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病区护士长工作检查表

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护士长检查记录

护士长检查记录

填表说明：
8月份护士长抽查本科室护士和病人，查看现场。

可以分多人次，多时段、多频次检查。

每个检查内容至少3例次。

在“考核日期和考核人”栏内注明清楚具体。

评价效果：5代表合格、掌握、知晓。

3代表基本合格、基本掌握、基本了解。

1代表不掌握、不了解、不掌握。

检查内容中有一条不掌握就选择1，并在存在问题中说明不掌握的内容。

现场查病人，访谈责任护士表一8月份护理条款检查表
表二8月份护理条款检查表
表三8月份护理条款检查表
表四8月份护理条款检查表
储藏室：无菌物品储存柜或架是否有离地面20cm，距天花板50cm以上，距墙壁
5cm
以上放置？是否已拆除外包装？
37
38
39
5 3 1
5 3 1
5 3 1
X。

护士长工作质量督查记录表

护士长工作质量督查记录表
4.护士排班根据患者需要，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班、节假日护理人力，体现弹性和人性化管理（5分）
20
一项不符合要求扣0.5分
1.查看上月护士排班表，现有责任护士名，
平均负债名患者，分工体现能级对应，偏平话□是□否
2.各班次岗位职责、流程、工作标准等与文字相符□是□否
询问护士：
姓名班次
姓名班次
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
存在问题：
护理安全（15分）
1.有护理质量与安全管理制度、改进方案
2.提问护士长或一名护士患者安全目标的内容及具体措施，是否熟练掌握（1分）
3.随机抽查2名必须使用腕带的患者，督导是否落实身份识别制度（1分）
4.提问一名护士在标一名护士在实际执行护理操作时是否落实查对制度（2分）
上月上报不良事件件，原因分析及防范措施是否到位□是□否
□是否有跌倒坠床压疮风险评估表□是□否
□高危评估单
□压疮评估单
□安全警示标识
□危急值登记本
□手术护理登记单
□介入手术护理记录单
□患者转运登记本
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分

病区护士长工作质量考核表

病区护士长工作质量考核表
病区护士长工作质量考核表
科室：得分年月日
检查项目
分值
检查要点和方法
考核情况
扣分
得分
有年、季、月工作计划及周工作安排
5
查看护士长手册，少一项扣3分，内容不全扣1分，未按计划落实扣2分
每天护理查房2-3次，有实际内容并真实
8
查看记录和现场了解，无实际内容或有安全隐患未发现或内容不真实，原有问题无改进不得分
10
查看记录及科室护士学习笔记，少一次扣2分，无讲稿及笔记、试卷各扣2分
各项规章制度，岗位职责及护理核心制度、应急预案的落实情况
12
提问相关核心制度及应急预案内容，不会不得分，回答不完全扣3分，发现私自外出和休假一人次扣5分，迟到、早退扣3分，护士长未参加床头交接班扣5分，科内未组织床头交接班扣5分，医嘱查对不参加或查对不正确扣5分
了解并掌握危重，特殊和一级护理患者的情况参与危重患者的抢救护理工作
6
现场提问护士长，做不到不得分，每周提问责任护士、病人或家属一次，应掌握的问题一次未掌握扣2分，四次不合格不得分并倒扣5分
及时组织对危重、复杂和疑难病例讨论
6
查看讨论记录，做不到不得分
每月组织病区护士业务学习2-3次，并组织考试每月一次，有课件、主讲人，有会议记录、试卷、成绩记录
3
未按要求上报不得分，未及时传达不得分，拒不执行倒扣5分
督促检查保洁员工作
5
现场了解，做不到不得分
以护士工作质量、工作量、、技术风险、岗位病人满意度等为绩效考核内容
8
未落实不得分，无激励措施扣2分
对护士进行合理分工病实行分层级管理，体现能级对应
5
未实施护士分层级管理扣2分
每月召开公休座谈会一次

护士长考核专项检查表

护士长考核专项检查表

山东医学高等专科学校附属眼科医院
护士长工作专项检查表
科室：护士长：检查时间：检查者：总分：100分实际分：分得分：分
备注：1.检查护士长项目：“有”打“√”，内容全面得4分、部分1～3分；“没有”打“×”，不得分；
2.资料项目：九大资料包括制度、流程、预案、职责、岗位说明书、疾病护理常规、操作规程、健康教育资料、操作并发症与处理；
3.护理培训与考核项目：科室应急演练每季度一次；业务学习与操作培训考核每月一次；护理查房每月一次；护理病例讨论每季度一次。

