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过伸牵引屈腿按摩治疗腰椎间盘突出症病人的护理体会关键词：腰椎间盘突出症过伸牵引屈腿按摩综合护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0311-021 资料和方法1.1 临床资料。
选择我院2008年-2012年收治322例腰椎间盘突出患者，其中男187例，女135例；本组年龄最大78岁，最小12岁，平均年龄（40.85±6.12）岁；平均住院天数14天。
1.2 治疗方法。
1.2.1 过伸牵引屈腿按摩。
治疗之前让患者俯卧于较硬的板床上，上肢拉住推拿床的床枋并保持举手式状态。
一旁的护理人员将双臂固定于患者双腋下，医者将介质药酒（由归尾、乳香、没药、血蝎、马钱子、广木香、生地、桂枝、川乌、草乌以及冰片组成，每剂用50度15kg白酒浸泡2d后使用）置于掌心内靠近患者脊柱自上而下缓慢推拿30-50次，随着次数增加而用力，逐渐松弛脊柱肌肉，再用手感觉和检查患部，接着让一旁的护理人员双手握住患者的足胫，医者喊出“1-2-3”后开始逐步施力进行牵引，若检查有严重的椎体病变，则需加大推按的力度。
针对腰椎间盘后突患者，通常牵引一次即可复位；针对腰椎间盘突出症为慢性与陈旧者，经过牵引推按之后，将突出部位按住，命患者后屈双腿，慢慢屈腿让足跟逐渐贴近臀部，如此屈伸反复30-50次可将突出的腰椎间盘复位；针对腰椎间盘为侧突出者，医者在牵引的过程中再在突出的方向将介质酒精用大拇指或者是掌肌对其进行反复的推拿直到椎体得到矫正之后再后屈双腿；腰椎间盘前突者经牵引之后，让患者仰卧，护理人员帮助其双腿屈伸至腹部，同时医者也可以按住患者的双膝将双腿进行屈伸至腹部，反复30-50次。
患者在经过牵引推按屈腿之后，根据脊椎生理弧线的深浅加用垫子来固定腰部（注：可突出或是胸椎不能加用垫子），让患者仰卧于硬板上，依照上面的推拿方法连续推拿5-7d，每天1次，15min/d。
若患者发生合并骨质增生症，牵引屈腿推拿20d左右，结合电离子导入法将介质酒精导入患部，如果患者为多椎突出者，每次最好复位1-2个腰椎。
手法结合综合理疗治疗腰椎间盘突出症65例【摘要】目的:探讨临床治疗腰椎间盘突出症手段.方法:将我科病房收治的65例腰椎间盘突出症运用手法结合牵引.水体.脉冲微波进行治疗,最后进行疗效评定;结果:治愈：46例，占70.77%；好转：17例，占26.15%。
总有效率：96.92%。
结论:运用手法结合牵引.水体.脉冲微波，是治疗腰椎间盘突出症安全有效的治疗手段. 【关键词】腰椎间盘突出症、手法、牵引、水体、脉冲微波腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根，而引起的以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患。
亦是临床最常见的腰腿痛疾患［1］。
2007年以来,笔者采用手法结合水体、牵引、脉冲微波治疗腰椎间盘突出症65例,取得较好的疗效。
现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者65例，均为住院患者。
男性35例，女性30例。
发病年龄23~62岁，其中20~30岁21例，31~40岁27例，41~50岁12例，51~60岁5例。
经ct确诊51例，经mri确诊14例。
1.2诊断标准根据1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］，结合临床症状及ct，mri影象学改变。
2治疗方法根据患者不同的体重，不同病程阶段，制订治疗方案。
