人工全膝关节表面置换术后中西医康复

膝关节置换手术后康复治疗及其疗效评定全膝关节置换术是临床治疗膝骨关节病症，重建关节功能最为重要、有效的方法，可有效解除患肢疼痛，改善患肢膝关节活动功能，且能保持关节良好稳定性性。

临床数据显示，该手术患者中、远期随访膝关节功能优良率均达90%以上。

但为确保能达预期手术效果，康复治疗和干预的介入发挥着至关重要作用，尤其是围术期康复治疗的提出及实践，使全膝关节置换术手术治疗更为科学、完善。

术后营养品：因为术后会耗尽身体的储备，免疫系统和吸收能力差是阻碍食物营养摄入，B/NSWHO细胞源营养涵盖了术后恢复时身体所有的必须营养，如血红素、燕窝、提纯阿胶、雪莲细胞，铁、钙、锌、低聚肽、胶原三肽、伤口修复的弹性蛋白肽等人体易吸收的生物活性肽，肽是介于蛋白质和氨基酸之间的物质，它比蛋白质更易吸收，比氨基酸更有活性，能够把营养在肠道系统内直接吸收，肠胃没有负担，有效恢复肌体健康活性，为身体提供适合的燃料和更快恢复正常生活所需的能量营养。

同时减少药物引起的消化不良，并防止术后的便秘，抵抗感染加速愈合。

明确膝关节置换手术后康复管理流程：组建康复医生、骨外科医生及护士长、护士为成员的管理小组，一同讨论和制定围术期康复内容，护士长负责围术期康复护理工作开展，并对护士护理操作进行监督和指导。

管理小组应深入到病区，参与查房、病历讨论及个体康复方案制定中，全面了解患者病情和治疗情况；严遵循序渐进原则，一对一开展训练，同时填写当天康复训练记录，在次日询问患者的训练反应，决定是否要调整。

制定管理内容：①术前康复宣教，术前通过图片、视频等方式对患者开展康复宣教，让患者围术前康复治疗的目标、内容、注意事项等有全面了解；同时，密切注意患者心理动态，及时给予积极疏导、干预，帮助患者建立康复信心，以消除其焦虑、紧张、恐惧等负性心理，同时鼓励患者做好康复训练的思想和心理准备，要让患者清楚认识到TRK术并非完全治愈疾病，但配合积极康复护理可达到更理想效果。

人工全膝关节表面置换术治疗重症膝关节病
赵滨;陈艺新;张云强;陈克洲;贾湘谦;栾波;肖杰;张汇林
【期刊名称】《贵州医药》
【年(卷),期】2000(024)004
【摘要】目的分析人工膝关节表面置换术(TKR)治疗重症膝关节病的效果及影响因素.方法本组3例4膝.3膝为重症骨关节炎,1膝为全关节结核,均采用国产假体行TKR.结果平均随访1年,疼痛基本消失,关节活动范围均可达0°～90°.X线片示负重力线好,假体无松动.结论TKR是解决重症膝关节病疼痛、畸形,恢复功能十分有效的方法.
【总页数】2页(P207-208)
【作者】赵滨;陈艺新;张云强;陈克洲;贾湘谦;栾波;肖杰;张汇林
【作者单位】贵阳骨科医院,550039;贵阳骨科医院,550039;贵阳骨科医院,550039;贵阳骨科医院,550039;贵阳骨科医院,550039;贵阳骨科医院,550039;贵阳骨科医院,550039;贵阳骨科医院,550039
【正文语种】中文
【中图分类】R684.05
【相关文献】
1.人工全膝关节表面置换术治疗32例骨性关节炎疗效分析 [J], 吕战兵;荆波;田利卫;李自振;李江波
2.人工全膝关节表面置换术治疗重症膝关节病 [J], 张云强;陈艺新;赵滨;贾湘谦;栾
波;肖杰;薛向东;宋开芳
3.人工全膝关节表面置换术后结合中西医康复治疗的临床效果 [J], 杨芳;谢婷;龚泽辉
4.初次人工膝关节表面置换术治疗晚期膝关节病的术后并发症分析 [J], 刘灿;邬培慧;杨子波;廖威明;张志奇;赵潇艺;李志文;傅明;盛璞义;徐栋梁;何爱珊;康焱
5.人工全膝关节表面置换术治疗膝关节病变的效果探讨 [J], 贺方桥
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

