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人体常见的寄生虫（一）似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫又称蛔虫，是人体最常见的寄生虫，成虫寄生于人体小肠，以肠内未消化的食物为营养，雌雄交配，每条雌虫每天产卵24万个，随粪便排出体外，虫卵在外界经3周发育为感染性虫卵，感染性虫卵－口－小肠－幼虫孵出－粘膜、粘膜下层—静脉、淋巴管—肝—右心—肺—穿破毛细血管—肺泡—支气管—气管一咽部一吞咽－胃－小肠－童虫－成虫寄生于小肠，引起蛔虫病。
蛔虫的自然生存期为一年左右。
不良的卫生习惯是感染该病的关键，如不洗手、生吃果菜、喝不洁净水等。
（二）疟原虫疟原虫是人体疟疾的病原体。
寄生于人体的疟原虫共有四种，即间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫。
在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，其他两种少见。
人体疟原虫的生活史，都需要人和雌性按蚊做宿主，并经历无性生殖和有性生殖两个世代的交替。
当按蚊刺吸疟疾病人血液时，疟原虫随血液进入蚊胃后，雌配子体发育为雌配子，雄配子体发育为雄配子。
雌、雄配子受精，形成合子。
成熟动合子穿过蚊胃壁上皮细胞，在蚊胃弹性纤维膜形成卵囊。
卵囊形成后即进入抱子增殖阶段，形成子抱子，子抱子可随蚊血淋巴到达蚊唾腺内。
当雌蚊再度刺吸人血时，便可随唾液进入人体。
由疟原虫侵入人体到出现疟疾发作期间为潜伏期。
一般间日疟短者11~25天，长者6~12个月，个别可长达625天。
疟疾发作的原因主要是红细胞内期疟原虫裂殖子胀破红细胞，裂殖子和疟原虫的代谢产物、残余和变性的血红蛋白以及红细胞碎片等一并进入血流，引起发热。
典型的疟疾发作表现为周期性的寒战、发热和出汗退热三个连续阶段。
这种周期性特点与疟原虫红细胞内期裂体增殖周期一致，即和裂殖子从所寄生的红细胞释出的时间一致。
间日疟疾和卵形疟疾为隔日发作一次；三日疟疾为隔两天发作一次；恶性疟疾起初为隔日发作一次，以后则出现每天发作或间歇期不规则。
蚊虫叮咬是本病致病原因。
（三）日本血吸虫日本血吸虫寄生于人或哺乳动物的门静脉或肠系膜静脉，以吸盘吸附在血管壁上，以血液为食，寿命3.5-5年，少数20~30年。
蛔虫病的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于传染病科。
蛔虫病是由似蚓蛔线虫（简称人蛔虫或蛔虫）引起的寄生虫病。
是人体最常见的肠道寄生虫病之一。
二、临床表现：（一）腹痛：蛔虫寄生于肠道或胆道，造成机械性梗阻，常引起剧烈的阵发性腹部绞痛，以脐周为甚。
（二）发热：幼虫在肺部发育，引起蛔虫性肺炎或蛔虫性哮喘，常有咳嗽，发热，严重者有高热，寒战，咯血等症状。
（三）食欲不振、消瘦：成虫寄生于肠道，影响人体对于营养的吸收，患儿常常有营养不良，消瘦，贫血等症状。
（四）荨麻疹、皮肤瘙痒；（五）重者可有频繁呕吐、胸痛、呼吸困难、紫绀。
三、检查：1、病原学检查：粪便涂片法或盐水浮聚法可较容易查到虫卵。
近年来常用改良加藤法。
该法虫卵检出率较高。
