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广东省人民医院胰腺手术ERAS方案

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通用版ERAS实施方案

通用版ERAS实施方案
加速康复外科临床路径表
编号：病案号：姓名：年龄：文化程度：诊断：前列腺癌
肿瘤临床分期：PSA：Gleason评分：前列腺大小:联系电话：
入院日期：出院日期：手术日期：主管医生：
项目
工作流程
完成情况
变异原因
观察指标/成效指标
患者宣教（方式多样化，采用如书面、视频等）
-介绍加速康复外科概念、目的、过程
-宣教疼痛评估方法、镇痛目的和方式
腹胀：□有□无
预防VTE
Caprini评分：分
基础预防：早期活动பைடு நூலகம்
中危患者物理预防：弹力袜使用
高危患者药物预防：药物名称
□完成□变异
□完成□变异
□完成□变异
VTE的发生：□有□无
早期活动
-术后当日床上翻身活动
-第一天床上坐，指导床上洗漱
-第二天床边站立、下床活动TID，建议每次≥15min
-第三天搀扶行走TID，建议每次≥100m
□完成□变异
□完成□变异
□完成□变异
□完成□变异
□完成□变异
□完成□变异
术后住院天数：
住院费用：
并发症统计：
（出血、肠瘘）
患者满意度：
30天内再入院：□有□无
随访时间：（1）术后天，随访内容：（1）尿管拔除时间（2）尿控：尿失禁□有□无
随访时间：（1）术后月，随访内容：尿控：尿失禁□有□无
-术前禁食及术后饮食恢复过程
-术后活动渐进方法、注意事项
-早期出院的标准及好处
-专科宣教内容
□完成□变异
□完成□变异
□完成□变异
□完成□变异
□完成□变异
□完成□变异
患者对宣教内容的掌握率：

eras具体实施方案

eras具体实施方案

eras具体实施方案ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)具体实施方案。

ERAS (Enhanced Recovery After Surgery)是一种通过优化患者术前、术中和术后的治疗方案，以缩短患者住院时间和减少并发症的方法。

该方案已经在许多手术领域得到广泛应用，包括胃肠外科、泌尿外科、妇科、麻醉科等。

下面将详细介绍ERAS的具体实施方案。

术前准备。

在手术前，患者需要进行全面的评估和准备工作。

这包括评估患者的营养状况、心肺功能、心理状态等。

在这个阶段，医护人员需要与患者进行充分沟通，告知手术的相关信息，引导患者积极配合术前准备工作，如戒烟、戒酒、锻炼等。

此外，还需要对患者进行麻醉术前访视，评估患者的麻醉风险，以确定最适合的麻醉方案。

术中管理。

在手术过程中，医护人员需要严格执行ERAS的相关措施。

首先是局部麻醉技术的应用，以减少全身麻醉的使用，降低术后恶心、呕吐等并发症的发生。

其次是术中液体管理的优化，避免过度输液导致水钠代谢紊乱和组织水肿。

此外，还需要注意保持患者的体温稳定，避免术中低体温对术后康复的不利影响。

术后护理。

术后护理是ERAS的重要环节，包括镇痛管理、早期营养支持、早期活动等。

镇痛管理方面，应优先选择局部麻醉和镇痛泵等方式，避免过度使用吗啡类药物，减少呼吸抑制和便秘的发生。

早期营养支持则包括早期进食和饮水，避免长时间禁食导致营养不良和肠功能紊乱。

此外，早期活动也是术后护理的重要内容，可以有效预防深静脉血栓的发生，促进术后康复。

团队合作。

ERAS的实施需要医疗团队的密切合作，包括外科医生、麻醉医生、护士、营养师等。

在整个术前、术中和术后的过程中，各个专业人员需要密切配合，共同制定和执行ERAS的实施方案。

只有团队合作，才能确保ERAS的有效实施和患者的良好康复。

总结。

ERAS作为一种新型的术后管理模式，已经在临床中得到了广泛的应用。

通过优化患者的术前准备、术中管理和术后护理，可以有效缩短患者的住院时间，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀关键词：快速康复外科理念；围手术期；人文关怀1、什么是人文关怀关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。

简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。

那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。

2、什么是快速康复外科理念ERAS快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。

3、ERAS护理流程及人文关怀ERAS护理流程如图1所示。

可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。

图1 ERAS护理流程（1）入院、术前检查入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。

然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。

入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。

在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。

例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。

您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。

胰腺癌胰腺外科ERAS实施流程(模板)

胰腺癌胰腺外科ERAS实施流程(模板)

胰腺癌胰腺外科ERAS实施流程(模板)胰腺癌胰腺外科ERAS实施流程前言胰腺癌是一种恶性肿瘤，胰腺外科手术是治疗胰腺癌的主要方式之一。

为了减少手术风险和提高患者康复质量，胰腺外科ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）实施流程应运而生。

