工伤保险相关案例
集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-工伤保险相关案例
一、工伤保险案例
案例1：二级伤残索赔案例
案件简介：
外省某市在沪建筑工程公司建筑施工技术员韩××2003年3月8日上午，在检查10层楼面钢筋时不慎坠落至7层楼面造成胸椎12椎爆裂骨折脱位伴完全性截瘫；左胸部4到7根肋骨骨折伴气胸。在2003年4月14日由静安区劳动能力鉴定委员会认定为工伤并出具《工伤鉴定意见书》。经过积极抢救和术后康复治疗，待病情稳定后，在2003年11月3日由静安区劳动能力鉴定委员会，根据《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准》，鉴定结论为：因工致残程度二级，单位向保险公司提出申请理赔。2003年3月12日经确认后结案，实际总赔付526426.78元。
案例2：三级伤残（有假肢）索赔案例
案件简介：
上海某制版印刷有限公司韩××2003年10起参加综合保险。2003年10月20日上午，韩在模切机旁做撕纸边的工作，因与其他同事配合不协调，致其右手臂被机器压断。即被送至海军411医院就诊，诊断为创伤性、失血性休克，右上肢挤压性毁损伤，左面部开放性损伤，下颌骨骨折。事故发生后单位申请工伤认定，2004年2月，虹口区劳动和社会保障局认定为工伤。2004年3月，虹口区劳动能力鉴定委员会鉴定为因工致残程度三级，并确认应配置右上臂假肢。2004年4月2日单位申请理赔。本案于2004年5月19日结案，共计赔付金额为454729.61元。
案例3：十级伤残索赔案例
案件简介：
上海某船舶劳务工程公司缪××自2003年9月起参加综合保险。2003年10月3日下午，缪昌明在车间内因下雨路滑不慎滑倒导致左踝骨折，在杨浦区中心医院治疗，发生医药费12272.26元。事故发生后单位申请工伤认定，04年2月杨浦区劳动与社会保障局认定为工伤，04年8月杨浦区劳动局劳动能力鉴定为十级伤残。被保险人对本案提出医疗费、伤残金索赔要求。2004年10月25日经确认后结案，实际总赔付22622.26元。
1 工伤保险条例系统解读课件
工伤保险条例是中国国务院于2003年8月27日发布的一项法律规定，对在工作中因工作原因受到伤害或患职业病的职工提供保险保障。本次课件将从条例的基本概念、保险对象、保险范围、保险责任、保险费等方面进行详细解读。
一、基本概念
1. 工伤保险：是指职工遭遇意外或者罹患职业病与用人单位建立合法的劳动关系，由用人单位按照规定向职工缴纳保险费，由保险机构按照规定支付或者给予职工一定的赔偿的一项社会保险制度。
2. 工伤事故：是指在工作时间和工作场所内，由于工作原因造成的职工的意外伤害或因职业病引起的劳动力丧失和死亡的事件。
3. 职业病：是指在一定的劳动条件下，工作人员接触、吸入、摄入、注射具有毒性、放射性、危险性物质等因素的影响，致使身体发生疾病。
4. 保险机构：指国务院负责职工工伤保险的主管部门指定、批准的保险公司、机构和基金管理机构等。
二、保险对象
工伤保险的保险对象是符合以下条件的职工：
1. 与用人单位建立了劳动关系的；
2. 在用人单位规定的工作时间和工作场所内工作的；
3. 因工作原因受到伤害或者患职业病的。 2 三、保险范围
1. 工伤医疗保险：支付职工本人因工伤、职业病所发生的医疗费用、住院伙食补助等费用。
2. 工伤待遇保险：在职工因工死亡、因工致残或者护理期满后的，依法给予职工本人或者其家属一定的一次性经济补助。
四、保险责任
1. 用人单位的责任：用人单位应当向职工购买工伤保险，按照规定向保险机构缴纳保险费。
2. 保险机构的责任：保险机构按照规定对职工进行工伤鉴定，并依法对职工进行工伤医疗保险、工伤待遇保险赔付。
3. 职工的权利：职工有权基于工伤保险法规向用人单位申请工伤认定；如认定为工伤，职工有权获得工伤医疗保险、工伤待遇保险赔付。
五、保险费
1. 保险费的缴纳：用人单位应当按照规定向保险机构缴纳工伤保险费，保险费的缴纳以公司为单位，按照职工的工资标准和工龄、性别、工种等因素综合计算。
工伤保险是指职工因工而致伤、病、残、死亡，依法获得（经济赔偿 ）的一种社会保险制度。
