住院医师规范培训 神经内科专业基地

住院医师规范化培训基地认定标准(试行)外科(神经外科方向)专业基地认定细则按照国家卫生和计划生育委员会«住院医师规范化培训内容与标准(试行) 外科(神经外科方向)培训细则»要求和培训基地认定标准总则规定,制订本细则.一㊁外科(神经外科方向)专业基地基本条件１ 外科(神经外科方向)专业基地所在医院条件(１)应为三级甲等医院.医院总床位数＞５００床,年收治住院病人数应ȡ３４００人次,年门诊量应ȡ９５０００人次,年急诊量应ȡ９５００人次.(２)外科总床位ȡ２００张,床位使用率ȡ８５％,平均住院日１７~１８天.２ 神经外科科室规模(１)神经外科床位数＞６０张.(２)有明确的亚专业方向和床位配置,其中必有亚专业包括:颅脑创伤＞１５张床,颅脑肿瘤＞１５张床,脑血管病＞１５张床,脊柱脊髓＞１５张床.(３)年收治病人数＞１３００人次,年门诊量＞５０００人次,年急诊量＞８００人次.３ 疾病㊁手术种类和例数㊀见下表.疾病种类年收治例数手术种类年完成例数中㊁重度颅脑外伤＞１５０颅脑外伤＞１００颅脑㊁椎管内肿瘤＞１００颅脑㊁椎管内肿瘤＞８０颅脑㊁椎管内血管性疾病瘤＞１００颅脑㊁椎管内血管性疾病瘤＞８０腰椎穿刺术＞１２０脑室穿刺术＞２０４ 相关科室和实验室(１)必备科室.包括普通外科㊁骨科㊁泌尿外科㊁胸心外科㊁麻醉科㊁外科重症监护治疗室(S I C U),其中普通外科ȡ６０张,骨科ȡ６０张,泌尿外科ȡ２０张,胸心外科ȡ２５张;S I C Uȡ１０张.０５(２)相关辅助科室.①神经放射应有M R I ㊁C T ㊁D S A ㊁E C T ;②神经电生理应有２４小时脑电监测和术中脑电监测(含诱发电位监测);③神经病理室应具有常规神经病理切片诊断设备;④神经解剖室应有２台以上用于培训的神经外科显微镜和显微器械.５ 医疗设备㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀设备名称数量(台/套)神经外科手术显微镜＞２呼吸机＞２床旁多功能监护仪＞６术中电生理监护仪(诱发电位㊁脑电图)＞１颅内压监护仪＞２头架㊁升降手术床㊁神经外科显微器械＞２术中超声仪＞１神经外科导航设备＞１C U S A ＞１神经内镜系统＞１功能和立体定向系统＞１６ 中心手术室(１)手术室总建筑面积不少于３００m ２.(２)独立手术间不少于６间,净使用面积不少于２５m ２.(３)每个手术间至少配备４名相关专业卫生技术人员.(４)应配备的基本设备:每个手术间应配备１台手术床㊁手术器械㊁无影灯㊁紫外线消毒灯㊁高压蒸汽灭菌设备㊁电凝器㊁电动吸引器㊁药品柜㊁闭路电视转播系统等.二㊁外科(神经外科方向)专业基地师资条件应当符合外科专业基地的师资条件.１５ 外科(神经外科方向)专业基地认定细则。

㊃医学教育㊃住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索唐兴华１，干静１，陈晓霞１，浦政１，蔡蓉∗２，刘振国∗１（１．上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室，上海２０００９２；２．上海交通大学新华临床医学院，上海２０００９２）㊀㊀摘要㊀神经科既有发病率最高的脑血管病，也有很多的疑难疾病㊁罕见疾病，让学员在住院医师规范化培训（此后简称 住规培 ）期间快速㊁全面掌握临床诊疗技术，是开展住规培的初衷㊂上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训，包括病例讲座㊁ＳＢＬ㊁ＣＢＬ㊁临床思维训练㊁ＰＤＣＡ学习方法等，并以ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ形式㊁自我评价㊁带教老师㊁教学管理人员等综合评价进行考核㊂住规培学员在年度考核以及出站考核中均取得了不俗的成绩，在临床技能㊁临床思维㊁科研能力以及沟通技巧等方面，都取得了较大的提升，达到了培养优秀住院医师的目的㊂关键词㊀规范化培训；神经病学；ＳＢＬ；ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ；ＰＤＣＡ循环中图分类号：Ｇ６４２㊀文献标识码：Ａ㊀文章编号：２０９５⁃９６６４（２０２０）０６⁃００９３⁃０６ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５⁃９６６４．２０２０．０６．２４基金项目：上海交通大学医学院附属新华医院临床骨干教师教学激励计划试行方案（新华院字 ２０１８ ８０号）∗通讯作者：Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｚｈｅｎｇｕｏ＠ｘｉｎｈｕａｍｅｄ．ｃｏｍ．