圄睚｜囡—盈同２０１５年１ １月第１３卷第３２期 ・临床研究・１６３ 以腹痛为首发症状的糖尿病酮症酸中毒２０例临床分析 王柏玲 （辽宁省海城市中心医院内五科，辽宁海城１１４２００） 【摘要】目的探讨糖尿病酮症酸中毒临床特点，以降低腹痛为首发症状糖尿病酮症酸中毒误诊发生率，有效的提升对糖尿病酮症酸中毒诊断治 疗的认识，并积累丰富的治疗经验。方法我院２０１４年３月至２０１５年３月诊治的２０例糖尿病酮症酸中毒患者，对以腹痛为首发表现的糖尿病 酮症酸中毒临床特点进行总结与分析。结果本组对２０例以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗资料进行分析，总结治疗经验。 结论以腹痛为首表现的糖尿病酮症酸中毒病情一般较为严重，但是在检查中往往会出现漏诊、误诊等现象，应该引起广大医护人员的重视。 【关键词】腹痛；糖尿病酮症酸中毒；・临床 中图分类号：Ｒ５８７．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）３２－０１６３－－０１ 糖尿病较为常见的一种急性代谢并发症是糖尿病酮症酸中毒，临 床上一般的表现为患者Ｅｌ干、出现多饮多尿情况加重，并且伴有严重 的脱水情况，如果患者的发病症状是以腹痛为首发表现，那么在临床 治疗中很有可能出现漏诊、误诊等问题。根据我院２０１４年３月至２０１５ 年３ＹＪ诊治的２Ｏ例腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗 资料进行分析，其临床研究报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：本组主要针对２０例糖尿病酮症酸中毒患者资料进行总 结分析，其中男性患者有１ａＮ，女性患者有６例，他们年龄范围在 ２５～６４岁，平均年龄为２８岁，其中４０岁以下患者为１６例。２０例患者中 包括Ｉ型糖尿病有３例，Ⅱ型糖尿病患者有６例，没有糖尿病史的有１１ 例。导致２Ｏ例患者出现糖尿病的原因为：ｌ０例患者感染，２Ｎ患者停 用胰岛素以及降血糖药物，有３例静脉滴注葡萄糖液体，外伤所致２ 例，手术１例，使用大量唐皮质激素１例，不存在明确原因１Ｎ。 １．２糖尿病患者临床表现：在２Ｏ例患者中，所有患者均存在口干、多 饮多尿的现象，并且患者脱水情况严重，伴有腹痛感，之中全腹痛患 者有１ｌ例，８Ｎ患者中上腹痛，１Ｎ患者中下腹痛；伴有恶心、呕吐症 状的患者为１２例，１ＩＮ患者有发热的现象。 １．３误诊情况：２０例糖尿病患者中，有１６例在外院误诊；被误诊为急 性胃炎的患者有６例，６Ｎ患者被误诊为急性胰腺炎，３例患者被误诊 为急性食管炎，误诊为急性胆囊炎的有３例，１例被误诊为急性阑尾 炎，有１例患者腹痛待查。 １．４治疗情况：本组２０例患者经确诊后，均进行补液、用小剂量胰岛 素静脉进行持续滴注、控制患者感染等，治疗痊愈后患者全部出院。 ２结果 本组对２０例以腹痛为首表现的糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗资 料进行分析，总结治疗经验。明确以腹痛为首表现的糖尿病酮症酸中 毒病情一般较为严重，但是在检查中往往会出现漏诊、误诊等现象， 应该引起广大医护人员的重视。 ３讨论 糖尿病酮症酸中毒属于较为常见的急性代谢并发症Ⅲ，诱发糖尿 病酮症酸中毒原因主要表现为：１型糖尿病减量或者患者停止使用胰 岛素，也有患者２型糖尿病受到严重感染、外伤以及手术等状态之下 诱发。一般临床表现为Ｅｌ干、多饮多尿的现象，并且患者脱水情况严 重，并且糖尿病酮症酸中毒会伴有腹痛感。甚至一些为糖尿病酮症酸 中毒的首要表现，在临床诊断治疗中极易出现误诊与漏诊等问题。有 调查显示，我国糖尿病酮症酸中毒有５．３％的患者以腹痛为首发表现， 本组病例以腹痛为首发表现为６．５％，与该调查接近。 