老年慢性心力衰竭患者贫血情况及其对预后的影响

慢性心力衰竭的护理措施慢性心力衰竭简介慢性心力衰竭是指心脏无法有效地将足够的血液泵送至全身造成器官供血不足的一种疾病。

它是心血管疾病的常见并发症，对患者的生命质量和预后造成了严重的影响。

慢性心力衰竭通常由高血压、冠心病、心肌病等引起，常见症状包括呼吸困难、乏力、水肿等。

因此，针对慢性心力衰竭的护理措施尤为重要。

护理措施1.营养管理慢性心力衰竭患者常伴有食欲不振、消化道充血等问题，因此营养管理对于这类患者来说尤为重要。

护士在日常护理中应注意以下几点： - 提供高蛋白质、高热量、低钠饮食，以满足患者的营养需求。

- 鼓励患者多食用富含维生素的水果和蔬菜，以增强免疫力。

- 定期观察患者的体重及尿量，及时调整饮食计划。

2.液体管理慢性心力衰竭患者常伴有水肿和液体潴留的问题，因此护理人员需要重点关注液体管理。

以下是一些护理措施： - 监测患者的体重变化，及时发现水肿情况。

-观察患者的尿量，及时调整液体摄入量。

- 教育患者遵守限制液体摄入的饮食计划，避免摄入过多的液体。

3.药物管理药物治疗是慢性心力衰竭管理的重要方面。

护理人员需要负责管理患者的药物治疗，包括以下几点： - 定期监测患者服药情况，及时提醒患者按时服用药物。

-教育患者对药物的作用、副作用及正确的用药方法。

- 定期观察患者的药物效果，及时调整药物剂量。

4.心理支持慢性心力衰竭患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此心理支持对于患者的康复起着重要作用。

以下是一些心理支持的护理措施： - 倾听患者的心理需求，给予患者足够的支持和理解。

- 帮助患者建立积极的生活态度，提高他们对康复的信心。

- 教育患者采用放松技巧，如深呼吸、冥想等，以减轻焦虑和抑郁情绪。

5.定期随访定期随访是慢性心力衰竭患者管理中的重要环节，它可以及时发现患者病情的变化，调整治疗计划。

以下是一些定期随访的护理措施： - 定期回访患者，了解他们的病情变化及生活质量。

- 检查患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等。

老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑障碍的影响因素及预防措施分析1. 引言1.1 疾病背景介绍老年慢性心力衰竭是指由于心脏功能减弱导致心脏无法有效泵血，从而引起全身器官供血不足的疾病。

随着人口老龄化进程的加剧，老年慢性心力衰竭的发病率逐渐增加，成为影响老年人生活质量和健康的重要问题。

患有心力衰竭的老年患者常常伴随着抑郁和焦虑情绪的出现，这不仅影响患者自身的心理状态，还可能加重疾病的严重程度和预后。

老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑障碍的影响因素复杂多样，既包括心理因素，也包括生理因素和社会因素。

了解这些影响因素，并采取相应的预防措施对于减轻患者的心理不适、提高生活质量具有重要意义。

本文将针对这些影响因素展开分析，以期为老年慢性心力衰竭患者的心理健康提供更有效的干预措施和支持。

1.2 研究目的本研究旨在探讨老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑障碍的影响因素及预防措施，以期为临床实践提供更具针对性的干预方案。

通过综合分析相关因素的影响，可以为医护人员提供更好的指导，帮助患者减轻抑郁和焦虑情绪，提高生活质量。

本研究还旨在为未来相关研究提供新的角度和思路，推动老年心衰患者心理健康领域的研究深入发展，为提高老年心衰患者抑郁和焦虑的预防和治疗水平做出贡献。

1.3 研究意义老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑障碍是当前老年人群中较为常见的心理问题。

对于这一问题的研究具有重要意义。

了解老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑的影响因素及预防措施，有助于提高老年慢性心力衰竭患者的生活质量，减少其心理问题带来的不良影响，促进其身心健康。

研究老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑的影响因素，有助于更好地了解这一群体的心理状态，为临床医生提供更科学的干预和治疗方案。

研究老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑的影响因素，还可以为预防这些心理问题提供参考，帮助老年慢性心力衰竭患者避免抑郁和焦虑的发生，提升他们的生活质量和幸福感。