2、B超和逆行胰胆管造影：有助于异位蛔虫症的诊断。
3、血常规：幼虫移行时引起的异味蛔虫症及并发感染时血液白细胞与嗜酸性粒细胞增多。
4、X线检查：幼虫致病期部分病人肺部X线检查可见浸润性病变，病灶常有游走现象。
四、治疗：（一）驱虫治疗：目前常用的驱虫药为阿苯达唑、甲苯达唑和伊维菌素。
驱虫时间宜选在感染高峰之后的秋冬季节，学龄儿童可采用集体服药。
由于存在再感染的可能性，感染程度高的地区最好每隔3～6个月驱虫一次。
对有并发症的患者，应及时送医院治疗。
（二）饮食治疗：驱虫后一般不需要忌口，可吃一些富有营养的食物，如鸡蛋、豆腐、鱼、新鲜蔬菜和水果等，有贫血现象，驱虫后还应适当多吃一些动物肝脏和瘦肉等补充营养。
（三）手术治疗：有时蛔虫性肠梗阻可发展成绞窄性肠梗阻、肠扭转或套叠，必须及时手术治疗。
蛔虫也可穿过肠壁，引起肠穿孔及腹膜炎，若不及时手术即可死亡。
五、预防：1、加强宣传教育，普及卫生知识，注意饮食卫生和个人卫生，做到饭前、便后洗手，不生食未洗净的蔬菜及瓜果，不饮生水，防止食入蛔虫卵，减少感染机会。
2、使用无害化人粪做肥料，防止粪便污染环境是切断蛔虫传播途径的重要措施。
第二节似蚓蛔线虫似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides Linnaeus，1758）简称蛔虫，是人体内最常见的寄生虫之一。
成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病（Ascariasis）。
此外，犬弓首线虫（Toxocara canis，简称犬蛔虫）是犬类常见的肠道寄生虫，其幼虫能在人体内移行，引起内脏幼虫移行症（visceral larva migrans，VLM）。
形态成虫为寄生人体的肠道线虫中体型最大者，虫体呈长圆柱形，头、尾两端略细，形似蚯蚓。
活虫呈粉红色或微黄色，体表可见有细横纹和两条明显的侧索。
口孔位于虫体顶端，其周有三个呈品字形排列的唇瓣。
背唇瓣一个，较大，亚腹唇瓣两个，略小。
唇瓣内缘有细齿，外缘有乳突。
直肠短，雌虫消化道末端开口于肛门，雄虫则通入泄殖腔。
雌虫长约20～35cm，个别虫体可达49cm，最宽处直径约为3～6mm，尾端钝圆。
雌性生殖系统为双管型，盘绕在虫体后2／3部分的原体腔内，阴门位于虫体前、中1/3交界处的腹面。
雄虫长约15～31cm，最宽处直径约为2～4mm，尾端向腹面卷曲。
雄性生殖系统为单管型，盘绕在虫体后半部的原体腔内。
具有一对象牙状交合刺，在泄殖腔前、后有多对乳突。
虫卵自人体排出的蛔虫卵，有受精卵和未受精卵两种。
受精蛔虫卵呈宽卵圆形，大小约为45～75×35～50µm, 卵壳自外向内分为三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。
壳质层较厚，另两层极薄，在普通显微镜下难以分清。
卵壳内有一个大而圆的细胞，与卵壳间常见有新月形空隙。
卵壳外有一层由虫体子宫分泌形成的蛋白质膜，表面凹凸不平，在肠道内被胆汁染成棕黄色。
未受精蛔虫卵多呈长椭圆形，大小约为88～94×49～44µm,壳质层与蛋白质膜均较受精蛔虫卵薄，无蛔甙层，卵壳内含许多大小不等的折光性颗粒( 图16－4）。