本文将介绍胰腺外科ERAS实施的模板流程，旨在帮助医疗机构更好地管理胰腺癌患者。

一、术前准备1. 术前评估：对患者进行详细的评估，包括身体状况、血液检查、影像学检查等，以了解患者的手术风险。

2. 团队会诊：胰腺外科医生与麻醉科、营养科、康复科等相关专科医生进行会诊，制定个性化的手术方案。

3. 患者教育：向患者及其家属进行详细的术前教育，解答其疑问，提高患者的认知水平和配合度。

二、术中操作1. 麻醉管理：根据术前评估结果，进行合理的麻醉管理，确保患者安全。

2. 手术操作：根据手术方案，进行胰腺癌外科手术，包括切除肿瘤、淋巴结清扫等操作。

3. 综合管理：术中根据患者需要进行合理的补液、止痛等综合管理措施，减少并发症的发生。

三、术后恢复1. 早期肠功能恢复：通过早期灌肠、提早进食等措施促进肠功能的恢复，减少术后肠道问题。

2. 心理支持：提供积极的心理支持和干预，帮助患者克服手术带来的压力和焦虑。

3. 康复训练：术后进行康复训练，包括步态训练、呼吸锻炼等，提高患者的身体功能。

四、术后随访1. 出院指导：术后出院前，向患者及其家属进行详细的术后指导，包括饮食、活动、药物等方面的注意事项。

2. 定期随访：术后定期随访，了解患者的康复状态，及时发现并处理术后并发症。

3. 术后复查：术后一段时间进行复查，包括影像学检查、实验室检查等，评估患者的疗效。

结语胰腺癌胰腺外科ERAS实施流程通过规范化的管理，提高了手术成功率和患者的生存质量。

我们希望本模板流程可以为医疗机构提供一个参考，更好地实施胰腺外科ERAS，改善胰腺癌患者的治疗效果。

2018加速康复外科(ERAS)中国专家共识指南(术前)

2018加速康复外科(ERAS)中国专家共识指南(术前)

2018加速康复外科（ERAS）中国专家共识指南（术前）马创◆定义◆背景◆意义◆原则◆核心项目-术前◆展望ERAS定义◆加速康复外科(enhanced recovery after surgery)◆指在多学科协作基础上通过对一系列具有循证医学证据的围手术期处理措施进行优化达到减少创伤应激反应、促进康复的目的，同时显著缩短住院时间、降低医疗费用且有助于减少围手术期并发症。

意义◆为进一步规范及促进ERAS理念及相关路径在我国临床实践中的开展。

中华医学会外科学分会和麻醉学分会组织普外科和麻醉科的数十位专家共同完成加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018）◆该共识及指南分别对肝胆外科手术、胰十二指肠切除术、胃手术、结直肠手术等领域的ERAS路径提出了较为明确的指导意见对其热点问题的深入评述。

背景-国外◆ERAS理念最早由丹麦哥本哈根大学的Kehlet教授于1997年提出。

其基于在结直肠手术中的临床实践。

Kehlet将其定义为“fast track surgery”。

◆2001年欧洲率先成立了协作组。

◆2005年欧洲临床营养和代谢委员会提出“enhanced recovery after surgery”相关理念与临床路径。

◆2010年欧洲成立ERAS协会该协会至今已出版12部针对不同手术的ERAS指南，另有3部即将出版。

背景-国内◆中国ERAS起步晚于西方国家。

◆2007年由黎介寿院士首次引入，译为“加速康复外科”。

◆ERAS在中国外科学界受到越来越多的关注。

相继成立了一ERAS学会。

◆2015年以来以学科为基础出版了《中国加速康复外科围术期管理专家共识》等一系列共识性文献。

麻醉学界也发表《促进术后康复的麻醉管理专家共识》。

国内ERAS发展存在问题◆ 1. ERAS在我国的蓬勃发展，但共识的制定多在单一学科专家的主导下完成。

形式和内容上缺乏统一性，重复较多且多以综述形式呈现。

部分推荐意见不够明确。

医院eras实施方案

医院eras实施方案

医院eras实施方案
在医院实施eras（Enhanced Recovery After Surgery）方案，可以帮助患者更快
地康复，减少手术并发症，提高手术成功率。

下面将介绍医院实施eras方案的具
体内容和步骤。

首先，医院需要建立一个专门的eras团队，由多个科室的专家组成，包括外科
医生、麻醉师、护士、营养师等。

这个团队将负责制定和执行eras方案，确保每
个环节都能够顺利进行。

其次，eras方案需要在手术前、手术中和手术后进行全程管理。

在手术前，患
者需要接受全面的评估和准备，包括营养状况的评估、术前训练等。

手术中，麻醉师需要根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，外科医生需要尽量减少手术创伤，护士需要进行有效的围手术期护理。

手术后，患者需要接受规范的镇痛治疗、早期活动和营养支持，以促进康复。

此外，医院还需要建立完善的术前准备和术后随访机制。

术前准备包括术前宣教、患者家属的配合等，术后随访需要跟踪患者的康复情况，及时发现并处理并发症。

最后，医院需要进行eras方案的宣传和推广工作，让更多的患者和医护人员了
解并接受这一理念，从而形成全院共识，推动eras方案的全面实施。

综上所述，医院实施eras方案需要建立专门的团队，全程管理手术过程，建立
术前准备和术后随访机制，同时进行宣传和推广工作。

只有这样，才能够最大程度地提高手术患者的康复率，减少并发症的发生，提高医院的整体治疗效果。

希望通过医院的努力，eras方案能够得到更广泛的应用，造福更多的患者。

ERAS快速康复理念专家共识

ERAS快速康复理念专家共识
避免使用导尿管或尽早拔出，其可能影响 患者术后活动、增加感染风险，通常术后12天即可拔除。
引流管的留置与拔出
不推荐常规放置引流管，在手术创面存在 感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及 其他可能导致愈合不良的因素存在的情况 下，建议放置引流管。
胰腺手术需常规放置引流管。
切口管理
注意切口的清洁与监测，及时发现并处理 切口的并发症，如血肿、感染、裂开等。
直肠或盆腔手术后4小时开始进食；结肠及 胃切除术后1天开始进食进水，并根据自身 情况逐渐增加；胰腺术后根据情况第3-4天 逐渐恢复经口进食；
营养支持
对于营养不良的患者，建议补充口服营养 制剂。
管饲营养与肠外营养不作为常规推荐，但 在合并感染、吻合口瘘、胰瘘等情况下应 考虑实施。
出院标准及随访
预防性应用抗菌药物
I类切口通常不需要应用，在下列情况时考 虑预防用药：手术范围大、时间长、污染 机会多，手术涉及重要脏器（心脏、颅脑 等），异物植入，存在高危因素（高龄、 糖尿病、免疫力低下、营养不良等）
II类和III类切口需要应用； IV类切口术前已治疗性应用抗菌药物；
预防性抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧 床是静脉血栓的危险因素。
手术前2-12小时开始预防性抗血栓治疗，并 持续用药至出院或术后14天。
呼吸系统管理及并发症预防
术前肺功能评估：呼吸困难程度、气道炎症、肺 功能检查、吸烟指数等。
肺康复锻炼：术前戒烟至少2周，指导有效咳嗽、 体位引流、拍背等；
药物治疗：抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张 剂、粘液溶解剂等，通过静脉、口服、雾化等方 式给药。
促进胃肠功能恢复
多模式镇痛，减少阿片类药物用量； 控制液体入量； 实施微创手术； 不留置胃管； 咀嚼口香糖； 早起进食与下床活动；

