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医疗服务满意度完整调查问卷亲爱的受访者，感谢您参与我们的医疗服务满意度调查。
请您在以下问题中选择最符合您个人体验和观点的选项，并在方框内打勾。
1. 您在此次医疗服务中的角色是：- 医生- 护士- 患者- 家属/陪护2. 您在以下哪个医疗机构接受了服务？- 医院- 诊所- 社区卫生中心- 其他，请注明：__________3. 在您的就诊过程中，医务人员是否向您提供了足够的信息，让您了解您的病情和治疗选项？- 是- 否4. 您对医务人员的专业知识和技能是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您认为医务人员是否对您的问题和需求给予了足够的关注和耐心？- 是- 否6. 您对医疗服务的等候时间是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您认为医疗设施的整洁度和卫生状况如何？- 非常好- 好- 一般- 差- 非常差8. 您对医疗费用的合理性是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意9. 您对医疗服务中使用的设备和技术是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意10. 您对医疗服务所提供的隐私和保密措施是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意11. 您是否愿意推荐此医疗机构给他人？- 是- 否12. 请在下方提供您对我们医疗服务的任何其他意见或建议：_____________________________________________________非常感谢您的参与！您的反馈对我们改进医疗服务质量非常重要。
如果您愿意提供更多信息或对您的反馈进行详细讨论，请留下您的联系方式（可选）：姓名：_________________________电话：_________________________邮箱：_________________________感谢您的配合与支持！。
社区服务需求调查表
尊敬的居民朋友：
为了更好地推进社区服务工作，为您提供方便、快捷、高效的社区服务，请您根据自己的服务需求填写此表，它将成为加强与改进社区服务工作的重要依据和参考。
谢谢您的支持和合作！
1、根据需要层次，在以下需要中，您认为最重要的是（可多选）:
基本需要（）安全需要（）社交需要（）尊重需要（）求知需要（）审美需要（）自我实现需要（）
2、您对建设社区志愿者服务队的态度是：
很支持，积极参与（）肯定和支持但参与不多（）觉得无所谓（）不感兴趣，觉得没必要（）
3、您认为社区居民最主要的需求是：
就业（）贫困救助（）家政服务（）安全（）环境整治（）社区医疗文化活动（）体育健身（）其它(请用文字说明) （）
4、您最愿意采取何种方式反映您好的需求和困扰:
向组织反映情况（）通过电话（）通过信件（）通过网络（）通过业主委员会（）物业公司（）
5、您是否赞成建设社区网站,为居民提供各种网络服务：
赞成（）不赞成（）不清楚（）
6、当前，您希望社区在哪些方面提供帮助和服务（多选）：
帮困助残等社区公益服务（）便民利民服务（）丰富精神生活（）排忧解难（）获取信息（）其他(请用文字说明)（）
7、您的基本情况
30岁以下（） 31岁~35岁（） 50岁~60岁（） 60岁以上（）
8、您的身份
党政机关工作人员（）国有企事业单位工作人员（）非公有制企业从业人员（）待、下岗人员（）离退休人员（）自由职业（）其它（）
9、您目前的月平均收入是
1000以下（） 1000 -2000元（） 2000 -5000元（） 5000元以上（）
10、您需要以下服务项目吗？。
关于基层卫生服务需求的调查问卷朋友:您好！这是一份有关“医疗服务”的问卷调查，旨在为“看病难、看病贵”这一社会热点问题的解决提供一些帮助。
我们真诚地邀请您参与本次调查，有您的支持，我们将做得更好。
本次调查以不记名方式进行，您的回答我们绝对会为您保密，请您如实回答以下的问题。
