早期手功能训练对新生儿臂丛神经损伤康复的疗效观察

新生儿臂丛神经损伤的早期识别与护理发布时间：2022-09-19T06:30:07.931Z 来源：《医师在线》2022年12期作者：曾靓妮易晓芸杨栗茗[导读] 新生儿臂丛神经损伤多与分娩期间的牵拉有关，倘若未及时治疗，曾靓妮1,2 易晓芸1,2（通讯作者）杨栗茗1,21四川大学华西第二医院新生儿护理单元/四川大学华西护理学院，2出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都, 610041 【摘要】新生儿臂丛神经损伤多与分娩期间的牵拉有关，倘若未及时治疗，会对新生儿产生不良影响，使其出现肢体功能障碍，需尽早进行影像学诊断。

尽管磁共振成像已经在成年人臂丛神经诊断中得到了广泛应用，但在新生儿臂丛神经损伤诊断中尚处于起步阶段，仍有很多需要注意的内容。

本文通过对新生儿臂丛神经损伤的概述、解剖、病因、临床表现、治疗及护理等方面进行综述，从而对新生儿臂丛神经损伤的早期识别提供参考依据。

【关键词】新生儿臂丛神经损伤；临床表现、护理新生儿臂丛神经损伤（neonatal brachial plexus palsy, NBPP）又称新生儿臂丛神经麻痹，是由于分娩时过度牵拉胎儿颈部，使新生儿臂丛神经纤维撕伤或断裂，表现为肌肉的麻痹，多发生于临床产妇分娩时，是新生儿较常见的病症[1]。

臂丛神经的作用在于对手臂运动、感觉形成支配[2]。

虽说绝大多数患儿预后良好，但仍有少部分患儿会发生永久性麻痹，加剧家庭及社会负担。

数据显示[3]，新生儿臂丛神经损伤发病率为活产儿中0.12‰~3.6‰，分娩过程中多种原因导致臂丛神经根牵拉性损伤引起的上肢运动障碍，损伤自然恢复率可达66%-92%。

倘若未能自然恢复，需根据损伤类型、程度加以处理，保障良好的预后。

由于NBPP早期识别较为困难，因此本文就NBPP的解剖、病因及临床表现治疗及护理等方面进行综述，以帮助医护人员早期识别与护理NBPP。

1. 臂丛神经解剖臂丛神经是由颈5至颈8神经根腹侧分支及胸1神经根构成，各支脊神经出椎间孔后在其行程中不断分合，从而形成三干（颈5～6联合成上干；颈7单独组成中干；颈8及胸1形成下干）、六股、三束及五大分支（即正中神经、尺神经、桡神经、腋神经和肌皮神经）。

针灸治疗配合手功能训练治疗小儿臂丛神经损伤的疗效观察康复0933班文慧指导老师曾德昕胡继红摘要目的：观察针灸治疗配合手功能训练治疗小儿臂丛神经损伤的疗效。

方法：用针灸治疗配合手功能训练治疗31例臂丛神经损伤患儿。

结果：经过6-10个疗程治疗，有20例患儿达到肩、肘、腕、指关节活动自如，上肢肌力正常，11例患儿症状有不同程度改善。

结论：针灸治疗配合手功能训练的方法对治疗小儿臂丛神经损伤有积极的作用，提高小儿臂丛神经损伤治愈率和降低致残率。

关键词小儿臂丛神经损伤；针灸；手功能训练小儿臂丛神经损伤是最常见的产后损伤，见于肩关节娩出困难，出现肩部固定而头部过度牵拉，或臀位时头部固定而肩部过度牵拉都能导致臂丛神经过度牵拉，从而导致臂丛神经干的部分或全部撕裂引起上肢完全或部分迟缓性瘫痪(1)。

表现为患肢不同程度的瘫痪,甚至遗留永久性功能障碍。

有研究(2)表明针灸治疗小儿臂丛神经损伤可以促进臂丛神经的修复，改善臂丛神经损伤程度。

同时在治疗期间也发现手功能训练可以锻炼患儿用患手抓物的意识，从而在神经恢复的过程中起到很大的作用。

因此，两者相互配合，治疗效果明显。

本研究通过针灸配合手功能训练来治疗小儿臂丛神经损伤，以观察这种方法的确切疗效。

1.临床资料20011年7月~2012年2月在省儿童医院康复科门诊和住院收治的平均年龄为（8/12~1.5）岁臂丛神经损伤患儿31例，男19例，女12例，病程为5/12~2年。

