MTJ303013砂浆配合比申请单

材
料
情
况
水泥
品种
复合
强度等级
32.5
实际
强度
生产厂家
XXX
试验编号
砂子
品种
中砂
含泥量（％）
细度模数
生产厂家
XXX
试验编号
石子
品种
含泥量（％）
最大粒径
生产厂家
XXX
试验编号
掺合料
名称
生产厂家
试验编号
外加剂
名称
生产厂家
试验编号机械捣固
养护方法
同条件养护
申请人：XXX年月日
生产厂家
试验编号
外加剂
名称
生产厂家
试验编号
搅拌方式
机械搅拌
捣固方法
机械捣固
养护方法
同条件养护
申请人：XXX年月日
混凝土、砂浆配合比申请
编号：
委托单位
XXX公司
工程名称
XXX工程
设计强度等级
M15；M10；M10混合；M7.5混合；
使用部位
M10用于标高零米以下砖砌体；M10混合用于一至二层砖砌体；M7.5混合用于三至五层砌体
混凝土、砂浆配合比申请
编号：
委托单位
XXX公司
工程名称
XXX工程
设计强度等级
C25
使用部位
预制混凝土构件
材
料
情
况
水泥
品种
复合
强度等级
32.5
实际
强度
生产厂家
XXX
试验编号
砂子
品种
中砂
含泥量（％）
细度
模数
生产厂家
XXX

混 凝 土 配 合 比 申 请 单（最新模板）
工程名称 委托编号 委托单位 设计强度等级 其它技术要求 搅拌方法 水泥品种及强度等
级 砂产地及种类 石子产地及种类
外加剂名称 掺合料名称 申请日期
工程1 XX-XX
编号
××-××××
广夏建设集团中心实验室 C30
试验委托人
要求坍落度、 扩展度
泵送
XXX 160～180mm
机械 P.O42.5
浇捣方法
机械
养护方法
厂别牌号
XX水泥集团公司 XX牌
试验编号
XX中砂
试验编号
标准养护 2007-XX 2007-XX
XX碎石
最大料径
25 mm 试验编号
2007-XX
SA-1 3.4%
试验编号
2007-XX
FA 26.0%
试验编号
2007-XX
年 月 日 使用日期
年 月 日 联系电话
负责人
审核
计
算
试
验
XXX
XXX
XXX
XXX
报告日期 本表由施工单位填写并保存。
年月日
2007-XX
混凝土配合比申请单
配合比编号
XX-XX
试配编号
XX
强度等级
C30
水胶比
0.44
水灰比
0.47
砂率
43%
材料名称 水 泥
水
砂
石
外加剂 掺合料
项目
301
178
783
1039
12.8
96
每盘用量（kg）
150
89
391
51干材料，使用单位应根据材料含水情况随时调整。

混凝土配合比申请单、通知单
试验表18
施工单位
工程名称
委托部位
设计强度
等级
MPa
申请强度度等级
MPa
要求坍落度
其他技术要求
搅拌方法
浇捣方法
养护方法
水泥品种及等级
厂别及牌号
出厂日期
试验编号
砂产地及品种
细度Байду номын сангаас数
含水量
%
试验编号
卵(碎)石
产地及品种
最大粒径
含泥量
%
试验编号
其分材料
掺合料名称
厂别
外加剂
名称
厂别
申请日期
使用日期
申请
负责人
联系
电话
混凝土配合比通知单
强度
等级
(Mpa)
水灰比
砂率
(%)
水泥
(kg)
水
(kg)
砂
(kg)
石
(kg)
掺合料
(kg)
外加剂
(kg)
配合比
试配
编号
备注
编号:
负责人:审核:计算:试验:
报告日期:年月日
黑龙江省工程质量监督总站监制

审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
日期：
表A04报验申请表
编号：
致长春经济技术开发区工程建设监理有限公司（监理单位）：
我单位已完成了宝来雅居二期10#楼主体工程混合砂浆配合比M5.0试验工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。
附件：1、砂浆配合比试验报告
承包单位：（章）
项目经理：
总/专业监理工程师：
日期：
表A04报验申请表
编号：
致长春经济技术开发区工程建设监理有限公司（监理单位）：
我单位已完成了宝来雅居二期10#楼主体工程砌筑混合砂浆配合比M10.0试验工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。
附件：1、砂浆配合比试验报告
承包单位：（章）
项目经理：
日期：2008.8.16
日期：2008.8.16
审查意见：
项目监理机构（章）：
总/专业监理工程师：
经济技术开发区工程建设监理有限公司（监理单位）：
我单位已完成了宝来雅居二期10#楼±0.000以下水泥砂浆配合比M5.0试验工作，现报上该工程报验申请表，请给予审查和验收。
附件：1、砂浆配合比试验报告
承包单位：（章）
项目经理：
日期：2008.8.16
审查意见：
项目监理机构（章）：

