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《健康评估》作业练习一答案三、名词解释1.健康评估(Health assessment)健康评估是从护理的角度研究诊断病人对现存的或潜在健康问题的生理、心理及其社会适应等方面反应的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科，是在学习医学基础课程、护理学基础课程之后，为过度到临床各专科护理课程学习而先期开设的护理专业基础课程。
2.护理诊断是护士关于个体、家庭、社区对现存或潜在的健康问题或生命过程的反应所做的一种临床判断。
护理诊断为护士在其职责范围内选择护理措施提供了基础，以达到预期的结果。
或：是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应，这里所指的反应涉及到生理、心理和社会等诸方面。
护理对象不仅是病人，也包括健康的人，护理的范围也从个体发展到家庭和社区。
此外，护理诊断不仅关注病人现有的健康问题，同时也关注其尚未发生的潜在的健康问题，反映出护理的预见性。
3.发热：在致热原作用下，体温调节中枢体温调定点上移，或各种原因引起的体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热（fever）。
4.“三凹征”：吸气时，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷，称为～。
5.发绀(cyanosis)亦称紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白（还原血红蛋白）增多（＞50克/L）或血中含有异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫。
发绀在皮肤较薄、色素较少，且毛细血管丰富的末梢部位，如舌、口唇、结膜、鼻尖、颊部和指(趾)、甲床表现较为明显。
四、简答题1.发热的相关护理诊断？（1）体温过高与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍有关。
（2）体液不足与体温下降出汗过多和（或）液体量摄入不足有关。
（3）营养失调：低于机体需要量与长期发热致机体物质消耗增加及营养物质摄入不足有关。
（4）潜在并发症：意识障碍；惊厥。
2.呕血与咯血的区别？咯血与呕血的区别见表：区别要点咯血呕血消化性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化等病史肺结核、支气管扩张、肺炎肺脓肿、肺癌、心脏病等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红棕黑色、暗红色，有时为鲜红色血内混有物泡沫、痰食物残渣液酸碱反应碱性酸性黑便无(咽下血液时可有) 有，可持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰3.心肌梗死时心电图基本图形有哪些变化心肌梗死发生后，在心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死3种基本图形的改变。
一、绪论一、名词解释1、健康评估：2、身体评估：3、症状：4、体征：二、填空题1、护理程序的首要环节2、收集健康资料最常用和最基本的方法是和。
绪论答案一、名词解释1、研究诊断个体家庭或社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的基本理论基本技能和临床思维方法的学科。
2、评估者通过自己的感官或借助听诊器血压表体温表的辅助工具对被评估者进行细致观察与系统检查，找出机体正常或异常征象的评估方法，是获取护理诊断依据的重要手段。
3、个体患病后对机体功能异常的主观感觉或自身体验。
4、被评估者患病后机体的体表或内部结构发生了可以观察到或感触到的改变，如肝大心脏杂音等。
二、填空题1、健康评估2、会谈（问诊）身体评估二、护理程序一、名词解释1、主观资料2、客观资料3、主诉4、系统回顾5、护理诊断二、填空：1、收集健康资料最常用和最基本的方法有：、、、。
2、在会谈中必须对含糊不清、存有疑问或矛盾的内容进行核实，常用的核实方法有：、、、、。
3、NANDA的每个护理诊断由、、、四部分组成。
4、护理诊断的陈述具有P、E、S三个部分，其中P（Problem），E（etiology）；S（Signs and Symptoms）。
