凉开三宝

凉开三宝鉴别一、原文：1.安宫牛黄丸主治热病,邪入心包,高热惊厥,神昏谵语。

安宫牛黄丸最于清热豁痰、开窍安神,属于中医凉开三宝之首,出自吴鞠通所著《温病条辨》，因其性最凉,故凡见病邪逆传心包或心包热较甚之证,首选安宫牛黄丸。

①《温病条辨•上焦篇》53条“热多昏狂,谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟,加减银翘散主之；兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之”。

②《温病条辨•上焦篇》31条“手厥阴暑温,身热不恶寒，清神不了了时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”。

③《温病条辨•中焦篇》36条“阳明温病,斑疹温痘、温疮、温毒,发黄神昏谵语者，犯于心包之证,亦以安宫牛黄丸主之”。

2. 紫雪丹紫雪丹源自《千金翼》,后世列入《太平和剂局方》,具有清热解毒、镇痉开窍的功效,为治疗高热痉厥的有效方药。

在凉开三宝中,紫雪丹凉性次之,清热开窍而无苦寒伤津之弊,并有熄风镇惊之功。

因而,对暑温邪气久留及暑邪深入下焦,热势显减,却又阴津受伤,热闭内窍,甚或动风之证,吴鞠通必首选紫雪丹。

①《温病条辨•下焦》篇36条“暑邪深入……心热烦躁神迷者，先与紫雪丹”。

暑邪伤人最易耗气伤津,而致动风惊厥之证,因而对小儿暑痛,卒然疼厥之证,亦可少与紫雪丹,这些均体现了吴鞠通对紫雪丹之用意。

3.至宝丹为《和剂局方》方,具有开窍通闭,化痰镇痉作用。

适用于伤寒、温病、痰迷心窍,痰盛气粗,中风中恶,口噤不语,四肢厥冷。

至宝丹方中重用冰片、麝香芳香开窍,少佐犀角、牛黄、雄黄清热凉血解毒,故其通痹开窍之力稍胜,清热之功稍逊。

对于痰迷心窍所致神志失常的痫症,气机逆乱的痰厥用之则宜。

此外,对中暑、中秽,配合淸暑祛秽之品亦常用。

温病兼湿之证,也多用至宝丹。

“温病之兼湿者,忌柔喜刚”《温病条辨•凡例》,是吴鞠通揭于篇首之定法。

至宝丹凉性最次,芳香则刚燥之性稍强,故对温病兼湿而有内闭心之证者,吴鞠通多首选至宝丹为用。

①《温病条辨•上焦篇》44条“湿温邪入心包，神昏肢逆……煎送至丹,或紫雪丹亦可。

中医《方剂学》开窍剂（凉开）——至宝丹（《太平惠民和剂局方》）一、组成生乌犀屑研、朱砂研飞、雄黄研飞、生玳瑁屑研、琥珀研，各一两（各30克)、麝香研、龙脑研，各一分（各7.5克)、金箔半入药，半为衣、银箱研，各五十片、牛黄研，半两(15克)、安息香一两半(45克)为末，以无灰酒搅澄飞过，滤去沙土，约得净数一两，慢火熬成膏二、用法将生犀、玳瑁为细末，入余药研匀，将安息香膏重汤煮，凝成后，入诸药中和搜成剂，盛不津器中，并旋圆如桐子大，用人参汤化下三丸至五丸。

小儿每二岁服二丸，人参汤化下（现代用法：犀角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉；朱砂、雄黄分别水飞或粉碎成极细粉；将牛黄、麝香、冰片研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。

加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3克。

口服，每次1丸，一日一次。

小儿减量)。

三、歌括至宝朱珀麝息香，雄玳犀角与牛黄；金银两箔兼龙脑，开窍清热解毒良。

四、功用清热开窍，化浊解毒。

五、主治中暑、中风及温病痰热内闭。

神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数，以及小儿惊厥属于痰热内闭者。

六、方解本方所治诸证，皆为邪热亢盛，痰浊蒙闭心包所致，以神昏谵语，痰盛气粗为主症。

王子接尝说：“热入心包络，舌绛神昏者，以此丹入寒凉汤药中用之，能祛阴起阳，立展神明，有非他药之可及。

”小儿痉厥用此，机理亦同。

方中麝香协冰片、安息香以芳香开窍，辟秽化浊，三者相配，开窍之效尤为显著。

犀角、牛黄、玳瑁清热解毒，其中牛黄又能化痰镇惊。

以上芳香开窍与清热解毒药，为方中的主要组成部分。

另用朱砂、琥珀镇心安神，雄黄豁痰解毒，是为辅助药。

本方中金箔、银箔，与朱砂、琥珀同用，意在加强重镇安神之效，现在各地成方均已不用。

《中国药典》1977年版收载本方，改为散剂，名“局方至宝散”，角改为水牛角浓缩粉，金、银箔亦均略去。

本方原用人参汤化服，对于病情复杂，正气虚弱者，借助人参益气扶正，与辛香开窍药配合，对苏醒神志，扶正却邪，功效较著，但以脉虚者为宜。

中医学的开窍法开窍诸法●人体之窍可分为两类，一为生理之窍，如七窍或九窍，与外界相通连；一为精神之窍，如心窍、脑窍，是对外界环境做出反应的途径，也主导着脏腑功能的发挥，因而具有双重属性。