结果统计：
1.护理质量管理落实率（=护理质控项目得分/该项目总分值）： 5.护士长日常管理落实率（=检查项目得分∕该项目总分值）：
2.资料管理落实率（=资料管理项目得分∕该项目总分值）： 6.护士长参与医嘱核对落实率（=检查项目得分∕该项目总分值）：
3.护理培训与考核落实率（=护理培训与考核项目得分/该项目总分值）：7.优质护理服务落实率（=检查项目得分∕该项目总分值）：
4.护理不良事件落实率（=检查项目得分∕该项目总分值）：8.护士长工作检查合格率（=检查项目得分/总分值）：
护士长签字：
修订日期：2016年1月5日第3次修订
修订部门：护理部。

医院病区管理查检表

医院病区管理查检表
7.公共厕所、洗漱间地面干燥无积水，防滑标识醒目、规范：
8.茶水炉管理到位，防烫伤标识醒目、规范：
9.辅助房间整洁、物品摆放有序：
10.病历存放于病历车内妥善保管：
1□
2□
3□
4□
5□
6□
7□
8□
9□
□
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□
□
□
病房数目：
当日病人数：
逐个病房查
护士培训
1.《业务学习与培训》记录本及档案盒是否符合要求：
病区管理查检表
查检科室：病房护士长：
质控项目
检查结果
备注
是
否
未及
环境与安全
1.病室安静、光线适中、空气清新：
2.床单位整齐、干净，舒适：
3.病室内墙壁、地面清洁无污迹，卫生间及时清理，无异味：
4.传呼装置在正常状态，病人能触及传呼装置：
5.病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及个人电器：
6.家属和陪探人员管理有序，陪护椅、摇把管理到位：
11.护士：知晓该项操作的相关知识点。
1□
2□
3□
4□Hale Waihona Puke 5□6□7□
8□
9□
□ □
□
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□
现场查看
随机抽取1人操作常用仪器设备并提问相关知识点，看看科内是否有仪器、设备使用流程

护士长工作质量考核表必备

护士长工作质量考核表必备
10
人力、物力调配不到位，影响抢救进程-3分；人力安排不合理（人力过剩或非客观原因的人力不足）-2；非执业护士的班次和职责不符合要求-3
各种物资请领有计划，并做好物资的使用、维护、报修、报废、有序堆放等管理工作。做好病区基础设施、环境卫生及工勤工作质量管理的考核工作
10
科室物资堆积或非客观因素造成的物资不足-3，管理脏、乱、差-2
10
项目记录不全、记录不及时或缺项各扣0.5分，无实施记录扣0.5分/例，质控发现的问题，整改不到位-5分（因客观因素不能解决的例外）。
根据科室业务学习情况及需要，随时进行晨间护理提问，科内业务学习每月1次，有记录：组织科内护理查房每季度1次，危重、大手术、疑难、死亡病人有查房记录：按计划质控自查，有详细记录；有皮肤压力伤防治措施及上报记录。及时上报护理不良事件（一般不良事件24小时内上报，严重不良事件立即上报），组织科室人员讨论，有原因分析、处理意见和整改措施。科室护理人员掌握护理核心制度、岗位职责、护理常规、应急预案、急救技能。
15
无培训计划扣5分，有计划无实施记录扣1分/例未对护士进行专业核心能力培训-3分/人，未对对护理人员进行理论、技术培训和考核并综合考评的1分/人包括作假）
严抓护理安全管理：督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，检查岗位职责落实情况及医嘱执行情况;每周检查住院病人的医嘱查对情况；每半月检查抢救、常用药品物品及毒麻剧限药一次；每周检查相应班次护理人员对药柜、物品柜的清洁效果，每月一次药品、一次性物品的例行检查，按要求及时对过期、破损的药品、一次性物品进行处理；
护士长工作质量考核表
质量控制负责人：检查日期：
质量考核内容、考核评价标准
分值
扣分标准
急
诊