急性期给予20%甘露醇250毫升及林可霉素1.8，地塞米松针10毫克连续静脉滴注三天，待腰痛缓解后进行水中体疗，牵引推拿，脉冲微波治疗，具体操作如下：2.1水中体疗将鞍山市汤岗子医院含多种矿物质及微量元素的天然热矿泉注入大水池内，池内安装扶手，单杠等器械，在进行矿水浴的同时进行水中体操锻炼，每次20分钟，每天1—2次，15天为一个疗程。
2.2牵引推拿应用dyy8-1三维电脑腰椎牵引床（吉林亮达医药有限公司），酌情给予20～30公斤牵引力进行牵引，时间为20～30分钟，结束后休息10分钟，行手法推拿。
推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床观察【摘要】目的：探讨推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症的临床意义。
方法：选取我院2008年2月至2010年12月48例腰椎间盘突出症患者，推拿治疗后给予腰椎牵引治疗。
结果：治疗8周后综合使用两种治疗方法总有效率为85.42%，无效患者为0.结论：推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症疗效显著，值得临床应用。
【关键词】腰椎间盘突出症推拿牵引随着中国老龄化在逐日加剧，腰椎间盘突出症患病率逐年上升，定义为纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
是临床上较为常见的腰部疾患之一。
其病变机理是纤维环破裂，髓核突出压迫刺激神经根，使神经根及其周围组织水肿、粘连、发生化学炎性刺激，出现腰腿疼痛［1］。
腰间盘存在于腰椎的各个椎体之间，为腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。
当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，就称为腰间盘突出。
由于脊髓由间盘的后方经过，当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。
单一的治疗对本病的康复不大理想。
我院骨科自2008年2以来月以来采用推拿配合牵引治疗腰椎间盘突出症，取得较满意的疗效,现报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组48例，男27例，女21例；年龄35～65岁，平均50岁，病程为6个月至5年。
发病原因中3例外伤，12例负重过度，27例退行性病变，其它6例；其中11例伴有颈椎增生及头晕症状，29例伴有肢麻及放射痛，3例有高血压，2例糖尿病病史。
1.2临床症状均伴有不同程度腰部疼痛，下肢放射痛(疼痛由臀部开始，逐渐放射大腿后侧、小腿外侧，有的可发展到足背外侧、足跟或足掌) ,腰部活动障碍及主观麻木感。
多局限于小腿后外侧、足背、足跟或足掌。
1.3辅助检查及阳性体征腰骶椎的正、侧位片示椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。
直腿抬高试验（+）；腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方压痛（+）1.4 治疗方法先以揉法沿腰背部顺行向下至小腿进行揉摩5分钟，以放松身体，舒通经络使气血得以畅通。
硬膜外腔注药结合按摩牵引治疗腰椎间盘膨出症摘要目的：观察硬膜外腔注药结合全自动红外线、按摩、牵引床治疗腰椎间盘膨出症的效果。
方法：对65例腰椎间盘膨出症患者采用硬膜外腔注入痛息通结合按摩、牵引进行治疗。
结果：痊愈38例，显效21例，好转4例，无效2例，总有效率96%。
无1例病人出现不良反应，治疗满意。
结论：硬膜外腔注药结合全自动红外线、按摩、牵引治疗腰椎间盘膨出症有明显疗效。