研究老年慢性心力衰竭患者抑郁和焦虑的影响因素及预防措施具有重要的临床和社会意义。

生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期198作者简介:侯佳颀(1983-07)女,汉族,籍贯:江苏徐州,学历:硕士研究生,职称:副主任中医师,研究方向:老年医学,邮箱:h o u -j i a qi 1983@s i n a .c o m 沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭的作用及对凝血㊁心功能指标的影响侯佳颀 张红丽(徐州市中医院老年医学科,江苏徐州221000)摘要 目的探讨分析沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭的作用及对凝血㊁心功能指标的影响㊂方法选择2022年1月-2023年9月在徐州市中医院接受治疗的80例老年慢性心力衰竭患者为研究对象㊂根据单双数法分为观察组与对照组,各40例㊂对照组行常规治疗,观察组在对照组基础上行沙库巴曲缬沙坦钠治疗㊂对比两组临床疗效㊁不良反应发生率㊁凝血功能㊁心功能㊂结果与对照组比较,观察组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂观察组治疗后T T ㊁P T ㊁A P T T 均明显短于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂观察组治疗后L V E F 明显高于对照组,L V E S V ㊁L V E D D ㊁L V E S D 均明显小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂与对照组比较,观察组不良反应发生率更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论在常规治疗基础上对老年慢性心力衰竭加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,可进一步提高临床疗效,显著改善其凝血功能与心功能,且不会增加用药风险㊂关键词 老年慢性心力衰竭;沙库巴曲缬沙坦钠;凝血功能;心功能E f f e c t o f S h a k u b a t r o x o b i n S o d i u m o n C h r o n i c H e a r tF a i l u r e i n t h e E l d e r l ya n d I t s I n f l u e n c e o n C o a gu l a t i o n a n d C a r d i a c F u n c t i o n I n d e x e s H o u J i a q i ,Z h a n g H o n gl i (D e p a r t m e n t o f G e r i a t r i c s ,X u z h o u T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l ,X u z h o u J i a n gs u 221000,C h i n a )ʌA b s t r a c t ɔO b je c t i v e :T o e x p l o r e a n d a n a l y z e t h e ef f e c t o f S h a k u b a t r i v a l s a r t a n s o d i u m i n t h e t r e a t m e n t o f c h r o n i c h e a r t f a i l u r e i n t h e e l d e r l y a n d i t s i n f l u e n c e o n c o ag u l a t i o n a n d c a r d i a c f u n c t i o n i n d e x e s .M e th o d s :80e l d e r l y pa t i e n t s w i t h c h r o n i c h e a r t f a i l u r e w h o w e r e t r e a t e d i n X u z h o u T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e H o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2022t o S e p t e m b e r 2023w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t .A c c o r d i n g t o t h e o d d -e v e n m e t h o d ,t h e y we r e d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p ,40c a s e s i n e a c h g r o u p .T h e c o n t r o l g r o u p wa s g i v e n r o u t i n e t r e a t m e n t ,a n d t h e ob s e r v a t i o n g r o u p w a s t r e a t e d w i t h S h a k u b a t r o x o b i n s o d i u m o n t h e b a s i s o f t h ec o n t r o l g r o u p.T h e c l i n i c a l e f f i -c a c y ,i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s ,c o a g u l a t i o n f u n c t i o n a n d c a r d i a c f u n c t i o n w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s .R e s u l t s :C o m p a r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s h i gh e r ,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e (P <0.05).T T ㊁P T a n d A P T T i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y sh o r t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p a f t e r t r e a t m e n t ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t ,L V E F i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d L V E V ㊁L V E D D a n d L V E S D w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p ,w i t h s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e (P <0.05).C o m pa r e d w i t h t h e c o n t r o l g r o u p ,t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e r e a c t i o n s i n t h e ob s e r v a t i o n g r o u p wa s l o w e r ,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P<0.05).C o n c l u s i o n :O n t h e b a s i s o f r o u t i n e t r e a t m e n t ,t h e t r e a t m e n t o f s e n i l e c h r o n i c h e a r t f a i l u r e w i t h s h a k u b a t r a v a l s a r t a n s o d i u m c a n f u r t h e r i m p r o v e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y ,s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e i t s c o -a gu l a t i o n f u n c t i o n a n d c a r d i a c f u n c t i o n ,a n d w i l l n o t i n c r e a s e t h e r i s k o f m e d i c a t i o n .ʌK e y wo r d s ɔS e n i l e c h r o n i c h e a r t f a i l u r e ;S h a k u b a t r o x o b i n s o d i u m ;C o a g u l a t i o n f u n c t i o n ;C a r d i a c f u n c t i o n 中图分类号:R 541.6 文献标识码:A D O I :10.11967/2024220265慢性心力衰竭属于老年常见病,是遗传㊁年龄㊁不良生活习惯㊁缺乏维生素B 1㊁甲状腺功能亢进等多种因素共同作用的结果[1],可伴随一系列的心肌结构异常㊁心功能障碍等㊂患者主要临床生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生199表现有心功能降低㊁呼吸困难㊁胸痛㊁乏力等[2],且病情迁延难愈㊁治疗难度大,对患者生活及生命安全造成严重影响㊂一项统计数据指出[3],约4.1%的慢性心力衰竭住院患者死亡,50%左右的慢性心力衰竭患者在确诊5年内病死,因此,临床应给予足够的重视㊂常规治疗以改变患者不良生活习惯(如体重超标㊁吸烟)㊁控制慢性疾病(包括降糖㊁降压㊁纠正高低密度脂蛋白血症)㊁利尿㊁预防恶性心律失常㊁使用血管扩张剂㊁纠正心肌缺血等为主,尽管可快速缓解患者临床症状及体征,但整体疗效不显著,预后不理想,对患者生活质量改善效果也不明显,且无法有效减少患者死亡[4-5]㊂沙库巴曲缬沙坦的主要成分为沙库巴曲与缬沙坦,是一种治疗心血管疾病的新药,可减少血管紧张素受体的合成与分泌,从而舒张血管,改善凝血功能,并可有效控制脑啡肽酶水平,缓解心肌负荷,提高心功能,非常适用于老年慢性心力衰竭的治疗[6-7]㊂基于此,本文探讨分析沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭的作用及对凝血㊁心功能指标的影响,现报告如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 选择2022年1月-2023年9月在徐州市中医院接受治疗的80例老年慢性心力衰竭患者为研究对象㊂根据单双数法分为观察组与对照组,各40例㊂两组一般资料对比,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂见表1㊂表1 两组一般资料对比组别例数性别(男/女)(n)平均年龄(,岁)平均病程(,年)美国纽约心脏病学会心功能分级(n)Ⅲ级Ⅵ级观察组40251565.44ʃ9.235.34ʃ1.462020对照组40261465.63ʃ8.775.78ʃ1.592119χ2/t0.0540.0941.2890.050P0.8160.9250.2010.823纳入标准:①经超声心动图㊁彩色多普勒超声㊁体格等检查确诊;②年龄ȡ60岁;③左室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e j e c t i o n f r a c t i o n ,L V E F )ɤ40%;④一般资料完整;⑤签署知情同意书㊂排除标准:①合并严重肝肾功能不全;②合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期㊁重度支气管哮喘等严重呼吸系统疾病;③合并认知㊁精神㊁视听说障碍;④合并严重感染㊁脑血管疾病㊁血液系统疾病㊁恶性肿瘤;⑤入组前接受过沙库巴曲缬沙坦钠治疗;⑥对本研究用药过敏或对相关疗法不耐受;⑦治疗依从性不高,无法顺利完成本研究㊂1.2 方法 两组均给予醛固酮受体阻滞剂㊁利尿剂㊁血管扩张剂等对症治疗㊂在此基础上,对照组行常规药物治疗:每日口服2次酒石酸美托洛尔(生产厂家:阿斯利康制药有限公司,国药准字:H 32025391,规格:25m g),起初剂量为每次6.25m g,一周或数日后根据病情进行调整,最大剂量为50~100m g㊂观察组在对照组基础上行沙库巴曲缬沙坦钠治疗(生产厂家:深圳信立泰药业股份有限公司,国药准字:H 20234256,规格:100m g ),口服,初始剂量为每次50m g,每日2次,每日可逐步增加剂量,直至达到患者最大耐受剂量㊂两组均连用3个月㊂1.3 观察指标 (1)临床疗效:经治疗,心功能分级达到Ⅰ级或改善2级及以上,体征如体液潴留㊁呼吸困难㊁低水平运动耐量消失,为显效;经治疗,心功能分级改善Ⅰ级,体征明显改善,为有效;经治疗,均未达到上述标准要求,为无效;总有效率=(显效+有效)/总例数ˑ100%㊂(2)凝血功能:包括凝血酶时间(t h r o m b i n t i m e ,T T )㊁凝血酶原时间(pr o t h r o m b i n t i m e ,P T )㊁活化部分凝血活酶时间(a c t i v a t e d p a r t i a l t h r o m b o pl a s t i n t i m e ,A P T T );于两组治疗前后,使用全自动血液凝固分析仪进行检测㊂(3)心功能:包括左心室射血分数(l e f t v e n t r i c u l a r e je c t i o nf r a c t i o n ,L V E F )㊁左心室收缩末期容积(L e f t v e n t r i c u l a r e n d -d i a s t o l i cv o l u m e ,L V E S V )㊁左室舒张末期内径(l e f t v e n -t r i c u l a r e n d d i a s t o l i c d i m e n s i o n ,L V E D D )㊁左室收缩末期内径(l e f t v e n t r i c u l a r e n d s ys t o l i c d i a m e -t e r ,L V E S D );于两组治疗前后,使用彩色多普勒超声诊断仪进行检测㊂(4)不良反应:记录两组治疗期间肝肾功能损伤㊁头晕㊁低血压发生情况㊂1.4 统计学方法 数据纳入S P S S 26.0统计软件中处理,计量资料以x ʃs 表示㊁以t 检验;计数生命科学㊃医药卫生生命科学仪器 2024年第22卷/第1期200资料以率表示㊁以χ2或F i s h e r 检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组临床疗效比较 与对照组比较,观察组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂表2 两组临床疗效比较组别例数显效(n )有效(n )无效(n )总有效[n (%)]观察组402118139(97.50)对照组401814832(80.00)χ2---6.135P---0.0132.2 两组治疗前后凝血功能指标比较 治疗前,两组T T ㊁P T ㊁A P T T 对比,差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后T T ㊁P T ㊁A P T T 均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂2.3 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前,两组L V E F ㊁L V E S V ㊁L V E D D ㊁L V E S D 对比,差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后L V E F 明显高于对照组,L V E S V ㊁L V E D D ㊁L V E S D 均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂表3 两组治疗前后凝血功能指标比较(x ʃs ,s)组别例数T TP TA P T T治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4022.72ʃ2.9216.89ʃ3.29*18.75ʃ1.9716.72ʃ0.45*81.05ʃ9.7671.73ʃ8.45*对照组4022.97ʃ3.1419.83ʃ4.47*18.80ʃ1.9917.81ʃ0.36*81.16ʃ9.7076.63ʃ9.00*t 0.3693.3500.11311.9630.0512.510P0.7130.0010.910<0.0010.9600.014注:与治疗前相比,*P <0.05表4 两组治疗前后心功能指标比较(x ʃs)组别例数L V E F (%)L V E S V (m l)L V E D D (mm )L V E S D (mm )治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4035.21ʃ2.2845.82ʃ3.35*183.26ʃ18.19165.65ʃ11.83*6.82ʃ1.045.77ʃ0.64*4.44ʃ0.753.48ʃ0.40*对照组4034.97ʃ2.3042.17ʃ2.96*186.03ʃ17.37178.18ʃ11.97*6.81ʃ1.016.44ʃ0.83*4.45ʃ0.793.91ʃ0.57*t 0.4695.1640.6974.7090.0444.0430.0583.905P0.641<0.0010.488<0.0010.965<0.0010.954<0.001注:与治疗前相比,*P <0.052.4 两组不良反应发生率比较 与对照组比较,观察组不良反应发生率更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂见表5㊂表5 两组不良反应发生率比较组别例数肝肾功能损伤(n )头晕(n )低血压(n )不良反应[n (%)]观察组400235(16.67)对照组401124(13.33)χ2---0.131P---0.7183 讨论随着生活节奏的加快与人口老龄化进程的加剧,老年慢性心力衰竭越来越常见㊂作为一种不可治愈的疾病,随着患者病情的发展,其心脏泵血功能可不断下降,直至低至参考值,导致患者病死风险不断升高[8],对家庭造成严重的经济负担,也消耗了大量的社会及医疗资源㊂在很长一段时间内,老年慢性心力衰竭以常规对症治疗为主,但疗效非常有限,无法明显改善患者预后[9]㊂库巴曲缬沙坦钠是一种复合物,由沙库巴曲㊁缬沙坦按照1:1的比例复合而成[10]㊂其中,沙库巴曲是一种脑啡肽酶抑制剂,进入人体内会在肝脏羧酸酯酶的催化下,分解成沙库比利拉及蛋白水解酶,激活血管活性肽的活性,显著提高降钙素基因相关肽㊁肾上腺髓质素缓激肽㊁利钠肽水平,从而实现降低血压㊁控制交感神经运动的功效[11]㊂缬沙坦是一种血管紧张素受体,可保护神经内分泌系统,避免被过度激活,同时可抑制沙库生命科学仪器 2024年第22卷/第1期生命科学㊃医药卫生201巴曲过度提升抑制血管紧张素Ⅰ㊁Ⅱ水平[12]㊂沙库巴曲缬沙坦钠兼具这两种药物的功效,还具有较高的协同效应,可产生更加明显的利尿㊁扩张血管效果,抑制心肌组织出现更为严重的病变,延阻心力衰竭发展,不断提高心脏泵血功能,提高运动耐量,缓解患者呼吸困难症状,从而改善其预后,提高其生活质量[13]㊂本研究结果显示,与对照组比较,观察组治疗总有效率更高,差异有统计学意义(P <0.05)㊂提示,在常规治疗基础上对老年慢性心力衰竭加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,可进一步提高临床疗效㊂这是因为,与常规药物相比,沙库巴曲缬沙坦钠是一种治疗心血管疾病的新药,属于复合药,对患者临床体征的改善作用更显著,且具有明显的协同作用,进一步保证了治疗效果㊂本研究结果显示,治疗前,两组T T ㊁P T ㊁A P T T 对比,差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后T T ㊁P T ㊁A P T T 均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂提示,在常规治疗基础上对老年慢性心力衰竭加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,可显著改善其凝血功能㊂这是因为,沙库巴曲缬沙坦钠可有效扩张血管,减少血小板过度黏附与积聚,减少炎性细胞分泌更多的黏附分子,从而降低血栓发生风险,改善凝血功能[14]㊂本研究结果显示,治疗前,两组L V E F ㊁L V E S V ㊁L V E D D ㊁L V E S D 对比,差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后L V E F 明显高于对照组,L V E S V ㊁L V E D D ㊁L V E S D 均明显小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂提示,在常规治疗基础上对老年慢性心力衰竭加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,可显著改善其心功能㊂这是因为,沙库巴曲缬沙坦钠可释放心脏前后负荷,抑制交感神经过度兴奋,并可通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统纠正心肌缺血,减少心肌耗氧量,改善心率,从而可减慢心肌纤维化进程,改善心脏血流动力学[15]㊂本研究结果显示,与对照组比较,观察组不良反应发生率更低,差异有统计学意义(P <0.05)㊂提示,在常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠不会增加用药风险㊂综上所述,在常规治疗基础上对老年慢性心力衰竭加用沙库巴曲缬沙坦钠治疗,可进一步提高临床疗效,显著改善其凝血功能与心功能,且不会增加其用药风险㊂参考文献[1]李雅丽,李雅婵,刘亚丽.基于心功能及血清学指标变化分析沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭患者的效果[J ].中国临床医生杂志,2023,51(5):555-557.[2]杨倩.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压慢性心力衰竭的临床疗效[J ].中国药物经济学,2023,18(7):64-66,71.[3]杨大利.沙库巴曲缬沙坦钠片联合卡维地洛在老年慢性心力衰竭患者治疗中的效果及安全性分析[J ].中国实用医药,2023,18(1):114-117.[4]叶腾腾.沙库巴曲缬沙坦钠与培哚普利治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全的效果对比[J ].吉林医学,2022,43(10):2701-2703.[5]吴进良,姜纯洁,寇磊.沙库巴曲缬沙坦钠联合美托洛尔在老年慢性心力衰竭患者中的应用分析[J ].黑龙江医药,2023,36(3):615-617.[6]崔东,孙立立,张旭,等.沙库巴曲缬沙坦钠对老年慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者肾功能㊁神经内分泌激素和T G F -β1/S m a d 3信号通路的影响[J ].现代生物医学进展,2023,23(16):3102-3106.[7]姜静,蔡文娟,王丽芳.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年高血压合并慢性心力衰竭患者的疗效[J ].临床合理用药,2023,16(18):49-52.[8]董萌.沙库巴曲缬沙坦钠治疗老年慢性心力衰竭合并肾功能不全患者的临床观察[J 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心力衰竭的预后情况与预后影响因素是什么心力衰竭是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其预后情况受到多种因素的影响。

