儿童压疮风险评估单

Braden压疮风险评估护理单
床号：姓名：性别：年龄：科室：诊断：
评分标准：最高23分，15-18分低危，13-14分中危，10-12分高危险，＜9分非常危险。

13-18分病情变化时评估，再每周评估；≤12分每天评估。

18分作为预测有
日期
项目
感觉完全受限1分非常受限2分轻度受限3分未受损者4分
潮湿持久潮湿1分非常潮湿2分偶尔潮湿3分很少潮湿4分
活动卧床不起1分局限于椅2分偶尔步行3分经常步行4分
移动完全不能1分严重受限2分轻度受限3分不受限4分
营养非常差1分可能不足2分适当3分良好4分
摩擦和剪切力
已有问题1分
有潜在问题2分
无明显问题3分
评估得分
护士签名
患者及家属签字：护士长签字：
日期
措施
1、体位转换鼓励转动体位
协助变换体位，翻身、叩背每天下床坐椅子
2、减少摩擦力移动患者时要正确使用移动技巧
摩擦处粘贴保护膜
其他
责任护士签名。

压疮风险评估量表(Braden)
人民医院使用Braden压疮风险评估量表，对患者进行评估。

评估内容包括感知、潮湿、活动能力、营养摄入、摩擦和剪切力等方面。

评估结果根据得分范围来确定患者的压疮风险程度，低危患者每周评估一次，高危患者每周评估两次，极高危患者每48小时评估一次。

同时，护理人员需要定时改变患
者体位，保持皮肤清洁干燥，减压，使用气垫床等措施来预防压疮的发生。

此外，还需要进行健康宣教，提高患者的依从性。

评估结果需要患者或家属签名，护士长也需要签名确认。

评估说明中对感知和潮湿进行了详细的解释，以便护理人员能够更好地理解和评估患者的情况。

压疮风险护理单
患者姓名：____________________
年龄：______________________
性别：______________________
住院号：____________________
日期：______________________
压疮风险评估：
1. 体重指数（BMI）：_______ kg/m²
2. 活动能力评分：_______（1-4分，1分为彻底卧床，4分为彻底自理）
3. 营养状况评估：_______（1-4分，1分为营养不良，4分为营养良好）
4. 皮肤状况评估：_______（1-4分，1分为皮肤状况差，4分为皮肤状况良好）
5. 尿失禁评估：_______（1-4分，1分为频繁尿失禁，4分为无尿失禁）
压疮风险等级：
- 低风险（总分8-10分）
- 中风险（总分5-7分）
- 高风险（总分0-4分）
护理措施：
1. 定期翻身，保持皮肤干燥清洁。

2. 使用合适的床垫和护理垫，减少压力。

3. 维持足够的液体摄入，保持皮肤水分。

4. 观察皮肤颜色、温度和湿度变化，及时发现异常。

5. 鼓励患者进行适当的运动，促进血液循环。

备注：_______________________
_______________________
_______________________
护士签名：____________________
日期：_______________________。

压疮风险评估记录表
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患者压疮风险评估记录表 （Braden 评重量表）
科室 : 床号 : 姓名 :
性别: 男 女
年纪 :
岁
住院号 :
诊 断:
评估项目 评分及依照 1 分 2 分
3 分
4 分
评估日期
感觉：对压迫相关的不
完 全 严 重 轻 度 未 受
适感觉能力 丧 失 丧 失 丧 失 伤 害 湿润：皮肤裸露于湿润
持 久 十 分 偶 尔 极少发
的程度 潮 湿 潮 湿 潮 湿 生湿润 活动：身体活动程度 卧 床 限制于 偶 可 经 常
不 起 椅 上 步 行 步 行
挪动：改变和控制体位 完 全 严 重 轻 度 不受限
的能力 不 能 受 限 受 限
营养：平时摄食能力 恶 劣
不 足 适 当 良 好
摩擦力和剪切力 有 潜 在 无
危 险
总 分
见告患者及家眷可能出现压疮的危险性 ,解说注意事项 预防 准时改换体位，减少受压，防止摩擦，保持皮肤洁净
举措 使用气垫、棉垫及保护性敷料等
指导合理饮食，加强营养 预防 皮肤无异样
皮肤局部出现红肿热痛
成效
皮肤出现水泡、破溃
压疮
①采纳Ⅰ期压疮护理举措②采纳Ⅱ期压疮护理举措
办理
③采纳Ⅲ期压疮护理举措④采纳Ⅳ期压疮护理举措
举措
签 名
注：轻度危险（ 15-18 分）、中度危险（ 13-14 分）病人每周评估 1 次；高度危险（≤ 12 分）及极度危险（ 9 分以下）病人每日评估 1
次；已发生压疮病人每日评估
1 次；转入、病情变化（手术后、意识、活动、自我照料能力等改变）随时评估。

压疮风险评估及护理单科室：床号：姓名：性别：入院日期：年月日住院号：评估项目分值性别男 1 女 2年龄14—49 1 50—64 2 65—74 3 75—80 4 ＞81 5体重正常0 超过正常 1 肥胖 2 低于正常 3皮肤类型正常0 菲薄 1 干燥 1 水肿 1 潮湿 1 颜色异常 2 破裂/红斑 3控便能力完全控制/导尿0 偶有失禁 1 尿/大便失禁 2 大小便失禁 3活动情况正常0 烦躁 1 活动少 2 限制 3 活动迟缓/牵引 4 固定体位 5组织营养状态吸烟 1 贫血（HB＜80g/L） 2 白蛋白（30 g/L） 2 外周血管病 4 多器官衰竭 5 恶液质8神经系统糖尿病4-6 运动/感觉缺陷4-6 截瘫/中风4-6大手术/创伤腰以下//脊柱手术 5 手术时间＞2h 5 手术时间＞6h 8药物治疗长期应用细胞毒性药/大剂量类胆固醇、消炎药4-6 总评分值评分者签名压疮风险评分时间：①急性病病人应在入院时进行评估，此后48h评估1次；②长期住院病人入院时进行评估，此后第1个月内每周评估1次，之后每月评估1次；③病情变化时随时评估。

护理措施1.体位转换鼓励转动体位帮助变换体位每天下床坐椅子其他2.减少磨擦力和剪切力移动患者时正确使用移动技巧磨擦点处粘贴保护膜保持半坐卧位，床头摇起≤30o，特殊情况除外侧卧位>30o，特殊情况除外其他3．压力减缓用具的使用气垫床、翻身床、悬浮床、波浪床肘部和足后跟使用压力减缓装置翻身枕水垫其他4.皮肤护理每天定时检查皮肤情况，特别是受压部位帮助搞个人卫生，例如床上浴、更换衣物当皮肤弄脏时及时清洁干性皮肤使用皮肤润肤霜受刺激物浸润区域使用皮保护物使用纸尿片或纸尿裤使用尿套留置导尿管大便失禁者安装造口袋或收集器材其他5.营养支持合适的热量和蛋白质的摄人请营养师会诊鼻饲静脉高营养监测饮食摄人和排出其他责任护士签名审核者签名。