全膝关节置换手术后临床康复研究全膝关节置换手术是治疗膝关节疾病的一种常规方法。

手术后的康复是一个长期而困难的过程，需要患者和医生共同努力。

临床康复研究旨在探究全膝关节置换手术后的康复过程，从而为患者提供更好的治疗方案和医疗服务。

1. 全膝关节置换手术的康复过程全膝关节置换手术后，患者需要进行一系列的康复训练。

这些训练包括恢复关节活动度、增强肌肉力量、改善步态等。

患者需要与物理治疗师紧密合作，进行个性化的康复计划。

在手术后的早期阶段，患者需要遵循医生的指导，进行恰当的康复训练。

这些训练旨在保持关节的灵活性和防止血栓形成。

患者必须遵守医生的建议，避免过度活动和过度负荷，并进行必要的休息和康复。

在这个阶段，患者需要使用助行器，以帮助他们行走和保持平衡。

在手术后的中期，患者可以开始进行更具挑战性的锻炼。

这包括增加步态练习、协调控制和提高肌肉力量。

患者需要接受完整的物理治疗程序，以恢复正常的运动功能。

在这个阶段，患者可以逐渐停止使用助行器，开始逐渐恢复走路和上下楼梯。

在手术后的晚期，患者需要进行更为严格的康复训练，以逐渐恢复到正常的活动水平。

这可能需要进行长期、持续的康复治疗。

物理治疗师将制定个性化的康复计划，以逐步提高肌肉力量，恢复正常的运动功能，并改进患者的步态。

2. 全膝关节置换手术后的常见并发症尽管全膝关节置换手术是一种相对安全和有效的治疗方法，但仍有一些潜在的并发症需要注意。

其中一些并发症包括感染、出血、深静脉血栓形成和疼痛。

感染是全膝关节置换术的最常见并发症之一。

感染可能发生在手术后的任何时间，通常在手术后数周内出现。

感染通常导致发热、疼痛和肿胀，需要及时治疗，以避免疾病继续恶化。

出血也是一个常见的问题，通常在手术后的早期阶段出现。

这可以通过合理地控制出血和制定适当的康复计划来避免。

深静脉血栓形成是另一个常见的问题。

这可能是由于术后患者休息过度、行走和活动过度等原因引起的。

深静脉血栓形成可能会导致严重的后果，如肺栓塞，需要进行恰当的预防和治疗。

收稿日期:2020-03-06通讯作者:肖涟波ә基金项目:上海市科学技术委员会计划项目(编号:17401932900) 作者简介:孙松涛(1983-),男,博士,主治医师㊂研究方向:人工关节围术期中西医结合快速康复췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍㊂t r o p o n i n I (c T n I )a n d i n t e r l e u k i n -10(I L -10)l e v e l s i nc h i l d r e nw i t hv i r a lm y o c a r d i t i s .M e t h o d s :F o r t y c h i l -d r e nw i t h v i r a lm y o c a r d i t i s a d m i t t e d t o a h o s p i t a l f r o mS e p t e m b e r 2018t oA p r i l 2019w e r e s e l e c t e d a s t h e o b -s e r v a t i o n g r o u p .I na d d i t i o n ,40h e a l t h y c h i l d r e nw h o r e c e i v e d p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i nah o s p i t a l d u r i n g th e s a m e p e r i o dw e r e s e l e c t e d a s t h e c o n t r o l g r o u p .T h e l e v e l so fC K -M B ,c T n I a n d I L -10i nt h e s e r u m o f t h e t w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d t oo b s e r v e t h e c h a n g e so f t h e l e v e l so f t h e t h r e e f a c t o r sw i t h t h e s t a g eo f c h i l d -h o o dm y o c a r d i t i s ,a n d t h e d i a g n o s t i c v a l u e o f t h e t h r e e f a c t o r s i n t h e s i n g l e d i a g n o s i s a n d c o m b i n e d d i a gn o s i s o f p e d i a t r i cm y o c a r d i t i sw a s a n a l y z e d .R e s u l t s :T h e s e r u ml e v e l so fC K -M B ,c T n I a n d I L -10i n t h eo b s e r v a -t i o n g r o u p w e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e s e r u mI L -10l e v e l i n c h i l d r e nw i t h a -c u t em y o c a r d i t i sw a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h