了解心力衰竭的预后情况以及相关影响因素，对于患者、家属和医疗工作者都具有重要意义。

首先，心力衰竭的预后情况总体并不乐观。

心力衰竭患者的生存率相对较低，尤其是在病情较为严重或未得到有效治疗和管理的情况下。

根据临床研究数据，心力衰竭患者 5 年生存率约为 50%左右，这意味着近一半的患者在确诊后的 5 年内可能会面临死亡。

然而，心力衰竭的预后并非完全悲观，通过早期诊断、规范治疗和良好的自我管理，部分患者的病情可以得到有效控制，生存质量得到提高，生存期也能够延长。

影响心力衰竭预后的因素众多，以下为您详细介绍：一、基础病因1、冠心病：是导致心力衰竭的常见原因之一。

如果冠心病病情严重，心肌梗死面积大，心肌受损严重，心力衰竭的预后往往较差。

2、高血压性心脏病：长期高血压控制不佳，导致心脏负荷过重，心肌肥厚和心功能受损。

若能早期控制好血压，心力衰竭的进展可能会减缓。

3、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，由于心肌本身的结构和功能异常，心力衰竭的预后通常不太理想。

二、心功能分级心力衰竭根据症状和活动能力分为不同的级别，级别越高，预后越差。

例如，纽约心脏病协会（NYHA）心功能 IV 级的患者，其日常生活明显受限，静息状态下也可能出现症状，预后往往比心功能 II 级或III 级的患者更差。

三、治疗依从性1、药物治疗：心力衰竭患者通常需要长期服用多种药物，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）／血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等。

如果患者不能按时按量服药，治疗效果会大打折扣，预后也会受到影响。

2、生活方式改变：包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。

患者若不能遵循这些健康的生活方式，会加重心脏负担，不利于病情的控制和预后。

四、合并症1、心律失常：如心房颤动、室性心律失常等，会增加心力衰竭患者猝死的风险，影响预后。

老年心衰患者营养状况及影响因素心力衰竭属于各种心血管病发展的终末期。

近些年来，随着对心力衰竭的研究逐渐深入，越来越多研究发现：心力衰竭属于心脏衰竭的缓慢发展进程，和多种危险因素有关。

有研究指出：心力衰竭患者的营养不良和心血管事件发生率以及再次入院率具有一定联系。

老年患者常因为年龄、体重、合并症等多种因素的影响，引发营养不良，若老年患者营养状态不佳，则会增加心脏代谢障碍，使患者疾病程度加重，引发不良预后。

所以，临床中需要保证老年心力衰竭患者的营养状态，改善其预后，具有重要意义。

老年心力衰竭患者的营养状况以及筛查工具：（1）营养状况：老年心力衰竭患者的营养状况可以分成营养正常、营养风险以及营养不良。

营养风险指的是可能会影响对疾病或者手术预后产生影响地风险因素，并不是营养不良风险；营养不良指的是营养摄入量少、吸收不良、营养素过度损耗引发的营养不良，但也可能是因为暴饮暴食或者营养素摄入量过多引发的营养过剩。

大部分老年心力衰竭患者均会出现营养不足。

（2）筛查工具：①传统营养筛查：传统营养筛查包括膳食评价、实验室检查、人体测量等。

以上指标既可以对患者营养状况进行直观反映，又能够预测临床结局。

经过膳食评价后，需要患者提供自己的饮食，但患者因为不同原因提供饮食情况不同，故该方法局限性较大。

实验室检查，可以了解患者的血清白蛋白、前白蛋白、CRP、总胆固醇、糖化血红蛋白等，可以对心力衰竭患者的临床结局进行预测。

血清白蛋白可以对患者营养状况进行评价，但白蛋白计数高低和自身疾病具有一定联系，最新有研究发现：白蛋白水平和老年住院患者的死亡率具有一定联系。

前白蛋白的半衰期较短，不容易受到其他蛋白的影响，能够对患者营养状况进行直观、快速反应，属于营养风险以及营养不良的主要预测指标，但其检测结果一般和患者自身疾病有关，故其临床意义需要综合所有因素进行考虑。