肝胆外科“ERAS无痛病房”“实施细则

肝胆外科“ERAS无痛病房”“实施细则

一、前言ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）或者称之为FTS（Fast Track Surgery）是近期学术界较为热点的概念之一。

ERAS的概念最早由丹麦医生Kehlet在1997年在择期胃肠道手术中运用而首次提出，即在围手术期运用有循证医学证据的优化措施，旨在减少手术对患者的应激，减少病死率及并发症发生率、缩短患者住院时间、节省费用并节约医疗资源。

欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）及国际外科营养与代谢协会（IASMEN）近年来通过对已发表文献进行分析和总结、以循证医学为依据，发表了针对普外科多个病种围手术期处理的指南，包括胃癌切除术、结直肠癌切除术、胰十二指肠切除术（PD）等，以期促进手术患者术后恢复。

近年来研究发现运用ERAS理念，能显著的减少患者住院时间，加速患者术后恢复，且并不增加患者围手术期的并发症发生率及病死率。

我中心期望结合目前的相关循证医学证据及临床实践经验，建立与我中心当前阶段相适应的肝、胆、胰腺、脾脏术后ERAS管理目标。

二、管理目标制定原则1、在肝胆外科的不同发展阶段，应当具有与当前阶段相适应的ERAS管理目标。

现阶段目的在于加速患者术后康复，降低并发症发生率和围手术期死亡率，控制再入院率，兼顾控制患者的住院天数和费用。

2、以循证医学证据为基础，坚持从实际出发，结合中国国情。

制定的管理目标应当具有良好的可操作性和实现可能性。

三、目标人群术式范围：初始阶段：开放胰十二指肠切除术（经典、保留幽门的术式）、开放肝切除术、腹腔镜肝切除术、开放脾切除术、腹腔镜脾切除术、腹腔镜胆道探查，腹腔镜胆囊切除术四、ERAS管理目标（术前、术中、术后）A1. 戒烟戒酒入院后即戒烟戒酒A2. 患者教育内容：（１）告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。

（２）告知患者ＥＲＡＳ方案的目的和主要项目，鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识，增加方案施行的依从性。

ERAS共识

ERAS共识
指南推荐为基础用药，建议若无禁忌证，首选NSAIDS，其针剂可与弱阿片
类药物联合应用，片剂作为口服续贯镇痛药物。在NSAIDs针剂的选择上， 因非选择性NSAIDs可能增加出血风险和应激性溃疡发生率，推荐使用选 择性环氧化酶-2抑制剂， 特别是行肝叶切除术患者， 以降低出血风险。
第十八页，共33页。
险，比IPC机械抗凝效果更佳。在排除出血风险的情况下，建议使用 LMWH至术后可活动为止；对恶性肿瘤患者建议使用LMWH 4周。对于接受
硬膜外麻醉患者，为减少硬膜外血肿形成，硬膜外导管留置时间和去除时间应和
向性静脉补液、早期各项引流管拔除、早期进食和营养支持、刺激肠道功能恢复 、早期活动
另有出院标准设定。
第四页，共33页。
循证医学证据和推荐等级
证据等级
高 中 低 极低
非常确信真实的效应值接近效应估计
对效应估计值我们有中等程度的信心：真实值有可 能接近估计值，但仍存在二者大不相同的可能性 对效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计 值大不相同 对效应估计值几乎没有信心：真实值很可能与估计 值大不相同
南选择，但预防性使用有别于治疗性使用。总体来说，预防性使用的抗菌药 物应覆盖所有可能的病原菌。
推荐6： 术前常规预防性应用抗菌药物 (证据等级：高；推荐等级：强)
第十二页，共33页。
2 术中项目
2.1 术中预防低体温 多项Meta分析和临床随机对照研究结果均表明：避免术中低体温能 降低切口感染、心脏并发症、出血和输血等发生率。此外，术中低体 温会影响药理及药代动力学，影响麻醉复苏。因此，术中应积极避免 低体温发生，保持体温≥36℃。
GRADE guidelines: Going from evidence to recommendations. Journal of clinical epidemiology,

通用版ERAS实施指南

通用版ERAS实施指南

通用版ERAS实施指南1. 简介本文档旨在提供通用版ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，手术后增强恢复）的实施指南。

ERAS是一种手术后恢复的综合性管理方案，通过优化患者术前、术中和术后的护理和治疗，以缩短患者的住院时间、减轻手术创伤和降低并发症的风险。

2. 实施步骤为了顺利实施ERAS，以下是一些具体步骤和要点：2.1 术前准备- 患者教育：在手术前通过口头和书面方式向患者提供相关的术前教育，包括手术的目的、预期的恢复过程，以及如何参与术后的自我管理。