ed e l a y e ds t a g e ,w h i l e t h e I L -10l e v e l i nt h ed e l a y e ds t a g ew a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c h r o n i c s t a ge (P <0.05).T h e s e r u ml e v e l s o fC K -M Ba n dc T n I i nc h i l d r e n i na c u t e s t a g e ,d e l a y e d s t a g e a n d c h r o n i c s t a g ew e r e n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n if i c a n t (P >0.05).T h e a r e a u n d e r t h e c u r v e (A U C )o f s e r u m C K -M B ,c T n I a n d I L -10i n t h e c o m b i n e dd i ag n o s i s o fAM Iw a s 0.828,hi gh e r t h a n t h a t o f C K -M B (0.676),c T n I (0.799)a n d I L -10(0.592)(P <0.05).C o n c l u s i o n :T h e d e t e c t i o n o f s e r u mC K -M B ,c T n I a nd I L -10le v e l s i s ofg r e a th e l pi n t h e c l i n i c a l d i a g n o s i s o f p e d i a t r i cm y o c a r d i t i s ,a n d c a n r e f l e c t t h e p r o -g r e s s i o no f i n f l a mm a t o r y r e s p o n s ea td i f f e r e n ts t a g e so fd i s e a s ed e v e l o pm e n t .C o m b i n e dd e t e c t i o no ft h e t h r e e f a c t o r s i s o f h i g hd i a gn o s t i c v a l u e .K e y w o r d s v i r a lm y o c a r d i t i s ;c r e a t i n ek i n a s e i s o e n z y m e ;c a r d i a c t r o p o n i n I ;i n t e r l e u k i n -10 文章编号:1004-4337(2021)04-0478-04 中图分类号:R 684 文献标识码:A㊃临床科研分析㊃人工膝关节置换术围术期中西医结合快速康复的中远期疗效分析ә孙松涛1,2钟 声2 许 辉2 解 骏2 高晨鑫2 翟伟韬2 肖涟波1,2(1.上海中医药大学 上海201203;2.上海中医药大学附属光华医院 上海200052)摘 要: 目的:探讨人工膝关节置换术(T K A )围术期中西医结合快速康复(F T S )的中远期疗效㊂方法:将1890例接受T K A治疗的类风湿关节炎(R A )患者随机分为观察组和对照组各945例㊂两组患者均给予基于F T S 理念的围术期康复治疗,观察组在此基础上给予中医推拿手法和针灸促进关节功能恢复,2次/d ,持续4周㊂平均随访10年,观察两组患者H S S 评分㊁V A S 评分㊁S F -36评分及假体翻修率㊂结果:两组术后1㊁4周及术后1㊁10年H S S 评分均较术前明显提高,且观察组各时间点H S S 评分均高于对照组(P <0.05);两组术后V A S 评分均较术前显著下降,观察组术后4周V A S 评分低于对照组,术后1㊁10年V A S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后4周及术后1㊁10年S F -36评分均较术前明显提高,且观察组上述时间点S F -36评分均高于对照组(P<0.05);随访期间,观察组假体翻修率为5.00%,显著低于对照组的7.31%(P <0.05)㊂结论:T K A 围手术期中西医结合快速康复可进一步加快早期康复,缓解关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,提高生活满意度,且可获得长期稳定的膝关节功能㊂关键词: 全膝关节置换术; 快速康复; 中西医结合; 中远期疗效d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2021.04.002人工膝关节置换术(T K A )是中晚期膝关节病变的挽救性治疗方法,能够有效重建关节功能㊁缓解疼痛㊁提高患者的生存质量,其术后10年假体优良率高达85%~90%[1~2]㊂由于T K A 患者以老年人群居多,常合并多种基础性疾病,加上国内临床上对术后康复的重视度不够,导致术后恢复时间延长,甚至出现关节僵硬㊁粘连㊁肌力恢复迟缓等并发症㊂快速康复外科(F T S )理念最早由K e h l e t 提出,是采用循证医学论证的围手术期处理策略,通过多学科合作尽可能减少生理和心理应激,加速术后康复,随着手术及麻醉水平的提高,其在骨科手术中的应用愈发广泛[3]㊂中医在F