CRP属于机体炎症状态的主要指标，人体饮食会改变CRP水平，和营养不良具有一定联系。

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T h e r e f o r e,t h e i m p l e m e n t a t i o n o f c o m p r e h e n s i v e m a n a g e m e n t f o r e l d e r l y p a t i e n t s w i t h c h r o n i c h e a r t f a i l u r e i s ㊃0161㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11 *基金项目:重庆市科卫联合医学科研面上项目(2019M S XM074)㊂ә通信作者,E-m a i l:2334901735@q q.c o m㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.a n e f f e c t i v e w a y t o t r e a t c h r o n i c h e a r t f a i l u r e,a n d i s w o r t h y o f t h e c u r r e n t m e d i c a l m o d e o f c h a n g e. K e y w o r d s:t h e e l d e r l y;c h r o n i c h e a r t f a i l u r e;q u a l i t y o f l i f e慢性心力衰竭是因为心脏的功能或结构性异常导致的心室功能充盈障碍或心脏射血功能下降而引起的一种临床综合征,具有发病率和病死率高的特点,导致患者出现复杂的临床重症[1]㊂当前,老年患者生活质量已成为医疗方案中评价其疗效和预后的重要指标[2]㊂生活质量体现了患者的期望㊁目的㊁参考标准㊁其所关心事物相关的生存状况带来的体验感[3]㊂社会与家庭是患者生存的必要物质基础,是情感的寄托方式[4]㊂老年心力衰竭患者的家庭生活㊁营养评估㊁社会生活环境等对其生活质量具有重要的影响㊂随着我国人口老龄化社会的逐步发展,老年慢性心力衰竭患者的生活质量问题已成为目前重要的公共医疗问题[5-6]㊂现将老年心力衰竭患者的生活质量现况㊁特性及影响因素综述如下㊂1生活质量成为老年慢性心力衰竭患者病情评估的重要指标目前,老年慢性心力衰竭分类按照‘中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“[1]中的相关标准,即根据左心室射血分数分为射血分数降低的心力衰竭㊁射血分数保留的心力衰竭和射血分数中间值的心力衰竭;该分类方法是通过心脏超声检查根据左心室射血分数评估患者病情的一种方法,虽然操作简单,但涉及的评估内容相对单一,不能充分体现患者病情严重程度㊂根据心脏射血分数的评价体系不能完全体现医疗干预方案在改善老年慢性心力衰竭患者症状中的作用㊂心电图㊁心脏功能超声检查㊁理化检查相关指标作为明确心力衰竭原因及临床疗效评价的重要部分,更有利于评估心力衰竭患者的病情严重程度和预后㊂但因其相关检查指标可能存在时间差异,症状的出现时间点与异常的理化检测结果不一定同时体现出患者的症状及体征[1]㊂而且有时相关的理化检测指标由于系统误差及人为误差等因素的影响导致检测阳性率与患者的病情变化及患者的症状不一定呈现明确的相关性㊂因而,通过理化相关检测指标不能充分判断老年慢性心力衰竭患者的临床疗效和病情㊂另一方面临床病情观察和检查指标结果仅从生物学方面的影响因素对其疗效进行评价,而对于个体的家庭㊁社会层面㊁个体心理等多方面的因素并没有涉及㊂生活质量体现在个体客观性理解和主观性理解两方面,而老年心力衰竭患者对自己的生活质量有着不同的观点[7]㊂患者对生活质量包含的意义也存在不同理解,对生活质量影响因素方面的认识也不相同㊂随着医学模式的改变,老年慢性心力衰竭疗效评价标准也应发生变化,在临床疗效评价体系中引入老年心力衰竭患者的生活质量指标可能成为当前发展的一个必然方向㊂2老年慢性心力衰竭生活质量影响因素2.1患者躯体症状表现慢性心力衰竭是一种逐渐发展的慢性疾病,因为常常合并其他疾病,如高血压㊁心肌梗死㊁糖尿病㊁心肌病等,因而患者躯体症状很多,包括胸闷㊁憋气㊁乏力㊁头晕㊁心慌㊁活动受限等症状,腹胀㊁厌食㊁恶心㊁呕吐等消化道症状,出现生活自理能力下降,导致病情反复恶化并加重[8]㊂及时发现慢性心力衰竭患者的诱因及早期症状,从而进一步预防其疾病复发与恶化,可达到提高和逐步改善慢性心力衰竭患者的生活质量的目的,由于慢性心力衰竭与其合并疾病导致的多种严重临床症状,如活动耐量受限㊁消化道症状等,导致患者生活质量逐渐降低[9]㊂要提高其生活质量㊁改善躯体症状需要进一步消除导致心力衰竭的诱因和明确其症状,预防心力衰竭的发展㊂因此,尽早发现㊁及时缓解心力衰竭患者的躯体症状是提高慢性心力衰竭患者生活质量的前提㊂2.2患者自我管理能力掌握程度慢性心力衰竭患者具备自我行为的管理能力,是监测和管理自我疾病的重要条件㊂患者的病情复杂㊁相对漫长的病程对慢性心力衰竭患者的自我管理能力提出了更高层次的要求,而患者自我管理能力程度直接关系到患者生活质量㊂有研究发现,文化程度较低的患者对所患疾病的相关知识了解较少,自我管理能力也不足㊂相对文化程度较高患者对所患疾病的知识掌握较好,自我管理能力也到位[10]㊂因此,为患者提供科学㊁可行㊁有效的健康教育及可理解的医学知识是提高患者生活质量的一个重要措施㊂2.3患者悲观㊁抑郁等不良情绪形成慢性心力衰竭患者反复住院率高㊁住院时间较长㊁预后较差容易导致患者产生悲观㊁抑郁等不良情绪,进一步影响患者的生活质量[11]㊂而有针对性地采取相关干预措施,从加强患者的情绪管理㊁自我管理,加大社会层面的支持等逐渐增强患者对家庭㊁社会的归属感,进而提高自我情绪良性发展㊁改善生活质量,定期进行随访关怀和心理监测,及早发现不良情绪[12]㊂2.4患者的家庭成员的支持程度慢性心力衰竭患者病情呈进行性发展,其运动耐力也逐渐降低,自理能力也逐渐降低,增加了家庭成员的责任与负担㊂由此,慢性心力衰竭患者特别需要来自家庭成员的生活照顾和情感支持,家庭成员支持程度明显影响到患者的生活质量㊂所以,家庭成员的支持程度是提高慢性心力衰竭患者生活质量的重要保障㊂需要充分发挥㊃1161㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.患者与家庭的隐性保健系统作用,尤其是从家庭成员的参与途径与加强患者教育两方面着手,逐渐提高慢性心力衰竭患者家庭成员参与能力,减轻疾病对患者日常生活㊁家庭情感和社会关系的影响[13]㊂2.5患者医疗服务的可及性与连续性心力衰竭患者缺乏自我管理的知识和方法往往是其反复住院的原因之一,慢性心力衰竭这种复杂的慢性疾病更需要连续㊁可行的医疗服务,使患者病情相对稳定,延缓疾病进一步发展㊂为了充分发挥心力衰竭患者与医疗服务系统的连续性作用,须提高和加强患者与医疗机构的便捷联系途径㊁沟通方式㊁随访等,具体方式包括建立慢性疾病的健康档案㊁随访方式的细化(门诊随访㊁社区方式㊁电话随访㊁家庭监测㊁远程设备监测等)[14]㊂因此,提高目前医疗服务的可及性与连续性是提高慢性心力衰竭患者生活质量的重要措施㊂2.6患者生活方式规律性慢性心力衰竭患者的不良生活方式包括吸烟㊁饮酒㊁不良饮食习惯等㊂慢性心力衰竭急性加重的产生机制主要是患者体内钠㊁水潴留增加,钠㊁水潴留也是慢性心力衰竭失代偿恶化的首要诱因㊂因此,限制钠盐㊁限制饮水可减少心脏负荷,提高心脏输出量,防止心力衰竭急性发作㊂由于住院时间短,较多的心力衰竭患者在生活方式方面难以在住院期间被纠正,故出院后养成良好的生活方式对慢性心力衰竭患者十分重要[15]㊂但多数患者的生活习惯未得到纠正,出院后未限制钠㊁水摄入,未戒烟㊁限酒,加之服用药物不规律等导致慢性心力衰竭反复发展,最终造成患者反复多次住院㊂而长期形成的不良生活方式和习惯也影响着患者的生活质量[16]㊂因此,患者主动改变不良的生活习惯和生活方式㊁积极配合治疗㊁提高自我管理能力可将心力衰竭对生活质量的影响降至最低,使其拥有更高水平的生活质量㊂同时能够帮助心力衰竭患者更深层次地认识到不良行为的严重后果,制订切实㊁可行的调整方案,提高其依从性,使患者逐渐养成规律的生活方式㊂2.7患者服药依从性慢性心力衰竭患者的药物治疗是控制心力衰竭病情的最重要治疗方案,其药物主要包括利尿剂㊁血管紧张素转换酶抑制剂㊁血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂㊁血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂㊁β受体阻滞剂㊁钠-葡萄糖协同转运蛋-2抑制剂㊁醛固酮受体拮抗剂等[17]㊂目前,口服药物种类较多,治疗越来越规范,心力衰竭治疗药物的发展也经历了质和量的共同飞跃㊂但心力衰竭治疗药物的服用是一个长期的家庭治疗过程,患者在出院后需坚持长期㊁规律性服药,而且需要根据患者病情变化及随诊情况及时调整用药方式和种类,但大多数患者由于文化程度㊁经济状况㊁心理因素㊁地域关系等不能坚持长期治疗方案,普遍存在断药㊁漏服㊁停药等药物依从性较差的行为,这样在很大程度上阻碍了患者的康复,从而导致慢性心力衰竭反复发作,增加再住院率㊁医疗费用等㊂所以,加强患者服药依从性是目前刻不容缓的重要任务[18]㊂2.8患者营养评价体系营养不良是指摄入不足㊁比例异常或过量摄入,与机体的营养需求并不协调,从而对机体的细胞㊁组织㊁形态等造成不同程度的不良影响的一种综合征㊂心力衰竭患者常见的营养不良包括蛋白质能量营养不良,也包括微量元素营养不良㊂蛋白质能量营养不良即能量摄人不足或消耗过高导致患者机体能量和(或)蛋白不足[19]㊂因此,营养评价为营养疗法的第一步,旨在发现慢性心力衰竭患者存在营养不良和存在营养不良风险,确定营养治疗对象,早期进行干预,从而改善心力衰竭患者预后[20]㊂已有较多研究证明总胆固醇㊁清蛋白㊁低密度脂蛋白胆固醇可作为心力衰竭患者的营养指标,也能预测其临床结局[21-22]㊂更有研究表明,前清蛋白是预测慢性心力衰竭患者不良临床结局的最佳单项营养指标㊂心力衰竭患者营养不良发生率较高,并且营养状况可独立预测不良的临床结局[23]㊂因此,准确评估老年慢性心力衰竭患者营养状况,并进行综合性的临床干预或许能够成为当前改善患者预后的重要方向㊂3小结提高老年慢性心力衰竭患者的生活质量是治疗有效的重要指标之一㊂家庭关怀加强了患者与家庭成员之间的交流,通过科普教育使患者对自身疾病有更多的了解,同时对患者进行心理疏导,使患者维持健康的心态,对疾病的康复和生活质量的提高均具有重要的作用㊂老年人的生活质量影响因素涉及自身习惯㊁心理及社会层面的各个领域[24]㊂故老年慢性心力衰竭患者可能需要得到各方面的支持,如在社会中被尊重㊁被理解的情绪体验和满意程度,其精神状态㊁营养程度的好坏直接影响其生活质量的各个方面[25]㊂为老年人提供物质或信息方面的帮助,增加其归属感㊁喜悦感㊁自信心,提高其自尊感,从而在一定程度上促进老年慢性心力衰竭患者的生理㊁心理健康及社会环境适应能力[26]㊂因此,可以从家庭㊁社区㊁社会各个方面构筑一个医疗㊁保健㊁营养㊁心理健康相结合的综合系统,促进老年社会网络支持系统的综合发展,开拓一切可能的渠道,为老年心力衰竭患者提供支持与帮助,尽可能多地分担患者家庭承受的重担,促进老年慢性心力衰竭患者的身心健康,提高其生活质量[27]㊂对老年慢性心力衰竭患者实施综合管理是治疗心力衰竭的有效方法,提高患者服药物依从性㊁改变不良生活方式㊁加强早期营养评价及干预等[28]不仅可改善老年慢性心力衰竭患者的预后,还可改善患者的心脏功能和生活质量,降低发病率㊁住院率,减少医㊃2161㊃检验医学与临床2023年6月第20卷第11期 L a b M e d C l i n,J u n e2023,V o l.20,N o.11Copyright©博看网. All Rights Reserved.疗费用的支出,是当前医疗方式转变的可行性方案㊂参考文献[1]中华医学会心血管病学分会心力衰竭组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,(10):760-789.[2]R O D R I G U E Z-A R T A L E J O F,G U A L L A R-C A S T I L L O NP,P A S C U A L C R,e t a l.H e a l t h-r e l a t e d q u a l i t y o f l i f e a s a p r e d i c t o r o f h o s p i t a l r e a d m i s s i o n a n d d e a t h a m o n g p a-t i e n t s w i t h h e a r t f a i l u r e[J].A r c h I n t e r n M e d,2003,163(11);1274-1279.[3]耿庆茹.社会医学[M].西安:陕西科学技术出版社, 2008:252.[4]何丽芳,薛海燕,林朝芹,等.社区老年人患病行为与家庭功能的相关性[J].莆田学院学报,2012,19(5):23-25.[5]谭楠楠,章轶立,杜康佳,等.慢性心力衰竭患者生存质量及其影响因素的调查研究[J].北京中医药大学学报, 2021,44(2):159-164.[6]谢霜,周苔花,朱萍.慢性心力衰竭患者生活质量的影响因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2017,25(5):32-35.[7]N E T U V E L I G,B L A N E D.Q u a l i t y o f l i f e i n o l d e r a g e s[J].B r M e d B u l l,2008,85:113-126.[8]崔怡宁,孙颖.老年慢性心力衰竭合并衰弱的研究进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2019,26(2):73-76. 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All Rights Reserved.。

慢性心力衰竭患者生活质量及其影响因素研究慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是指在慢性原发性心肌病变、心室因长期压力或者容量负荷过重的基础上，使心肌收缩力减弱、心排血量减少，不能满足组织正常代谢需要一种综合征[1]，是各种心脏疾病的终末阶段，随着社会年龄结构的改变和冠心病发病率的上升，慢性心力衰竭的发病率也在逐年上升，成为21世纪人类健康的重大挑战之一。