三、选择题：1、收集资料最重要的是：A、查阅记录B、护理体检C、观察D、交谈E、获得门诊资料2、主观资料是指：A、患者的主诉B、医生的判断C、护士的主观判断D、陪人的诉说E、家人的诉说3、最准确、最可靠的健康资料来源：A、患者B、医生C、护士D、陪人E、病友4、会谈时最先向被评估者：A、作自我介绍B、开放性提问C、承诺D、表示同情E、身体评估5、在护理工作中应使用医学术语的是：A、客观资料记录和主观资料记录时B、观察病人时C、询问病人家属时D、与病人交谈时E、以上均可6、下列属于现病史的内容是：A、青霉素过敏史B、病后检查及治疗情况C、过去手术、外伤情况D、婚姻、生育情况E、家庭遗传病情况7、下列哪项不属于护理诊断的范畴：A、现存的护理诊断B、有危险的护理诊断C、健康的护理诊断D、潜在并发症：心输出量减少E、有皮肤完整性受损的危险8、患者刘某入院后，责任护士对其进行健康评估，其资料收集方法不妥的是：A、通过与家属交谈获得患者某些信息；B、通过观察患者的非语言行为了解客观资料；C、通过与患者交谈获得其健康资料；D、通过医生病历获得可靠的体查资料。
第三章常见症状评估【教学要求】1、理解发热概念、病因、临床分度，掌握常见热型、临床意义及主要护理诊断2、理解水肿病因、发病机制，掌握各种水肿的临床特点、临床意义及主要护理诊断3、理解咳嗽与咳痰的定义、病因、临床表现，掌握痰液性状与疾病关系和主要护理诊断4、理解咯血的定义、病因，掌握咯血与呕血的鉴别、大咯血窒息表现和主要护理诊断5、理解呼吸困难的定义、病因，掌握肺源性和心源性呼吸困难的临床特点主要护理诊断6、理解呕血与黑便的定义、病因，掌握临床特点及主要护理诊断7、理解黄疸的定义、病因与发病机制，掌握各型黄疸的临床特点及主要护理诊断8、理解意识障碍的定义、病因，掌握意识障碍各种程度的临床特点、轻度昏迷与深度昏迷的鉴别以及主要护理诊断重点难点1.各种临床症状的基本表现和护理诊断第一节发热机体在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热(fever)【正常体温和生理变异】正常人体温相对恒定，一般36°C〜37°C。
正常体温在不同的个体间稍有差异，并受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有波动。
但波动范围不超过1C。
【发生机制】1、致热源性发热是导致发热的最主要因素。
可分为内源性和外源性两大类。
(1)内源性致热源(endogenous pyrogen)如IL-1，TNF，干扰素等，直接作用于体温调节中枢的体温调定点，使之上移，体温升高。
(2)外源性致热源(exogenous pyrogen)包括微生物病原体及其产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等，不直接作用于体温调节中枢，而是通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统，使其产生内源性致热源，引起发热。
2、非致热源性发热由于体温调节中枢直接受损，或存在引起产热过多或散热减少的疾病，影响正常体温调节过程，使产热〉散热，引起发热。
【病因】1、感染性发热(infective fever)多见。
第二章问诊一、单选题1．关于问诊，下列哪项是错误的：A．问诊是采集健康史的重要手段B．问诊一般从主诉开始，有目的、有序的进行C．问诊要全面，危重病人更应详细询问后再处理D．问诊中应注意与病人的非语言沟通2．采集病史过程中，下列哪项提问不妥A．您病了多长时间？B．您感到哪儿不舒服？C．您的粪便发黑么？D．您一般在什么时候发热？3．下列各项中属于客观资料的是A．头痛B．关节酸痛C．肝大D．腹泻4．下列各项中属于主观资料的是A．肝脏肿大B．肝功能异常C．蜘蛛痣D．恶心二、多项选择题1．病史问诊内容的要点为A．起病情况及患病时间B．主要症状及其特点C．病因与诱因D．病情的发展演变及伴随症状E．诊断、治疗及护理经过第三章常见症状一、选择题1．引起发热最主要的原因是A．感染性发热B．免疫反应所致发热C．吸收热D．自主神经功能紊乱所致发热2．以口腔温度为例，超高热是指体温在A．37。
3℃-38℃B．38。