泰山医学院卫生服务需求调查组填表说明：①请在每一题后面适合自己的情况的答案号码上画“√”，或者在___处填上适当的内容。
②若无特殊说明，每个问题只能选择一个答案1.您的性别:①男②女2.您的年龄______周岁3.您现在所常居住的地区属于？①城镇②普通农村④其他遍边地区4.您的文化程度是:①文盲②小学③初中④高中（中专）⑤大学（专、本科）⑥研究生或以上5.您的职业是？①医生②其他医技人员③政府机构人员④普通企业人员⑤公益慈善机构人员⑥自由职业⑦学生⑧其他_______(请注明)6、您的月收入是:①500元以下②500 ~1000 元③1000 ~ 2000元④2000~3000⑤ 3000元以上7、您认为您的储蓄额度是否能够满足日后的医疗花费:①是②否8、您最近是否生过病？①是②否9、您一般生病时去什么地方看病？①大型医院②基层医疗机构③自行购药④不治疗9.1、您去那里看病的理由是（可多选）①医疗技术好②卫生服务质量好③医疗设备完善④价格适合⑤医保定点单位⑥别人介绍⑦距离近⑧服务态度好⑨其他______________(请注明)10、您认为该机构的质量①非常好②很好③一般④不好⑤很不好10.1若选③、④、⑤您觉得该机构的技术尚有哪些不足？（可多选）①医疗技术水平差②医疗设备不完善③卫生服务质量差④治疗范围有限⑤管理不规范11、您在就医时，医务人员是否存在对您推荐额外服务的行为？①是②否③自己不懂，不清楚12、您是否参加医疗保险？①否②是12.1若参加，您参加的保险类型是？①公费医疗②城镇居民基本医疗保险③城镇职工基本医疗保险④新农合⑤商业保险⑥自费⑦其他___________________(请注明)13、您参加保险是否得到及时报销？①是②否14、若能够得到及时报销，报销比例大约为？__________%15、您对基层医疗的满意度评价很满意满意一般不满意很不满意您觉得来这里看病方面吗？您对在这里看病等候的时间满意吗？您对这里的就医环境满意吗？您对这里的医疗设备满意吗？您对这里的医疗技术水清满意吗？您对医务人员对您的态度满意吗？您对看病费用满意吗？您对医疗效果满意吗？16、乡镇卫生院是否为您建立健康档案？①是②否③不清楚17、乡镇卫生院是否为您开展健康教育、宣传卫生保健知识？①是②否③不清楚18、老人是否享受卫生院的免费健康体检？①是②否③不清楚19、卫生院是否对您提供传染病的预防知识，如禽流感、手足口病等？①是②否③不清楚20、您家中是否有65岁以上的老人？①没有②有20.1若有，是否享受到乡镇卫生院提供的免费体检？①有②没有③不清楚21家中是否有3岁以下的小孩?①没有②有21.1若有，小孩是否享受到乡镇卫生院提供的免费体检？①是②否③不清楚22家中是否有孕产妇？①没有②有22.1若有，孕产妇是否享受到乡镇卫生院提供的免费孕产期保健？①是②否③不清楚23、家中是否有高血压、糖尿病等病人？①没有②有23.1若有，高血压、糖尿病等病人是否享受到乡镇卫生院医务人员提供的定期？①是②否③不清楚24、您觉得该机构尚有哪些服务方面的欠缺？您认为应该应如何改进？_______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________ 我的调查到此结束，真诚的感谢您的参与!祝您身体健康,事事顺利!调查员：________________ 调查时间：______年____月_____日。
社区医疗卫生服务调查报告一、引言社区医疗卫生服务作为基层医疗卫生的重要组成部分，在促进健康、保障公众安全方面具有重要作用。
为了了解社区医疗卫生服务的现状和问题，我们对某市中心城区的社区医疗卫生服务进行了调查。
二、调查方法本次调查采用问卷调查和现场访谈相结合的方法。
我们制定了针对居民和医务人员的不同问卷，覆盖了服务范围、服务质量、医疗设施等多个方面。
同时，我们还与社区医疗机构的管理人员和医务人员进行了面对面的访谈，以了解他们对社区医疗卫生服务的看法。
三、调查结果3.1 服务范围在参与调查的社区医疗机构中，70%以上提供了基本的门诊服务，约30%提供进一步的住院治疗服务。
但是，绝大部分社区医疗机构没有提供专科门诊服务，这导致疑难病例需要转诊至二级或三级医院。
3.2 服务质量居民对社区医疗卫生服务的整体满意度较高，但并非所有服务项目都能达到居民的期望。