以往大部分关于心衰的研究中，多以病死率作为患者研究终点。

它的治疗目标主要是控制病情进展、减轻症状、改善生活质量。

CHF患者生活质量是近年来评价CHF关于治疗效果和病程的新指标，并已被作为CHF临床研究重点之一。

目前关于生活质量的研究多以量性研究为主，揭示了影响因素的同时，忽视了患者的真实感受。

质性研究在各领域的广泛运用给慢性心衰患者的生活质量评价提供了新方式和可能[2]。

标签：心力衰竭；质量；研究1国外质性研究及CHF的研究现状国外护理领域开展质性研究已有一定历史，无论从临床护理、护理教育、还是护理管理方面均取得较大进展。

临床护理质性研究主要以护理实践为基础，采取多学科融合，发挥质性研究的作用，揭示护理实践活动中现象后面的本质和内涵，研究的课题涉及护理相关和专业问题的诸多方面，成效卓然。

随着生活改变的变化过程美国瑞典我国台湾等国家和地区护士所作的《ICU 中临床护理专家的特点》、《未婚母亲孕期生活经历的研究》等均是将质性研究应用在护理专业各个领域的成果[3]。

据统计，心力衰竭的存活率仍然很低，死亡率依旧居高不下，每份死亡证明中就有与心力衰竭有关[4]。

心功能级别越差的患者，病情越严重，活动能力越差，失能症状越明显，对生活的影响越大，故生活质量就越差，这与国内外研究结果一致[5]。

2国内关于CHF患者生活质量的研究现状2.1CHF的流行病学2003年进行的中国心力衰竭流行病学调查，在全国10个省市中在35～74岁人群中，心衰患病率为0.9%；而杨毅宁等对新疆地区2007年至2009年的流行病学调查结果显示，该地区35岁以上成人居民中，心衰患病率为1.26%；而随着年龄增高，心衰的患病率显著上升！心衰正在成为我国心血管病领域的重要公共卫生问题[6]。

老年慢性心衰患者抗心衰治疗后血浆脑利钠肽(BNP)水平分布及影响因素分析【摘要】本研究旨在探讨老年慢性心衰患者抗心衰治疗后血浆脑利钠肽（BNP）水平分布及影响因素。

通过对患者基本情况的分析，发现抗心衰治疗后血浆BNP水平呈现一定的分布规律。

进一步探讨影响血浆BNP水平的因素，发现与预后存在一定关系。

综合分析各项因素后得出抗心衰治疗对血浆BNP水平的影响较为显著，针对影响因素提出对应措施。

对未来进一步研究方向进行展望，为提高老年慢性心衰患者的抗心衰治疗效果提供参考。

本研究为提高心衰治疗效果和改善老年慢性心衰患者的生活质量提供了重要的参考指导。

【关键词】老年慢性心衰患者、抗心衰治疗、血浆脑利钠肽、BNP水平、影响因素、预后、综合分析、研究背景、研究目的、研究意义、患者基本情况、血浆BNP水平分布、抗心衰治疗对BNP水平的影响、进一步研究展望1. 引言1.1 研究背景心衰是一种常见的心血管疾病，其发病率随着人口老龄化不断增加。