其中上臂型20例，前臂型4例，全臂型7例。

均经神经肌电图检查证实，并经X线检查排除锁骨骨干骨折。

临床表现为：（1）上臂型：上臂瘫痪，表现为患侧上肢下垂、内收内旋，肘关节伸直，前臂旋前，腕、指关节屈曲状，上臂及前臂桡侧感觉障碍。

前臂型：（2）前臂瘫痪，手指屈曲，手及前臂尺侧感觉障碍，部分患儿有大小鱼际肌肉萎缩。

（3）全臂型：患肢上肢迟缓性瘫痪；手、前臂及部分上臂感觉障碍。

所有患儿均经徒手肌力测试，肌力0~1级。

臂丛神经损伤患儿的临床护理观察摘要：目的：针对臂丛神经损伤患儿进行早期干预的康复护理方法和效果观察。

方法：选取患者于2014年5月-2015年5月间，在我科进行治疗的新生儿的臂丛神经损伤28例，患儿中男性18例，女性10例，对新生儿臂丛神经损伤采用患侧肢体保护、患侧肢体康复训练及患儿家属的健康教育等护理方法。

结果：通过早期干预患儿的康复护理，相对于康复护理前能收到比较满意的临床效果，较护理前臂丛神经损伤状况改善明显。

结论：臂丛神经损伤患儿康复护理的方法，有利于患儿神经的健康发育，值得广泛推广应用在临床上。

关键词：臂丛神经损伤；患儿；临床护理临床上孕妇在无法正常分娩时，会造成新生儿产伤，其中臂丛神经损伤是一种比较常见的症状。

上肢主要神经是通过臂丛神经进行支配的，主要包括颈神经5-8和胸部1脊神经。

在分娩中因过度牵拉及胎儿颈部屈曲，导致臂丛神经损伤或撕裂，进而引起不完全性的肌麻痹，引起新生儿两侧上肢不对称运动，上肢一侧有功能运动障碍；上肢5神经中存在中任何2 联合损伤，手部3神经存在任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍；手部3神经中存在任何1支合并前臂内侧皮神经损伤等。

这种强致残性损伤非常难治疗，目前的造成新生儿臂丛神经损伤的原因，主要有巨大儿、骨盆结构异常、肩难产等。

在国外臂丛神经损伤发生率0.1%左右，国内发生率为0.59%-1.70%之间。

通过早期干预患儿的康复护理，能收到比较满意的临床效果，现总结后分析如下：1 临床资料选取患者于2014年5月-2016年5月间，在我院进行治疗的新生儿的臂丛神经损伤28例。

产妇的年龄21-39岁，胎龄在38-41周，患儿中男性18例，女性10例，所有的病例都是经阴道分娩，分析病历是使用胎头吸引并侧切助娩，引发全臂型神经损伤有16例，造成上臂臂丛神经损伤的有12例。

2 护理方法2.1患侧的肢体保护臂丛神经的损伤表现为患肢的感觉功能出现障碍，交感神经出现反应迟缓。

综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤的临床研究目的：观察综合康复疗法对不同类型、不同年龄臂丛神经损伤患儿的康复效果。

方法：回顾分析经针刺、红外线理疗、推拿、鼠神经生长因子等综合康复疗法5个疗程后的21例患儿临床资料。

结果：综合治疗小儿臂丛神经损伤效果良好，其中上臂型、下臂型及≤2个月的患儿其治愈率明显高于全臂型及>2个月的患儿。

结论：臂丛神经损伤早期采用患肢综合康复治疗效果显著，而且治疗时间越早疗效越好，有一定临床推广意义。

标签：臂丛神经损伤；针刺；红外线理疗；推拿；鼠神经生长因子小儿臂丛神经损伤多因分娩过程中，臂丛遭致牵拉损伤，引起受累上肢全部或部分肌肉瘫痪，故又称为产瘫或分娩性臂丛麻痹[1]。

临床上根据臂丛损伤的部位和范围将其分为3种类型：（1）上臂型，指C5～6神经根在干以上水平损伤，引起冈上肌、三角肌、肱肌、肱二头肌、肩胛下肌和旋后肌麻痹，此型损伤多见，约占60%；（2）全臂型，组成臂丛的C5～8和T1神经根均被累及，导致整个上肢肌肉麻痹和感觉障碍，但损伤水平很不一致，神经轴突断裂和神经根性撕脱常合并存在，约占23%；（3）下臂型，主要累及C8和T1神经根，产生前臂和手部肌肉麻痹，此型少见，约占17%。

小儿臂丛神经损伤早期，主要是肌肉麻痹引起的上肢某些运动功能丧失和感觉障碍，随患儿生长发育，没有恢复神经支配的肌肉将产生继发性挛缩和拮抗肌短缩，持续性肌力不平衡可导致肩、肘、腕关节发生一些固定性畸形，多为单侧发病，是新生儿周围神经损伤中最严重的一种。

笔者近来在临床上采用针刺、红外线理疗、推拿、鼠神经生长因子等综合康复疗法治疗小儿臂丛神经损伤21例，取得了较好的临床疗效，该病早期进行干预疗效更显著，现将治疗情况介绍如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本院康复科2004年5月-2011年5月门诊和住院收治的臂丛神经损伤患儿21例，首诊时间为生后11 d到6个月。

损伤部位：上臂型11例，表现为患肢下垂无力，不能做上举、外展、外旋及屈肘等活动；下臂型7例，表现为前臂瘫痪，患肢屈腕功能部分或完全丧失，手功能障碍；全臂型3例，表现为患肢呈完全性、迟缓性瘫痪。