在咨询和就诊等方面，居民普遍认为医务人员态度友好、专业水平较高；然而，在排队等候时间和药品供应等方面，有相当一部分居民表达了不满。
3.3 医疗设施社区医疗机构的基础设施普遍较为完善，设备设施更新换代较为及时。
然而，由于资源限制，社区医疗机构仍然面临床位不足、医疗器械短缺等问题。
四、讨论4.1 服务范围的拓展社区医疗卫生服务的范围应逐步拓展，提供更多的专科门诊服务，以满足居民的健康需求。
同时，社区医疗机构与二级、三级医院应建立起顺畅的转诊机制，确保疑难病例的有效治疗。
4.2 提升服务质量社区医务人员的专业培训需进一步加强，提高医疗服务的质量。
此外，加强医患沟通，减少居民的排队等候时间，提供更加便捷的就诊流程也是提升服务质量的重要途径。
4.3 医疗设施建设政府应加大对社区医疗机构的投入，提供更好的医疗设备和药品供应，确保社区医疗卫生服务的顺畅开展。
此外，应加强对社区医疗机构的管理，督促其保持设施设备的良好状态。
五、结论社区医疗卫生服务在某市中心城区取得了一定的成绩，但仍然存在一些问题和挑战。
社区健康服务需求调查问卷
背景
本问卷旨在了解社区居民对健康服务的需求和期望，以便我们能更好地满足社区的健康需求。
请您根据个人情况如实填写以下问题。
个人信息
1. 姓名：
2. 年龄：
3. 性别：
4. 居住地址：
健康状况
5. 在过去一年内，您是否有长期慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病等）？
- 是
- 否
6. 您是否经常进行体检？
- 是
- 否
7. 您最近是否因疾病或医疗问题就诊过？
- 是
- 否
社区健康服务需求
8. 您对社区健康服务的满意度如何？
- 非常满意
- 满意
- 一般
- 不满意
- 非常不满意
9. 您认为社区健康服务应该提供以下哪些服务？（可多选）- 健康咨询
- 健康体检
- 慢性病管理
- 疫苗接种
- 心理健康咨询
- 康复治疗
- 其他（请具体描述）：
10. 您对社区健康服务的期望是什么？
11. 您认为社区健康服务应该在以下哪些方面加强？（可多选）
- 医疗设备和药品配备
- 专业医护人员队伍建设
- 诊疗技术水平提升
- 社区健康知识普及
- 健康服务的便捷性和灵活性
- 其他（请具体描述）：
12. 您认为对于改善社区居民的健康水平，我们还可以做些什么？
13. 您对社区健康服务的费用承受能力如何？
- 承受能力较强
- 承受能力一般
- 承受能力较弱
感谢您的参与，您的回答将有助于改善社区健康服务。
如果您愿意参加后续的深入访谈，可在本问卷末尾留下您的联系方式。
卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果（二〇〇九年二月二十七日）卫生部新闻办公室2008年，卫生部在全国范围内组织开展了第四次国家卫生服务调查。
本次调查主要目的是对前五年卫生改革与发展的绩效进行评价；为新一轮深化医药卫生体制改革的实施和评价提供基础信息，为“健康中国2020”规划目标、指标、重大行动计划的制定提供依据。
第四次国家卫生服务调查由家庭健康询问调查、机构问卷调查、医务人员问卷调查和专题研究等四部分组成。
家庭健康询问调查涉及全国31个省，共有56400住户，近20万城乡居民接受了调查。
此次调查时间紧、任务重。
各样本地区卫生部门克服了地震、暴雨、疫情等灾害带来的恶劣影响，全力以赴完成了现场调查任务。
目前，卫生部对调查资料进行了初步分析，主要结果为：一是随着我国工业化、城镇化和人口老年化进程加快，我国居民医疗卫生服务需要量明显增加，尤其是慢性疾病持续上升，疾病负担日益加重。
2008年，调查地区居民两周患病率为18.9%。
按2008年人口总数13.3亿推算，当年全国两周患病累计总人次数达65.4亿。
过去十年，平均每年新增1.5亿人次。
城乡居民两周患病的结构在过去的十年间发生了重大变化：调查的两周病例中，新发病例的比例由1998年的61%下降到2008年的39%，而慢性病持续到两周内的病例由39%增加到了61%。
可见，慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题。
2008年，调查地区居民慢性病患病率（按病例数计算）为20.0%。