病区护士长日常巡查表 - 台州恩泽医疗中心

病区护士长日常巡查表 - 台州恩泽医疗中心

病区护士长日常巡查表
本周重点关注:
1、每个条目至少抽查5人次/次数 。

2、各项查检要点请参照《优质护理质量评价标准》。

3、日常巡查根据评估结果在对应巡查内容下以A、B、C记录，具体存在问题请在《护理质量自查登记本》记录。

4、日巡查评估结果：A：完全落实； B：6-9项落实； C：5项及以下落实。

5、护士长根据巡查内容中的评估结果，将B/C项目的内容纳入下周重点关注内容。

6、周查检内容：配制室管理、治疗室管理、急救管理、核心制度落实情况、病房环境、护理书写、不良事件、服务满意度。

科室可根据实际情况，按周查检,每天可查检1-2项。

检查结果按A、B、C记录，A:符合标准；B：基本符合标准；C：不符合。

7、护士长休假时，由护士长授予科内助理或首席护士代替进行巡查，做好记录，保证护理安全。

科室：。

护士长工作落实质量查检表

护士长工作落实质量查检表
17
每季度进行应急演练1次，每年至少有1项根据本专科具体情况进行。有签到、图片、记录等。
18
科室护士外出进修培训有记录，3、6、12个月有追踪。
19
进修生、实习生管理符合要求，有学习计划、安排、培训、考核，
20
病房、护士站、医生办公室、值班室、治疗室、仓库等物品摆放整齐有序，物表、地面整洁，标识清晰。
4
有病区护理人员理论分层培训计划、安排，有培训、有课件、签到、培训照片，有考核、有成绩、有底稿。
5
有病区护理人员技能分层培训计划、安排，有培训、有考核、有成绩、有底稿。（每年至少有一次CPR考核）
6
完成护士长工作手册(每月5日)。
7
科室护理质量与安全控制自查存在问题有整改措施，有效果评价。
8
每月至少有1次三级护理查房或危重病例讨论、死亡病例讨论、综合质量查房且有记录。
护士长工作落实质量查检表
科室： 检查者： 检查日期：
检查项目
检查内容
检查方法
评价结果
是
否
护士长工作计划落实
1
有科室年、月、周护理工作计划和总结，并在护士长手册中体现。
现场查看
2
7月有半年有工作总结（含教学）（用数据说话，图文并茂）
3
10月有年工作次年年计划，有本年底总结（含教学）（用数据说话，图文并茂）
9
每月至少有1次参加主任或主治医师查房且有记录。
10
对本病区发生的护理差错、事故，及时补救查明原因报告科护士长及护理部，并组织整改。发生Ⅰ、Ⅱ级及性质严重的Ⅲ级不良事件须有RCA分析整改，有记录
11
针对科室存在问题运用管理工具改进护理质量每季度1项（QCC、PDCA等），护理部质控检查指标连续2个季度不达标者必须进行PDCA分析整改。

护士长工作质量督查记录表

护士长工作质量督查记录表
2.查看病区奖金分配记录，询问不同层级护士对绩效考核制度的满意程度（4分）
9分
未做到或护士不满意扣0.5分
□绩效考核制度及方案
□病情奖金分配记录表，护士签名□有□无
□询问3名不同层级护士对绩效考核的满意度
护士：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
主管护师：非常满意5-4-3-2-1非常不满意
3.弹性排班，兼顾护士意愿，减少交接班次数，保证夜班，节假日护理人力□是□否
存在问题：
项目
评价标准与方法
分值
评分
方法
督查内容及存在问题
扣分
实得分
质量跟踪及时间、
签名
护理管理资料（12分）
查看病区各种台账资料：
1.护理工作制度和岗位职责是否健全，疾病护理常规、护理技术操作规范是否完善（2分）
2.临床护理实践指南、基础护理服务项目、临床护理操作规范、护理规章制度、护理核心制度是否健全（3分）
5.治疗措施：主要用药，处置及目的，手术名称及日期（2分）
6.主要辅助检查阳性结果（1分）
7.病情观察重点（2分）
8.主要护理问题：疾病、安全、心理等及护理措施（2分）
9.查阅危重患者登记本（2分）
12分
一项不符合要求扣0.5分
患者护理级别与病情、自理能力相符□是□否
护士长对患者病情掌握情况：
1.一般资料：：床患者，姓名：
1.随机抽查1名危重或一级护理患者、查阅病历和访谈患者，查看患者护理级别与病情，自理能力是否相符（1分）
2.患者一般资料（床号、姓名、年龄、文化程度、社会背景、行为习惯和宗教信仰）(1分)
3.主要诊断（1分）
4.主要病情：主要原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等（2分）