●中医学的开窍法往往有所特指，即开心窍或脑窍，根据窍闭的寒热属性，治疗有凉开、温开之别。

至于瘀血内停，阻闭清窍，治当活血化瘀、醒神开窍。

窍闭重症还可用针刺，以救危急。

“窍”的生理特性窍，在中医学中表述种类颇多，概括起来，可有如下几项：（1）指人体与外界相通连的孔窍，孔窍或空窍，如七窍，九窍，汗窍（又名鬼门、汗孔、玄府、气门），津窍，精窍等。

（2）指心窍。

古人认为心有窍、能思考，人的神志清晰、思维敏捷取决于心窍开启。

如元代耶律楚材的“积年不啜建溪茶，心窍黄尘塞五车”与清代李渔的“一朝被鬼迷心窍，神情三日犹昏耗”的诗句，其中的心窍均指此意。

（3）指脑窍。

自李时珍提出“脑为元神之府”，认为脑为精神活动之所在，汪昂也明确指出“人之记性，皆在脑中”，于是后人又有了“脑窍”的表述。

关于心藏之神与脑之元神，张锡纯作了详细辨识：“脑中为元神，心中为识神。

元神者，藏于脑，无思无虑，自然虚灵也。

识神者，发于心，有思有虑，灵而不虚也。

”虽看似明晰，但实际则难以界定。

此外，窍还有清浊之分，居于上部者谓之清窍，居于下部者谓之浊窍。

根据上述，笔者认为，人体之窍可分为两类，一为生理之窍，如七窍或九窍，与外界相通连；一为精神之窍，如心窍、脑窍，是对外界环境做出反应的途径，也主导着脏腑功能的发挥，因而具有双重属性。

但无论窍属何类、居于何位，都具有两个特点：（1）均由脏腑主司以发挥相应功能。

七窍或九窍与五脏相连，能反映五脏的生理状态与病理变化，故又称之为苗窍。

如《灵枢·脉度》：“五脏常内阅于上七窍也。

故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。

中成药里的“瘟病三宝”作者：韩德承来源：《现代养生·上半月》2021年第11期在中成药里，有凉开类的“安宫牛黄丸”、“紫雪丹”和“局方至宝丹”三种药，主要用于窍闭证。

窍闭又分为热闭和寒闭。

热闭系由热邪入里或内陷心包所致。

这类凉开成药主要用于治疗外感温热、火毒，它能够清热、凉血、镇痉、开窍，人们又叫它们为“瘟病三宝”。

安宫牛黄丸处方来源于《温病条辨》，方由牛黄、浓缩水牛角、麝香、冰片、朱砂、珍珠、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金等11味药组成。

方中牛黄清心解毒豁痰，浓缩水牛角清心凉血解毒，麝香醒脑开窍共为主药;辅以黄连、黄芩、栀子清热解毒，雄黄解毒豁痰;佐以冰片、郁金芳香开窍辟浊，朱砂、珍珠镇惊安神，共奏清热解毒、豁痰之功效，适用于热陷心包及痰热内闭所致的高热神昏、谵语烦躁、痉厥等温热病。

这次抗击新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第四版）》对重症期的治疗，推荐用人参15克，黑附片10克（先煎），山茱萸15克，送安宫牛黄丸以治疗内闭外脱证。

临床配伍，对癫痫、中风、小儿惊厥神昏者可配伍清热化痰药，如天竺黄、竹沥水等;若脉实者，以银花、薄荷汤送下增强解毒透热之功;高热神昏而兼大便秘结者，可将此药化开，调生大黄末10克服用;对急性传染病高热昏迷属热闭者也适用。

原安宫牛黄丸中用犀角，因犀角属濒危保护动物而不能用，改用水牛角的浓缩粉代替，疗效虽比传统的制剂差了些，但有一定的效果。

现在又将其剂型改变，制成口服液和注射液，用于中医临床急救，效果依然不错。

孕妇忌服。

局方至宝丹处方来源于《和剂局方》，方由麝香、安息香、冰片、牛黄、雄黄、浓缩水牛角、玳瑁、朱砂、琥珀等9味药组成。

方中麝香、冰片、安息香芳香开窍，化浊豁痰共为主药;辅以浓缩水牛角、牛黄、玳瑁、雄黄清热解毒;朱砂、琥珀镇心安神为佐使，共奏开窍化浊、清热解毒之功，适用于热陷心包及痰热内闭所致的神昏不语、痰盛气粗、惊厥抽搐、舌红苔黄垢腻、脉滑数等证以及小儿急热惊风。