以此推算，全国有医生明确诊断的慢性病病例数达到2.6亿。
过去十年，平均每年新增近1000万例。
其中，高血压病和糖尿病的病例数增加了2倍，心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍。
这也说明全国医药卫生战线所面临的任务与挑战巨大。
调查发现疾病负担有所增加。
调查地区两周内每千人口疾病持续天数为1537天、每千人口因病卧床天数为185天，每千劳动力人口因病休工天数为90天，每千在校学生的因病休学天数为44天；与2003年调查结果相比，每千人口疾病持续天数、因病卧床天数增加，休工、休学天数有减少。
社区居民医疗服务满意度测评问卷（样版）亲爱的社区居民，感谢您参与本次医疗服务满意度测评问卷。
本问卷旨在了解您对社区医疗服务的满意度，以便我们能够进一步改进和提升服务质量。
请您根据您的实际经验，选择最符合您的答案。
个人信息1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 联系医疗服务满意度评价请您根据以下问题，选择最符合您的答案。
1. 您对社区医疗服务的整体满意度如何？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意2. 您认为社区医疗服务的等候时间是否合理？- 非常合理- 合理- 一般- 不合理- 非常不合理3. 您对社区医疗服务的医生技术水平是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意4. 您对社区医疗服务的医务人员的服务态度是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意5. 您觉得社区医疗服务的医疗设备和器材是否达到要求？- 非常达到要求- 达到要求- 一般- 不达到要求- 非常不达到要求6. 您对社区医疗服务的费用是否满意？- 非常满意- 满意- 一般- 不满意- 非常不满意7. 您是否愿意继续选择社区医疗服务？- 是- 否8. 您是否愿意向他人推荐社区医疗服务？- 是- 否9. 您对社区医疗服务有任何其他建议或意见吗？感谢您的参与！您的意见对我们非常重要。
如有需要，我们将尽快改进和提升社区医疗服务质量。
医疗服务满意度问卷（详尽版）
尊敬的参与者，
感谢您参与我们的医疗服务满意度问卷调查。
您的意见对我们改进服务质量至关重要。
本问卷旨在收集您对我们医疗服务提供者在各个方面的满意度，包括医疗技术、服务态度、环境设施等。
请您根据自身就医经验，如实填写。
我们承诺将严格保密您的个人信息。
请您在空白处填写以下内容：
1. 性别：（选填）男/女
2. 年龄：（选填）18岁以下/18-30岁/31-45岁/46-60岁/60岁以上
3. 职业：（选填）学生/上班族/自由职业者/退休/其他
4. 就诊科室：（选填）内科/外科/妇产科/儿科/眼科/口腔科/其他
5. 就诊次数：（选填）首次就诊/偶尔就诊/经常就诊/长期就诊
请您针对以下各个项目，根据您的实际感受进行评分。
每个项目满分10分，分数越高，表示满意度越高。
医疗服务质量
1. 医生的专业水平和医疗技术（）
2. 医生的沟通能力和耐心程度（）
3. 医疗服务的及时性（）
4. 医疗服务的有效性（）
服务环境与设施
1. 医院的清洁卫生状况（）
2. 医院的人性化设施（如电梯、轮椅等）（）
3. 医院的信息公示和导诊服务（）
4. 医院的排队等候时间（）
服务态度
1. 医生的服务态度（）
2. 护士和其他工作人员的服务态度（）
3. 医院的总服务态度（）
总体满意度
请您对本次就诊的总体满意度进行评价。
（）
改进建议
请您提出宝贵意见或建议，以帮助我们改进医疗服务质量。
（）再次感谢您的参与和支持！祝您身体健康！
（问卷调查结束）。
城镇居民医疗卫生服务需求调查问卷
编码：□□□
亲爱的朋友，您好！我是东高社区卫生服务站卫生服务需求调查小组人员，为了掌握卫生服务需求和需要的变化，合理配置卫生资源，调控各种供求关系，制定卫生政策，我们真诚地邀请您参与本次调查，有您的支持，我们将做得更好。
本次调查以不记名方式进行，答案无所谓对与错，请您如实回答以下的问题。
真诚的感谢您的参与!祝您身体健康,事事顺利!