老年人患心衰的可能性明显高于青壮年人群，而心衰患者中又以老年患者所占比例较大。

老年心衰患者由于身体机能下降、疾病状况复杂多变，往往难以及时诊断和有效治疗，因此老年慢性心衰成为临床中一个重要的疾病难题。

随着医学科技的不断进步，心衰治疗的策略也在不断更新和改进。

利钠肽，尤其是脑利钠肽（BNP）在心衰的诊断和治疗中扮演着重要的角色。

BNP是一种由心脏分泌的激素，其水平与心脏负荷和心功能密切相关。

随着心衰病情的加重，血浆BNP水平也会随之增高。

监测患者的血浆BNP水平不仅可以作为心衰病情评估的重要指标，还可以指导治疗方案的制定和调整。

老年慢性心衰患者抗心衰治疗后血浆BNP水平的分布特点及影响因素仍未完全明确。

本研究旨在分析老年慢性心衰患者抗心衰治疗后血浆BNP水平的分布情况及影响因素，以期为临床中老年心衰患者的治疗提供新的参考依据。

1.2 研究目的心衰是一种常见的心血管疾病，老年慢性心衰患者数量逐年增加，给社会和家庭带来了巨大负担。

㊃综述㊃心力衰竭合并铁缺乏的研究进展杨梦溪㊀王敏㊀刘将㊀梁燕㊀任景怡100029北京,中日友好医院心脏科心衰中心(杨梦溪㊁刘将㊁梁燕㊁任景怡),血液科(王敏)通信作者:任景怡,电子信箱:renjingyi1213@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.06.012㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀铁缺乏是心力衰竭(心衰)常见且重要的共病㊂多种病理生理机制导致心衰患者铁缺乏,严重降低生活质量并恶化预后㊂多项研究证实,静脉铁剂可改善心衰合并铁缺乏患者的症状和运动耐量㊂目前,临床实践中对心衰患者铁缺乏的漏诊及治疗不足现象十分普遍㊂本文就心衰合并铁缺乏的研究进展进行综述㊂ʌ关键词ɔ㊀心力衰竭;㊀铁缺乏;㊀贫血;㊀铁剂治疗基金项目:中央高水平医院临床业务费专项(2022-NHLHCRF-LX-02-0102㊁2022-NHLHCRF-YXHZ-01);北京市研究型病房建设临床研究项目(2022-YJXBF-03-03);中日友好医院 菁英计划 人才培育工程(ZRJY2021-BJ01)Research progress in heart failure with iron deficiency㊀Yang Mengxi,Wang Min,Liu Jiang,LiangYan,Ren JingyiHeart Failure Center,Department of Cardiology,China-Japan Friendship Hospital,Beijing100029,China(Yang MX,Liu J,Liang Y,Ren JY);Department of Hematology,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China(Wang M)Corresponding author:Ren Jingyi,Email:renjingyi1213@ʌAbstractɔ㊀Iron deficiency is a common and important comorbidity in heart failure(HF).Multiple pathophysiological mechanisms contribute to iron deficiency in HF patients,significantly reducing theirquality of life and worsening prognosis.Several studies have confirmed that intravenous iron supplementationcan improve symptoms and exercise tolerance in HF patients with iron deficiency.Currently,underdiagnosisand inadequate treatment of iron deficiency in HF patients are widespread in clinical practice.This articleprovides an overview of the research progress on iron deficiency in HF patients.ʌKey wordsɔ㊀Heart failure;㊀Iron deficiency;㊀Anemia;㊀Iron repletionFund program:National High Level Hospital Clinical Research Funding(2022-NHLHCRF-LX-02-0102,2022-NHLHCRF-YXHZ-01);Beijing Research Ward Construction Program(2022-YJXBF-03-03);Elite Medical Professionals Project of China-Japan Friendship Hospital(ZRJY2021-BJ01)㊀㊀心力衰竭(简称 心衰 )是各类心脏疾病的终末阶段,其死亡率和再入院率高,且严重影响患者生活质量[1-2]㊂铁是人体最重要的必须微量元素之一,心衰患者常常合并铁缺乏,并可进一步影响血红蛋白合成造成缺铁性贫血,两者均为心衰的常见共病[1]㊂在慢性心衰患者中,47%~68%的患者存在铁缺乏[3];而在急性心衰患者中,铁缺乏的比例甚至可高达83%,射血分数降低的心衰(heart failure with reduced ejection fraction,HFrEF)和射血分数保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction,HFpEF)患者中铁缺乏约为54%和56%[4]㊂还有研究发现,铁缺乏是射血分数中间值心衰合并贫血的独立预测因素[5]㊂铁缺乏不仅可以降低心衰患者的运动耐量和生活质量[6],而且是导致全因死亡和再入院率增加的独立危险因素[7]㊂然而,在目前临床诊疗中,心衰合并铁缺乏患者尚未得到足够重视,漏诊和治疗不足的现象极为普遍,尤其在不伴有贫血的单纯铁缺乏患者中更为常见㊂因此,本文就心衰合并铁缺乏的最新研究进展进行综述,以期为临床实践提供指导㊂1㊀心衰合并铁缺乏的病因根据实验室检测的铁参数 铁蛋白和转铁蛋白饱和度(transferrin saturation,TSAT),可将铁缺乏分为绝对铁缺乏和相对铁缺乏㊂绝对铁缺乏是指贮存铁含量降低;相对铁缺乏又称功能性铁缺乏,是指体内贮存铁含量正常,但铁利用障碍,不能满足组织利用㊁红细胞生成和其他生理功能的需求,且长期的相对铁缺乏将持续抑制铁的吸收,最终也可引起绝对铁缺乏[8]㊂在心衰患者中绝对铁缺乏和相对铁缺乏均可出现,但导致二者的病因不完全相同㊂1.1㊀心衰合并绝对铁缺乏的病因慢性心衰的各种病理生理变化均可使患者出现绝对铁㊃265㊃中国心血管杂志2023年12月第28卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December2023,Vol.28,No.6缺乏,其原因主要包括铁的摄入不足㊁吸收障碍以及丢失过多[1,9-10]㊂在铁摄入方面,心衰患者常因纳差㊁营养不良引起铁摄入不足,也可因合并肾脏疾病的低蛋白饮食导致铁摄入减少㊂Hughes等[11]研究发现,心衰患者每天的铁摄入量明显低于正常健康者,在严重心衰的患者(NYHA心功能分级Ⅲ级和Ⅳ级)中更为显著㊂在铁吸收方面,心衰患者常存在胃肠道黏膜淤血水肿,可明显降低铁的吸收㊂此外,心衰患者应用抗血小板或抗凝药物时可诱发消化道溃疡或出血,亦可引起铁丢失过多㊂1.2㊀心衰合并相对铁缺乏的病因心衰系统性炎症状态是引起相对铁缺乏的主要原因,其机制主要是影响调节铁稳态的重要因子 铁调素(hepcidin)的水平㊂铁调素是肝脏合成并分泌的富含半胱氨酸的多肽,在机体内铁平衡的维持中起到负反馈调节作用,其在炎症过程铁代谢中发挥了重要作用[12]㊂铁调素与细胞表面的膜铁转运蛋白结合,促进其内化㊁降解,抑制细胞内的铁转运至循环中,导致储存铁释放减少㊂在炎症状态下,铁调素表达增加,不仅可以抑制十二指肠对铁的吸收,还可抑制肝脏及巨噬细胞内贮存铁的释放,进而减少循环铁并降低铁的生物利用度,导致相对铁缺乏㊂2㊀心衰合并铁缺乏的病理生理学机制心衰导致铁缺乏的病理生理学机制仍不完全清楚,目前认为与全身系统性炎症和神经内分泌系统异常激活等有关㊂心衰患者的白细胞介素1㊁白细胞介素6和肿瘤坏死因子α等炎症因子表达增加,这些促炎因子可引起铁调素水平升高;同时由于心衰患者的肌酐清除率通常减低,可进一步升高体内铁调素水平,进而导致铁利用障碍[9]㊂升高的铁调素通过与十二指肠上皮细胞和脾脏巨噬细胞膜上的铁蛋白结合,使得细胞内向循环释放铁减少与膳食铁吸收障碍,最终导致患者出现相对铁缺乏㊂心衰患者神经内分泌系统持续激活,包括交感神经系统活性增强和肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等㊂去甲肾上腺素和醛固酮分泌增多,通过氧化应激下调铁调蛋白表达,导致与转铁蛋白结合的铁减少,引起各组织器官铁利用障碍㊂在血管紧张素Ⅱ的刺激下,调控细胞内外铁分布的膜铁转运蛋白及其mRNA表达降低,抑制了细胞内铁的释放[13],导致患者出现铁缺乏㊂心衰本身不仅可诱发铁缺乏,更为重要的是,铁缺乏本身也会损害氧化代谢㊁细胞能量和免疫机制,一旦出现铁缺乏会引起心肌细胞线粒体功能障碍及能量代谢异常,进一步加速心衰进展㊂因此,心衰与铁缺乏相互影响,形成恶性循环[14]㊂3㊀铁缺乏降低心衰患者运动耐量并增加死亡率多项研究表明,铁缺乏与心衰患者运动耐量下降和生活质量降低独立相关,而与是否合并贫血或左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)无关㊂Martens等[15]研究发现,在慢性心衰患者中,无论LVEF是否降低,铁缺乏均普遍存在且显著降低患者峰值耗氧量,证实合并铁缺乏后心衰患者活动耐力明显下降㊂进一步的回归分析证实,铁缺乏而非贫血是降低心衰患者生活质量的独立危险因素㊂总的来说,在心衰合并铁缺乏中,以患者为导向的结局包括峰值耗氧量降低,6min步行距离更短,健康相关生活质量恶化等[16-17]㊂此外,铁缺乏还可导致患者预后不良㊂已有观察性研究提示,心衰患者一旦出现铁缺乏,无论其是否存在贫血,死亡率均显著升高㊂但如果铁缺乏同时合并贫血,则患者的预后更差㊂一项评估铁缺乏对慢性心衰患者预后影响的研究发现,在578例HFrEF患者中,47%的患者存在绝对或相对铁缺乏,铁缺乏显著增加心衰患者全因死亡及再入院风险[18]㊂为进一步评估铁缺乏与贫血预测心衰患者预后的能力,一项纳入4个队列研究㊁共1506例慢性心衰患者㊁中位随访1.92年的汇总分析发现,铁缺乏与心衰患者疾病严重程度相关,无论是否合并贫血,铁缺乏均是心衰患者死亡的独立预测因素,并且其预测能力高于贫血㊂值得注意的是,在随访至6个月时,合并铁缺乏的患者死亡率已显著高于不合并铁缺乏的患者(8.7%比3.6%,P<0.001),且该差异在近2年的随访期间持续存在[19]㊂上述研究均提示无论是否合并贫血,铁缺乏是心衰患者预后恶化的独立危险因素㊂4㊀心衰合并铁缺乏的诊断由于体内贮存铁含量无法直接测量,临床上应用铁蛋白和TSAT来间接反映体内铁贮存和利用的情况㊂在一般人群中,铁缺乏的诊断为铁蛋白<30μg/L和TSAT<16%㊂但在心衰患者中,由于存在明显的炎症状态,可导致铁蛋白非特异性升高㊂因此,铁蛋白的诊断阈值应高于一般人群,以提高铁缺乏诊断的特异性㊂依据2018年‘中国心力衰竭诊断和治疗指南“㊁2021年‘欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断和治疗指南“以及最新的2022年‘美国心力衰竭管理指南“的建议,在慢性心衰中,绝对铁缺乏定义为铁蛋白< 100μg/L,相对铁缺乏定义为铁蛋白100~299μg/L且TSAT<20%[20-22]㊂此外,有研究提出可溶性转铁蛋白受体(soluble transferrin receptor,sTfR)和铁调素也可用于铁缺乏的诊断并且可以协助鉴别绝对或相对铁缺乏㊂sTfR是转铁蛋白受体在蛋白水解酶的降解作用下产生的,与体内转铁蛋白受体正相关,能准确反映转铁蛋白受体数量,因此,sTfR可间接反映体内贮存铁含量㊂铁缺乏时sTfR水平升高且不受炎症㊁感染影响,而且因sTfR主要由骨髓产生,即使在营养不良㊁低白蛋白血症的患者中,sTfR仍可升高[23]㊂铁调素水平与储存铁含量密切相关,铁缺乏可抑制肝细胞中铁调素的产生和释放,使循环中铁调素明显降低,反映了储存铁的耗尽;而炎症则可刺激铁调素的产生,在心衰全身炎症状态时,尽管存在铁缺乏,铁调素水平反而升高,提示相对铁缺乏㊂因此铁调素可用于诊断㊁鉴别绝对或相对铁缺乏㊂然而,目前sTfR和铁调素的检测尚无标准化阈值,不同检测手段结果㊃365㊃中国心血管杂志2023年12月第28卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December2023,Vol.28,No.6差异较大,临床应用较为困难㊂除检测循环中铁代谢的生物标志物外,骨髓中的铁含量不会受到炎症的影响,是确诊铁缺乏的金标准[24]㊂一项针对37例终末期心衰合并贫血患者的研究发现,尽管患者的血清铁㊁铁蛋白均在正常范围,但通过骨髓穿刺进行骨髓铁检测,高达73%的患者骨髓铁含量明显降低,提示骨髓铁检测对存在明显炎症状态的终末期心衰患者可显著提高铁缺乏诊断的敏感性[25]㊂然而,测定骨髓铁需进行有创的骨髓穿刺操作,因此临床实践中较难广泛开展应用㊂5　心衰合并铁缺乏的治疗心衰合并铁缺乏的治疗目前虽无有效的手段,但此类患者如及时发现并进行有效干预,可改善患者生活质量及预后㊂最常用的治疗药物为口服和静脉铁剂,目前已有6项大规模的临床随机对照研究完成了心衰合并铁缺乏患者应用铁剂治疗有效性的评估(表1)㊂5.1㊀口服铁剂口服铁剂应用方便,然而由于生物利用度不高,且常有胃肠道不良反应,导致治疗效果不佳㊂评估口服铁剂能否改善心衰合并铁缺乏患者活动耐力和生活质量的IRONOUT-HF(口服补铁对心衰患者峰值耗氧量的影响)试验[26]发现,随机给予225例心衰合并铁缺乏患者多糖铁复合物或安慰剂治疗16周,尽管口服铁剂增加了心衰患者的血清铁水平,但并不能改善其活动耐力和生活质量,其原因可能与心衰患者中高铁调素水平抑制铁的吸收有关㊂一项纳入5项随机对照研究共590例心衰合并铁缺乏患者的荟萃分析显示,口服铁剂不能改善患者的生活质量和活动耐力,对全因死亡风险无影响[27]㊂但另一项荟萃分析显示,尽管口服铁剂不能改善心衰患者的活动耐力和生活质量,但可降低心衰再入院及全因死亡风险[28]㊂目前,国内外指南均未推荐口服铁剂用于治疗心衰合并铁缺乏患者㊂因此,未来需要更多的临床试验评估口服铁剂在心衰合并铁缺乏患者中的有效性及安全性㊂5.2㊀静脉铁剂5.2.1㊀静脉铁剂对心衰患者生活质量的影响㊀静脉铁剂生物利用度高,是目前唯一证实在慢性心衰合并铁缺乏患者中有效的补铁方式㊂最为常用的静脉铁剂为羧基麦芽糖铁(ferric carboxymaltose,FCM)和异麦芽糖酐铁(iron isomaltoside,IIM),以及蔗糖铁㊁右旋糖酐铁㊁葡萄糖酸铁和纳米氧化铁㊂尽管静脉铁剂在输注过程中存在过敏的风险,但在医院进行皮试后罕见过敏性休克,具有较好的安全性㊂多项临床随机对照试验及荟萃分析均提示,应用静脉铁剂可改善心衰合并铁缺乏患者的运动耐量㊁生活质量和临床预后㊂最早评估FCM能否改善慢性心衰合并铁缺乏患者症状的FAIR-HF(在慢性心衰合并铁缺乏患者中评估FCM的作用)试验[29]共纳入459例慢性心衰合并铁缺乏患者,随机给予FCM或安慰剂治疗24周,发现无论是否存在贫血,与安慰剂组相比,FCM组患者自我评估㊁6min步行试验㊁NYHA 心功能分级和生活质量均有所改善,药物的不良反应主要有注射部位疼痛/皮肤异常(1.3%)㊁神经系统紊乱(1%)㊁血管疾病(1%)和胃肠道反应(0.7%)等,与对照组相比无统计学差异,不良反应在可接受范围内㊂随后为了评估更长时间静脉应用FCM对心衰合并铁缺乏患者的获益与安全性,CONFIRM-HF(FCM在慢性心衰合并铁缺乏患者中的效果)试验[30]纳入了304例慢性HFrEF 