能急救的“温病三宝”安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹是我国古代历史上相沿承袭的三个传统名验成方制剂，它们在治疗高热神昏病症方面颇具奇效，故有“温病三宝”之称。

随着社会发展、医学进步，以及各种急救方式的涌现，“温病三宝”淡出了人们的视线，但它们在急救方面的作用无法替代。

以下一一介绍可急救的“温病三宝”。

一、安宫牛黄丸：清热开窍第一功此方最早见于清代名医吴鞠通所著的《温病条辨》，原方由牛黄、麝香、郁金、犀角、黄连、朱砂、冰片、珍珠、山栀、雄黄、黄芩等11味药组成，将其共研为细粉后，以炼蜜制丸，金箔盖衣，加蜡壳封固而成。

功效为清热开窍、豁痰解毒，主要用于治疗热邪内陷心包或痰热壅闭心窍证所致的中风昏迷、小儿惊厥等。

“宫”原指帝王的住所，方中的“宫”是指心包，也就是心的宫城。

中医认为，温热邪气内陷侵犯心脏时，首先是心包受邪。

因本方善清内陷心包的热邪，使心神得以安居在心的宫城内，故名“安宫”，再加清热解毒作用很强的牛黄而成名。

几百年来，人们对其方药、剂型、作用机理、临床应用拓展等方面的研究从未停止过。

剂型方面，已由大蜜丸改为小蜜丸或水蜜丸，还有散剂、片剂、胶囊剂、栓剂、滴鼻剂及多种注射剂；1992年后，改用水牛角浓缩粉代替原方中的犀角，同时允许用人工麝香、人工牛黄充代麝香和天然牛黄；删去或削减金箔等贵重药物，且拟除掉雄黄、朱砂等有毒药物。

现代药理研究发现，此药还有很好的脑保护作用，以及镇静、解热、抗炎等多种作用。

需要注意的是，安宫牛黄丸为急救用药，不可作为一般慢性病的常用治疗药，更不能当作抗衰老、提高免疫力的补益药使用。

二、紫雪丹：寒如霜雪，长于镇惊其方的出处有多种解说，一说出自南宋《太平惠民和剂局方》，二说出自唐代孙思邈的《千金翼方》，三说为苏恭方，录自《外台秘要》。

原方由黄金、寒水石、石膏、磁石、滑石、玄参、羚羊角、犀角、升麻、沉香、丁香、青木香、炙甘草、硝石、麝香、朱砂组成。

近现代方中已去掉黄金，并用水牛角浓缩粉取代了犀角。

方剂学――第十五章开窍剂一、填空题1．凡用芳香开窍药为主组成，具有＿＿＿作用，治疗神昏窍闭之证的方剂，统称开窍剂。

2．依据神昏窍闭实证的临床不同表现，可将此类方剂分为＿＿＿和______两类。

3．安宫牛黄丸的功用为＿＿＿。

4．安宫牛黄丸的君药是______。

5．紫雪主治证为______。

6．凉开“三宝”从清热解毒之力而论，《温病条辨》说：“大抵______最凉，______次之，______又次之。

“7．治疗暑秽痧胀的专用方剂为______。

8．苏合香丸原载《外台秘要》引《广济方》，名______。

二、单项选择题1．下列哪种病证不是开窍剂的适应证（）A．中风而见神昏谵语者B．气郁而见神昏谵语者C．痰厥而见神昏谵语者D．阳明腑实证而见神昏谵语者E．中暑而见神昏谵语者2．服用安宫牛黄丸，“脉实者，（）汤下”，以增强其清热透解之效。