T S 中积累了丰富的经验[4],但对T K A 术后长期效果的随访研究仍较少㊂本研究采用前瞻性随机对照研究,T K A 围术期患者应用中西医结合F T S 理念,随访10年,分析患者的关节功能及生活质量满意度,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年1月~2008年12月在上海市光华中西医结合医院接受T K A 手术治疗的类风湿性关节炎(R A )患者,共1890例㊂其中男817例,女1073例;年龄37~69岁,平均年㊃874㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 2021龄(51.17ʃ6.81)岁;体质量指数(B M I )21.14~26.49k g/m 2,平均体质量指数(24.87ʃ4.70)k g/m 2㊂按照入院先后顺序随机分为观察组和对照组各945例㊂两组在性别构成比㊁年龄㊁B M I 等基本资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂入组标准:(1)手术时年龄ɤ70岁,首次行单侧T K A 术;(2)依从性好,愿意配合随访,且病例资料完整;(3)排除认知功能障碍㊁严重骨质疏松㊁膝关节感染㊁凝血功能障碍及合并心肝肾功能不全者㊂1.2 方法1.2.1 对照组所有患者均给予基于F T S 理念的围术期康复治疗,主要包括以下几个方面:(1)宣教和预康复:由医护人员对患者及家属进行院前指导㊁视频宣教㊁入院健康指导,介绍F T S 理念的相关内容,包括手术过程㊁疼痛控制㊁焦虑缓解㊁预期出院时间及术前预康复;指导患者术后进行深呼吸㊁咳嗽训练㊁上楼训练㊁6m i n 步行试验等心肺功能锻炼,主动肌力㊁关节功能等肢体肌力训练㊂(2)围术期营养支持:术前给予高蛋白㊁高热量㊁高维生素食物,纠正白蛋白ȡ35g/L ㊂术前8h 进食鸡蛋㊁肉类等固体食物,术前6h 进食馒头㊁牛奶,术前4h 进食稀饭,术前2h 饮用清亮液体200~300m l㊂(3)围术期贫血处理:术前对于缺铁性贫血患者补充铁剂和E P O (促红细胞生成素),使血红蛋白(H b )ȡ110g/L ㊂术后采用冰敷㊁加压包扎等方法减少出血,若H b <70g/L ,输血治疗;H b <100g /L ,静脉补充铁剂+E P O ;H b >100g/L ,口服铁剂㊂(4)优化镇痛:术前给予抗炎㊁镇痛㊁抗焦虑㊁镇静四联一体管理㊂采用微创切口,术中切口周围注射罗哌卡因200m g+80m l 盐水,同时给予镇痛泵(P C A )+切口周围注射㊁帕瑞昔布钠+股神经或隐神经阻滞㊂术后给予四联一体管理㊂出院后以口服镇痛药为主,根据疼痛评估,合理选择,减少用药㊂(5)术后V T E 预防:术后6h 起根据引流量变化,伤口出血趋于停止时开始使用利伐沙班等抗凝血药物尽早抗凝预防下肢深静脉血栓(V T E )㊂(6)伤口管理:清除伤口皮下脂肪颗粒,两创面呈渗血良好的纤维间隔,促进伤口愈合㊂静脉滴注氨甲环酸,切皮前5~10m i n ,T X A20m g /k g 静滴;术中局部1g 关节腔注射;术后3h ㊁6h 各用1g ㊂(7)引流管放置:对于关节囊内操作㊁无关节囊外操作或畸形矫正者不安置引流管,对于畸形重㊁创面渗血明显者,安置引流管,并于术后6h 出血趋于停止或第2d 清晨拔除㊂(8)康复锻炼:术后当天在床上或下床进行小范围功能锻炼㊂术后5~7d ,在镇痛药物保护下采用C P M 行大角度屈曲(屈曲>90ʎ)训练㊂当患者膝关节伸0ʎ~-5ʎ㊁屈>100ʎ,不限制,且肌力I V 级以上,伤口无红肿及渗出时即可出院,出院后定期复查㊂1.2.2 观察组在对照组基础上,给予中医手法推拿㊁针灸改善股四头肌肌力,2次/d,持续4周㊂手法推拿:利用按揉轻滚的手法推拿膝关节周围,同时捏拿股四头肌,每次5~10m i n;拍打患侧膝关系后再推拿患膝前后部;被动屈伸患膝,逐渐增加活动度促进关节解粘㊂针灸:选择关节外穴位,包括阴市㊁伏兔㊁髀关㊁足三里等穴位行提插补法,及梁丘㊁犊鼻㊁膝盖㊁膝下㊁三阴交㊁阴陵泉㊁阳陵泉等穴位行平补平泻法㊂1.3 观察指标(1)膝关节功能:分别于术前和术后1㊁4周,1㊁10年采用美国特种外科医院评分(H S S)评估膝关节功能恢复情况,该评分满分为100分,包括疼痛30分㊁功能22分㊁活动范围18分㊁肌力10分㊁屈曲畸形10分㊁关节稳定性10分,得分越高,关节功能恢复越好㊂(2)疼痛:采用疼痛视觉模拟评分(V A S)进行疼痛程度评估,分值范围为0~10分,得分越高,疼痛越重㊂(3)生活满意度:采用S F -36健康调查量表(t h em o s 36-i -t e ms h o r t f o r m h e a l t hs u r e r y ,SF -36)评估生活质量,包括躯体㊁情感㊁社会等多个项目,得分越高,生活质量越高㊂(4)远期并发症:对患者随访10年,记录两组假体位置及有无感染㊁假体松动㊁断裂或周围骨折等情况发生㊂1.4 统计学方法采用S P S S 24.0版统计软件包进行分析㊂计量资料以均数ʃ标准差(x ʃs)表示,组间比较采用成组或配对t 检验;计数资料采用率或百分比表示,比较采用χ2检验㊂P <0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组手术前后及随访期间H S S 评分比较术前两组H S S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后1㊁4周及术后1㊁10年H S S 评分均较术前明显提高,且观察组各时间点H S S 评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表1㊁图1~4㊂表1 