○3过氧乙酸（汇日牌的消毒机，目前主要利用此方法）

目前二院打算引进低温等离子灭菌机。但至今，尚未买回来。

汇日牌的消毒机每周做一次细菌培养，送细菌室培养。每锅都有合格凭条。电凝线与镜头不能高压蒸汽灭菌。

☆汇日牌消毒机操作流程：开电源→预热（按热水键开关）——→放器械、放过氧乙酸一瓶——→盖上——→自动运行键—→灭菌—→清洗Ⅰ、清洗Ⅱ、管道吸水，工作完成共40min。 妇科腹腔镜手术（以最简单的宫外孕手术为例）

术前准备同普照外腹腔镜。

碘棉消毒

↓

递11#刀，布巾钳2把，气腹针

进↓气

递10mm大戳卡、镜头

观察腹腔情况↓改头低脚高位

递11#刀做第2个切口

↓

递5mm小戳卡

↓

递平齿钳，也叫鸭嘴钳

↓

递11#刀做第3个切口，递5mm小戳卡

↓

递电凝钩，切除输卵管壶腹部

↓

递爪钳钳出妊娠组织

↓

道吸引器头（平头的），开冲洗液

冲洗↓腹腔

检查手术室里无活动性出血

清点↓物件

放净腹腔CO2，拔除戳卡，收回镜头及器械

↓

碘棉消毒，3/0薇荞缝合10mm切口皮下各层

↓

道敷贴3个，其余同上。

附：

LC器械谱 普外LC

专用器械

一般妇科LC

专用器械

注：妇科手术复杂、繁多，可根据手术的不同，灵活增添器械 卵圆钳×1

弯钳×6

大弯×1

持针器×1

艾丽斯×4

镊子×2（1皮1平）

7#刀柄×1

剪刀×1

弯盘×2

小碗×2

小杯×1 爪钳×2

弯钳×1

剪子×1

钛夹钳×1

电凝棒×1

电凝钩×1

气腹管×1

电凝线×1

吸引器头×2（平头×1、尖头×1）

大戳卡（10mm）×2（含戳卡桶×2+盖×2+蓝帽×2）

小戳卡（5mm）×2（含戳卡桶×2+盖×2+红帽×2）

转换帽×1

镜头×1

弯钳×3

吸引器头×2（平头×1、尖头×1）

电凝钩×1

电针×1

平齿钳×1

爪钳×1

剪子×1

电凝棒×1 钛夹钳×1

细长针头×1

气腹管×1

电凝线×1

大戳卡（10mm）×2（同上）

小戳卡（10mm）×2（同上）

转换帽×1

镜头×1

冲洗器×1

双贝电凝（带双极电凝线×1） 窥器×1

探针×1

宫颈钳×1

举宫器×1 如：双极电凝

超声刀

作用均为切割，分离组织，但后者对血管损伤小，尤其用于血管的分离

力支束

超吸刀——吸脂肪、液化脂肪、分离血管和N。

单包 旋拧器（即组织粉碎器）

12mm大戳卡×1套（同上）

注：妇科常用 碘棉水冲洗，配制方法500mlNacl+20ml碘伏

垂体后叶素（收缩血管、止血）配制方法2ml（6个单位）+Nacl→配成20ml稀释液

用于子宫肌瘤易除术，在切开瘤体前用细长针头注入

缩宫素：在打第一个孔前，抽好2支，1支入小壶、1支入液体准滴至切除毕。卡贝（即长效缩宫素）在缝最后1—2针时入小壶。

几丁糖凝胶：用于术中均匀涂于盒腔脏器上，防止粘连。

负肾水：（收缩血管、止血）配制方法：0.5ml+Nacl→配成20ml液体

注：宫腹腔镜联合手术时注意要点：

1、用洞巾×2、LC器械×1、开腹器械×1、中单包×1、手术衣×1、敷料包×2

2、准备用物时：保护套×3、手术贴膜×1（45cm×45cm规格的）

吸引器管+头×1套 输血器×1

电刀（备用，先不打上去）

甘露醇注射液3000ml（备2袋）第1袋快点时间过手术医生再开第二袋甘露醇作用（膨宫）→不导电

沙布1块撕成3条待用

LC器械（不用刀片）

3、术中注意事项：○1尿管要卡住，不能使尿液外流（因术中需充盈膀胱做B超）

○2装吸引器和保护套的塑料袋留下（B超探头和流水管上用，用时需各加沙布条1根）

○3不要离开手术间，中途需及时开关无影灯（即镜头进去后关灯，出来时开灯）

○4LC器械在腹腔镜台上，给另一宫腔镜台上放一把弯钳和一把艾利斯即可，另放一弯盘，5个棉球，保护套再多打1个

○5结扎盆漏韧带（双侧）→用0号小针薇荞线。

腹腔镜手术不同点：1、洞巾改造（在原有开腹洞巾上下各加一对带子，绑管、线用）

2、消毒时普外用弯钳或艾丽斯、保留卵圆钳，以备术中用

3、不备吸引器头，酒棉。

妇科用卵圆或弯钳，保留艾丽斯，同上

4、做腹腔镜探查时，备大开腹器械（别打开）防术中转开腹用，台上7×10敷贴先别打，确定在腹腔下手术时再打，以免浪费。

5、普外形成气腹后，体位改为头高脚低，向左倾斜10—150（即头高右高）妇科……，体位改为并没有低臀高位并倾斜15—250

6、妇科腹腔镜时，应放肩托2个（因头低位防身体下滑）

腿架和肩托均应配有海绵垫各2对（防止损伤N、血管）

7、妇科用7#、4#结扎线，均剪成长约20—25cm长短。

8、带针薇荞剪至稍微比腔镜器械长些即可，尾段打结成。剩余线用小针分好，从针尖处回头。

三叶钳×1

打洁器×1

戳卡×2套

电钩（胸科专用）

弯钳×1

钛夹钳×1

电凝线×1

镜头×1

漏斗式吸引器头×1 肺叶钳×1

开胸器×2

闭合器×1

氏钳×1（类似于小直角钳）

深部钳×1（类似于小直角钳）

深部钳×4

卵圆×2（非消毒用）

膀胱截 平卧位

胸腔镜下

肺叶切除

术专用器械

☆花生未摧制作方法：撕一小块小纱布 —→ —→ —→剪刀

☆布局：

普外——→

或

妇科——→

注：腔镜设备有轮子，可移动。位置：使术者仰视150，舒服方便为宜，腔镜设备（二院用STORI型）

二院手术室优点罗列：

1、器械台63cm×117cm（见照片P4120065~66） 手术室

术

者 器械台 腔镜

托盘 手术室 腔镜

术

者 器械台

手术室 腔镜

术

者 器械台