A．银花、连翘B．连翘、牛蒡子C．银花、薄荷D．菊花、薄荷E．银花、牛蒡子3．安宫牛黄丸的证治要点中不包括（）A．神昏谵语B．高热烦躁C．口干舌燥D．舌红或绛E．脉数4．安宫牛黄丸中不含有的药物为（）A．黄芩B．黄连C．黄柏D．郁金E．栀子5．安宫牛黄丸中，能体现清心开窍立方之旨的药物配伍为（）A．冰片、水牛角B．牛黄、冰片C．麝香、冰片D．水牛角、麝香E．牛黄、麝香6．紫雪的功用为（）A．清热开窍，豁痰解毒B．清热开窍，熄风止痉C．清热开窍，化浊解毒D．清热开窍，辟秽解毒E．清热开窍，凉血解毒7．以清热开窍，化浊解毒为功用的方剂为（）A．至宝丹B．紫雪C．安宫牛黄丸D．紫金锭E．行军散8．外敷可治疗疔疮疖肿，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等证的方剂为（）A．安宫牛黄丸B．紫雪C．至宝丹D．行军散E．紫金锭9．紫金锭的功用为（）A．清热开窍，豁痰解毒，消肿止痛B．清热化痰，辟秽解毒，行气止痛C．化痰开窍，辟秽解毒，行气止痛D．化痰散结，清热解毒，消肿止泻E．化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛10．证见吐泻腹痛，烦闷欲绝，头目昏晕，不省人事，宜选用（）A．苏合香丸B．行军散C．至宝丹D．紫雪E．安宫牛黄丸11．在下列方剂中起佐制作用的配伍（）A．安宫牛黄丸中的珍珠B．紫雪中的芒硝C．至宝丹中的雄黄D．紫金锭中的千金子霜E．苏合香丸中的诃子肉12．证见高热烦躁，神昏谵语，痉厥，斑疹吐衄，口渴引饮，唇焦齿燥，尿赤便秘，舌红绛苔干黄，脉数有力成弦，治宜选用（）A．安宫牛黄丸B．紫雪C．至宝丹D．苏合香丸E．行军散13．《温病条辨》所说“使邪火随诸香，一齐俱散也”指的是下列哪首方剂的配伍特点（）A．安宫牛黄丸B．紫雪C．至宝丹D．行军散E．苏合香丸三、多项选择题1．开窍剂多制成（）A．丸剂B．散剂C．膏剂D．汤剂E．注射剂2．从安宫牛黄丸的配伍中可以得出凉开方剂的配伍特点为（）A．清心凉血解毒B．清热泻火C．清热滋阴D．芳香开窍E．宁心安神3．至宝丹的证治要点为（）A．神昏谵语B．身热烦躁C．痰盛气粗D．吐泻腹痛E．烦闷欲绝4．行军散的君药为（）A．牛黄B．雄黄C．珍珠D．冰片E．麝香5．行军散在应用时，可（）A．水煎服B．凉开水调下C．炼蜜为丸D．点眼E．搐鼻6．安宫牛黄丸与行军散共有的药物是（）A．牛黄B．雄黄C．珍珠D．冰片E．麝香7．从苏合香丸的配伍中可以看出，温开剂多由（）组成。

安宫牛黄丸的适用人群及8大注意事项安宫牛黄丸是我国传统药物中最负盛名的急症用药，中医将其与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开（温病）三宝”，并奉为“温病三宝”之首。

它已被国家药监局列入临床急重病症用药名单中，它的特点是高效，能够为抢救赢得时间，降低死亡率，减轻后遗症。

那么什么样的人群适合服用安宫牛黄丸呢？功能主治清热解毒，豁痰开窍（镇惊开窍）。

用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。

中风昏迷，及脑炎、脑膜炎、脑出血、败血症见上述证候者。

君药--牛黄、麝香：牛黄味苦甘，性凉，气味芳香，具有清心豁痰、开窍、凉肝、息风解毒的功效，在《神农本草经》中被列为上品；麝香辛散温通，为开窍之首药，与牛黄配合突出了安宫牛黄丸的清热解毒、芳香开窍的特点。

从药性上，牛黄与麝香一温一凉、相反相成，麝香在大量苦寒药中，不但不会助热升散，反而更凸现其清心解毒的要旨，也是安宫牛黄丸的一大特点。

哪些人群应常备安宫牛黄丸？简单来说以下人群都可以常备安宫牛黄丸，也可以在惊蛰、夏至、霜降、冬至节气的时候用之防治未病：1、工作压力大，过度疲劳的中老年人群；2、抽烟、酗酒、熬夜等不规律生活方式的中老年人群；3、肥胖、高血压、癌症等疾病人群，或体检提示需要预防心脑血管疾病和动脉粥样硬化的人群；4、有心脑血管疾病家族史、既往史和现病史人群；5、有中风、癫痫、精神疾病及其他危重疾病的家庭。

从中医体质学上来讲痰湿质、湿热质人群都应该常备安宫牛黄丸。

（1）痰湿质人群常见症状形体特征：体形肥胖，腹部肥满松软。

心理特征：性格偏温和，稳重恭谦，和达，多善于忍耐。

常见表现：面色黄胖而暗，油脂较多，身重不爽，出汗粘腻不爽，眼胞微浮，容易困倦，喜食肥甘。

适应能力：对梅雨季节及潮湿环境适应能力差，易患湿证。

易患疾病：易患高血压、糖尿病、肥胖症、高脂血症、冠心病、代谢综合征、痛风等病的倾向。

（2）湿热质人群常见症状形体特征：形体偏胖。

心理特征：性格多急躁易怒。

常见表现：面垢油光，易生痤疮粉刺，容易口臭、口苦、口干，大便粘滞；白带色黄，有异味等。