两组手术前后及随访期间H S S 评分比较(x ʃs,分)组别例数术前例数术后1周例数术后4周例数术后1年例数术后10年观察组94553.06ʃ6.1194567.13ʃ3.34*94578.27ʃ5.47*94587.16ʃ5.36*74180.28ʃ4.23*对照组94552.72ʃ7.2794564.19ʃ3.49*94575.04ʃ6.13*94582.23ʃ6.04*72578.17ʃ5.03*t1.1012.358.343.548.70P 0.271<0.001<0.001<0.001<0.001注:*与本组术前比较,P <0.05㊂图1 术前双膝正位片图2 术后1周左膝侧位片图3 术后1年左膝侧位片图4 术后10年左膝侧位片㊃974㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期2.2 两组疼痛程度及生活满意度比较术前两组V A S ㊁S F -36评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后V A S 评分均较术前显著下降,观察组术后4周V A S 评分低于对照组,术后1㊁10年V A S 评分比较,差异均无统计学意义(P >0.05);两组术后4周及术后1㊁10年S F -36评分均较术前明显提高,且观察组上述时间点S F -36评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05),见表2㊂表2 两组疼痛程度及生活满意度比较(x ʃs ,分)组别V A S 评分S F -36评分观察组术前(n =945)6.67ʃ1.62410.84ʃ56.56术后4周(n =945)3.38ʃ0.67*#511.81ʃ62.46*#术后1年(n =945)2.47ʃ0.51*634.27ʃ72.25*#术后10年(n =741)2.67ʃ0.47*612.76ʃ85.72*#对照组术前(n =945)6.84ʃ1.85418.05ʃ61.04术后4周(n =945)4.18ʃ0.56*462.19ʃ77.04*术后1年(n =945)2.51ʃ0.45*595.23ʃ59.59*术后10年(n =725)2.73ʃ0.50*561.72ʃ65.63* 注:*与本组术前比较,P <0.05;#组间术后同期比较,P <0.05㊂2.3 两组术后早期并发症及翻修率比较两组患者术后切口均I 期愈合,无切口感染㊁V E 等早期并发症发生㊂两组患者均获随访,随访时间10.2~10.8年,平均(10.4ʃ0.5)年㊂随访期间,观察组和对照组假体翻修率分别为5.00%(47/939)㊁7.31%(68/930),两者比较差异有统计学意义(P <0.05),见表3㊂表3 两组翻修原因及翻修率比较[n (%)]组别感染无菌性松动假体磨损或断裂假体周围骨折翻修例数发生率例数发生率例数发生率例数发生率例数发生率观察组94523(2.43)94512(1.27)9458(0.85)9454(0.42)74147(5.00)对照组94528(2.97)94518(1.90)94513(1.38)9459(0.95)72568(7.31)χ20.501.221.201.944.67P0.4780.270.2730.1640.0313 讨论经过数十年的发展完善,T K A 对R A 等膝关节病变的治疗效果已得到广泛证实,但流行病学调查显示,术后疼痛剧烈㊁康复时间长,20%的患者可出现纤维粘连甚至关节僵硬导致关节功能恢复不满意[5~6]㊂近年来,学者愈发强调T K A 围术期的早期康复,认为早期膝关节活动度直接影响中远期活动度,屈曲度数越早达到90ʎ甚至术前水平对功能预后的改善越有利[7~8]㊂F T S 理念融合了外科㊁麻醉㊁护理㊁康复以及营养等多学科理念,其核心目标和优势集中表现在缩短住院时间㊁促进早期康复,现已逐渐在关节外科得以应用,但对中远期的疗效及生活质量的影响较小[9]㊂因此,进一步完善T K A 围术期快速康复路径成为当前研究的热点问题㊂中医学理论认为,R A 多属于 痹症 范畴,营卫不调㊁风寒湿邪侵袭是其基本病机,骨㊁筋㊁脉㊁肌㊁皮受时气之伤而为痹,多为虚实夹杂之证㊂推拿㊁针灸是中医常用的手法,以关节周围痛点为治疗点,通过松解㊁剥离挛缩㊁粘连组织纤维,刺激皮肤㊁关节神经㊁肌肉及血管等部位,发挥疏通经络,温经散寒的作用,从而有效改善局部血液循环,缓解肌肉疼痛与挛缩,软化瘢痕,促进股四头肌肌力恢复[10]㊂此外,针刺足三里㊁较㊁阴陵泉等穴位,具有补脾胃㊁促运化之功,有助于缓解膀胱内括约肌㊁尿道外括约肌痉挛,促进尿液排出,防止术后尿潴留[11]㊂本研究结果显示,T K A 术后经早期快速康复,术后1㊁4周较术前明显提高,且随访1㊁10年时H S S 评分仍保持较高水平,但观察组各时间点H S S 评分均高于对照组(P <0.05),说明中西医结合的F T S 可进一步加快T K A 患者术后康复,且有助于长期改善中远期膝关节功能㊂J a k o b s e n 等[12]研究认为,T K A 术后第2天即开始产生新胶原组织,早期关节康复可最大限度降低瘢痕对关节活动的限制,防止T K A 术后膝关节僵硬,直接影响远期预后㊂在术后疼痛方面,两组术后V A S评分均较术前显著下降,观察组术后4周V A S 评分低于对照组,这可能与合理地推拿㊁正确针灸有效防止膝关节术后粘连的程度与范围有关[13]㊂毛世刚等[14]研究发现,术后2周屈曲活动度ȡ90ʎ患者V A S 评分明显低于<90ʎ患者,功能㊁屈曲畸形㊁稳定性评分及HH S 总分明显高于<90ʎ患者,且术后1年也得到类似的结论㊂进一步分析发现,两组术后生活质量满意度均明显提高,但观察组较对照组具有更明显的优势,且10年随访期间,观察组假体翻修率仅为5.00%,显著低于对照组的7.31%(P <0.05)㊂假体长期存活率是衡量T K A术成败的金标准,早期的中医手法治疗为假体的存活提供较为理想的关节形合面和应力负荷,从理论上降低了潜在的假体松动或断裂的风险[15]㊂综上所述,T K A 围手术期中西医结合快速康复可进一步加快早期康复,缓解关节疼痛,促进膝关节功能的恢复,提高生活满意度,且可获得长期稳定的膝关节功能㊂参 考 文 献1 T a n g X B ,W a n g J ,D o n g P L ,e t a l .A M e t a -A n a l y s i s o f P a t e l l a rR e -p l a c e m e n t i nT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t y f o rP a t i e n t sW i t hK n e eO s -t e o a r t h r i t i s [J ].JA r t h r o p l a s t y ,2018,33(3):960~967.2 文材,尹立.人工膝关节置换术的发展概况与进展[J ].中国医药指南,2018,16(31):31~34.3 Z i e t e kP ,Z i e t e k J ,S z c z y p i o rK ,e t a l .E f f e c t o fA d d i n g O n e ,15-m i -n u t eW a l ko n t h eD a y o f S u r g e r y t oF a s t -t r a c kR e h a b i l i t a t i o na f t e r T o t a lK n e eA r t h r o p l a s t y :A R a n d o m i z e d ,S i n g l e -b l i n dS t u d y [J ].E u r JP h ysR e h a b i lM e d ,2014,51(3):245~252.4 麦秀钧,黄永明,冯恩辉.中医手法治疗膝关节置换术后疼痛疗效观察[J ].新中医,2018,50(10):187~189.㊃084㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .34 N o .4 20215 F r a n s e nB L,H o o z e m a n sM J M,A r g e l oK D S,e t a l.F a s t-t r a c kT o t a l K n e eA r t h r o p l a s t y I m p r o v e d C l i n i c a la n dF u n c t i o n a lO u t c o m ei n t h eF i r s t7D a y sa f t e rS u r g e r y:A R a n d o m i z e d C o n t r o l l e d P i l o t S t u d y w i t h5-y e a rF o l l o w-u p[J].A r c h i v e s o fO r t h o p a e d i c&T r a u-m aS u r g e r y,2018,138(2):1~12.6 E g m o n d J C V,V e r b u r g H,M a t h i j s s e nNM C.T h eF i r s t6W e e k so f R e c o v e r y a f t e rT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t y w i t hF a s tT r a c k[J].A c t a O r t h o p a e d i c a,2015,86(6):708.7S m i t hJ W,M a r c u sR L,T r a c y B L.S t a n c eT i m eV a r i a b i l i t y D u r i n g S t a i r S t e p p i n g B e f o r ea n da f t e rT o t a lK n e e A r t h r o p l a s t y:A P i l o t S t u d y[J].H u m a n M o v e m e n t S c i e n c e,2016,45(3):53~62.8赵辉,殷力,韩奇财,等.全膝关节置换术后高屈曲活动度对改善患者生活质量的作用[J].中华实验外科杂志,2015,32(4):916~ 918.9陈俊鹏,肖扬,伍旭辉,等.快速康复外科应用于全膝关节置换术的研究进展[J].西南军医,2018,20(6):643~647.10周海涛.中医膝关节穴位针刺配合手法对人工膝关节置换术后康复的影响[J].世界中医药,2013,8(10):1239~1240.11赵秀红,莫桂英,安丽影,等.阴陵泉穴温针灸对腰麻术后患者尿潴留的影响[J].