- 营养评估：根据患者的营养状况进行评估，并优化营养支持方案，以提高术后恢复能力。

- 长期镇静药物管理：在术前评估并停止使用患者长期使用的镇静药物，以确保患者在术后能够自主呼吸。

2.2 术中操作- 麻醉管理：运用全麻、硬膜外麻醉等适用的麻醉技术，以减轻手术过程中的疼痛和应激反应，并尽量减少使用长效的镇痛药物。

- 液体管理：在手术过程中精准掌握患者的液体平衡，以避免液体过多或过少引起的并发症。

- 体温管理：采取相应的方法，如保温毯、体温调节装置等，维持患者的体温在适宜范围内。

2.3 术后管理- 早期肠功能恢复：在手术后尽早采取措施促进肠道蠕动，如早期进食、饮食渐进、使用刺激性药物等。

- 疼痛管理：采用多模式镇痛技术，包括局部麻醉、镇痛泵等，以减轻术后疼痛，并最大限度降低镇痛药物的使用。

- 运动早期恢复：在术后尽早开始运动，如康复操、观影操等，以预防并发症和促进患者尽快康复。

3. 风险评估在实施ERAS的过程中，需要对患者进行风险评估，并根据评估结果进行个体化的管理和护理。

常见的风险因素包括年龄、体重、伴随疾病等。

4. 评估和改进实施ERAS后，应定期对患者的术后恢复情况进行评估，以及时发现问题并进行改进。

同时，也要进行团队讨论和培训，以提高团队成员的实施水平和效果。

5. 结论通用版ERAS的实施指南旨在优化手术患者的术前、术中和术后护理，以提高患者的术后恢复质量和减少并发症风险。

胰十二指肠切除术术后加速康复外科(ERAS)临床实践专家共识

胰十二指肠切除术术后加速康复外科(ERAS)临床实践专家共识
最佳实践：除外以上内容。在拔除气管插管的同时拔除胃管。
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
15. 术后液体平衡
专家共识：液体不足及液体过剩对于患者的临床结局均是有 害的，对于胰十二指肠切除术后的患者，特别是使用硬膜外 镇痛的患者来说，更容易发生液体过剩和水钠潴留，应当追 求患者液体出入量平衡 。
6. 术前禁食禁饮
专家共识：不推荐患者自术前午夜开始禁食禁饮。术前2小 时前进食清流质不会增加胃潴留风险，并能够帮助患者减少 饥渴感、减轻焦虑并降低术后胰岛素抵抗。
最低要求：麻醉诱导前6小时禁食固体食物，2小时前进食 一定量的清流质，包括葡萄糖水、不含果肉的果汁、碳酸饮 料、茶水等，糖尿病患者可选择清水。
最低要求：推荐术前不常规机械性肠道准备。对于术前存在 便秘的患者，可以考虑使用缓泻剂进行肠道准备。对于计划 联合结肠切除的患者，则可以考虑术前机械性肠道准备。
最佳实践：所有患者，无论是否计划联合结肠切除，均不推 荐进行术前机械性肠道准备。
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
最佳实践：除外以上内容。护士负责提供加温输液器。
Lassen K, et al. Clin Nutr 2012; 31(6): 817.
13. 术后血糖控制
专家共识：术后胰岛素抵抗及血糖水平及术后死亡及并发症 发生相关。多项ERAS措施有助于降低患者的胰岛素抵抗水 平。血糖控制的目标需结合病房实践，避免过于激进的血糖 控制策略，预防低血糖发生。
最佳实践：除外以上内容。在有条件的单位，推荐常规开展 PCEA。成立成员包括麻醉师、疼痛科医师、外科医师以及 护士在内的APS小组负责患者急性疼痛处理。

eras指南共识2021解读

eras指南共识2021解读

eras指南共识2021解读《ERAS指南共识2021解读》近年来，随着医学科技的不断进步，外科手术的技术水平也在不断提高。

为了更好地指导外科手术的实施和管理，医学界制定了一系列的指南和共识。

其中，ERAS （Enhanced Recovery After Surgery）指南共识是外科手术领域中的重要参考依据之一。

本文将对ERAS指南共识2021进行解读。

首先，ERAS指南共识强调了团队合作的重要性。

在外科手术中，涉及到多个专业领域的医务人员，如外科医生、麻醉师、护士等。

他们需要密切合作，协调各自的工作，以确保手术过程的顺利进行和患者的安全。

因此，在ERAS指南共识中，强调了团队合作和沟通的重要性，并提出了相应的建议和措施。

其次，ERAS指南共识关注患者个体化护理。

每个患者都有其独特的生理状况和病情特点，在手术前、手术中和手术后都需要个体化护理方案。

因此，在ERAS指南共识中，提出了根据患者的具体情况制定个体化护理计划的建议。

这包括术前的评估和准备、手术中的监测和干预、术后的康复和护理等方面。

此外，ERAS指南共识还强调了术前准备和术后康复的重要性。

在手术前，患者需要进行全面的评估和准备，包括体检、实验室检查、心理评估等。

这有助于发现潜在的风险因素，并采取相应的措施进行干预。

而在手术后，患者需要进行适当的康复训练和护理，以促进身体功能的恢复和疾病的康复。

最后，ERAS指南共识还提出了一系列关于麻醉管理、镇痛措施、液体管理等方面的建议。

这些建议旨在提高手术过程中患者的舒适度和安全性，并减少并发症发生的风险。

总之，ERAS指南共识2021为外科手术提供了一系列有益的指导和建议。

通过团队合作、个体化护理、术前准备和术后康复等措施的实施，可以提高手术的成功率和患者的生活质量。

然而，需要注意的是，ERAS指南共识只是一种指导性的参考，具体的实施还需要根据患者的具体情况和医疗资源进行调整。

希望未来能有更多的研究和实践经验，进一步完善和优化ERAS指南共识，为外科手术提供更好的指导。

ERAS理念下胰腺癌术后实施舒适护理的效果探讨

ERAS理念下胰腺癌术后实施舒适护理的效果探讨

ERAS理念下胰腺癌术后实施舒适护理的效果探讨发表时间：2020-09-17T14:27:55.133Z 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：尚乃霞[导读] 分析评价基于加速康复外科（ERAS）理念下胰腺癌术后实施舒适护理的效果。