若蛔虫卵的蛋白质膜脱落，卵壳则呈无色透明，应注意与其他线虫卵的鉴别。
图16－4 蛔虫卵生活史蛔虫的发育过程包括虫卵在外界土壤中的发育和虫体在人体内发育的两个阶段。
一、线虫生活史成虫(小肠)<——————穿肺泡经气管，咽、食管、胃移行至小肠—————幼虫| （在肺泡脱皮两次）| 穿小肠黏膜进入血液循环| |雌雄交配 1.似蚓蛔线虫（蛔虫）幼虫（小肠腔）| || 误食入小肠（经消化液刺激）| |受精卵—————————潮湿、隐蔽、氧气充分的土壤———————>感染期虫卵成虫(盲肠、结肠、阑尾)<———————10天后在盲肠发育—————————幼虫| （以组织液、血液为食）| || |雌雄交配 2.毛首鞭形线虫（鞭虫）幼虫（半个身子钻入小肠黏膜）| || 误食入小肠（经消化液刺激）| |受精卵—————————潮湿、隐蔽、氧气充分的土壤———————>感染期虫卵成虫(小肠)<——————————下行到结肠发育成虫——————————幼虫| （十二指肠孵出）| || |雌雄交配 3.蠕形住肠线虫（蛲虫）| | || 误食（经消化液刺激）| |受精卵————在肛周发育6h，需温暖、潮湿、氧气————>感染期虫卵（肛周、外界）成虫(小肠)<——————穿皮肤，经血液循环，呼吸系统进入消化道—————| （可经口进入消化道，活下来的能感染）| || |雌雄交配 4.钩虫在土壤表面1~2cm向温、向上生长| || || |受精卵——经1~3天自由生活———>杆状蚴——经5~6天————>丝状蚴（感染期）成虫(小肠)<——————30~40h后经4次脱皮(以小肠绒毛为食)——————幼虫| （24h返回肠腔）| || |雌雄交配5、旋毛形线虫幼虫（十二指肠、空肠上段肠黏膜）| |在肠粘膜内产卵（经血液、淋巴到达全身各处）误食入小肠（经消化液刺激）| || |活跃肌肉内形成囊包——————>猪（转续宿主）———————>活的囊包（感染期）二、吸虫成虫(肝胆管)<——移行至肝胆管——囊虫<———经口到达十二指肠，在小肠脱囊——囊蚴| || |雌雄同体|产出虫卵随胆汁、 6.华支睾吸虫（肝吸虫）从螺体逸出，侵入淡水鱼，虾粪便排入水| | || |成熟虫卵—————进入水中————>尾蚴（淡水螺螺内，纹螺、赤豆螺、长角螺）成虫(小肠)<——吸附在小肠黏膜吸取营养——童虫<———在小肠脱囊———囊蚴| || |雌雄同体从螺体逸出，在菱角，荸荠|7.布氏姜片吸虫茭白等水生植物表面感染猪和人。
似蚓蛔线虫(蛔虫)(Ascaris lumbricoides)预习提要蛔虫寄生在人体小肠，虫卵随粪便排出，在外界适宜土壤环境中发育为感染性虫卵，感染性虫卵被人吞食后，幼虫在小肠内孵出，侵入肠粘膜静脉经血液移行至肺，再进入消化道而发育为成虫。
目的要求一．掌握蛔虫受精卵及未受精卵的形态。
二．掌握诊断蛔虫病的粪便直接涂片技术操作。
三．熟悉蛔虫成虫的基本形态特征。
实验内容一．虫卵临时玻片。
载玻片上滴加保存在5％福尔马林中之浓集粪渣虫卵悬液一滴，加盖玻片，先置低倍镜找虫卵后，小心转向高倍镜（勿使液体接触镜头）观察。
（一）受精卵：椭圆形，卵壳较厚而透明，壳的表面通常有一层粗糙不平的蛋白质膜，新鲜粪便中的卵因受宿主胆汁染色呈棕黄色，卵内有一大而圆的卵细胞。