关键词硬膜外腔注药按摩牵引椎间盘膨出腰椎间盘膨出症又名“腰椎间盘纤环破裂症”，是一种常见病，发病年龄多在35岁以下，男性多于女性，临床上3、4、5腰椎及骶椎之间最易发生本病。
本病主要原因为腰椎间盘纤维环外侧较为薄弱，后纵韧带在脊椎的全长中都无间断，但自第1腰椎平面以下，后纵韧带渐渐变窄到第5腰椎和第1骶椎间宽度只等于原来的一半，腰骶部是承受动、静脉力最大的，故后纵韧带变窄，造成自然性结构方面的弱点髓核易向后方两则膨出，从内因上讲是椎间盘本身退行性变化和椎间盘有发育上的缺陷，或因外伤、劳累、受寒等引起发病。
椎间盘缺乏血液的供给，修复能力较弱，而且在日常生活中，由于负重和脊柱运动，椎间盘经常受到来自各方面的挤压或扭伤，因此容易发炎萎缩，弹性减弱等退行性变化，这就是本病发生的重要因素。
资料与方法本法治疗腰椎间盘膨出症共65例，男46例，女19例，年龄28~59岁，椎间盘3~4膨出者8例，4~5膨出者42例，1~5膨出者5例，节段膨出者10例。
全组病例均有腰痛病史，患者经ct确诊，病程5天~17个月。
本组单纯腰痛3例，腰痛伴单侧下肢放射性疼痛42例，伴双侧下肢放射性疼痛42例，伴双侧下肢放射性疼痛4例，单侧臀部下肢疼痛3例，腰及单侧臀部疼痛7例，腰及双侧臀部疼痛6例。
查体：腰活动受限62例，腰臀部65例，加强实验阳性62例。
治疗方法：在麻醉师协同下，患者取侧卧位，弯腰抱膝，在无菌操作下，选病变上一腰椎棘突间隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，将2%利多卡因20ml及痛息通40mg缓慢注入硬膜外腔。
腰椎间盘突出症患者76例康复护理体会【摘要】目的探讨护理干预对腰椎间盘突出症康复的重要性方法选取2011年10月～2012年10月间于我院康复护理的76例腰椎间盘突出症患者，对患者采取心理护理、腰部牵引护理等护理措施。
结果护理干预一个月后（3个疗程），本组76例腰椎间盘突出症患者康复的总有效率为88.2%。
结论有效的康复护理和患者坚持不懈的锻炼配合，有助于腰椎间盘突出症患者的康复。
【关键字】腰椎间盘突出；康复；护理前言腰椎间盘突出症属常见病，患者多表现为腰腿痛与腰部活动受限，腰背部疼痛、下肢放射性疼痛、区域性麻木、脊椎侧弯、腰背肌痉挛等[1]。
当前，腰椎间盘突出症临床疗效不单取决于治疗方法，更取决于科学有效的康复护理干预。
本组对我院76例腰椎间盘突出症采取心理护理、腰部牵引护理等护理措施，取得了满意治疗效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 患者资料我院76例腰椎间盘突出症患者中，男性41例，女性35例，平均年龄为44.5岁。
患者均经临床及ct或mri且参照腰椎间盘突出症诊断标准后确诊，19例为腰1至3椎问盘突症，33例为腰4至5椎间盘突出症，24例为腰5骶1椎间盘突出。
29例为纤维环环状膨出、局限性膨出，9例为椎间盘脱出，38例为椎间盘突出。
1.2 康复护理1.2.1 心理护理腰椎间盘突出症发病缓慢，其症状随病情延长而愈益加重，患者极易产生焦虑、紧张与烦躁等心理。
此时护理人员应多主动与患者接近，应以和蔼的态度与患者进行沟通，为其耐心讲解疾病的相关知识与坚持体育锻炼与腰背肌肉锻炼的重要性，以便能更好配合治疗与护理。
1.2.2 腰椎牵引护理患者取仰卧位于全自动程控牵引床进行腰椎牵引，应根据患者病情程度、体重、耐受力来调整牵引力量，一般30分/次，1天/次，10天为一疗程。
患者在过饥过饱时建议不要做腰部牵引，牵引时的牵引带位置与松紧程度应适中，胸部牵引带应避免对患者呼吸造成影响，骨盆牵引带的松紧程度应在患者能力承受范围之内且不易滑落。
《按摩与康复医学》2010年3月第1卷第3期（总3期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.Mar2010，Vol.1，No.3