护理实践与研究,2019,16(2):153~155.12J a k o b s e nT L,K e h l e tH,H u s t e dH,e t a l.E a r l y P r o g r e s s i v e S t r e n g t h T r a i n i n g t oE n h a n c eR e c o v e r y A f t e rF a s t-T r a c k T o t a lK n e e A r-t h r o p l a s t y:AR a n d o m i z e dC o n t r o l l e dT r i a l[J].A r t h r i t i s C a r eR e s, 2015,66(12):1856~1866.13K l a p w i j kL C,M a t h i j s s e n NM,V a nE g m o n dJ C,e ta l.T h eF i r s t6 W e e k s o f R e c o v e r y a f t e r P r i m a r y T o t a lH i p A r t h r o p l a s t y w i t hF a s t T r a c k[J].A c t aO r t h o p a e d i c a,2017,88(2):1~5.14毛世刚,张梅莹,于观潇,等.全膝关节置换术患者术后早期屈曲活动度对远期活动度的影响[J].中华保健医学杂志,2016,18(5): 395~397.15解骏,翟伟韬,肖涟波,等.小针刀配合手法在膝关节置换术后关节功能恢复中的应用[J].长春中医药大学学报,2015,31(5):1006~ 1008.A n a l y s i s o f t h eM i d-t e r ma n dL o n g-t e r mC u r a t i v eE f f e c t o f I n t e g r a t e dT r a d i t i o n a l C h i n e s ea n d W e s t e r n M e d i c i n eF a s t T r a c kS u r g e r y i n t h eP e r i o p e r a t i v eP e r i o d o fA r t i f i c i a lT o t a lK n e eA r t h r o p l a s t yS u nS o n g t a o1,2,Z h o n g S h e n g2,X uH u i2,X i e J u n2,G a oC h e n x i n2,Z h a iW e i t a o2,X i a oL i a n b o1,2(1.S h a n g h a i U n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S h a n g h a i201203;2.G u a n g h u aH o s p i t a lA f f i l i a t e d t oS h a n g h a iU n i v e r s i t y o f T r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,S h a n g h a i200052)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o e x p l o r e t h em i d-t e r ma n d l o n g-t e r mc u r a t i v e e f f e c t o f i n t e g r a t e d t r a d i t i o n a l C h i-n e s e a n d W e s t e r nm e d i c i n e f a s t t r a c k s u r g e r y(F T S)i n t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o do f a r t i f i c i a l t o t a l k n e e a r t h r o-p l a s t y(T K A).M e t h o d s:At o t a l o f1890p a t i e n t sw i t hr h e u m a t o i da r t h r i t i s(R A)t r e a t e dw i t h T K A w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o o b s e r v a t i o n g r o u p a n d c o n t r o l g r o u p,w i t h945p a t i e n t s i n e a c h g r o u p.P a t i e n t s i nb o t h g r o u p sw e r e g i v e n p e r i o p e r a t i v e r e h a b i l i t a t i o n t r e a t m e n t b a s e d o n t h e c o n c e p t o f F T S.O n t h i s b a s i s,t h e o b-s e r v a t i o n g r o u p w a s g i v e n t r a d i t i o n a l C h i n e s em a s s a g e a n d a c u p u n c t u r e t o p r o m o t e t h e r e c o v e r y o f j o i n t f u n c-t i o n f o r2t i m e s/df o r4w e e k s.A l l t h e p a t i e n t sw e r ef o l l o w e du p f o r10y e a r s,a n dt h e H S Ss c o r e,V A S s c o r e,S F-36s c o r ea n d p r o