护士长一周检查工作表

护士长一周检查工作表

查 16:00 工作 及危重病人护理措施及服药到口落实情况规范、符合要求，提问护士当日病区动态,落实四看、床头 18:50 交接 交接班规范、突出重点，当日新入院病人基础护理健康教育落
班 实情况，护理记录书写符合标准，输液及各管道交接清楚
下班 检查护办、治疗室、病区卫生，抽查医嘱单、输液卡、高危药 19:00 前检 签名、检查备用药、高危药、贵重药落实质量标准、无护理安
12:00 巡查 光类药物按规范落实、护士有效落实护理站前移工作规范、抽 查护士操作过程，有效落实消毒及查对制度
13:00 医嘱执行 各项治疗正确、及时执行，参与医嘱大查对
午间 检查病区卫生、午间扫床质量、各项监管落实情况、基础护理 16:00 工作 及危重病人护理措施及服药到口落实情况、抽查健康教育、患
检查护士监测生命体征记录、有护理计划，体现个性化，护士
、患者知晓，病情观察及时与护理记录、计划单相符。
特殊病人 抽查特殊检查及特殊交代病人，护理措施落实情况
六 查
按时上岗、仪表规范，交班符合要求，护士知晓当日病区动态 早交 、落实四看、床头交接班规范、突出重点，提问九知道，护理 9:50 班 记录点评，晨间护理到位，晨间提问知晓，生命体征测量准
特殊病人 抽查特殊检查及特殊交代病人，护理措施落实情况
六
按时上岗、仪表规范，交班符合要求，护士知晓当日病区动态 、落实四看、床头交接班规范、突出重点，提问九知道，护理
查 房
早交 记录点评，晨间护理到位，晨间提问知晓，生命体征测量准 9:50 班 确，服药到口。
当日跟班一名责任护士，发现护士工作亮点及缺陷有记录，必
六洁的落实 护理服务：护理级别、护理服务项目患者知晓
三
基础护理：三短六洁、床单位整洁 健康教育：饮食、用药、 治疗、检查告知 风险评估：压疮、跌倒坠床、管道评分正确

最新版护理质量检查表

最新版护理质量检查表
5.查阅护理安全（不良）事件讨论表和讨论记录，内容详细准确，原因分析到位，采取措施有效，必要时使用质量管理工具（2分，一项不符合要求扣0.5分)）
6.了解并查阅3份有跌倒/坠床或压疮、DVT风险患者病历，督导风险评估是否准确，是否使用相应的安全警示标识，防范措施是否落实到位（3分，一项不符合要求扣1分）
5.与患者或家属沟通，护士给予或协助患者生活护理情况（3分，一项没有落实扣0.5分）
6.全程查看责任护士为患者实施专科或基础护理操作（口腔护理、静脉输液、输血、各种注射、鼻饲，输液泵、注射泵、监护仪、除颤仪、心电图机、吸引器的使用等)，了解责任护士是否为患者提供专业、安全、人性化的护理服务（4分，一项不符合要求扣0.5分）
分
级
护
理
服
务
标
准
3分
二、细化并公示分级护理服务标准
1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》，结合科室专科疾病特色和实际，细化分级护理标准和服务内涵（2分，未细化不得分）
2.细化后的内容在病区醒目位置公示（1分，未公示不得分）
责
任
制
整
体
护
理
模
式
15分
三、查阅护理人员排班表，督导排班方式是否落实责任制整体护理模式（未落实，扣15分）
3.突出中医特色的护理查房每月一次；护理病例讨论(疑难、危重、中医辩证施护、新技术或新业务）及护理会诊每季度一次。记录完整，落实到位（4分，记录中未体现中医特色扣2分；记录不完整、发言每月雷同扣1分；落实不到位不得分。）
4.按照培训计划要求对各级各类护理人员进行规范化考核，理论考试试卷和操作考试评分表原始资料真实，保存完整（4分，无中医护理及中医技术内容扣2分，内容不适用，缺少原始资料扣1分）

