密闭式静脉输液相关知识
目的：
按照医嘱正确的为患者实施输液治疗。
注意事项：对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。
1、 防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。
2、 根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。
3、 患者发生输液反应时应当及时处理。
并发症：
1、 发热反应 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。对于高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器和溶液进行检查。
2、 急性肺水肿 出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20%-30%酒精湿化吸氧，要注意吸入时间不宜过长，以免引起酒精中毒。遵医嘱给予镇静，镇痛，利尿，强心，血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷，同时应严密观察病情变化并记录。清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效呼吸。必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带做适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体的止血带，可有效的减少静脉回心血量，待症状缓解，逐步解除止血带。
3、 静脉炎 一旦出现，应立即停止在此处静脉输液，将患肢抬高，制动，局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次 每次30分钟，或用超短波理疗，每日一次，每次15-20分钟，中药如意金黄散局部外敷，可清热，除湿，疏通气血，止痛，消肿，使用后病人感到清凉，舒适的作用，如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。
4、 空气栓塞 若发生空气栓塞立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人，立即为病人取左侧卧位和头低脚高位，给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态，每隔15分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳，严重病例需气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。
医院静脉治疗相关知识试卷
科室： 姓名： 成绩：
一、是非题：（正确请 “√”，错误“×”表示,每题1分）。
1. PICC 的最佳穿刺血管是肘正中静脉。（× ）
2. PICC 穿刺点的消毒范围是穿刺点上下10cm 两侧到臂缘。（√ ）
3. PICC 每次输液后，用20ml 的注射器抽吸生理盐水冲管。（ √ ）
4. 配制好的肠外营养液应在24h 时内输完。（ √ ）
5. 肠外营养液在输注过程中应定时摇匀，以防发生胰岛素聚集引起低血糖。（ √ ）
6. 行PICC 置管后，如发生导管堵塞，在早期可用尿激酶溶栓。（ × ）
7. 行PICC 置管时，其导管置入长度测量的方法是从预穿刺点沿静脉走向至右胸
锁关节再向下至第三肋间。（ × ）
8. 留置PICC 的患者每次输液后，其封管时均要抽回血,而且是正压封管。（ √ ）
9. 尽量避免在PICC 置管侧的肢体测量血压。（ √ ）
10. PICC 置管测量导管长度时，手臂外展90º。（ √ ）
11. PICC 置管成功后，要通过X 线拍片确定导管尖端的位置。（ √ ）
12. 留置PICC 的患者在进行静脉输液前不需抽回血。（ × ）
13. 抗肿瘤药物外溢时，应记录外溢药物名称、溢出时间、溢出量、处理过程及受污染人员。（ √ ）
14. 配置肠外营养液应在层流室或超净台中进行。（√ ）
15. 发现病人体外的PICC 导管有漏液，应该立即拔除导管。（ × ）
16. 冲管液的最少量为导管及其附加装置容积的2倍。（ √ ）
17. 导管堵塞再通使用尿激酶的浓度为2500U。（ × ）
18. PICC 导管最长的留置时间不超过一年。（√ ）
19. 教会病人导管维护并鼓励其在家自己做。（ × ）
20. 病人出现机械刺激性静脉炎症状立即拔管以免病情扩大。（× ）
【用品】
注射盘、无菌干燥5～10ml注射器及7号针头、标本容器。按需加酒精灯、火柴。
【方法】
1.备齐用物，标本容器上贴好标签，核对无误后向患者解释以取得合作。露出患者手臂，选择静脉，于静脉穿刺部位上方约4～6cm处扎紧止血带，并嘱患者握紧拳头，使静脉充盈显露。
2.常规消毒皮肤，待干。
3.在穿刺部位下方，以左手拇指拉紧皮肤并固定静脉，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤成15度～30度，在静脉上或旁侧刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后将针头略放平，稍前行固定不动，抽血至需要量时，放松止血带，嘱患者松拳，以医学教|医学教|育网搜集整理育网搜集整理干棉签按压穿刺点，迅速拔出针头，并将患者前臂屈曲压迫片刻。
4.卸下针头，将血液沿管壁缓缓注入容器内，切勿将泡沫注入，以免溶血。容器内放有玻璃珠时应迅速摇动，以除去纤维蛋白原；如系抗凝试管，应在双手内旋转搓动，以防凝固；如系干燥试管，不应摇动；如系液体培养基，应使血液与培养液混匀，并在血液注入培养瓶前后，用火焰消毒瓶口，注重勿使瓶塞接触血液。
【注重点】
1.采血前应按检验申请单，核对床号、姓名、检验项目、抽血量、标本采集要求，检查标本容器有无裂缝破损等。
2.作生化检验的血标本，宜在清晨空腹时采取。作血培养时，应严格无菌操作，采血量5～10ml.
3.如同时抽取多种血液标本，注入容器时须注重分别先后，一般以培养在先，抗凝管为次，血清管最后。
4.采血完毕，连同检验单及时送检，注射器和针头浸泡于消毒液中。
静脉采血的操作
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Ⅰ. 目 的：Ⅰ. 目 的：建立静脉穿刺标准操作规程，确保静脉穿刺操作的正确性和规范性。
Ⅱ. 范 围：适用于静脉穿刺。
Ⅲ. 规 程：静脉穿刺是实验室试验获取血液样本的主要技术和方法。
1. 静脉穿刺前准备
1.1 确保穿刺用托盘准备好，内容包括所有采血用具（手套、止血带 、注射器、试管、消毒液、棉签等）。
静脉治疗相关并发症处理原则
一、 静脉炎
1、应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师给予对症处理。
2、将患肢抬高、制动、避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。
3、应观察局部及全身情况的变化并记录。
二、 药物渗出及外渗
1、应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师给予对症处理。
2、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。
三、 导管相关性静脉血栓形成
1、可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录。
2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。
四、 导管堵塞
1、静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。
2、确认导管堵塞时，PVC应拔除，PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录。
五、 导管相关性血流感染
可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱抽取血培养等处理并记录。
六、 输液反应
1、发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保留原有药液及输液器。
2、应密切观察病情变化并记录。
七、 输血反应
1、发生输血反应时，应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道，通知医师给予对症处理，保留余血及输血器，并上报输血科。
2、应密切观察病情变化并记录。