合并铁缺乏患者,随机给予FCM或安慰剂治疗1年,结果证实心衰合并铁缺乏且有临床症状的患者经过长期FCM治疗,可持续改善其运动耐量和生活质量,并降低心衰患者的住院风险㊂且与安慰剂相比,长期静脉应用FCM并不增加呼吸系统㊁神经系统的不良事件发生率㊂由于生活质量㊁6min步行试验等指标存在患者主观影响偏倚,需进一步通过客观指标来明确静脉补铁对心衰合并铁缺乏患者的获益㊂EFFECT-HF(FCM对慢性心衰合并铁缺乏患者运动能力的影响)试验[31]则纳入172例心衰合并铁缺乏患者,随机给予FCM或安慰剂治疗24周,通过峰值耗氧量变化这一客观评估运动耐量的指标,再次证实了FCM可提高心衰合并铁缺乏患者的运动能力㊂因此,对于心衰合并铁缺乏患者,通过补充静脉铁可有效改善患者的生活质量和活动耐力,且未增加不良事件㊂5.2.2㊀静脉铁剂对心衰患者预后的影响㊀既往研究表明,应用静脉铁剂在短期内对心衰患者生活质量及活动耐力带来益处㊂为了进一步明确静脉铁剂对HFrEF合并铁缺乏患者的长期疗效和安全性,近期公布的IRONMAN研究[32],共纳入1137例HFrEF合并铁缺乏患者,根据患者体重和血红蛋白给予不同剂量IIM或安慰剂,中位随访2.7年㊂结果显示,IIM组主要终点事件(心衰再入院和心血管死亡)发生率低于常规治疗组,但未达到统计学差异㊂但通过预先设定的敏感性分析发现,IIM组主要终点发生率进一步降低(P= 0.047)㊂IRONMAN研究为心衰患者静脉使用IIM提供了重要数据,进一步表明对于HFrEF合并铁缺乏的患者静脉应用IIM与较低的心衰再住院及心血管死亡风险相关㊂除上述针对慢性心衰患者的静脉铁剂研究外,新近发表在The Lancet杂志上的AFFIRM-AHF(FCM对急性心衰合并铁缺乏的住院患者死亡率及再入院率的影响)试验[33]探讨了应用静脉铁剂对急性心衰患者预后的影响㊂该研究共纳入1110例急性心衰合并铁缺乏患者,在出院前㊁出院后6周㊁12周及24周,根据患者体重和血红蛋白给予不同剂量静脉注射FCM或安慰剂,随访52周㊂结果发现,与安慰剂组相比,接受静脉FCM治疗患者的主要终点事件(心衰再入院和心血管死亡事件复合终点)有下降趋势,但未达到统计学差异(RR=0.79,95%CI:0.62~1.01,P=0.059)㊂一项荟萃分析探讨了静脉铁剂对心衰合并铁缺乏患者预后的影响,共纳入839例心衰合并铁缺乏患者,约90%的患者来自FAIR-HF和CONFIRM-HF研究,其主要发现是, FCM治疗降低心血管再入院和心血管死亡风险(RR=0.59, 95%CI:0.40~0.88,P=0.009),降低心衰再入院和心血管死㊃465㊃中国心血管杂志2023年12月第28卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December2023,Vol.28,No.6表1㊀补铁治疗临床试验总结临床研究(注册号)试验设计试验组/对照组(例)主要纳入标准补铁方式随访时间试验结果不良反应I R O N O U T -H F ㊀(N C T 02188784)随机㊁双盲㊁安慰剂对照111/114N Y H A Ⅱ~Ⅳ级,L V E F ɤ40%,㊀9g /d l ɤH b ɤ13.5g /d l ,铁蛋白<100μg /L 或铁蛋白在100~299μg /L 且T S A T <20%口服多糖铁复合物150m g ,2次/d16周p V O 2基本不变,6M W T 距离及㊀K C C Q 评分无统计学差异恶心㊁呕吐㊁黑便F A I R -H F ㊀(N C T 00520780)多中心㊁随机㊁双盲㊁安慰剂对照304/155N Y H A Ⅱ级且L V E F ɤ40%或㊀N Y H A Ⅲ级且L V E F ɤ45%,9g /d l ɤH b ɤ13.5g /d l ,铁蛋白<100μg /L 或铁蛋白在100~299μg /L 且T S A T <20%分为纠正期和维持期㊂在纠正期,每周给予患者F C M 200m g ,直至患者铁缺乏纠正;随后在维持期,每4周给予患者F C M 200m g ,直至24周研究结束24周P G A 改善及N Y H A 级别改善㊀(P <0.001),6M W T 距离增加(P <0.001),K C C Q 评分改善(P <0.001)注射部位疼痛/皮肤异常㊁神经系统紊乱㊁血管疾病㊁胃肠道反应㊁感染C O N F I R M -H F㊀(N C T 01453608)多中心㊁随机㊁双盲㊁安慰剂对照150/151N Y H A Ⅱ~Ⅲ级,L V E F ɤ45%,㊀铁蛋白<100μg /L 或铁蛋白在100~299μg /L 且T S A T<20%分为纠正期和维持期㊂在纠正期,依据H b 水平(<10g /d l ㊁10~14g /d l 或>14g /d l )㊁体重(<70k g 或ȡ70k g ),分别在第0周和第6周给予F C M 500或1000m g ;在维持期,第12㊁24和36周时进行检测,若有铁缺乏,则给予F C M 500m g /次52周6M W T 距离增加(P =0.002),㊀N Y H A 级别改善(P <0.001)㊁P G A 改善(P =0.001)及Q o L 改善(P <0.05)注射部位疼痛/皮肤异常㊁神经系统紊乱㊁胃肠道反应㊁血管疾病E F F E C T -H F㊀(N C T 01394562)多中心㊁随机㊁双盲㊁安慰剂对照86/86N Y H A Ⅱ~Ⅲ级,L V E F ɤ45%,㊀N T -p r o B N P >400p g /m l ,铁蛋白<100μg /L 或铁蛋白在100~299μg /L 且T S A T <20%,p V O 210~20m l ㊃k g -1㊃m i n -1第0周依据H b (<14g /d l 或ȡ14g /d l )和第6周根据体重(<70k g 或>70k g )及H b 水平(<14g /d l 或ȡ14g /d l )分别给予F C M 500或1000m g ;第12周时,若患者存在铁缺乏,予F C M 500m g24周p V O 2基本维持不变(P =0.02),㊀血清铁蛋白和T S A T 水平升高(P <0.05)A F F I R M -A H F㊀(N C T 02937454)多中心㊁随机㊁双盲㊁安慰剂对照535/524急性心衰,L V E F ɤ45%,铁蛋白<100μg /L 或铁蛋白在100~299μg /L 且T S A T <20%急性心衰稳定后,依据H b (<14g /d l 或ȡ14g /d l )予F C M 500或1000m g ;出院后第6周根据体重(<70k g 或>70k g )和H b 水平(<10g /d l ㊁10~14g /d l或>14g /d l )给予F C M 500~1000m g ;在第12周和(或)第24周,若患者铁缺乏持续存在,继续予F C M500m g 52周因心衰再入院和心血管死亡事件复合终点无改善(P =0.059),因心衰再入院的风险降低(P =0.013)I R O N M A N㊀(N C T 02642562)前瞻性㊁多中心㊁随机㊁开放标签㊁盲法终点569/568年龄ȡ18岁㊁有症状的心衰患者,过去24个月内L V E F ɤ45%,且合并铁缺乏(血清铁蛋白<100μg /L ,或T S A T<20%)体重<50k g ,无论H b 如何,静脉注射铁剂20m g /k g ;体重50~70k g ,如果H b ȡ10g /d l ,则静脉注射铁剂1000m g ,如果H b <10g /d l ,则为20m g /k g ;体重ȡ70k g ,静脉注射铁剂20m g /k g ,其中H b ȡ10g /d l 者,最多可至1500m g ,H b <10g /d l 者,最多可至2000m g ㊂第1次随访为第4周,以后每4个月随访1次㊂如果铁蛋白<100μg /L 或T S A T <25%,则在第4周㊁第4个月和之后的每4个月重新给药㊂对照组为常规治疗2.7年I I M 组心衰再入院和心血管死亡发生率低于常规治疗组,但未达到统计学差异(P =0.070);通过预先指定的敏感性分析,I I M 组主要终点发生率进一步降低(P =0.047)㊀㊀注:N Y H A :纽约心脏病协会;L V E F :左心室射血分数;H b :血红蛋白;T S A T :转铁蛋白饱和度;p V O 2:峰值耗氧量;6M W T :6m i n 步行试验;K C C Q :堪萨斯城心肌病问卷;F C M :羧基麦芽糖铁;P G A :患者总体评估;Q o L :生活质量;N T -p r o B N P :N 末端B 型利钠肽原;I I M :异麦芽糖酐铁㊃565㊃中国心血管杂志2023年12月第28卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December 2023,Vol.28,No.6亡风险(RR=0.53,95%CI:0.33~0.86,P=0.011),降低心血管再入院和全因死亡风险(RR=0.60,95%CI:0.41~0.88, P=0.009),且静脉铁剂与不良事件风险增加无关[34]㊂另一项网状荟萃分析纳入16项随机对照研究共5205例心衰合并铁缺乏患者,发现使用静脉铁剂可减少心衰再入院(RR= 0.52,95%CI:0.37~0.73,P<0.001),改善生活质量及活动耐力,但未降低全因死亡率[28]㊂最近的一项荟萃分析纳入了10项临床试验,涉及3373例心衰合并铁缺乏患者,其中静脉铁剂组1759例㊂结果显示,静脉铁剂降低了心衰再入院和心血管死亡风险(RR=0.75,95%CI:0.61~0.93,P< 0.01),也减少了首次心衰再入院或心血管死亡的复合终点(OR=0.72,95%CI:0.53~0.99,P=0.04),而对心血管死亡(OR=0.86,95%CI:0.70~1.05,P=0.14)和全因死亡率(OR=0.93,95%CI:0.78~1.12,P=0.47)的影响尚无定论[35]㊂尽管已有的针对慢性心衰患者的临床随机对照研究评估了应用静脉铁剂的有效性,但仍需要更多静脉铁剂对慢性心衰合并铁缺乏患者硬终点改善的研究,目前正在进行的2项大型随机对照试验[FAIR-HF2(NCT03036462)㊁HEART-FID(NCT03037931)]均计划纳入超过1000例慢性心衰合并铁缺乏的患者,评估应用静脉铁剂对其死亡率和再入院率的影响㊂此外,对于HFpEF,静脉铁剂是否同样有效仍不清楚,正在进行的2项大规模临床研究,FAIR-HFpEF (NCT03074591)和IRONMET-HFpEF(NCT04945707),将对此类患者给出更为明确的指导㊂因此,结合现有关于静脉铁剂在心衰合并铁缺乏患者中的临床试验研究结果来看,静脉铁剂可改善患者的预后,且未增加不良事件㊂5.3㊀静脉铁剂引起的铁超载尽管指南推荐心衰合并铁缺乏患者应用静脉铁剂,但在临床实际应用时需注意铁超载问题㊂生理情况下,机体可通过抑制膳食铁在十二指肠的吸收防止铁超载㊂然而,应用静脉铁剂可越过胃肠道抑制铁吸收这一保护机制引起铁超载,使体内铁元素成为非转铁蛋白结合铁,其中一部分为不稳定的血清铁或细胞铁,可催化氧自由基的形成,破坏线粒体㊁脂质㊁蛋白质和核酸;活性氧的形成还将加重心衰和心肌疾病及增加菌血症的风险[36]㊂因此,在应用静脉铁剂纠正心衰患者铁缺乏时,需定期监测患者各项铁参数水平,当患者TSAT水平超过70%~85%时应警惕铁超载㊂5.4㊀指南推荐及静脉铁剂治疗方案基于上述临床循证证据,2018年‘中国心力衰竭诊断和治疗指南“[20]认为静脉补充铁剂有助于改善HFrEF合并铁缺乏患者活动耐力和生活质量(Ⅱb,B)㊂2021年‘欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断和治疗指南“[21]建议对所有心衰患者定期筛查全血细胞计数㊁血清铁蛋白浓度和TSAT,以判断是否存在贫血或铁缺乏(Ⅰ,C),对于LVEF<45%且铁缺乏有症状的心衰患者,应静脉补充FCM,以缓解心衰症状,提高运动能力和生活质量(Ⅱa,A)㊂对于近期因心衰住院㊁LVEF<50%且铁缺乏的患者,应考虑静脉补充FCM,以降低心衰住院的风险(Ⅱa,B)㊂2022年‘美国心力衰竭管理指南“[22]认为对于伴或不伴贫血的HFrEF合并铁缺乏患者,应用静脉铁剂可改善患者运动耐量和生活质量(Ⅱa,B),口服铁剂的证据尚不确定㊂尽管国内外指南推荐了静脉铁剂应用于心衰患者的治疗,但指南中并未明确给出标准的治疗方案㊂在已完成的临床随机对照研究(FAIR-HF㊁CONFIRM-HF㊁EFFECT-HF㊁AFFIRM-AHF和IRONMAN)中,由于随访时间不同,应用静脉铁剂次数不同,补铁方案亦不尽相同,但通常可分为纠正期和维持期,最常选用的静脉铁剂为FCM㊂常根据Ganzoni 公式计算铁缺乏量,即铁缺乏量(mg)=体重(kg)ˑ(15-实际血红蛋白浓度)(g/dl)ˑ2.4+500㊂在纠正期,主要依据体重(<70kg或ȡ70kg)及血红蛋白水平(<14g/dl或ȡ14g/dl),分别在第0周和第6周给予FCM500mg或1000mg;在维持期,从第12周起,每隔12周评估有无铁缺乏直至研究结束,若存在铁缺乏则给予FCM500mg/次㊂在静脉铁剂治疗过程中,定期监测铁代谢参数的变化,警惕铁超载,同时也应监测肝肾功能,警惕不良反应㊂6　展望综上所述,临床中心衰患者合并铁缺乏十分常见,显著影响患者预后㊂迄今为止,静脉铁剂是治疗心衰合并铁缺乏的有效方法,可改善患者心衰症状㊁运动耐量和生活质量,该治疗方法亦得到国内外指南的共同推荐,准确评估并及时治疗心衰患者的铁缺乏尤为重要㊂然而,目前在心衰合并铁缺乏的发病机制和临床治疗上仍面临较多挑战,包括静脉铁剂对终末期心衰和HFpEF患者的获益尚不清楚;对血红蛋白> 15g/dl的患者的疗效及安全性,以及在更长随访时间(>1年)内重复使用静脉铁剂的剂量仍有待研究㊂此外,现有研究尚未评估应用静脉铁剂后进行生物标志物监测的频率,且现有结果仍不足以评估应用静脉铁剂是否能够降低慢性心衰患者的死亡率㊂未来仍需更多证据对心衰合并铁缺乏的患者给予更为个体化的指导,要积极研发新型治疗靶点(如铁调素)的相关干预措施以进一步改善患者预后㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]von Haehling S,Ebner N,Evertz R,et al.Iron Deficiency inHeart Failure:An Overview[J].JACC Heart Fail,2019,7(1):36-46.DOI:10.1016/j.jchf.2018.07.015.[2]Virani SS,Alonso A,Aparicio HJ,et al.Heart Disease andStroke Statistics-2021Update:A Report From the AmericanHeart Association[J].Circulation,2021,143(8):e254-e743.DOI:10.1161/CIR.0000000000000950.[3]Masini G,Graham FJ,Pellicori P,et al.Criteria for IronDeficiency in Patients With Heart Failure[J].J Am CollCardiol,2022,79(4):341-351.DOI:10.1016/j.jacc.2021.11.039.[4]Beale A,Carballo D,Stirnemann J,et al.Iron Deficiency inAcute Decompensated Heart Failure[J].J Clin Med,2019,8(10):1569.DOI:10.3390/jcm8101569.[5]王震,苏康康,杨晓月,等.不同射血分数心力衰竭患者贫血发生率的相关因素分析[J].中国心血管杂志,2022,27(6):525-530.DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2022.06.004.㊀Wang Z,Su KK,Yang XY,et al.Analysis of related factors ofanemia in patients with heart failure of different ejection fractions[J].Chin J Cardiovasc Med,2022,27(6):525-530.DOI:㊃665㊃中国心血管杂志2023年12月第28卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December2023,Vol.28,No.6。