1℃—39℃C．39.1℃-41℃D．41℃以上3．小儿高热易发生A．昏迷B．消瘦C．惊厥D．脱水4．中枢性发热的特点为A．高热多汗B．高热无汗C．低热多汗D．低热无汗5．内脏痛的特点为A．双重痛觉B．定位明确C．疼痛的同时常在体表某部位亦发生痛感D．剧烈而短暂6．慢性疼痛的特点为A．常突然发生B．有明确开始时间C．持续时间较短D．临床较难控制7．锐痛是指A．酸痛B．切割痛C．胀痛D．压榨样痛8．全身感染性头痛的特点为A．整个头部胀痛B．重压感、紧缩感或钳夹样痛C．阵发性电击样剧痛D．程度剧烈伴喷射样呕吐9．心源性水肿的特点为A．首先出现在身体下垂部位B．初为眼睑与颜面水肿C．以腹水为主要表现D．以口唇、眼睑及下肢胫前较明显，呈非凹陷性10．肝源性水肿的特点为A．水肿与体位有明显的关系B．于直立或体位有明显的关系C．以腹水为主要表现D．指压凹陷不明显11．肾源性水肿的特点为A．常伴颈静脉怒张、肝大等体循环淤血表现B．初为眼睑与颜面水肿C．水肿发生前常有消瘦、体重减轻E．以低垂部位显著12．干性咳嗽常见于下列哪种疾病A．胸膜炎B．肺炎C．支气管扩张D．二尖瓣狭窄13．长期慢性咳嗽、咯血、咯大量脓痰见于A．肺癌B．支气管扩张C．慢性支气管炎D．肺炎14．咳粉红色泡沫样痰见于A．支气管扩张B．大叶性肺炎C．肺水肿D．肺梗死15．痰液有恶臭见于A．大肠杆菌感染B．绿脓杆菌感染C．金黄色葡萄球菌感染D．厌氧菌感染16．中等量以上咯血者咯血前的先兆症状为A．喉痒、烦躁不安、发绀B．喉痒、胸闷、咳嗽C．喉痒、咳嗽、呛咳D．胸闷、咳嗽、发绀17．大量咯血是指一次咯血量达300-500ml，或每日咯血量达A．500ml以上B．600ml以上C．700ml以上D．800ml以上18．咯血直接致死的重要原因为A．肺部感染B．窒息C．肺不张D．失血性休克19．大咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀,呼吸音减弱或消失，见于A．窒息B．肺不张C．感染D．失血性休克20．导致发绀的常见原因是A．严重贫血B．组织缺氧C．高碳酸血症D．循环血液中脱氧血红蛋白增多21．周围性发绀的特点为A．除四肢及颜面外，亦可见舌、口腔黏膜和躯干皮肤B．发绀部位皮肤温暖C．按摩或加温后发绀可消失D．常伴杵状指（趾）及红细胞增多22．中心性发绀主要见于A．药物中毒B．心肺疾病C．右心衰竭D．严重休克23．全心衰竭引起的发绀属于A．混合性发绀B．肺性发绀C．心性发绀D．周围性发绀24．呼气性呼吸困难见于A．喉痉挛B．胸腔积液C．气管异物D．支气管哮喘25．严重吸气性呼吸困难的特征A．端坐呼吸B．鼻翼扇动C．“三凹征”D．哮鸣音26．夜间阵发性呼吸困难见于A．急性左心衰竭B．右心衰竭C．支气管衰竭D．糖尿病酮症酸中毒27．代谢性酸中毒所致呼吸困难的特点为A．呼吸浅快、伴口周、肢体麻木B．呼吸深长规则，可伴有鼾音C．呼吸急促，心率加快D．呼气费力,常伴哮鸣音28．生理性因素诱发的心悸，其临床表现特点A．持续时间长B．反复发作C．常伴有胸闷D．一般不影响正常活动29．下列引起心悸的病因中哪项不是病理性的A．严重贫血B．甲亢C．心脏扩大D．服用阿托品30．幽门梗阻所致呕吐的特点是A．进餐后即刻发生B．剧烈呈喷射状C．多为宿食，常于夜间发生D．胃排空后仍干呕不止31．呕吐与头部位置改变有关，常有恶心先兆，并伴有眩晕、眼球震颤，见于A．中枢神经系统病变B．胃肠神经官能症C．前庭功能障碍D．消化道梗阻32．呕吐物多为宿食，有酸臭味，见于A．幽门梗阻B．低位肠梗阻C．急性胃肠炎D．晕动症33．导致呕血与黑便最常见的病因是A．消化性溃疡B．食管或胃底静脉曲张破裂C．急性胃粘膜病变D．胃癌34．出现黑粪提示上消化道出血量达A．10-30ml以上B．30-50ml以上C．50—70ml以上D．70-90ml以上35．呕血提示胃内积血量至少达A．150—200ml B．250—300ml C．350—400ml D．450-500ml36．判断呕血严重程度最后价值的指标是A．呕血量B．呕血颜色C．血压、脉搏和心率D．外周血红细胞计数与血红蛋白37．血液与粪便混合或全为血液，提示出血部位在A．直肠B．肛门C．肛管D．上消化道或小肠38．血色鲜红附于粪便表面，或为便后有鲜血滴出，见于A．上消化道出血B．小肠出血C．直肠、肛门或肛管出血D．结肠出血39．洗肉水样血性便，有特殊腥臭味，见于A．急性细菌性痢疾B．急性出血坏死性肠炎C．肛裂D．痔疮40．渗出性腹泻特点A．水样B．排便量每日大于1000ml C．无脓血与粘液D．多伴腹痛与发热41．分泌性腹泻特点为A．腹泻量大呈水样B．多有粘液与脓血C．与进食有关D．常伴有里急后重42．下列可致重度脱水的腹泻为A．霍乱B．溃疡性结肠炎C．慢性细菌性痢疾D．吸收不良综合征43．吸收不良性腹泻的特点A．含大量脂肪及泡沫B．量少而臭C．伴腹痛D．禁食后不缓解44．便秘者每周排便次数大多少于A．3次B．4次C．5次D．6次45．关于便秘的概念，错误的是A．排便次数减少B．每日少于1次C．排便困难D．粪便干结46．下列哪项不是功能性便秘的原因A．食物缺乏纤维素B．肠易激综合征致肠道运动功能紊乱C．长期滥用泻药D．肛门病变致排便疼痛而惧怕排便479．下列哪项不是器质性便秘的原因A．全身性疾病致肠肌松弛，排便无力B．多次妊娠所致腹肌及盆肌张力不足C．腹腔或盆腔内肿瘤压迫D．铅中毒所致肠肌痉挛48．当血清胆红素浓度超过多少时可出现黄疸A．1。