护士长每日工作检查表

护士长每日工作检查表
4
天/次
5.4车针,扩大针及小器械,使用后随时浸泡消毒,注明六项指标
4
天/次
5.5无菌盘,无菌器械包(布包)及储槽:每周消毒一次,3M标签注明六项指标
4
天/次
5.6塑封消毒器械:有效期3个月,并标注6项指标.
4
天/次
6
医疗废物
6.1利器桶:每48小时更换,标签标注更换时间,更换人员及48小时有效更换字样
护士长每日工作检查表
编号
项 目
检 查 内 容
分
数
时 间
护士
规定检查时间
1
门诊日常管理的查对
1.1门诊护士服装整洁,生活服装不外露,是否佩戴胸牌
3
天/次
1.2工作鞋干净,穿白色或肉色袜子
3
天/次
1.3不化浓妆,不乱状,淡妆上岗
3
天/次
1.4不长发披肩,头发规整,不留长指甲,不染指甲
3
天/次
1.5不佩戴首饰(手镯,手链,戒指,长耳环,长耳坠)
4
天/次
6.2回收医疗废物:医疗垃圾做到48小时转运,及时记录.
4
天/次
6.3医疗废物室:每天刷洗并记录
4
天/次
7
诊室消毒
7.1诊室内物表消毒下班前擦拭一次
3
天/次
8
各项登记的查对:8.1各项登记本登记齐全,做到每日登记4Βιβλιοθήκη 天/次9其他5
天/次
10
签字
3
天/次
3.2紫外线灯管更换:消毒时间累计满1000小时,马上更换灯管
3
天/次
3.3紫外线(或空气消毒)消毒时间:诊室消毒1次/天,1H/一次.消毒室. 无菌室及医疗废物室消毒2次/天,1H/次

医院护士长工作手册质量督查表

医院护士长工作手册质量督查表
5
3．每月对科室人员进行全面绩效考核1次，有考核结果组成的细化分，与质量检查等原始记录相一致
5
4．每月对科室人员进行相关操作考核1次，有扣分依据，及时网报考核成绩。有原始记录
4
5．按计划完成专科及不同人员的培训人任务
2
6．三基三严、规范化培训参加率、合格率符合要求（有具体人员数）
4*
7．每月与重点人员进行沟通，并记录
4
8．按计划组织、参加院内业务培训，及时登记继续教育学分
3
9．保留主讲讲稿、参加者培训记录本、签到单等原始材料
3
10．认真完成各项带教工作，并做好记录
2
11．有投稿和发表文章情次登记
1
护
理
质
量
分
析
1．定期督查科室各项相关护理质量情况，及时结合督查结果汇总分析
4
4*
9．有建设性和可行性的相关建议
2*
10．科室成员能够及时阅读质量分析相关内容。特殊情况手写说明原因
2
护士
长工
作月
报排
列顺
序
1．电子稿护士长工作月报
2
2．人员沟通记录单
2
3．理论考核原始试卷
2
4．绩效考核原始记录
2
5．操作考核原始记录
2
6．业务培训的主讲讲稿，参加者签到记录
2
7．科室自查记录单，有问题处用红笔标出；大科查房反馈单，重叠粘贴；护理部查房反馈单，空页处说明存在问题
2
2．科室月计划、周计划与大科、护理部工作计划相一致，与本科室相关的内容纳入科室计划中，并能根据院、护理部工作临时性工作重点进行调整，重点突出
2*
3．每周有护理质量计划重点督查的内容

病区护士长护理管理核查表

病区护士长护理管理核查表

□着装整洁，□淡妆上岗，□佩戴胸卡，□护士服里面衣服不外漏，□头发不过肩， 护士着装要求 □刘海不过眉，□不佩戴耳环、戒指、手镯，□不涂抹指甲油，□不穿响底高跟鞋，
□护士鞋、帽干净。
有四心：□热心、□爱心、□细心、□耐心。
护士素质要求
工作中四轻：□说话轻、□走路轻、□关门轻、□操作轻。 三问：□问好、□问病情、□问需要。
签名：
日期：
备注：每月检查1次；存在问题请在“□”上打钩；每“□”1分，总分73分
病区护士长管理核查表
日期：
核查者：
科室：
得分：
得分率：
核查要点
检查细则
□有科室工作计划、□工作计划与护理部方向一致，□按照计划落实工作。
制度职责计划 培训
□有各级护士岗位说明书、□工作流程、□对新、修订的制度、流程的培训、□护理 人员知晓。 □对核心制度、流程落实情况进行自查、分析、反馈和整改。
□根据科室实际，制定培训计划，□按照制定的培训计划落实。
二微笑：□微笑服务、□微笑接待、□服务热情、□不与病人争执 。
□坚守岗位，□不做与工作无关事情，□治疗、护理时端治疗盘，□治疗、护理操作 护士工作要求 时戴口罩，□口罩佩戴符合要求，□不在护士站扎堆聊天，□服务在呼叫器响前，□
呼叫器响时及时回应，并到床头□及时清除呼叫器床号。
整改建议
效果评价 □已整改 □部分整改 □未整改