问卷中的选择题如没有特别说明均为单项选择，请在你认为合理的答案序号上划“√”，“□”作登记用，您不需填写！
第一部分社会人口文化特征
1.您的年龄＿周岁□
2.您的性别 1）男 2）女□
3.您的民族□
1）汉族 2）回族 3）满族 4）维吾尔族 5）其他，具体为＿ 99）不详
4. 你的婚姻况□
1）再婚 2）离异 3）丧偶 4)分居 5）未婚 99）不详
5. 你的文化度□
1)文盲半文盲 2）小学 3）初中 4）高中或中专 5）大专或本科
6）研究生或以上 99）不详
6. 你的职业□
1）国家机关及事业单位人员 2）企业职工 3）商业服务人员 4）医疗卫生人员5）教育工作者 6）交通运输人员 7）离退休人员 8）个体私营者
9）学生 10）无正式工作人员及无业人员 11）其他，具体为＿
7 .你的家庭年人均收入□
1）<1万 2）1—2万 3）2—3万 4）3-4万 5）4万以上 99）不详
第二部分健康状况
1. 您的家庭成员中是否有因病伤活动能力受限及丧失劳动力的情况□
1）是 2）否 99）不详
2. 您是否有患慢性病□
1) 患病 2）未患病（若选2），则跳到第4题） 99）不知道
3. 目前你患的慢性病为（可多选）〇
1）风湿性关节炎 2）高血压 3)慢性支气管炎 4）冠心病5）糖尿病 6）高血脂 7）其他，具体为＿ 99）不详
4. 近半年内您是否有感到身体不适（包括生病或受伤）□
1）是 2）否（若选2），则跳到第三部分） 99）记不清
5. 不适后您是否到医疗机构就诊□1）是 2）否（若选2），则跳到第13题） 99）记不清
6. 你就诊的医疗机构为□ 1）社区卫生服务中心 2）市二级医院 3）市三级医院 4）省级医院及以上 99）不详
7. 是否有因不适而住院的情况□
1）住院 2）未住院（若选2），则跳到第12题） 99）不详
8. 您住院的天数□ 1）<30天 2）1-3个月 3）3-6个月 4）6-9个月
5）9个月以上 99）不详
9. 您住院的费用（以人民币计算）□ 1）<1000元 2）1000-2000元 3）2000-3000元 4）3000-4000元5）4000及以上 99）记不清
10. 你住院的医疗机构□ 1）市二级医院 2）市三级医院 3）省级医院及以上 99）不详
11. 你选择医疗机构的标准是（可多选）〇 1）医疗机构离家近 2）价格便宜 3）医疗技术好 5）医疗机构服务态度好6）设备条件好 7）医院是否有熟人 8）其他，具体为＿ 99）不详
12. 未住院的原因□
1）病情轻，不需住院 2）经济困难，负担不起 3）没有时间
4）没有床位 5）其他，具体为＿ 99）不详
13. 您感到不适而未就医的原因□
1）自觉病情轻 2）经济困难，负担不起 3）没有时间 4）交通不便 5）其他
第三部分健康保险及卫生服务
1.你现在所参加的医保形式是□ 1）城镇职工医疗保险 2）商业保险 3）劳保 5）其他，具体为＿ 99）不详
2. 你最近一次由医生做健康体检距现在又多久□
1）<1年 2）1年～ 3）2年～ 4）>5年 5）从未体检过 99）记不清
3. 你获得健康保健知识的途径□
1）电视 2）报刊书籍 3）医护人员 4）同事朋友
5）社区宣传栏 6）其他，具体为＿ 99）不详
4. 你希望今后获得哪些医疗保健方面的服务（可多选）〇
1）定期体检 2)健康教育讲座 3)社区定期为老年人组织义务活动 4）简化医保报销手续5）社区提供家庭医疗服务 6）没有需求
第四部分经济
1.你过去半年的就医费用＿（以人民币计算）□
2. 你对当前卫生服务的价格□ 1）非常满意 2）满意 3）一般 4）不满意 5）非常不满意
3. 当支出医疗费用时是否会对您的家庭或个人的经济造成负担□
1）不会 2）造成一定经济负担 3）承受不起医疗费用支出，经济负担太重
4. 当卫生服务的价格让你不能接受时，你会选择其他的相关产品吗□
1）会 2）不会 99）不知道
5. 起付线对您的个人卫生服务需求有影响吗□ 1）有 2）没有 99）不清楚
6. 封顶线对你的个人卫生服务需求有影响吗□ 1）有 2）没有 99）不清楚
7. 您对当前提供的卫生服务有哪些意见或建议？
8. 你认为医院目前在医疗设备，医疗收费，医疗水平，服务质量等哪些方便需要改进
再次谢谢您的合作！祝您身体健康，家庭幸福！
调查日期：调查人员：
审核日期：审核人员：。