腰椎间盘突出症是由腰椎间盘的退变与损伤引起脊柱内外平衡失调，而造成纤维环破裂，髓核突出，压迫脊髓或脊神经根而产生腰痛和坐骨神经痛。
该病多因跌、扑、闪、挫、负重旋转、过度劳累、风寒湿侵袭等诱因而助发，或经外伤而骤发，是临床上的常见病多发病，严重影响劳动能力。
笔者从2008年3月至2008年12月观察65例，采用按摩、牵引治疗配合恢复期功能锻炼，近期疗效显著，远期复发率较低，现总结如下。
1临床资料
本组共观察65例患者，均为门诊病人。
其中男性4l例，女性24例；年龄最小的13岁，最大的58岁；病程最短的7小时，最长的3年。
以上病例均有
CT或MRI检查确诊。
2治疗方法
治疗期间均要求患者使用腰围，平卧硬板床休息，避免劳累及受寒冷刺激或不良姿势下负重。
恢复期配合腰背肌功能锻炼。
2.1牵引疗法选用天津天滋恒田医疗设备厂生产的微机控制SS-124-TDYI型牵引床，采用屈膝屈髋位持续性牵引，每次20~30分钟，l天1次，15次为1个疗程。
2.2按摩疗法
2.2.1患者牵引休息后俯卧在按摩床上，医者先用两掌自上而下推两侧腰背肌数遍，再将左手心贴于右手背上同时用力按揉两侧腰部数遍，然后双拇指揉拨两侧腰背骶棘肌数遍，双手拇指点按腰骶部夹脊穴6遍，按压肾俞、大肠俞各1分钟，搓擦命门穴及腰骶部至发热。
接着掌根反复轻揉患侧臀部5分钟，拇指按压秩边、环跳、委中、承山、阳陵泉、足三里穴各半分钟，双手多指揉拿下肢，虚掌轻扣腰骶部数遍。
2.2.2侧卧腰后伸法：患者侧卧，患侧在上。
术者立于患者背后，如右侧突出，则术者左手拇指压于腰椎间盘突出部位，右手抓住患膝，右前臂托住患侧小腿，使大腿向腹部屈曲数次后，用巧劲把患腿拉向后伸位，同时在腰部的手指稍加用力，如此反复6次。
2.2.3俯卧扳腿法：患者俯卧，术者用一前臂托住患者两腿膝部，并抬起下半身，使患者只有胸部着床，另一手紧按下腰部，并一按一松的弹动性按压下腰部6次，待患者腰部肌肉放松时，突然用力向下压，与此同时，托膝部的前臂用力向上抬，使腰部强力后伸。
2.2.4屈伸牵拉法：患者仰卧，术者一手抓住患侧膝盖，另一手托住小腿，先使髋膝关节屈伸，并稍用力下压使其靠近胯部，然后用巧劲把患膝拉直，反复6次。
以上按摩方法按顺序进行，每日1次，15天1个疗程。
患者病情稳定后，在按摩牵引治疗的同时，配合腰背肌的功能锻炼如拱腰法、鱼跃法、直腿抬高法。
3疗效评定标准
痊愈：腰腿疼痛消失，椎旁无压痛及放射痛，腰椎活动自如，直腿抬高试验90°；显效：腰腿疼痛大部分消失，椎旁无压痛及放射痛，腰部活动无明显不适，直腿抬高试验70°；好转：腰腿疼痛部分消失，椎旁压痛及放射痛减轻，腰部活动功能改善，直腿抬高试验在30°至60°之间；无效：症状体征无改善。
4治疗效果
所有病例均在治疗2个疗程结束时评定疗效。
其中治愈36例，占55%；显效21例，占32%；好转6例，占9%；无效2例，占4%。
总有效率96%。
5典型病例
李某，男，38岁，以“腰痛伴右下肢疼痛、活动受限1周”为主诉就诊，患者1周前因受凉和劳累突然感觉腰及右下肢剧烈疼痛，咳嗽、喷嚏及大便用力时腰腿痛明显加重。
不能行走，站立困难。
查体：腰椎活动受限，腰椎生理曲度变直，腰部肌肉痉挛，腰4、5
按摩牵引功能锻炼治疗腰椎间盘突出症65例体会
张慧琴
河南郑州中国长城铝业公司职工总医院理疗科(450041)
关键词腰椎间盘突出症按摩治疗牵引治疗功能锻炼
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《按摩与康复医学》2010年3月第1卷第3期（总3期）Chinese Manipulation&Rehabilitation Medicine.Mar2010，Vol.1，No.3