□护士长工作手册记录完整
□有新进人员带教计划，□针对计划落实，有考核
□脱管、院内压疮、坠床、跌倒等不良事件及时上报，□科室有讨论、分析、改进措
施。
□白板整洁、字迹清楚，□每班及时更新。
□有科室护理人员花名册，□科室有护理人员执业证复印件。

病区护士长履职调查表(2023年修订)

病区护士长履职调查表(2023年修订)
一项不符合要求扣1分
4、45岁以下每季度按要求参与各班次值班一次（包括夜班）有记录，（新上任一年内护士长每2个月轮值各班次一次）
查排班表，一项不符合要求扣1分
加分
积极参与优化护理工作流程及改进护理工作方法
检查、统计护士长提交到护理部的相关书面资料
每条改进护理工作方法或优化护理工作流程的书面合理化建议+5分
缺一项扣2分
4、能定期质控临床带教质量并及时总结
缺一项扣2分
五护理科研
1、制定病区护理科研计划并进行实施
5
缺一项扣1分
2、能组织病区护士有计划和针对性地撰写论文并进行修改
缺一项扣1分
3、科内护师及以上人员能按时按量按质完成论文的撰写
1人无完成扣1分
六资料管理
1、及时认真填写各类资料
10
不符合一份扣1分
缺一次质控记录—2分，严重问题未立即整改—3分，一般问7天内不整改—2分
6、每月召开病区工休会，并对当月工作进行全面总结
未做到扣1分
7、病区环境管理符合“5常法”管理要求
一项不符合要求扣1分
（1）病区环境及床单位达到清洁、安静、整齐、有秩序
病区各种标识清楚，周围无乱张贴
病区各类物品管理符合规范
病区各类药品管理符合规范
总分
一项不符合要求扣1分
5、实行人性化管理，对护士采取各种鼓励措施
一项不符合要求扣1分
6、每季度一次对护士进行岗位职责审核
无执行扣1分
三护理质量与安全管理
1、做好质控前移，落实安全防范措施，有持续质量改进的记录
一项不符合要求扣1分
2、每月一次组织学习护理工作管理规范和规章制度。布置本月工作计划，护士知晓。

病区护士长日常巡查表 - 台州恩泽医疗中心

病区护士长日常巡查表 - 台州恩泽医疗中心

病区护士长日常巡查表
本周重点关注:
1、每个条目至少抽查5人次/次数 。

2、各项查检要点请参照《优质护理质量评价标准》。

3、日常巡查根据评估结果在对应巡查内容下以A、B、C记录，具体存在问题请在《护理质量自查登记本》记录。

4、日巡查评估结果：A：完全落实； B：6-9项落实； C：5项及以下落实。

5、护士长根据巡查内容中的评估结果，将B/C项目的内容纳入下周重点关注内容。

6、周查检内容：配制室管理、治疗室管理、急救管理、核心制度落实情况、病房环境、护理书写、不良事件、服务满意度。

科室可根据实际情况，按周查检,每天可查检1-2项。

检查结果按A、B、C记录，A:符合标准；B：基本符合标准；C：不符合。

7、护士长休假时，由护士长授予科内助理或首席护士代替进行巡查，做好记录，保证护理安全。

科室：。

护士长日督查

护士长日督查

护士长日督查记录表
备注：护士长督查按每日最少检查2-3名患者，妇产科为1名，顺序依次为病重1名，一级1名，手术1名，新入院1名，然后到其他，如无病重依次类推。

护士长休息要用红笔注明。

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一级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月半月
一级护理质量检查要求每月两次，存在问题需立即整改的现查整改，其他要求在一周内整改。

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一级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月半月
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一级护理质量检查评分总表（护士长每月做好统计，年底报护理部）
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二级护理质量检查评分总表
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二级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月
二级护理质量检查要求每月一次，存在问题需立即整改的现查整改，其他要求在一周内整改。