尚乃霞（江苏省沭阳仁慈医院普外科；江苏沭阳223600）摘要：目的分析评价基于加速康复外科（ERAS）理念下胰腺癌术后实施舒适护理的效果。

方法本次将我院于2018年2月—2019年1月收治的84例胰腺癌手术患者作为研究的对象，按随机数字表法分成两组，其中对照组42例术后给予常规护理方法，观察组42例则基于ERAS 理念下术后实施舒适护理方法，进一步比较两组护理效果。

结果（1）在术后SAS、SDS、VAS评分上，观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。

（2）在术后并发症总发生率上，观察组的4.76%均明显要比对照组的23.81%低（P＜0.05）。

结论基于ERAS理念下对胰腺癌患者术后实施舒适护理的效果显著，值得推广及使用。

关键词：ERAS理念；胰腺癌；舒适护理；护理效果加速康复外科（ERAS）理念，为医学领域的一个全新的理念，指的是基于围手术期对各类疾病患者实施有效的康复干预方法，促进患者手术预后效果的改善，进一步达到促进患者术后康复的作用[1]。

对于胰腺癌手术患者，为了促进患者手术预后效果的改善，便可以基于ERAS理念下，实施有效的护理干预。

因此，本次重点分析评价胰腺癌手术患者术后基于ERAS理念下实施舒适护理的效果，具体研究成果如下：1.资料和方法1.1一般资料本次纳入研究的84例胰腺癌手术患者，入选时间在我院2018年2月—2019年1月，均符合临床有关“胰腺癌”的诊断标准，且均知情签署相关医护同意书；此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在手术相关禁忌症者。

按随机数字表法分成两组，观察组42例，男性24例、女性18例；年龄跨度为45-71岁，平均为（59.8±1.1）岁；病程为1-4年，平均为（2.1±0.2）年。

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀(精华汇报版)

核对患者身份，床 旁交接，确保患者 安全，握住患者的 手，给予精神鼓励， 树立战胜疾病的信 心。
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
观察要点
神志意识 生命体征 切口敷料 各种管道 皮肤情况
术后护理
密切观察病人，全面掌握病情 ——落到实处的人文关怀
术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的 不适
要
腹腔引流管、导尿管:观察是 否在位通畅，颜色、量、性
管
质
系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导
道
家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，
确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，
高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让
重
患者及家属知晓管道之重要性。
点
交
接Hale Waihona Puke 精细化管理值班交接班制度
专科重点： ✓ 生命体征 ✓ 重要管道 ✓ 并发症的观察
胃肠减压：负压、管道不打折
管
胸腔闭式引流：水柱波动 腹腔引流管：观察有无出血
道
尿管：不牵拉尿道
重 点 交 接
功能锻炼的指导
出院指导
✓ 提前告知患者出院时间，以便有 充足时间准备
✓ 乳癌术后、甲状腺术后继续功能 锻炼的重要性；造口患者的护理 及饮食指导
✓ 带管出院患者，讲解相关注意事 项，提供病区联系方式
普外科围手术期的人文关怀
201X 2018.5
目录
1 何谓人文关怀 2 ERAS护理流程 3 总结展望
01
THE PART
何谓人文关怀
What is the Humanistic Concern
南丁格尔的人文关怀

eras实施方案

eras实施方案

eras实施方案ERAS实施方案随着医疗技术的不断发展和进步，术后恢复期管理也越来越受到重视。

Enhanced Recovery After Surgery（ERAS）即术后快速康复方案，是一种以患者为中心的、多学科协作的、基于证据的、全程管理的术后恢复方案。

它旨在通过优化围手术期的全程管理，减少并发症，缩短住院时间，加速患者康复。

实施ERAS方案，需要全体医护人员的共同努力和配合。

首先，围绕患者的需求，进行全程的多学科协作。

术前，需要进行全面的评估和风险评估，明确患者的术前准备和术后管理计划。

术中，需要规范化手术操作，减少手术创伤和术后并发症的发生。

术后，要加强围手术期的全程管理，包括疼痛管理、液体管理、营养支持、早期活动等方面。

其次，实施ERAS方案需要建立规范的流程和指南。

通过制定规范的操作流程和标准化的术后管理指南，可以有效地提高医疗质量，减少医疗风险。

医护人员要严格按照流程和指南执行，确保每一个环节都得到有效的管理和监控。

另外，信息化建设也是实施ERAS方案的重要保障。

通过信息化系统，可以实现对患者全程的管理和监控，包括术前评估、手术过程、术后管理等各个环节。

信息化系统可以帮助医护人员及时获取患者的相关信息，进行个性化的管理和干预，提高工作效率，减少医疗事故的发生。

此外，对医护人员进行培训和教育也是实施ERAS方案的重要环节。

医护人员要全面了解ERAS方案的理念和内容，掌握相关的操作技能，提高团队协作能力。

只有医护人员具备了相关的知识和技能，才能够有效地实施ERAS方案，提高患者的治疗效果和满意度。

最后，实施ERAS方案需要建立有效的质量监控和评估体系。

通过建立质量监控指标和评估体系，可以对ERAS方案的实施效果进行监测和评估。

及时发现问题和不足，及时进行调整和改进，保证ERAS方案的有效实施和持续改进。

总之，实施ERAS方案是一项系统工程，需要全体医护人员的共同努力和配合。

只有通过多学科协作、规范流程、信息化建设、培训教育和质量监控，才能够有效地实施ERAS方案，提高患者的治疗效果和满意度。

ERAS的实施方案

ERAS的实施方案

ERAS的实施方案随着医疗技术的不断发展，术后康复期的重要性越来越受到重视。

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）即术后快速康复方案，是一种通过优化患者术前、术中和术后的全程管理，以减少手术创伤和缩短康复时间的方法。