椎旁压痛、叩击痛阳性，并向右下肢放射至小腿外侧，右下肢直腿抬高试验阳性，曲颈试验阳性。
腰椎
CT提示：腰4、5椎间盘突出，右侧侧隐窝狭窄。
诊断：腰椎间盘突出症。
用牵引和按摩手法治疗1个疗程后症状明显减轻。
又继续治疗1个疗程同时配合腰背肌功能锻炼，2个疗程治疗后患者腰腿痛症状体征消失，随访半年无复发。
6讨论
腰椎间盘突出症是由于椎间盘纤维环急性扭伤或慢性劳损而破裂，使髓核膨出或突出，压迫神经根或脊髓而引起腰伴下肢疼痛、麻木。
牵引能增加椎间隙的宽度，使脊柱周围的软组织伸展，脊柱内部的吸附力和外部软组织的压力增大，椎间盘内产生负压，有利于髓核还纳。
在椎间隙增大的同时，椎间孔也相对增大，从而可减轻对神经根的压迫，此外还有纠正脊柱畸形，拨离神经粘连的作用。
按摩可使痉挛疼痛的肌肉放松，促进局部血液循环，有助于稀释致痛物质，加速代谢产物的排泄，促使局部肿胀吸收，另一方面利用扳法可使突出椎间盘移位变形，亦解除对神经根的压迫，从而近期成效显著。
恢复期，患者配合腰背肌自我功能锻炼，可增强腰背肌力，增加腰部柔软性，调整局部肌张力，加强脊柱关节的稳定性，从而能有效地预防再次损伤，预防椎间盘再次突出，使远期复发率低。
总之，推拿治疗本病，效果显著，减轻手术痛苦，副作用小，病人易于接受，当作为首选的治疗方法。
参考文献
[1]俞大方.推拿学.上海：科学技术出版社，1985
综合治疗运动员腰椎间盘突出症106例
宋玉春吴华坤
江西省南昌市福州路28号（江西省体育医院）（330006）
摘要目的：观察综合方法治疗运动员腰椎间盘突出症的临床疗效。
方法：106例患者使用屈髋屈膝牵引、中药熏蒸、推拿、电针、理疗、腰背肌力量练习等综合方法治疗。
治疗结果：治愈率45.2%，显效率50%，总有效率95.2%。
结论：综合方法治疗运动员腰椎间盘突出症有较好的临床疗效。
关键词腰椎间盘突出症，运动员综合法治疗
腰椎间盘突出症是临床的一种常见病，其病因多见于外伤、过度负荷、退变、长期震动等因素[1]，腰为人体活动枢纽，各种运动项目对腰的刺激都很大，因此腰椎间盘突出症在运动员中发病率较高，而运动员伤后还要进行适度的训练甚至是进行正常的高强度比赛，争取最好成绩，因此对运动损伤的治疗要求很高，我院自1996年以来采用综合疗法治疗运动员腰椎间盘突出症取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组106例，男62例，女44例；年龄17~36岁，平均25岁；病程1月~3年，L3~L457例，L4~L571例，L5~S133例，突出一个节段的23例，突出两个节段的74例，突出三个节段的9例。
1.2诊断标准参照1994年《国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准》[2]中本病的诊断标准制订，其中直腿抬高阳性标准定为患肢抬高角度低于健侧或较发病前减少即视为阳性。
2治疗方法
2.1屈髋屈膝位牵引患者仰卧牵引床上，胸腰带固定后在小腿、膝下垫枕，使患者舒适，腰部放松，牵引重量为患者体重2/3，急性水肿期适当减轻或不牵，维持20分钟持续牵引，每日1次，10次为1个疗程。
2.2中药熏蒸当归、羌活、红花、白芷、防风、乳香、没药、续断、木瓜、骨碎补、透骨草、川椒各9克；杜仲、桑寄生各12克。
将上述中药泡好后加热，嘱患者仰卧于中药熏蒸床上，患处暴露正对熏蒸孔，时间为30min，每日1次，10次为1个疗程。
2.3手法治疗
2.3.1放松手法：患者俯卧位，以揉法、滚法、拿捏法沿膀胱经走行方向放松腰背部及患侧下肢肌肉。
2.3.2点穴法：点按揉腰阳关、命门、肾俞、志室、居髎、环跳、承扶、委中、阿是穴，急性期手法宜轻柔，恢复期可重手法刺激。
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