（二）未受精卵：多为狭长椭圆形，也呈棕黄色，卵壳及蛋白质膜均较受精卵薄，卵内含有许多折光性强的卵黄颗粒。
（三）脱蛋白质膜卵（示教）：受精卵及未受精卵外面的蛋白质膜有时可脱落，此时虫卵无色而透明，观察时应注意与其他虫卵和植物细胞(多角形)鉴别。
（四）感染性卵（示教）：受精卵排出体外，在外界经过一定时间可发育为感染性虫卵，卵内含有幼虫。
此种虫卵在新鲜粪便中看不到。
二．成虫(示教)（一）液浸标本1．外部形态：（1）色泽形状：活体为肉红色，经福尔马林固定后呈灰白色。
虫体圆柱形，形似蚯蚓，两端较细，体表光滑而有细纹，两侧可见明显的侧线。
（2）雌雄虫识别：雌虫比雄虫大，雌虫尾端钝圆，雄虫尾端向腹面弯曲。
（3）头尾端识别：头端中央有口孔及三片唇瓣围绕，尾端或直或弯曲。
（4）背腹面鉴别：腹面有肛门(尾端)及雌虫阴门(虫体前1／3处)的开口。
（5）雄虫交合刺：仔细观察雄虫弯曲的末端，有二根白色的交合刺，有时因脱落或缩入泄殖腔内不能见到。
2．内部器官：（1）消化器官：为一连续纵行直管。
前端始自口腔，下连食道，食道以下依次为中肠和直肠，雌虫直肠通于尾端肛门，雄虫直肠与射精管相通而成为泄殖腔。
（2）生殖器官：雌虫：为两组相同的管状构造，盘绕于虫体后2/3体腔内。
卵巢细长如线，一端游离，一端逐渐膨大形成输卵管，其下连接子宫，子宫为最粗的部分，内充满虫卵，两组子宫的末端合并而形成阴道，阴门开口于虫体腹面前1/3处。
雄虫：单管型，由睾丸、输精管、储精囊及射精管组成。
射精管末端与直肠相连而成泄殖腔。
尾端有交合刺二根，自射精管两侧向后伸入泄殖腔而通至体外。
（二）玻片染色标本：唇瓣：位于虫体顶端，可见三片唇瓣，呈“品”字排列，唇瓣内缘具细齿，侧缘有感觉乳突一对。
三．病理标本(示教)标本系从尸体解剖而得，观察时联系蛔虫的生活习性与致病性的关系。
（一）打结：注意多条蛔虫扭结成团可引起腹痛，甚至肠梗阻。
（二）钻孔：1．蛔虫钻入阑尾：引起阑尾炎。
2．蛔虫钻入胆道：引起胆道蛔虫症。
四．病原诊断生理盐水直接涂片法：为蛔虫病最常用的病原学诊断法。
此法方便简单，连续作3次涂片，可提高检测率。
步骤如下：1．滴1滴生理盐水于洁净的载玻片上；2．用牙签挑取绿豆大小的粪便块，在生理盐水中涂抹均匀；3．涂片的厚度以能透过玻片约可辨认书上字迹为宜。
注：低倍镜下观察，如用高倍镜，需加盖玻片。
注意虫卵与粪便中的异物相鉴别，粪便中常见的异物有肌肉纤维、动物细胞、植物细胞、淀粉颗粒和脂肪滴等。
作业正确地绘出蛔虫的受精卵及未受精卵，标注各结构名称，并注明放大倍数。
思考题1．粪便检查是否可诊断所有的蛔虫感染?为什么?2．受精卵与未受精卵有哪些形态不同?3．为何用直接涂片法诊断蛔虫感染?掌握蛔虫受精卵及未受精卵形态的区别有何实际意义?随粪便排出的虫卵是否即有感染性?4．虫卵如何与粪渣中的杂质和其它细胞区别?十二指肠钩口线虫(Ancylostoma duodenale)美洲板口线虫(Nacator americanus)预习提要钩虫寄生在人体小肠，虫卵随粪便排出，在适宜条件的土壤中杆状蚴孵出并进一步发育为丝状蚴，丝状蚴可钻入人体皮肤而引起感染。
幼虫侵入皮下静脉随血流至肺，再到小肠而发育为成虫。
传播途径与鲜粪施肥及耕作方式有关。
目的要求一、掌握十二指肠钩虫及美洲钩虫的形态鉴别及虫卵的形态特征。