下面将详细介绍ERAS的实施方案。

术前准备在手术前，患者需要进行全面的评估和准备工作。

首先是对患者的身体状况进行评估，包括心肺功能、营养状况、精神状态等方面。

其次是对患者进行术前营养支持，保证患者在手术前拥有良好的营养状态。

此外，还需要进行术前教育，让患者了解手术的相关信息，提前做好心理准备。

术中管理在手术中，ERAS方案强调尽量减少手术创伤和术中应激反应。

这就要求医护人员在手术过程中精准操作，尽量减少组织损伤和出血量。

另外，术中液体管理也是非常重要的一环，需要根据患者的具体情况进行个体化的液体管理，避免术中出现液体过多或过少的情况。

术后护理术后的护理工作同样至关重要。

首先是术后镇痛，采用多种镇痛方法，包括静脉输注镇痛药物、神经阻滞等，以减轻患者的疼痛感。

其次是术后早期活动，促使患者尽早进行床边活动，预防并发症的发生。

另外，术后的饮食管理也是需要重点关注的内容，根据患者的术后恢复情况，逐渐过渡到正常饮食。

团队协作ERAS的实施需要医护人员之间的紧密配合和协作。

医生、护士、营养师、康复师等各个岗位的人员都需要密切合作，共同制定并执行患者的康复计划。

只有形成一个紧密的团队，才能确保ERAS方案的顺利实施。

患者教育最后，患者教育也是ERAS方案中不可或缺的一环。

患者需要在术前就对手术的相关信息有所了解，术后也需要知晓康复的相关知识和注意事项。

医护人员需要耐心地向患者进行解释和指导，让患者成为康复的积极参与者。

总结综上所述，ERAS的实施方案涉及到术前准备、术中管理、术后护理、团队协作和患者教育等多个方面。

只有通过全程的综合管理，才能最大程度地减少手术创伤，缩短康复时间，提高患者的生活质量。

eras指南共识2021解读

eras指南共识2021解读

eras指南共识2021解读摘要：1.背景介绍2.ERAS 的定义和原则3.ERAS 在临床实践中的应用4.ERAS 的好处和挑战5.结论正文：1.背景介绍ERAS，即加速康复外科，是一种以患者为中心的医疗模式，旨在优化外科手术患者的治疗和康复过程。

这一概念最早在1997 年由丹麦的Kehlet 教授提出，经过多年的发展，已经在世界范围内得到广泛应用和推广。

2021 年，我国发布了《eras 指南共识》，为我国临床实践提供了统一的参考标准。

2.ERAS 的定义和原则ERAS 的主要目标是减少手术患者的应激反应，优化患者的康复过程。

具体来说，ERAS 包括以下几个方面：- 早期活动：鼓励患者在术后早期进行活动，以预防并发症和促进康复。

- 优化麻醉：采用个体化的麻醉方案，以降低手术患者的应激反应。

- 疼痛管理：实施多模式镇痛，以减轻患者的疼痛，并降低术后并发症的风险。

- 营养支持：根据患者的营养需求，制定个性化的营养支持方案。

- 心理干预：为患者提供心理支持，帮助其应对手术带来的压力。

3.ERAS 在临床实践中的应用ERAS 在临床实践中的应用已经取得了显著的效果。

研究表明，ERAS 可以缩短患者的住院时间，降低并发症发生率，提高患者满意度。

在实际操作中，医生需要根据患者的具体情况，制定个性化的ERAS 方案。

4.ERAS 的好处和挑战ERAS 的好处主要体现在以下几个方面：- 提高患者康复速度：通过早期活动和优化麻醉，患者可以更快地恢复到正常生活。

- 降低并发症发生率：通过疼痛管理和营养支持，患者术后并发症的风险得到降低。

- 提高患者满意度：ERAS 注重患者体验，可以提高患者对医疗服务的满意度。

然而，ERAS 的推广也面临一些挑战，如医疗资源的分配、医生观念的转变等。

因此，我国需要进一步推广ERAS 理念，加强医生培训，提高患者对ERAS 的认知。

5.结论总的来说，ERAS 是一种以患者为中心的医疗模式，旨在优化外科手术患者的治疗和康复过程。

多学科ERAS实施方案

多学科ERAS实施方案

多学科ERAS实施方案ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）是一种多学科的综合治疗方案，旨在通过优化围手术期的管理，减少手术后并发症和加快患者康复。