对于糖尿病酮症酸中毒出现腹痛的原因还没有明确，有可能与以 下几个方面的因素有关，即：①糖尿病酮症酸中毒患者的氢离子会不 断增高，胃泌酸也会随之增加，给胃肠黏膜神经末梢带来了一定的刺 激，并引起患者疼痛；②由于低血钠、低血氯以及高血酮的存在，能 够导致胃肠平滑肌出现痉挛的现象，导致患者出现疼痛感；③患者细 胞内的钾、镁不足，导致患者急性胃扩张与麻痹性肠梗阻，④患者出 现较为严重的电解质紊乱导致胃肠平滑肌出现了一定的运动障碍，导 致植物神经功能紊乱；⑤糖尿病酮症酸中毒患者都有血容量短缺、组 织缺氧以及胃肠淤积等问题，糖尿病酮症酸中毒中的一些毒性产物会 在一定程度上给黏膜等带来刺激，最终导致患者出现功能性幽门梗阻 的现象。 有研究显示：糖尿病酮症酸中毒患者与无腹痛患者相比，其体内 的碳酸氢根与血ｐＨ值都比较低 】，并且碳酸氢根越低，那么糖尿病酮 症酸中毒患者发生腹痛的概率就会越高，这与患者的高血糖、脱水状 况等无关。 通过上述分析，医护人员应该注意几个方面，以便能够减少糖尿 病酮症酸中毒以腹痛为首发症误诊、误治现象。①需要对患者自身状 况进行详细询问，了解患者是否存在着糖尿病史，并且注重诱发因 素。②需要掌握糖尿病酮症酸中毒腹痛特点，一般而言，糖尿病酮 症酸中毒引发腹痛临床表现会超出体征特点，常常带有明显腹痛症 状，并且口渴、多尿现象严重等。③注意对同急性胰腺炎鉴别工作 的实施 】。在患者血淀粉酶大于正常值３倍的时候，对腹部采用ＣＴ检 查，发现患者的胰腺增大或者已经坏死，那么可以断定该例患者患有 糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎。④对于所有腹痛患者医护人员都 应该检查其血糖与电解质生化检查，只有这样才能够避免出现漏诊与 误诊的现象，确保患者能够被及时的治愈，有效的减少病死率。 综上所述，待确诊患者患有糖尿病酮症酸中毒，那么应该对其进行 补液，用小剂量胰岛素静脉进行持续滴注 】、控制患者感染，调整电解 质紊乱，解除患者病痛。同时，糖尿病酮症酸中毒常常会出现漏诊与误 诊的现象，应该引起医护人员的高度重视，确保患者的生命安全，确保 在正确的治疗方法基础之上，降低病死率，使得患者痊愈出院。 参考文献 ［］１ 邓桃枝，韩向阳．以腹痛为首发表现的糖尿病酮症酸中毒６３例临 床分析［Ｊ］．重庆医学，２０１２，４１（２５）：２６４９—２６５０． ［２］２ 刘志贤，刘会东，厉胜，等．急性腹痛伴糖尿病酮症酸中毒诊治分析 ［Ｊ】．中国全科医学，２０１３，１６（２６）：３１１３—３１１５． ［３］ 叶东海，耿慧，赵越，等．对腹痛为主要表现糖尿病酮症酸中毒的认 识［Ｊ］．中国危重病急救医学，２０１０，２２（４）：２５１—２８９． ［４］甘丽君．以腹痛为主要表现的糖尿病酮症酸中毒２例［Ｊ］．中国医药 导报，２０１０，７（２６）：９９．
11+5-8=5+12+3=6-5-1=12+5-8=11+4-4=14+3+1=13-7+7=11+6-4=5-3+9=13+3-7=5-5+11=6+6+7=6-4+8=8-5-3=6+6+7=14-3+9=6+12+2=8-5-3=10-8-1=15+5-7=6+9+3=9+9-3=15-8+10=6+9+3=7+13-6=12-11-1=11-8+15=16-8-7=11+6+3=6+12+2=14-3+9=6-6+15=11+5-8=15-8+10=10-6-3=13-9+6=11-8+15=7+4-3=7-3+10=9+5-6=15-6+4=13-12-1=10+9+1=5+12+3=5-5+11=12-8-3=12-3+4=14-9+12=14+5+1=6+13-10=11+4-7=7+6-9=11-7+5=14-9-5=10+8-5=11+7-6=12-9-2=16-6+8=11-7+5=9+9-6=15-8+5=11+6+2=11+7-3=6+11+3=9-4-5=13+6-7=10-6-3=8+5-5=9-4-4=15-8-1=16-3+7=11+4-7=13-3-7=6+6+7=11+4+4=5+7+6=7+3-6=9+4-4=6+13-10=16+3-7=9+4+5=8-5-3=15-8+9=15-10-3=16-9-5=6+12+2=8+3+5=12-5-7=12+5-8=11+7-8=8-5+17=12-10+11=13-12-1=7+4-3=16-3-9=10-5-4=6-4-1=6+6+7=7+6-5=8+11-7=20以内加减法混合运算（1） 日期： 月 日 班级： 姓名： 成绩：