二、掌握诊断钩虫感染常用的饱和盐水漂浮法。
内容一．虫卵临时玻片。
取保存于福尔马林液中的虫卵悬液或取新鲜粪便作直接涂片，用低倍镜检查，观察时光线不要太强。
两种钩虫卵的形态相似。
均为长椭园形，卵壳薄而透明，刚排出体外的虫卵内含2—4个细胞(如粪便搁置1-2天后，则卵内细胞分裂为多细胞期或发育为幼虫期)。
卵壳与细胞间有明显空隙。
注意虫卵的大小、外形、颜色、卵壳及内容物。
二．丝状蚴(示教)用低倍镜观察，注意食道后端的球状体不明显，尾端尖细，食道长度等于体长的1/5。
三．成虫形态（一）液浸标本钩虫病患者经驱虫后，由粪便中收集成虫，保藏于5％福尔马林液中，可用肉眼观察其外部形态特征。
两种钩虫固定后呈乳白色，体壁略透明；雌虫大于雄虫，雌虫尾端尖细而直，雄虫尾端膨大成伞形。
两种钩虫成虫头尾弯曲情况不同，可作为虫种鉴别特征之一，十二指钩虫头部与尾部弯曲一致，外形呈“C”形，美洲钩虫头部与尾部弯曲相反，呈“S”形。
观察标本时要注意雌雄的区别与两种钩虫虫体外形区别。
（二）玻片染色标本经福尔马林液固定过的虫体，再经染色透明处理后用树胶封片。
染色剂多采用酸卡红。
1．十二指肠钩虫雄虫：低倍镜下观察。
首先观察虫体前端的口囊，此口囊位于虫体顶端中央，为卵圆形角质坚韧组织，口囊内壁腹侧前缘有2对发达的尖齿，外齿较内齿大。
虫体尾端角皮扩张，形成膨大的交合伞。
交合伞为透明的膜状构造，宽度大于长度，其上有辐射排列并分支的伞辐肋构造，位于交合伞背面者称为背肋，背肋在未端约1/3处分为2支，每一支再分为3小枝。
两根交合刺伸出体外时分开。
2．十二指肠钩虫雌虫：口囊构造与雄虫相同，阴门开口于虫体中央略后部位，在虫体末端有一尾刺(有的标本不易见到)。
3．美洲钩虫雄虫：与十二指肠钩虫雄虫的主要鉴别特征如下：（1）口囊内有1对弧形切板。
（2）交合伞长度等于宽度或近似圆形，背肋在基部即分为2支，以后每一支再分为2小支。
（3）两根交合刺在末端合并成倒钩状。
4．美洲钩虫雌虫：与十二指肠钩虫雌虫的主要鉴别特征如下：（1）口囊内有1对弧形切板。
（2）阴门开口于虫体中央略前部位。
（3）尾端无尾刺。
四．病理标本(示教)犬钩虫成虫寄生于小肠。
五．病原诊断饱和盐水漂浮法：本法利用比重较大的饱和盐水，使比重较小的虫卵，特别是钩虫卵，漂浮在溶液上面，而达到浓集目的。
（一）器材及试剂：1．塑料漂浮瓶或玻璃漂浮瓶。
2．载玻片。
3．竹棒。
4．滴管。
5．饱和盐水(溶解普通食盐约40克于100毫升水中，加热至沸，冷后过滤)。
（二）操作方法：(见图1)图1饱和盐水浮聚法作业绘钩虫卵思考题怎样发现钩虫感染者?如何鉴别钩虫病变所属的虫种?漂浮法检查钩虫卵的原理是什么？蠕形住肠线虫(蛲虫)(Enterobius vermicularis)预习提要蛲虫寄生于人体盲肠、结肠及阑尾，雌虫在肛周产卵，虫卵在肛周很快发育为感染性虫卵，后者经口感染人体。
蛲虫的感染方式有自身感染和异体感染。
目的要求一．掌握蛲虫卵的形态特征。
二．熟悉成虫的外形特征及诊断蛲虫病的技术操作。
内容一．虫卵临时玻片。
取保藏于福尔马林液中的虫卵液一滴，涂于载玻片上，低倍镜观察，注意光线不宜太强。
虫卵呈两侧不对称，一边扁平，一边隆起，透明无色，卵壳较厚，卵内含有蝌蚪期胚胎（经短时即可发育为成熟幼虫）。