（ 1951 ）年2月26日劳动部颁布了《劳动保险条例》，确立了中国的工伤保险制度。
工伤预防是指事先防范伤亡事故以及（
职业病），减少隐患，改善和创造有利于健康的、安全的生产环境和工作条件，保护从业人员生产、工作环境中的安全和健康。
工伤康复是指坚持“医疗与康复并重，先康复治疗后鉴定补偿”的原则，最大限度地恢复和提高其身体功能以及生活处理能力、（
劳动能力 ），让其重返工作岗位的制度。
参加工伤保险由（ 单位缴费，职工个人不缴费 ）缴费。
按照《工伤保险条例》的有关规定，各行业工伤风险类别对应的行业基本费率为一类至（八类
），分别控制在该行业用人单位职工工资总额的0.2%至1.9%左右。
2019年5月，（ 章丘区
）工伤保险纳入市级统筹，济南全市实现市级统筹。
社会保险行政部门应在受理工伤认定申请（60日内
）内作出工伤认定决定。
用人单位不参加工伤保险的，应该如何处理（
由人社行政部门责令改正 ）。
用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起（1年 ）内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
经劳动能力鉴定，工伤职工伤残等级由重到轻分为（１—10级 ）。
职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由（ 用人单位）承担举证责任。
当事人对劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，应当在收到劳动能力鉴定结论之日起（15日
）内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。
已经劳动能力鉴定过的工伤职工，认为伤残情况发生变化的，在劳动能力鉴定结论作出多久后可以向劳动能力鉴定委员会提出复查鉴定申请（ 一年 ）。
职工因醉酒导致伤亡的，（不予认定为 ）工伤或者视同工伤。
工伤职工停工留薪期一般不超过12个月，经劳动能力委员会确认可适当延长，但延长不得超过（12个月 ）。
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工伤保险应与工伤预防相结合
作者：秦雪莉
来源：《职业》2008年第07期
一、工伤保险促进工伤预防的实施
工伤保险是工业化的产物，是对员工在遭受工伤事故或职业伤害后给予医疗救治、经济补偿、遗属抚恤等的总称。是使员工在本人或家庭丧失工资收入、生活难以为继时，通过国家政策法律、法规或行政手段支持获得经济保障的一种社会保障制度。
如何依法使用工伤预防专项基金，使之“取之于民，用之于民”，是我们要认真研究的问题。我们可考虑制定适用实际情况的有效机制，如制定《工伤保险与事故预防管理办法》，规范工伤保险奖励金和工伤预防费开支，健全财务制度和审计制度，设专门科目、专款专用；对在安全生产工作中做出突出贡献的企业和先进个人进行大力表彰和奖励；对当年未发生工伤事故和职业病的企业，予以奖励；对严重违反《安全生产法》和安全生产制度的企业和责任人依法给予严惩。
二、工伤预防促进工伤保险的发展
工伤预防工作做好了，一方面，可以节省工伤保险基金的开支，也能够有效地保障职工的安全和健康，减轻社会的压力和负担，有利于维护社会的安定，减少对社会整体资源的破坏。另一方面，企业缴纳工伤保险的费率也因此而降低，企业缴纳工伤保险的积极性得到提高，从而保障职工的合法权益。
三、工伤保险和工伤预防相结合存在的问题
1.重视不够
工伤保险机构不愿花钱搞工伤预防工作，在技能培训、社会宣传、事故预防和科研工作等方面对工伤预防内容的纳入和强调不够。
（1）工伤保险管理包括工伤案件受理、工伤调查、工伤认定、工伤医疗、工伤鉴定、工伤待遇发放、工伤康复、供养管理、工伤预防等工作。当前，笔者所在市工伤保险工作人员不超过 90人，年处理工伤事故超过三万宗，每年还要抽出大量的人力物力参加社保、安全监察、职业卫生预防、工会联合检查整治工作，人员配备严重不足，也缺少用于工伤调查、定点医疗管理的交通工具，已成为影响工伤保险与工伤预防工作的一大问题。