用时： 分钟 家长评分： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆13-12-1=6+10+3=12-11-1=16-3-9=13-7+7=16+4-5=16+3-9=5+4-8=6-5-1=7+3-6=8+5-5=8-5+17=12-5-7=10-6-4=9-3+7=7+4-3=11+6-4=6+7-3=13+4-4=10-8-2=5-4+13=11+4+4=5-3+9=6-4-1=5-5+11=5-4-1=11-3-5=13+5+1=11-3-5=5+7+6=5-5+3=6-4+6=7-3+10=15-8-1=8+10+2=16-3-9=6-6+15=11-3-4=7+3-6=8+11-7=11-3-5=8+11+1=9-9+3=12-4-4=6+9+3=7+5+4=13+4-4=13-6+5=5-4-1=10+3+7=7+11-18=16-9-5=10+8-5=11+4-7=15-8+5=11-10+17=12-3+7=13+5+1=11+7-4=7+4-3=7+9-10=14+5+1=7+5+4=14-8-4=8+4+5=7+13-6=10-6-3=6+11+3=5+11+3=15+5-7=15-6+4=9+5-6=15-10-3=12+4+4=8+11+1=5+11+3=6+10+3=10-8-1=14-3+9=7+3-6=10-5-4=10-8-2=14-8-6=16+3+1=14-5+4=9+5-6=10-6-3=15+4-6=5-4-1=13-8-5=12+4+4=9-3-4=10+9+1=14-8-6=5-3+9=5-4-1=16+3+1=8+11+1=5-4+13=11-8+10= 用时： 分钟 家长评分： ☆ ☆ ☆ ☆ ☆20以内加减法混合运算（2） 日期： 月 日 班级： 姓名： 成绩：6+11+3=7-6-1=16-7+3=8+9-7=13+6-7=8+9-7=10+8+1=8-4+8=5-5+5=14+3+1=8-5+17=5-4-1=9-3-4=13-7+7=9+5-6=11-8+9=9-3-4=7+7+6=16-7+3=11+7-8=13+3-7=6+5+6=7+7+6=12+5-8=12+3+4=14-9-5=6-4+8=8-5-2=11-6+5=7+8+5=13-8-5=7+8+5=16+3-9=7+4-3=9+9-6=16-3+6=6-4+3=14-9+12=5-3+9=5-4-1=15-5-5=12-6+4=7+9-10=15+5-7=7+4-3=5-4-1=5-5+3=12+4-7=12-8-3=13-6+5=16-4-3=13+4-4=15-8-1=15-8+9=7-3+10=16+3+1=6+11+3=6-5-1=12-9+15=16-13-1=5+12+3=14-9-5=6+10+3=11-6+5=16+4-5=11+3+5=10-8-2=15-8+10=7+11-18=16+3-9=9+5-6=8-5-3=6+11+3=9-3+7=12+3+4=6+13-10=14+5+1=15-5-8=6-4+8=16+3-7=11+4+4=8-4+8=10-8-1=7+9-10=5+12+3=6+12+2=7-6+5=12-4-4=11-10+17=14-8-4=8+4+5=12-8-3=5-4-1=8+5-5=7+6-5=14-9+12=13+3-7=12+5-8=12-4-4=12+4-7=20以内加减法混合运算（3） 日期： 月 日 班级： 姓名： 成绩：
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样品描述
型号 制造商，商标
额定值
V, A, a.c. , d.c.