探讨贫血对老年慢性心力衰竭病情及预后的影响摘要：目的：探讨贫血对老年慢性心力衰竭病情及预后的影响。

方法：将20XX年收治的心功能为Ⅲ～Ⅳ级（NYHA分级）的老年慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）患者，按血红蛋白水平将其分为Hb正常组、轻度贫血组及中度贫血组，采用前瞻性队列研究的方法，在接受常规控制心力衰竭治疗情况下，分析贫血对老年慢性心力衰竭患者再住院率和病死率等指标的影响。

结果：合并贫血的老年CHF患者的再住院率、病死率显著高于不合并贫血的患者（P关键词: 贫血；慢性心力衰竭；再住院率；病死率基金项目：河北省卫生厅医学科学重点研究课题计划项目（编号：062）研究表明，重度慢性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级）患者多合并轻、中度贫血，且发生贫血的百分比随着心功能的恶化而增加。

Silverberg等的调查表明，心功能Ⅰ级（ＮＹＨＡ分级）病人中约７%有贫血，心功能Ⅳ级的病人中约５８%有贫血。

具体到我国人群情况如何，文献中尚未见详细报道。

为明确国内老年人群慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）与贫血之间的关系，本研究遵循临床流行病学原则设计了前瞻性观察队列，本文仅就贫血对老年慢性心力衰竭患者病情及预后的影响的研究结果报告如下。

1 资料与方法一般资料截取我院心内科及老年病科～月间收治的老年（年龄60岁以上）慢性心力衰竭住院患者作为观察队列的入选人群，其中确诊慢性充血性心力衰竭达6个月以上，且心功能为Ⅲ～Ⅳ级；为避免其它伴随疾病对试验结果的影响，同时设定如下排除标准：入院后经利尿治疗仍有明显水钠潴留者；有活动性消化道出血、恶性肿瘤、慢性肾脏病、慢性肺疾患和血液系统等疾病的患者不作为观察对象。

符合如上条件者共有86例进入观察队列，所有观察对象均于入院1～3d内每天测定血红蛋白（Hb，采用型血细胞计数仪测定），取其平均值作为判断是否贫血的依据，贫血诊断标准参照内科学第六版教材，程度分级采用自定义的方式设定。

慢性心力衰竭患者出现低T3综合征对预后的影响及相关原因刘昌松;刘东凤;苏双;冯骞;林捷琪;吴赛珠【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2016(036)024【摘要】Objective To sdudy the clinical significance of low T 3 syndrome in patients with chronic heart failure and the relevant reasons.Methods 210casesof60~80yearsoldpatientssufferingfromCHFwiththeircardiacfunctio nbetweenlevelIItoIVaccordingto NYHA were collected.In addition,210 cases of healthy persons from examination center in the same period were selected as control group . The levels of thyroid hormone between heart failure and control groups ,and different levels of cardiac function groups were compared .And the relationship between FT3,T3 levels and cardiac function was analyzed .The hospital mortality, six months rate of rehospitalization , and one year mortality rate were compared between heart failure with low T 3 syndrome and normal groups .Results The serum T3 and FT3 levels of heart failure group were lower than that of control group (P<0.01).The levels of T3 and FT3 between NYHA class II ,III,IV had statistical significance(P<0.01).The levels of FT3 and T3 in patients with heart failure were negatively correlated with NT-proBNP and cardiac func-tion classification , positively correlated with LVEF .The hospital mortality , six months rate of rehospitalization , and one year mortality rate of low T3 group were higher than those of normal group (P<0.01,P<0.05).Serumalbumin and CRP were related to the level of FT 3.Conclu-sions The levels of T3 and FT3 could be used to evaluate the severity and prognosis of heart failure .Low T3 syndrome in patients with heart failure might be associated with the decrease of serum albumin and elevate of inflammatory cytokines ,such as CRP .%目的：研究慢性心力衰竭（ CHF）患者出现低T3综合征的临床意义及机制。