砂浆配合比试验委托单
委托日期：2021年03月04日报告编号： JZ-2021-SJPHB-
委托单位：
工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
使用部位：砂浆种类：水泥砂浆
委 托 人：见证人员：
试验依据：《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ/T98-2010
设计要求与试验要求
设计强度等级
M10
搅拌方法
机械
养护温度 （℃）
20±2
配制强度（MPa）
稠度（mm）
养护方法
标准养护
砂浆原材料
水泥
品种等级
生产单位
砂
种 类
河砂
产 地
细度模数
掺合料
名 称
规格型号
生产单位
掺量（%）
外加剂
名 称
规格型号
生产单位
掺量（%）
其他必要说明：
联系电话：收样人：

2007-XX
混凝土配合比申请单
配合比编号
XX-XX
试配编号
XX
强度等级
C30
水胶比
0.44
水灰比
0.47
砂率
43%
材料名称 水 泥
水
砂
石
外加剂 掺合料
项目
301
178
783
1039
12.8
96
每盘用量（kg）
150
89
391
519
6.4
48
说明：本配合比所使用材料均为干材料，使用单位应根据材料含水情况随时调整。
机械 P.O42.5
浇捣方法
机械
养护方法
Hale Waihona Puke 厂别牌号XX水泥集团公司 XX牌
试验编号
XX中砂
试验编号
标准养护 2007-XX 2007-XX
XX碎石
最大料径
25 mm 试验编号
2007-XX
SA-1 3.4%
试验编号
2007-XX
FA 26.0%
试验编号
2007-XX
年 月 日 使用日期
年 月 日 联系电话
负责人
审核
计
算
试
验
XXX
XXX
XXX
XXX
报告日期 本表由施工单位填写并保存。
年月日
混 凝 土 配 合 比 申 请 单（模板）
工程名称 委托编号 委托单位 设计强度等级 其它技术要求 搅拌方法 水泥品种及强度等
级 砂产地及种类 石子产地及种类
外加剂名称 掺合料名称 申请日期
工程1 XX-XX
编号
××-××××
广夏建设集团中心实验室 C30

工程名称 委托编号 委托单位 砂浆种类 水泥品种 水泥进厂日
期 砂产地 掺合料种类 申请日期
砂浆配合比申请单（模板）
工程1
编号
试验委托人
强度等级
厂别
年 月 日 试验编号
粗细级别
试验编号
外加剂种类
年 月 日 要求使用日期
年月日
砂浆配合比申请单
配合比编号 强度等级
材料名称
水泥
试验日期 砂
试配编号
配
合
白灰膏
比 掺料
年月日 外加剂
比例
注:砂浆稠度为70∽100mm,白灰膏稠度为120mm
负责人
审
核
计
算
试
验
报告日期 本表由施工单位填写并保护。
年月日

年月日
月
日
粗细 级别
最大 粒径
掺合料 名称
使用日期
试验编号 试验编号 试验编号 试验编号 年月日
委 托 单 位 经 手 人：
联系电话：
(90002 编号须填写.取报告时须出示委托单)
配合比编号
试验编号
以下由试验室填写 水胶比
材料名称
水泥
水
砂
石
每立方米用量（㎏/m３） 样品 外观尺寸：□正常□不正常 状态 描述：
□有见证
交付方式 由委托单位自取 检 验 依据标准 报 告 交付份数 3 份.若需 3 份以上，取报告后申请本室统一办理
提交时间 按本室公布的分项检验周期表中规定周期（
北京陆建鸿兴工程质量检测有限公司 传真：88255523 试验 电话：88259722 88255523 总机 51659033 转各检测室 单位 通讯地址：北京市石景山区石景山路甲 19 号邮编：100049
LJ-6
配合比试验委托单（通用）
单位编号 委托编号 试验编号
委托单位
工程名称及使用部位
配合比名称
设计强度级
砂浆种类
砌体种类
浇捣方法
养护方法
水泥 品种标号
厂别牌号
进厂日期
年
砂（种类）
产地
石（种类）
产地
外加剂名称
试验编号
申技术资料及其他要求
委托人 来样日期 要求塌落度（mm） 搅拌方法 其他技术要求
水灰比
外加剂 外加剂
1
2
砂 率
掺合料
其它
交费 情况
□已交 □押金： 证明人：
检验 元
） 费用
验收人