高校学生家庭经济情况调查表

附件1

高等学校学生及家庭情况调查表

学校： _____________ 院（系）： __________ 专业： _________ 年级:

畫本人基本情况 姓名

性别

出生年月

民族

身份证 号码

政治 面貌 入学前

户口 □城镇□农村

口数 X 毕业

学校

个人 特长

孤残 □是□否 单亲 •

□是□否 烈士子女 □是□否

家庭 通讯

信息 详细通讯地址

邮政编码

联系电话 （区号）一

■

董成员情况 姓名 年龄 与学生

关系 工作（学习）单位 职业 年收入

（元） 健康状况

<

• ••

•

影响 家庭

经济 状况

有关 信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况

0

家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。

签 章

学 生

本 人

学生 家长 或监

护人

学生家庭 所在地乡 镇或街道

民政部门 经办人签字：

单位名称：

（加盖公章）

年 月 日

> 详细通讯地址

民政 部门

信息 邮政编码

联系电话 （区号）一

注：此表可复印使用。请如实填写，并到家庭所在地乡镇或街道民政部门盖章后，交到学校。

附件2

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学校： _____________________________

荃本人基本情况 名 姓

别 性 族 民

貌

面 治

政

元

院

学 ，系

业

专

级 年 班

亠 董陈述申请认定理由 月

年 • • 字 签

生 学

民主评议 推荐档次 家口

陈述理由 日

月

年 翳□

家难 B.困

C.难 '口

认定决定 院（系）

意见 经评议小组推荐、本院（系） 认真审核后，

□同意评议小组意见。

□ 不同意评议小组意见。 调整为 。

工作组组长签字：

年 月

高等学院学生家庭经济状况调查表

学院 年级 专业 班 填表时间: 年 月 日

姓名 性别 民族 联系电话

学号 身份证号 家庭类别 城镇□ 农村□

学生类别 孤儿□ 单亲□ 烈士子女、优抚家庭子女□ 低保家庭□ 父母残疾□ 父母下岗□ 父母患重病□

家庭详细地址 邮政编码

家

庭

主

要

成

员 姓名 与本人关系 身份证号码 工作单位、职业 月收入(元)

家庭经济状况简述 家庭人口______人，其中：家庭劳动力人口_____ 人，家庭人均月收入_________元。

家庭经济来源：

家庭经济困难情况的简要说明：

家庭遭受自然灾害情况：____________________。家庭遭受突发意外事件：_______________ 。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：____________________________________________。

家庭成员失业情况：______________________。家庭欠债情况：__________________________。

其他情况：________________________________________________________________________。

根据本人家庭实际状况，自评为：（家庭经济困难 家庭经济特别困难 家庭经济特殊困难）。

学生本人签字: 学生家长或监护人签字:

村委会或街道居委会意见 经核实学生及其直系亲属的居民身份证、户口簿和实地走访调查，该生基本信息和家庭经济困难情况属实。其家庭人均月收入约为 元。

经办人签字： 单位名称（盖章）：

学生家庭经济情况入户调查表范文

一、调查基本信息。

学生姓名：[学生姓名]

家庭住址：[详细住址]

调查日期：[具体日期]

调查员：[调查员姓名]

二、家庭人口与关系结构。

1. 家庭成员情况。

一进[学生姓名]的家门，就看到他那精神矍铄的爷爷正坐在门口晒太阳呢。爷爷今年已经78岁啦，身子骨还算硬朗，就是有点耳背。爷爷以前是村里的老木匠，不过现在年纪大了，只能在家享享清福咯。

奶奶呢，75岁，忙里忙外的，在院子里喂着几只老母鸡。奶奶特别和蔼，拉着我的手就开始念叨，说这些鸡下的蛋都是给孙子补身体的。

[学生姓名]的爸爸，一个朴实憨厚的中年男人，今年42岁。他在镇上的一个小工厂里打工，每天早出晚归的，工作特别辛苦。爸爸没什么文化，只能靠卖力气挣钱，但是他对家庭特别负责，一心想让孩子能好好读书，将来有出息。

妈妈也很不容易，40岁了，在附近的一家超市当收银员。工资不高，每个月就那么点钱，但她还是会精打细算，把家里打理得井井有条。

2. 家庭关系氛围。

这个家庭虽然经济上不宽裕，但是家庭关系那是相当和睦。一家人围坐在一起吃饭的时候，有说有笑的，相互关心照顾。爷爷和奶奶会给孩子们讲过去的故事，爸爸妈妈则会关心孩子的学习和生活。看得出来，他们是那种虽然穷，但是充满爱的家庭。

三、家庭经济收入情况。

1. 主要收入来源。

爸爸在工厂打工，每个月的工资大概是3500元左右。这可是家里的主要经济支柱啊，但是工厂的工作不稳定，有时候订单少了，加班就少，工资也就跟着少了。

妈妈在超市当收银员，每个月工资2000元出头。这点钱除了补贴家用，还得存一部分给孩子交学费。

家里的几亩地，种了些粮食和蔬菜。粮食卖不了多少钱，主要是自己吃，蔬菜有时候会拿到集市上去卖，一年下来大概能有个1000 2000元的收入。这就像是家里的一个小副业，能有点额外的收入补贴家用。

2. 收入稳定性。

总的来说，这个家庭的收入不太稳定。爸爸的工作受工厂订单影响，妈妈的工资也不高且基本没有什么增长空间。地里的收成呢，还得看老天爷的脸色，要是遇到个灾年，可能连成本都收不回来。所以，他们家的经济状况一直都比较紧张，每个月都要算计着过日子。

高等学校学生及家庭情况调查表

学校： _______________ 院（系）： _____________ 专业： ____________ 年级:

学生本人基本情况 姓名

性别

出生年月

民族

身份

证号

码

政 治

面 貌

、 、、/ 、八

入学刖

户口 □城镇口

农村

家庭 人口 数

毕 业

学 校

个人

特长

孤残 □是□否 单亲 □是□否 烈士子女 □是□否

家 庭

通 讯

信 息 详细通讯地址

邮政编码

联系电

话 （区号）-

家庭成员情况 姓名 年龄 与学 生

关系 工作（学习）单位 职

业 年收 入

（元） 健康状况

影

响

家

庭

经

济

状

况

有

关

信

息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况

0

家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事

件： 。

家庭成员因残疾、 年迈而劳动能力弱情

况： 。

家庭成员失业情况： 。家庭欠债情

况： 。

其 他 情

况 ：

。

学生家 经办人签字：

学

学生

庭所在 单位名称：

签 生

家长

地乡镇 （加盖公章）

早 本

或监

或街道 年 月

人

护人

民政部 日

门

民 详细通讯地

政

址

部

门

联系电

邮政编码

（区号）一

信 话

息

高等学校家庭经济困难学生认定申请表

学校： _____________________________________

学生本人基本情况 姓名

性另

出生年

月

民族

身份证号码

政治面

貌

家庭人均

年收入 元

学院 系

专业

年级

班

在校联系电

话

学生陈述申请认定理由 字 签 生 学

O 日W 月历 年ft:

民主评议 推荐档次 困

济 经

庭口 家 A

难

陈述理由 月 年 申

日

特

济口 经

隹

庭画 家别 B

突困

济殊

经特 庭件口 家

事 G

发难