该实施方案涉及到多个学科领域，包括但不限于麻醉学、外科学、护理学、营养学和康复医学等。

下面将从多学科的角度，介绍ERAS实施方案的具体内容和重要性。

首先，麻醉学在ERAS实施方案中起着至关重要的作用。

麻醉团队需要根据患者的具体情况，制定个性化的麻醉方案，以减少手术期间和术后的疼痛和并发症。

同时，麻醉医生还需要与外科医生密切合作，确保手术期间的麻醉效果和患者的安全。

其次，外科医生在ERAS实施方案中也扮演着重要角色。

他们需要通过精细化手术技术和最小创伤的手术方式，减少术后并发症的发生率。

此外，外科医生还需要在手术前评估患者的整体情况，制定合理的手术方案，并在术后及时评估患者的康复情况。

护理团队在ERAS实施方案中同样不可或缺。

他们需要在术前对患者进行全面的评估，制定个性化的护理计划，并在术后及时进行康复护理，帮助患者尽快恢复正常生活。

此外，护理团队还需要与其他学科团队密切合作，共同制定并执行ERAS实施方案，确保患者得到全面的护理和管理。

营养学在ERAS实施方案中也发挥着重要作用。

营养师需要根据患者的病情和手术类型，制定个性化的营养支持方案，保证患者在手术前和术后都能获得充分的营养支持，促进伤口愈合和康复。

最后，康复医学在ERAS实施方案中扮演着至关重要的角色。

康复医生需要在术后对患者进行全面的康复评估，制定个性化的康复计划，并指导患者进行康复训练，帮助他们尽快恢复到日常生活和工作中。

综上所述，多学科ERAS实施方案是一种综合性的治疗方案，涉及到麻醉学、外科学、护理学、营养学和康复医学等多个学科领域。

各学科团队需要密切合作，共同制定并执行ERAS实施方案，以最大限度地减少手术后并发症，加快患者的康复。

只有通过多学科的合作和共同努力，才能真正实现ERAS实施方案的目标，为患者提供更加全面和个性化的治疗服务。

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广东省人民医院胰腺外科“胰腺手术ERAS”“实施细则一、前言ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）或者称之为FTS（Fast Track Surgery）是近期学术界较为热点的概念之一。

ERAS的概念最早由丹麦医生Kehlet在1997年在择期胃肠道手术中运用而首次提出，即在围手术期运用有循证医学证据的优化措施，旨在减少手术对患者的应激，减少病死率及并发症发生率、缩短患者住院时间、节省费用并节约医疗资源。

欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）及国际外科营养与代谢协会（IASMEN）近年来通过对已发表文献进行分析和总结、以循证医学为依据，发表了针对普外科多个病种围手术期处理的指南，包括胃癌切除术、结直肠癌切除术、胰十二指肠切除术（PD）等，以期促进手术患者术后恢复。

近年来研究发现运用ERAS理念，能显著的减少患者住院时间，加速患者术后恢复，且并不增加PD患者围手术期的并发症发生率及病死率。

针对胰腺手术国内目前尚无统一的围手术期的意见及建议来指导患者快速康复、减少术后并发症和缩短住院时间。

我中心期望结合胰腺手术的相关循证医学证据及临床实践经验，建立与我中心当前阶段相适应的胰腺术后ERAS管理目标。

二、管理目标制定原则1、在胰腺外科的不同发展阶段，应当具有与当前阶段相适应的ERAS管理目标。

现阶段目的在于加速胰腺术后康复，降低并发症发生率和围手术期死亡率，控制再入院率，兼顾控制患者的住院天数和花费。

2、以循证医学证据为基础，坚持从实际出发，从中国国情出发。

制定的管理目标应当具有良好的可操作性和实现可能性。

三、目标人群术式范围：初始阶段：开放胰十二指肠切除术（经典、保留幽门的术式）、开放胰体尾切除术（保留/不保留脾脏）、开腹中段胰腺切除术、开放胰腺局部切除术；腹腔镜胰体尾部切除术、腹腔镜胰腺局部切除术。

进阶阶段：逐步扩展到腹腔镜胰十二指肠切除术（经典、保留幽门的术式）、腹腔镜中段胰腺切除术人群范围：初始阶段（第1 - 10例）：选择性病例，年龄小于70岁，ECOG评分0-1分，术前ASA 评分I-II，无系统合并症，无腹部手术史进阶阶段（第10例以后，实施细则再次讨论修订后）：逐步扩展到普遍人群四、ERAS管理目标（术前、术中、术后）A1. 戒烟戒酒入院后即戒烟戒酒A2. 患者教育内容：（１）告知患者麻醉和手术过程，减轻患者对麻醉和手术的恐惧和焦虑。

（２）告知患者ＥＲＡＳ方案的目的和主要项目，鼓励患者术后早期进食、术后早期活动、宣传疼痛控制及呼吸理疗等相关知识，增加方案施行的依从性。

（３）告知患者预设的出院标准。

（４）告知患者随访时间安排和再入院途径。

形式：科室壁报展板、宣传小册、入院宣教单、宣传视频A3. 术前营养支持入院后进行营养评估：NRS2002评分，不常规行营养支持，但存在营养风险（NRS2002评分≥3）或营养不良者行术前营养支持，选择营养支持途径依此为：经口、肠内、肠外。

营养支持指征：1）6月内体重下降＞10%；2）患者进食量低于推荐摄入量的60%长达10天以上；3）BMI＜18.5；4）白蛋白小于30g/L（无肝肾功能障碍）营养支持目标：1）白蛋白＞35g/L；2）如条件允许，建议术前营养支持7-10天；3）如条件不允许，营养支持至术前。

出院前再次进行营养评分，作为QOL基线之一A4. 术前减黄减黄指征：1）需要行术前营养支持；2）合并胆道感染或发热；3）需进行新辅助化疗；减黄方法：行PTCD/ENBD减黄减黄时间：1-2周A5. 术前呼吸锻炼常规进行呼吸锻炼，入院即开始，形式为吹气球（45min/次，bid）A6. 术前肠道准备不常规使用机械性肠道准备，包括和爽、清洁灌肠，除非术前计划联合结肠切除患者；术前使用缓泻剂（杜密克）3袋*2次清洁肠道。

告知患者术前饮食：术前3天开始半流饮食，术前1天全流饮食A7. 术前禁食含碳水化合物液体饮用A.负荷剂量：2 * 200ml于术前一天睡觉前；B.最终剂量：手术当天早上6点前予200ml；A8. 术前抗凝DVT高危患者定义：有下列病史患者：房颤、人工心脏瓣膜置换、静脉血栓栓塞症病史、术前长期口服抗凝或抗血小板聚集药物、脑卒中或TIA病史等。