综合康复治疗小儿臂丛神经损伤的效果评价孙静【期刊名称】《《数理医药学杂志》》【年(卷),期】2019(032)012【总页数】2页(P1887-1888)【关键词】综合康复治疗; 小儿臂丛神经损伤; 不良反应【作者】孙静【作者单位】开封市妇幼保健院康复科开封475000【正文语种】中文【中图分类】R248.4小儿臂丛神经损伤为分娩过程中常见的一种疾病，其主要是因胎儿过大或难产过度压肩、助产士牵拉胎儿太过用力致使臂丛神经过度紧张所致；患儿多可见臂部完全或部分麻痹、功能障碍等现象，对患儿生长发育的影响极大[1～2]。

为尽可能改善患儿病情，本研究中以综合康复治疗方式对收治的患儿进行研究，详细报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取我院收治的小儿臂丛神经损伤患儿94例进行研究，就诊时间2015年1月～2018年1月。

按照随机数字表法进行分组，对照组47例，其中男27例，女20例；年龄1个月～4岁，平均年龄(1.6±0.3)岁。

观察组47例，其中男29例，女18例；年龄1个月～3.5岁，平均年龄(1.7±0.4)岁。

比较两组基本资料，无较大差异性(P>0.05)，可对比。

1.2 方法对照组采用常规康复治疗，即给予患者单纯肢体主动或被动活动，并配合功能重建治疗仪治疗。

观察组则在此基础上行综合康复治疗，具体方法如下。

第一，针灸治疗：取患者合谷穴、肩贞穴、曲池穴、手三里、肩井穴、外关穴、阳溪穴、病侧夹脊穴等，然后取1.5寸毫针，常规消毒后进行穴位针刺治疗，快速插入穴位，并行提插、旋转处理，得气后，以电麻仪疏密波持续刺激10min。

第二，穴位注射治疗：给予患者鼠神经生长因子穴位注射治疗，即将20ug鼠神经生长因子与2mL灭菌注射用水混合，行穴位注射治疗，每次注射2～4个穴位，每穴0.5～1.0mL；同时给予患者穴位注射维生素B12、维生素C针治疗。

第三，推拿治疗：医护人员需根据患儿肌肉受累情况给予其推拿治疗，顺着患儿经络快速轻扣患儿阳明穴，同时辅以关节搓抖治疗；推拿、按摩的同时可采用软毛刷对患者机体进行轻刺激。

早期康复对新生儿分娩性臂丛神经损伤的疗效观察刘素哲;赵硕;赵文颖;王敬铭;刘倩;孟钊【摘要】目的探讨新生儿分娩性臂丛神经损伤后早期康复及护理方法.方法选择新生儿分娩性臂丛神经损伤患儿56例,早期行探查松解术,术后随机分为对照组与康复组各28例.对照组进行常规治疗,包括神经营养药物、家中自行功能锻炼;康复组在常规治疗的基础上实施低频神经肌肉电刺激以及规范化运动功能训练等综合护理措施,根据臂丛神经功能综合评价试用标准评价疗效,比较2组患肢功能恢复的优良率.结果康复组功能恢复为优13例,良9例,可4例,差2例;对照组功能恢复为优5例,良8例,可8例,差7例.康复组疗效优于对照组,预后优良率明显高于对照组(P ＜0.05).结论实施低频神经肌肉电刺激结合规范化运动功能训练等综合护理措施可显著提高新生几分娩性臂丛神经损伤治疗的优良率,明显改善患儿的功能活动及预后,减轻家属焦虑情绪,值得在临床中推广应用.【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2016(037)001【总页数】3页(P27-29)【关键词】臂丛神经病;经皮神经电刺激;婴儿,新生;康复护理【作者】刘素哲;赵硕;赵文颖;王敬铭;刘倩;孟钊【作者单位】河北省儿童医院骨二科,河北石家庄050031;河北省儿童医院骨二科,河北石家庄050031;河北省儿童医院骨二科,河北石家庄050031;河北省儿童医院骨二科,河北石家庄050031;河北省儿童医院骨二科,河北石家庄050031;河北省儿童医院骨二科,河北石家庄050031【正文语种】中文【中图分类】R745近年来，巨大儿及肩难产出生儿比重逐渐升高。

由于巨大儿及肩难产儿在分娩过程中易受到异常牵拉或压迫从而导致新生儿分娩性臂丛神经损伤[1]。

臂丛神经是上肢功能和感觉的主要支配神经，一旦损伤会导致新生儿同侧上肢的所有功能丧失，如肩关节外展、上举不能，肘关节屈伸不能，前臂旋转、腕关节屈伸不能，手指屈伸、外展、对掌、对指均不能等，若不及时进行治疗极易导致上肢功能严重缺失、肌肉萎缩、皮肤感觉异常、肢体畸形，是导致新生儿致残的重要因素之一[2]。