发绀问诊内容及技巧发绀是一种常见的症状，指皮肤、黏膜等部位呈现出暗紫色的表现。
发绀往往是由于全身或局部血液中含氧量降低所致，而缺氧的发生则可能是由于循环系统、呼吸系统或血液的问题引起的。
一、发绀症状发绀表现为皮肤、嘴唇、舌苔等部位呈现出暗紫色的现象。
患者可能还会出现呼吸困难、心慌、全身疲乏等症状。
需要注意的是，发绀的颜色会受日光等外界因素的影响而发生改变，所以在不同光线下观察发绀的颜色可能有所不同。
二、发绀的常见原因1.循环系统问题：心脏疾病、动脉瘤、血栓等引起的血液循环不畅，导致局部或全身缺氧。
2.呼吸系统问题：肺部感染、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等引起肺部功能障碍，影响氧气和二氧化碳的交换，导致缺氧。
3.血液问题：贫血、缺铁性贫血、血栓等影响血液供氧能力的问题。
三、发绀的问诊技巧1.详细询问病史：发绀患者可能有各种慢性疾病史，如心脏病、肺部疾病等，详细了解病史有助于确定患者病因。
2.观察发绀部位和程度：询问患者发绀出现的部位、颜色深浅等情况，有助于初步判断发绀病因。
3.询问伴随症状：询问患者是否还伴随有呼吸困难、心慌、胸痛等症状，有助于进一步确定可能的疾病。
4.体格检查：包括测量体温、血压、心率、观察呼吸频率等，检查发现异常情况可能指导病因。
5.询问生活方式及行为：了解患者的生活方式和行为习惯，如吸烟、饮酒、工作环境等，有助于了解可能的暴露史。
发绀是一种常见的症状，但其背后可能隐藏着严重的疾病。
通过详细的问诊和体格检查，医生可以初步了解发绀的病因，并进行进一步的检查和诊断，以制定合理的治疗方案。
如果您或您的家人出现发绀症状，请及时就医，以获得专业的诊断和治疗。
一答案一、名词解释1. 呼吸困难是指患者感到空气不足，呼吸费力，客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动.张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也与活动，并伴有呼吸频率.深度与节律的异常。
2. 肥胖是指体内中性脂肪积聚过多，体重增加，当超过标准体重的20%以上者。
3. 用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。
随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
见于主动脉瓣重度关闭不全等。
4. 患者角色冲突：指个体在适应患者角色过程中与其他常态下的各种角色发生的心理冲突和行为矛盾。
5. 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量。
二、单选题1.D2.C3.A4.D5.D四、多选题1.浅部触诊适用于下列哪些检查（ BDE ）A．胰腺B．阴囊和精索C．腹腔深部包块D．关节、软组织病变E．腹部有无压痛、抵抗感2、扁平胸见于（ BCE ）A、佝偻病B、肺结核C、严重消耗性疾病D、严重肺气肿 E、瘦长体形3.弥漫性肝肿大见于：（ ABCE ）A. 肝炎B. 肝瘀血C. 脂肪肝D. 肝脓肿E. 早期肝硬变4.脑膜剌激征包括（ ABC ）A、颈项强直B、kernig征C、Barudzinski征D、lasegue征E、Gonda 征5. 护理专业中的自我概念的组成有：（ ABCD ）A、体像B、社会认同C、自我认同D、自尊E、理想自我五、简答题1.试述咯血与呕血的鉴别。
咯血与呕血的鉴别见下表：咯血与呕血的鉴别2.如何鉴别腹水与巨大卵巢囊肿视诊：卵巢囊肿腹部膨隆多呈圆形；腹水膨隆多呈蛙腹。
触诊：卵巢囊肿可能扪及异常游走的包块，尺压试验阳性。
叩诊：卵巢囊肿浊音区于仰卧时常在中腹部，鼓音区在两侧；而腹水患者浊音区于仰卧时常在两侧，鼓音区在中腹部。
卵巢囊肿的浊音不呈移动性，腹水>1000ml时，移动性浊音阳性。
3. 简述健康教育的内容。
1疾病的诱发因素、发生与发展过程；2可采取的治疗、护理方案；3有关检查目的及其注意事项；4饮食与活动的注意事项；5疾病的预防及康复措施。