DVT高危患者：1）术前开始中断口服抗凝或抗血小板药物，如阿司匹林（建议停药7-10天），氯吡格雷（建议停药7-10天），华法林（建议停药＞5天）等；2）围手术期使用皮下注射低分子肝素替代口服抗凝或抗血小板药物，华法林需停药3天后开始低分子肝素替代。

剂型与剂量：依诺肝素钠4000AxaIU HD QD（一支克赛）3）术前一天晚20时-22时皮下注射低分子肝素。

剂型与剂量：依诺肝素钠2000AxaIU HD QD（半支克赛）所有患者术前一天起穿戴弹力袜B1. 术中防止低体温麻醉科常规执行B2. 术中液体控制麻醉科常规执行B3. 胃管麻醉后插告知麻醉科，常规执行C1. 充分镇痛镇痛目标：缓解疼痛、减少阿片类镇痛药用量、降低并发症、早期下床，促进胃肠功能早期恢复。

镇痛方案：1、术前：帕瑞昔布40mg IVP 术前2、术中A. 全麻+ PCA泵B. 腹横肌平面阻滞罗哌卡因3、术后A. 帕瑞昔布40mg IVP BID 5-7天B. 根据需要续贯塞来昔布（如西乐葆）200mg PO BID 3 - 5天C2. 术后胃肠道恢复POD1：少量多次饮水，每次5-10ml，饮水时胃管夹闭20-30min，饮水频率视患者耐受情况进行。

POD2：尝试流质饮食，无具体饮食目标，量视患者耐受情况而定。

POD3：流质饮食，无具体饮食目标，较第二日增加。

POD4：尝试半流饮食，无具体饮食目标，量视患者耐受情况而定，补充胰酶1# PO TID。

POD5：尝试固体饮食，无具体饮食目标，量视患者耐受情况而定，补充胰酶1# PO TID。

POD6 - 出院前：普通饮食（进食固体食物＞1000kcal/d，约为平时热量摄取1/2）。

C3. 血糖控制控制血糖＜12mmo/L。

胰岛素泵，液体不常规加入胰岛素C4. 术后抗凝术后根据Ｃａｐｒｉｎｉ评分，选择相应预防性抗凝措施：Ｃａｐｒｉｎｉ评分≥３分，建议使用ＬＭＷＨ；若有大出血风险，建议给予ＩＰＣ，出血风险降低后，再给予药物预防:低分子肝素HD QD，至少持续7-10 天；（高危患者）剂型与剂量：依诺肝素钠4000 AxaIU（一支克赛）；辅助使用弹力抗栓袜。

C5. 术后活动POD1：坐起来1h（背部离开床）；POD2：坐起来2h；POD3：坐起来4h，下床轻微活动；POD4：下床活动1h。

C6. 胃管拔除时间行单纯胃肠减压患者（PPPD）：术后第一天予以拔除；行输入袢减压患者（PD）：术后第三天予以拔除。

参考胃液量及性状C7. 尿管拔除时间a) 常规：术后第二天拔除；b) 尿潴留高危患者（前列腺肥大，年龄>80 岁老年男性，尿潴留病史）：POD1 开始予以哈乐1# PO QD，间断夹闭尿管，目标为术后第三天拔除尿管；c) 血流动力学不稳定患者：予以保留尿管记尿量，直至临床状态稳定；C8. 腹腔引流管拔除时间a)胰瘘低危患者且术后两次（POD1及POD3）腹腔淀粉酶水平正常者：术后第四天拔除腹腔引流管；如怀疑引流不通畅者可予以先行退管2-3 cm，术后第五天复查淀粉酶正常后再拔管；b)胰瘘高危患者（胰管直径＜3mm、软质胰腺、术中吻合不满意）但术后三次（POD1、POD3及POD5）腹腔淀粉酶水平正常者：POD6拔除腹腔引流管；如怀疑引流不通畅者可予以先行退管2-3cm，POD7复查淀粉酶正常后再拔管；c)胰瘘患者拔除腹腔引流管应视临床情况；拔管前建议夹管（按顺序拔），参照引流量C9. 静脉补液量量入为出，保证出入量平衡C10. 促进胃肠功能恢复a: POD1早嘱托患者咀嚼口香糖，每日三次，每次5-60min，直至患者通气；b: 胃肠道功能恢复较慢患者可考虑给予缓泻剂C11. 出院标准患者生活基本自理，体温正常、ＷＢＣ计数正常、器官功能良好，疼痛缓解或口服止痛药能良好控制，能正常进食，排气排便通畅，切口愈合良好、无感染（不必等待拆线）。

五、ERAS患者管理流程5.1 ERAS患者筛选与确定入组：负责人员：ERAS小组成员入组后应在床头白板体现以提醒，标注“ERAS”字样5.2 ERAS患者宣教：负责人员：护理团队及管床医生做好患者及家属的入院宣教工作，形式可采取口述、宣传单、视频等5.3 常态化流程套餐医嘱：包括术前、术后长期和临时医嘱，检验与检查。

医生版ERAS简表：管床医生负责实时填写“ERAS患者CRF（医生版1）”，ERAS小组审阅后归档。

ERAS患者CRF（医生版2）护理版ERAS简表：责任护士负责实时填写“ERAS患者CRF（护理版）”，ERAS小组审阅后归档。

麻醉医生ERAS简表：患者出院后七天内将填写完毕的“ERAS患者CRF（医生版和护理版）”收集储存，放置在专用文件夹内。

ERAS小组成员每月末进行临床数据整理及电子化，每季度进行汇总分析。

手术通知单注明“ERAS”使用间歇泵一定需要筛查。