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二级护理质量检查反馈.持续改进表
科室：年月
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时得当（2 分，一项不符合要求扣 0.5 分）
④患者留言簿及时阅读并认真回复（2 分，一项
不符合要求扣 1 分）
4.征求患者对护理工作的意见
3.征求患者对护理工作的意见和建议
和建议
督导人：
合计得分：
护士长签名：
1.按照《临床护理实践指南》，建立健全护理工
1.□护理工作制度与人员 岗位职责
□临床护理技术操作规范 □临床护理实践指南
作规章制度、临床护理技术操作规范和各类疾病护
□本科室疾病护理常规
理常规，并定期修订和完善。对新开展的新项目、 新技术有相应的专科护理常规补充和完善（3 分，一 项不符合要求扣 0.5 分，未补充、完善扣 1 分）
□主要用药及目的 □手术名 称及手术日期 ⑤主要辅助检查的阳性结果
□
⑥主要护理问题及护理措施
□
⑦病情变化的观察重点 □
3.存在问题：
跟踪记录
患 者 满 意 度 13 分
1.是否知晓护士长？□是 □
否
十、了解患者对护士长工作的满意程度
护士长是否经常深入病房？
1.随机询问两名患者:是否知晓护士长 （2 分， □是 □否
性别：
年龄：
重
②主要诊断（1 分，不正确不得分）
岁
点
③主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表 现、活动情况、心理状况等（2 分，一处不正确扣 0.4
□文化程度 □行为习惯
患 分）
信仰
□职业 □宗教
者
④治疗措施：主要用药及目的、手术名称及手 ②主要（第一）诊断：
病 术日期（2 分，一处不正确扣 0.5 分）
一名不知晓扣 1 分），询问患者护士长深入病房的情 对护士长的工作是否满意？
况，对护士长的工作是否满意（5 分）
非常满意 5---4---3---2---1
2.查阅资料
非常不满意
①患者满意度调查问卷每月调查人数不少于病 2.查阅资料
区核定床位的 50%，调查资料可信度高，根据患者反 □患者满意度调查问卷
考
患者满意度等（3 分，做不到不得分），将绩效考核 非常不满意 结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖 □主管护师
核 励评优等结合，充分体现多劳多得、优绩优酬（2 分， 非常满意 5---4---3---2---1
10 分
做不到不得分） 2.查看病区奖金分配记录本，询问不同层级护士
非常不满意 3.存在问题：
5.是否有跌倒和压疮风险的患者
□是 □否
全
4.查阅护理不良事件登记本，过程记录详细准确， □跌倒评估单
11 分 原因分析到位，采取措施有效（2 分，一项不符合要 □压疮评估单
求扣 0.5 分）
□安全标识
5.了解并查阅 3 份有跌倒或压疮风险患者病历， 6.存在问题：
督导是否正确使用跌倒评估单、压疮评估单和相应
1.查看患者的护理级别与病情、自理能力是否 是 □否
相符（1 分，不符合不得分）
2. 护 士 长 对 患 者 病 情 掌 握 情
2.护士长掌握患者病情情况
况：
①患者一般资料（床号、姓名、性别、年龄、 ①患者一般资料：
文化程度、职业、行为习惯和宗教信仰）（1 分，一
床 患者姓名：
处不正确扣 0.1 分）
传达并落实到位（1 分，一处不符合要求扣 0.5 分） 存在问题：
4.护理部下发的各种文件资料，保管完好，传
达并落实到位（1 分，一处不符合要求扣 0.5 分）
5.一级护理质量控制资料真实准确，符合要求，
有可持续改进的措施（4 分，资料不完整扣 1 分，没
有持续改进的措施扣 2 分）
6.每两周组织一次业务查房，典型病例或危重
护理人力，体现弹性排班和人性化管理理念
（4 分，一项做不到扣 1 分）
1.文字资料是否符合要求： □是 □
否
四、查阅各班职责、流程、工作标准和护理
职
2.询问护士： 质量考核标准的文字资料，是否符合责任制
责 整体护理要求（3 分，一项不符合要求扣 1 分）， 姓名：
与
姓名：
流
随机询问两名不同班次的护士，督导各班次 3.存在问题：
3.按照培训计划要求对各级各类护理人员进行
规范化考核，理论考试试卷和操作考试评分表原始
资料保存完整（6 分，一处不符合要求扣 1 分）
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单（4- 3）
项目
评价标准及督导方法
督导记录
1.查阅文件资料：
□绩效考核制度或方案
□病区奖金分配记录本
2.询问 3 位不同层级护士对绩
的安全警示标识，防范与减少患者跌倒、坠床、压
疮等意外事件发生（3 分，一项不符合要求扣 1 分）
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单（4- 4）
项目
评价标准及督导方法