s t h e s i sr e v i s i o ni nt h et w o g r o u p s w e r eo b s e r v e da n dc o m p a r e d.R e s u l t s:H S S s c o r e s i nb o t h g r o u p sw e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r a t1,4w e e k s a f t e r s u r g e r y a n d1a n d10y e a r s a f t e r s u r g e r y t h a n t h o s eb e f o r e s u r g e r y,a n dH S Ss c o r e s i no b s e r v a t i o n g r o u p a t a l l t i m e p o i n t sw e r e h i g h e r t h a n t h o s e o f c o n t r o l g r o u p(P<0.05).V A S s c o r e s o f t h e t w o g r o u p sw e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e b e f o r e s u r g e r y, a n d t h eV A Ss c o r e i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p a t4w e e k sa f t e rs u r g e r y w a s l o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e o f t h eV A S s c o r e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a t1a n d10y e a r s a f t e r s u r g e r y w a s n o t s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P>0.05).T h eS F-36s c o r e so f t h et w o g r o u p sw e r es i g n i f i c a n t l y i m p r o v e da t4 w e e k s a f t e r s u r g e r y a n d1a n d10y e a r s a f t e r s u r g e r y,a n d t h e S F-36s c o r e s o f t h e o b s e r v a t i o n g r o u p a t t h e a-b o v e t i m e p o i n t sw e r eh i g h e r t h a n t h o s eo f t h e c o n t r o l g r o u p(P<0.05).D u r i n g t h e f o l l o w-u pp e r i o d,t h e p r o s t h e s i s r e v i s i o nr a t e i nt h eo b s e r v a t i o n g r o u p w a s5.00%,s i g n i f i c a n t l y l o w e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(7.31%,P<0.05).C o n c l u s i o n:F T Sb a s e do n i n t e g r a t e d t r a d i t i o n a lC h i n e s e a n d W e s t e r nm e d i c i n e i n t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o do f a r t i f i c i a l t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y c a n f u r t h e r a c c e l e r a t e e a r l y r e h a b i l i t a t i o n,a l l e v i-a t e j o i n t p a i n,p r o m o t e t h e r e c o v e r y o f k n e e j o i n t f u n c t i o n,i m p r o v e l i f e s a t i s f a c t i o n,a n da c h i e v e l o n g-t e r m s t a b l ek n e e j o i n t f u n c t i o n.K e y w o r d s t o t a l k n e e a r t h r o p l a s t y;f a s t t r a c k s u r g e r y;i n t e g r a t e d t r a d i t i o n a l C h i n e s e a n dw e s t e r nm e d-i c i n e;m i d-t e r ma n d l o n g-t e r mc u r a t i v e e f f e c t㊃184㊃数理医药学杂志2021年第34卷第4期。