负载类型 电阻性，电感性/电阻性，规定的专门负载，小于20mA电路
规定的电动机负载，辅助负载，其它
用途 控温器，限温器，热切断器，待制定，能量调节器，定时器
计时开关，人工控制器，敏感控制器，电动控制器，电动阀门，
电动机构，保护控制器，操作控制器
断开类型 全断开，微断开，微切断，电子断开 断开复位 自动 手动 一次性动作
动作特性 1A,1B,1C, 1D, 1E, 1F, 1H, 1J, 1K, 1L, 1M
2A,2B,2C, 2D, 2E, 2F, 2H, 2J, 2K, 2L, 2M 其他
防护等级 IP 污染等级 清洁，正常，脏
连接方法 至少有一个连接固定布线的端子，至少有一个连接软线的端子，
无任何连接外导线端子
分断装置极限环境温度
Tmax , Tmin 防触电类型 0类，01类，I类
II类，III类
人工动作周期数
周期 自动动作周期数
Weeken周末旅行社
商 业 计 划 书
项目名称 Weeken大学生周末旅行社
项目单位 Weeken 团队
地 址 厦门理工学院创新创业园区
电 话
传 真
电子邮件
联 系 人
二OO九年四月
前言
近年来，旅游消费逐渐成为大学生消费的热点。随着我国高等教育规模的不断扩大，大学生作为中国旅游市场的特殊消费群体，因其蕴涵潜力巨大的商机，日益受到社会各界的关注。厦门又是一个旅游资源非常丰富的地区，但是虽然在厦门有许许多多的旅行社，在我们身边却没有出现一个真正以大学生为定位的旅行社。而Weeken大学生周末旅行社定将为广大大学生度身定做适合大学生的周末快乐旅行，对开阔大学生视野,提高沟通能力,优化旅游市场结构,开发旅游市场具有重要意义.
一、 公司简介
1、 主要业务：开展厦门各高校大学生周末旅行及五一和国庆长假旅行
2、 目标市场： 立足厦门理工学院，随着业务的不断发展将面向厦门其他各个高校。
3、 发展目标：公司计划在2—3年内建成全厦门高校中最成功的大学生周末旅行社，并把业务扩展到厦门各个高校。
4、 企业理念：
优质服务——真诚服务，热情服务，周到服务，耐心服务，高效服务。 诚信经营——做旅游就是做人脉，做旅游就是做信誉，做旅游就是做良心。
游客为本——一切从大学生的需要出发，一切以大学生满意为标准，一切服从于大学生的利益。
不断创新——引领新潮流，创造新玩法，树立新标准。
5、 企业精神：诚信 勤勉 执着 严谨
6、 服务宗旨：以“一切为了游客，为了一切游客，为了游客一切”为宗旨为大学生提供轻松愉悦的周末之行，不仅可以为自己的大学生活留下美好回忆又可以认识志同道合的朋友。