扣 督导记录
分
九、随机抽查一名危重或一级护理患者, 查阅病历 1.查看一名患者的护理级别与
和访谈患者，督导护士长对重点患者病情掌握情况 病情、自理能力是否相符 □
患者随时查房Βιβλιοθήκη 并做好查房记录（2 分少一次扣 1 分，
记录不规范扣 0.5 分）
7.建立病区紧急状态下护理人力资源调配的原
则和流程（1 分，一处不符合要求扣 0.5 分）
扣 跟踪记录 分
1.询问护士：
实习护生：
六、查阅护理人员培训资料，询问两名不同层级的 2.查阅各种资料：
护士、一名实习护生，督导各级各类护理人员的培 □各层级护理人员培训计划
七、建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工 效考核的满意程度
绩
作积极性 1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩
□护士 非常满意 5---4---3---2---1
效
效考核制度，侧重护士的实际工作能力，包括护理 工作数量、质量、技术难度、夜班、节假日值班、
非常不满意 □护师 非常满意 5---4---3---2---1
2.□护士长手册 3.□护士长会议记录本 4.□护理部下发的各种文 件资料
2.护士长手册按时书写，记录内容真实准确，
5.□一级护理质量控制资
工作计划结合护理部工作要求和科室实际需要并落 料
实到位（2 分, 一处不符合要求扣 0.5 分）
6.□护理业务查房记录 7□紧急状态护理人力资
3.护士长会议记录本内容准确全面，重点突出， 源调配原则和流程
馈的意见，采取可持续改进的措施（1 分，一项不符 □工休座谈会记录本
合要求扣 0.5 分）
□患者投诉记录本
②查阅工休座谈会记录本，每月召开一次，认 □患者留言簿 最后患者留
真听取患者意见，积极整改，及时反馈（1 分，一项 言日期
不符合要求扣 0.5 分）
3.存在问题：
③患者投诉记录本记录内容真实正确，处理及
不得分）
体护理模式
2.责任护士职责清晰（2 分，做不到不得 3.存在问题： 分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立
□是
□否
分管患者（3 分，做不到不得分）
3.每名责任护士平均负责患者数量不超
过 8 个（1 分，做不到不得分）
4.护士排班根据患者需要和尊重护士意
愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的
程 职责、流程、工作标准和护理质量标准是否
6 分 与文字资料相符（3 分，一项不符合要求扣 1
班次： 班次：
分）
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单（4- 2）
项目
护 理 管 理 资 料 12 分
评价标准及督导方法
督导记录
查阅各种文字资料
五、查阅护理管理资料，督导护士长的各种文件资 料是否齐全、完善，是否落实到位
3 分 分，未公示不得分）
责 任 制 整 体 护 理 模 式 15 分
三、查阅护理人员排班表，督导排班方式是 1.查看上月护理人员排班表，现有
否落实责任制整体护理模式（未落实，扣 15 责任护士 分）
1.根据患者病情、护理难度和技术要求， 名
名，平均负责患者
实施分层管理，体现能级对应（5 分，做不到 2.排班及分工方式是否落实责任制整
训计划是否落实到位
及学习记录
护 士 培 训 12 分
1.各层级护理人员有具体的培训计划、培训内 □实习护生培训计划及学习 容和相关规定，每月组织两次护理人员业务学习， 记录 记录完整，落实到位（3 分，一处不符合要求扣 1 分） □业务学习签到表
2.实习护生培训计划具体、可操作性强，每月 □考试、考核原始记录 组织一次实习护生业务学习，记录完整，落实到位 3.存在问题： （3 分，一处不符合要求扣 1 分）
应急预案：
患者，督导是否落实身份识别制度（2 分，一名患者 4.□不良事件登记本
护
未使用腕带扣 0.5 分）
上月上报不良事件 例，原
理
3.提问护士长或一名护士一项应急预案，要求熟 因 分 析 及 改 进 措 施 是 否 到 位
练掌握（2 分，回答不完整扣 1 分，回答不正确扣 2 □是 □否
安 分）
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单（4-1）
科室： 项目
评价标准及督导方法
病 一、病房管理有序
房
1.病房环境安静、有序、安全、整洁（3
管 分，一项做不到扣 1 分）
理
2.病房探视和陪护人员遵守病房管理和
5 分 探视管理制度（2 分，一项做不到扣 1 分）
督导时间：
督导记录 □病房环境 □探视和陪护人员 □病房管理制度 □探视管理制度 存在问题：
对绩效考核制度的满意程度（5 分）
扣 跟踪记录 分
八、认真落实患者安全目标，切实保障患者安全 1.严格执行查对制度，提问一名护士在给药、输