临床静脉导管维护操作的专家共识解读
一、引言
静脉导管在临床医疗中扮演着至关重要的角色，它为患者提供了医疗治疗所需的输液、药物、营养支持等途径。然而，静脉导管维护操作的标准规范却一直备受关注和争议。为了规范临床操作，确保患者安全，许多专家们共同制定了静脉导管维护操作的专家共识。本文将深入解读这一专家共识，探讨其中的细节和争议，帮助读者更全面地理解临床静脉导管维护操作的重要性。
二、专家共识的背景和意义
静脉导管维护操作的专家共识是在众多医学专家经验的基础上，结合大量临床数据和研究成果，达成的一致性意见。这些共识性意见的提出，旨在提高临床静脉导管维护操作的规范化水平，降低并发症发生率，改善患者的治疗效果，提高医疗质量。在实际操作中，医务人员应当遵循这些共识意见，以求在临床实践中不断改进、不断提高技术水平。
三、专家共识解读
1. 静脉导管插入：
- 静脉导管插入时，应充分保证操作环境的洁净，采取无菌操作；
- 选择合适的静脉通道和导管尺寸，减少插管损伤的风险；
- 插管后，应及时进行固定和固定带更换，防止导管脱落或滑动。
2. 导管留置期管理：
- 导管留置期应尽量缩短，及时评估导管的必要性，减少感染和栓塞的风险；
- 定期更换导管固定带，观察导管周围皮肤情况，及时发现导管相关并发症。
3. 导管护理：
- 导管护理应注重通道畅通性和感染预防；
- 每天检查导管插口及周围皮肤，观察是否有红肿、渗液及异常，必要时进行培养或全血细胞计数；
- 定期更换输液管路，避免污染和细菌滋生。
4. 并发症处理：
- 对于导管相关性血流感染、栓塞、静脉炎等并发症，应当有相应的处理措施； - 备有相应的处理药物和设备，应对各种意外情况及时处置，减少危害。
四、个人观点
作为静脉导管维护的从业者，我对这一专家共识深表认同。静脉导管是患者进行治疗的重要途径，因此在维护操作中的每一个环节都应当严格遵循规范和标准。希望医务人员能够充分理解并严格执行这些专家共识，从而降低导管相关并发症发生率，提高患者的治疗质量。
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雾化治疗专家共识（草案）
中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组
药物雾化治疗的目的是输送治疗剂量的药物到达靶向
部位。对于肺部病变患者，雾化给药与其他给药方式相比，
可达到较高的局部药物浓度，减少全身不良反应。近年来雾
化吸人技术的不断创新和改进，提高了药物输出和吸入效
率，使药物肺部浓度增加。然而，调查结果显示２８％～６８％
的患者不会正确使用加压定量吸入器（ｐｒｅｓｓｕｒｅｍｅｔｅｒｄｏｓｅ
ｉｎｈａｌｅｒ，ｐＭＤＩ）和干粉吸人器（ｄｒｙｐｏｗｅｒｉｎｈａｌｅｒ，ＤＰＩ）。１ｊ，导
致雾化治疗无效。不同雾化器产生气溶胶的机制不同，各有
优缺点。因此，应根据各种雾化器的性能特点选择合适的患
者、药物、治疗时间、给药途径和剂量，指导患者正确使用，才
能达到雾化治疗的效果：２－３］。
为规范我国雾化治疗的使用，中华医学会呼吸病学分会
呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。其中
的推荐意见依据２００１年国际感染论坛（ＩＳＦ）提出的Ｄｅｌｐｈｉ
分级标准（表１），将涉及的文献按照研究方法和结果分成
５个层次，推荐意见的推荐级别按照Ｄｅｌｐｈｉ分级分为Ａ～Ｅ
级，其中Ａ级为最高。
一、雾化治疗影响因素
药物在呼吸道沉积的影响因素包括气溶胶大小、气溶胶
的形成和运动方式，以及患者的气道结构和呼吸形式。
（一）气溶胶大小和物理特性
气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常
用气体动力质量中位数直径（ＭＭＡＤ）来表示。气溶胶呈动
态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。
当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增
大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。４Ｊ。气溶胶在呼吸系统沉积的主要机制有３个：碰撞、重力
沉降和弥散。直径较大的气溶胶（ＭＭＡＤ＞１０¨ｍ）由于惯
性碰撞通常在上呼吸道或鼻咽部过滤；５—１０斗ｍ的气溶胶
【专家共识】皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识
本共识是中华中医药学会皮肤科分会在复习了《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南（2013 年版）》、《中成药治疗寻常型银屑病专家共识（2014）》、《中国银屑病治疗专家共识（2014 年）》基础之上，查阅大量资料后，经过专家们反复讨论，形成了2017 版银屑病中医治疗专家共识。本共识的目的在于规范中医治疗银屑病的诊疗行为。
银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑。本病病程较长，病情易反复，缠绵难愈，给患者的身心健康带来严重的不良影响。银屑病临床分4 种类型，包括寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型，其中以寻常型最常见，占全部患者的97%以上，寻常型银屑病又分为进行期、静止期和退行期3 期。古代文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。现相当于“白疕”。
中医认为本病总由营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。
初起多为内有蕴热，复感风寒或风热之邪，阻于肌肤；或机体蕴热偏盛，或性情急躁；或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。
病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发。
1 治疗原则
以中医辨证论治、内外治结合为原则。进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主。
2 治疗方法
银屑病中医治疗方法众多，临床需根据皮损特征及病程变化，并结合患者体质、伴随症状及舌脉，辨证选用适宜的内外治方法。
2.1 辨证论治
2.1.1 血热证（相当于寻常型银屑病进行期）
证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血。新的皮疹不断增多或者迅速扩大。伴口干舌燥，咽喉疼痛，可见乳蛾，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。
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学术前沿
急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识
发表时间：2010-04-30 发表者：余再新 (访问人次：1064)
一、前言 一个世纪以前冠状动脉阻塞的临床表现即被发现，但直到1980年才证实梗死动脉血栓性栓塞是ST段抬高心肌梗死（STEMI）的主要原因[1]。溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。自从1959年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治疗。溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管，而且使心肌梗死的病死率明显下降。[2]虽然，近年来介入治疗技术的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用有所减少，但是溶栓治疗具有快速、简便、经济、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方法。即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗[3,4,5,6,7]。而且，新型溶栓药物的研发大大提高了溶栓的开通率和安全性。
在中国进行的COMMIT（1999-2005年）研究显示，未计划行PCI、发病24小时以内的STEMI患者，仅有约半数（54%）患者接受了溶栓治疗[8]。GRACE（2002-2003年）研究中大学附属医院登记的STEMI患者中，溶栓治疗仅占10%，PCI接近50%，但仍有超过30%患者没有再灌注治疗[5]。CREATE 研究（2001-2004年）中11.5%患者接受PCI治疗,溶栓治疗52.5%，未行再灌注治疗占37.6%。溶栓治疗的患者中绝大多数（90%）应用非选择性溶栓药物, 应用组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）者仅占2.7%[9]。