二．成虫形态（示教）（一）成虫液浸标本患者经驱虫后由粪便中收集雌、雄成虫或当感染的儿童入睡时在肛门周围取得活的雌性成虫，保藏于5％福尔马林液中。
可用肉眼直接观察，成虫为乳白色。
雄虫很小，尾部卷曲；雌虫较大，中部因内含充盈虫卵的子宫而较粗，尾端尖细如针。
三．病原诊断（一）透明胶纸法：取一段约6cm长的玻璃胶纸，用胶面粘贴检查者的肛周皮肤，然后将胶纸平铺于载玻片上，用低倍镜检查。
（二）棉签拭子法：将棉签置于盛有生理盐水的试管中，用时将棉签取出，在肛门周围都涂擦，然后放回试管中充分振荡，经离心沉淀后，取出沉淀物检查；或将棉签放入盛有饱和盐水的试管中，按饱和盐水漂浮法操作检查。
以上二法是利用蛲虫在人体肛门周围产卵的特点，检查时间在清晨排便之前较好。
作业绘蛲虫卵。
思考题1．为什么蛲虫病诊断不用粪便检查?2．在肛门拭子检查未发现蛲虫卵时，还有什么办法?3．在蛲虫的形态生活史里哪几点与诊断有关系?毛首鞭形线虫(鞭虫)(Trichuris trichiura)预习提要成虫寄生于人体盲肠内，虫卵随粪便排出，在外界土壤中发育为感染期卵，感染性虫卵被人吞食后，幼虫在小肠里孵出，移行至盲肠发育为成虫。
目的要求一．掌握鞭虫卵的形态特征。
二．识别鞭虫成虫的形态特征。
实验内容一．虫卵临时玻片。
吸取保藏于福尔马林之虫卵液作一涂片。
低倍镜观察。
卵外形呈纺锤形，色棕黄，卵壳厚，在卵的两端各有透明栓一个，亦称塞盖。
在新鲜粪便中所见到虫卵内含一个卵细胞。
二．成虫保藏标本(示教)可用肉眼观察成虫的外部形态特征，鞭虫外形似马鞭，前部较细，约占体长3/5，后部较粗，灰白色。
雌虫较长，尾端钝圆，雄虫较短，尾端向腹面作环状卷曲，内有交合刺一根。
三．病理标本(示教)鞭虫寄生于大肠肠壁。
作业绘鞭虫卵思考题鞭虫和蛔虫的生活史有何异同点?班氏吴策线虫(Wuchereria bancrofti)马来布鲁线虫(Brugia malayi)预习提要班氏丝虫及马来丝虫寄生在人体淋巴系统内，雌虫卵胎生微丝蚴，微丝蚴在外周血中呈夜现周期性。
微丝蚴随蚊叮咬吸血而进入蚊体，最后发育为丝状蚴。
丝状蚴通过蚊叮咬经皮肤而感染人体。
目的要求一．掌握班氏微丝蚴与马来微丝蚴的形态鉴别。
二．认识淋巴丝虫成虫与感染性幼虫的一般外形特征。
实验内容一．微丝蚴（一）玻片染色标本：取患者血液作厚血涂片，经过染色封片制成。
1．班氏微丝蚴先用低倍镜观察，在低倍镜视野下红、白细胞呈极小点状物，布满整个视野中，微丝蚴本身无颜色、经染色后为紫蓝色，形状为细小弯曲的线状虫体，找到后将其调节于视野中心，再放一滴镜油于玻片标本上，按油镜操作规程转用油镜观察，光圈要全部开足。
班氏微丝蚴虫体呈丝状，头端钝圈，尾端尖细，虫体体态弯曲较自然而柔和；体外披有一层鞘膜；体内有许多圆形或椭圆形的细胞核称为体核，体核大小一致，为，排列疏松整齐，互不重叠，清晰可数；虫体头端无体核，空隙区为头间隙，头间隙的长度与虫体宽度比为1：1或1：2；尾尖部无体核。
2．马来微丝蚴一般构造与班氏微丝蚴相似，与班氏微丝蚴的主要鉴别特征为：（1）体态弯曲较硬直，大弯上有小弯曲。
（2）头间隙较长，其长度约等于虫体宽度的2倍。
（3）体核较密集，大小、形状也不规则，常聚集重叠，不易分清。