ｃｎ㊀㊀住院医师规范化培训是我国临床医学教育体系的重要组成部分，是培养合格临床医学人才㊁提高医疗水平的重要举措之一［１］㊂作为培养合格神经病学住院医师的住规培基地，上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室旨在培养拥有高素质临床思维能力和实践能力的住院医师，同时秉承同质化教育的理念，从两方面着手践行教育培养理念：一是提高临床带教教师的教学能力，二是提高规培学员的临床思维能力㊁实践能力和自学能力［２⁃３］㊂在教育实践中，临床带教教师的教学能力直接决定着教学质量，拥有精湛的教学技能，就会给教学活动带来正向的效果㊂因此，需要从设计层面解决因带教老师差异带来的教学质量不平衡问题，使教学效果得到进一步提升［４］㊂目前，上海交通大学医学院附属新华医院神经病学教研室采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训，包括从入科到出站的整体一揽子方案，培训部分包括个性化讲座㊁临床思维培养㊁临床科研能力训练㊁ １＋１＋１ 培养方案㊁ＳＢＬ㊁ＣＢＬ以及病例大赛等，考核部分包括ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ考核㊁互评机制㊂在培训实施过程中，我们积累了一些经验和教训，现总结如下㊂１㊀坚持培养优秀临床住院医师，采用融合式标准化教学模式１．１㊀创新开展规培学员讲座每周以病例学习为介入点进行疾病学习，并由指导老师点评㊂神经内科的疾病有常见病发病率高㊁致残率高，罕见病病种繁多这两大特点㊂教学中以常见病的典型临床表现和非典型临床表现为主，也涉及神经内科相关的少见病㊁罕见病的病例汇报，以疾病的新进展为特色方向㊂１．２㊀临床思维（ｃｌｉｎｉｃａｌｒｅａｓｏｎｉｎｇ）培训临床思维培训以培养规培学员的临床推理技巧为目标，采用积极的㊁以学生为中心的方法进行㊂教学活动中让学员体验他们的临床推理过程，哪些因素可能会导致推理出错以及如何使得错误最小化［５］㊂结合神经内科疾病的特点，掌握常见病的典型临床表现和非典型临床表现，疾病诊断时注意 一元论 和 可治性 原则，及当临床表现相同时，注意疾病的发病概率原则㊂重点培养规培学员发现㊁分析以及解决临床实际问题的能力㊂１．３㊀临床科研ＰＤＣＡ循环ＰＤＣＡ为Ｐｌａｎ Ｄｏ Ｃｈｅｃｋ Ａｃｔｉｏｎ的缩写，对应到临床学习中则为：提出问题并设立假设 推理３９第４８卷第６期广州医科大学学报Ｖｏｌ．４８Ｎｏ．６２０２０年１２月ＡＣＡＤＥＭＩＣＪＯＵＲＮＡＬＯＦＧＵＡＮＧＺＨＯＵＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＤｅｃ．２０２０验证 总结提高，如图１所示㊂在教学过程中，多提出临床活动中所遇到的各种问题，包括临床操作技能㊁人文沟通㊁团队协作㊁伦理问题等㊂在学习和实践的过程中逐步积累经验，完善对疾病的认知，提高诊治能力㊂同时鼓励学员提出问题，参考国内外文献及研究进展，提出临床科研思路，并积极开展科研工作㊂１．４㊀基于场景的ＳＢＬ学习模式ＳＢＬ是Ｓｃｅｎａｒｉｏ⁃ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ的缩写，是基于 以场景为导向，以整合式㊁散射状思维为要点 的课程模式的学习方法［６⁃７］，以ＳＢＬ为模式设计的课程流程如图２所示㊂其中带教老师承担辅导老师的角色，提供专业知识方面的辅导，帮助规培学员分配角色，引导他们进行讨论并掌握讨论技巧㊂ＳＢＬ对促进规培学员沟通技巧㊁团队合作㊁自我学习㊁反思实践㊁道德实践以及专业实践等综合能力的培养和提升很有益处㊂提出问题并设立假设总结提高验证推理图１㊀临床科研中的ＰＤＣＡ循环图２㊀上海交通大学医学院附属新华医院神经内科教研室ＳＢＬ教案（规培学员）１．５㊀基于临床案例的ＣＢＬ学习模式ＣＢＬ是Ｃａｓｅ⁃ＢａｓｅｄＬｅａｒｎｉｎｇ的缩写，是基于临床病例课程模式的学习方法㊂将ＣＢＬ教学理念融入日常的病例讨论中，以单一案例引出疾病的诊疗流程，学习疾病的个性化治疗方法㊂在临床实践中，针对某一特定病例进行系统学习，同时层层深入地展开剖析，引导规培学员使用学习过的临床知识进行判断分析并思考和探寻解决问题的最佳方案㊂同时，通过案例学习横向和纵向的相关知识，有助于巩固规培学员的知识点，同时提升他们的岗位胜任能力㊂通过ＣＢＬ学习，使规培学员很快掌握疾病 同病不同症 ㊁ 同症不同病 的特点㊂１．６㊀ １＋１＋１ 培养模式１＋１＋１ 培养模式是 带教老师＋规培学员＋实习医师 的培养模式㊂神经内科规培学员作为实习带教中承上启下的重要一环参与教学，在协助带教实习医师的日常工作和针对常见疾病的临床表现㊁技能操作㊁影像阅片等方面协助带教，并且指导实习医师书写病历㊂通过协助带教，锻炼了规培学员的临床能力㊁沟通技巧和教学能力，可谓一举多得㊂１．７㊀住规培病例大赛神经内科每年进行一次规培学员病例比赛，以促进他们专科业务能力的提高，激发大家对神经病学案例的学习热情；不断扩大病例比赛规模和参与４９广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２０，４８（６）面，同时邀请毕业的规培学员参加，使得比赛的规模和层级越来越高，有效增强规培学员学习临床知识和技能的主动性，提高他们的临床综合实践能力㊂２㊀坚持标准化㊁规范化考核，全方位考察教学效果２．１㊀ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ出科考核ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ是１９９５年美国内科医学会提出并用来考核住院医师临床能力兼具教学与评估的工具㊂考核时为重点式评估，由带教老师直接观察规培学员临床处置过程，涉及病史采集㊁体格检查等，并在结束后进一步进行诊断和鉴别诊断㊁治疗计划的考核，考核时即刻给予点评㊂ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ临床考核对学员的时间把控以及考核效果有很好的时效性，能帮助学员及时发现问题并予以纠正［８⁃９］㊂见表１㊂此外，带教老师在实施考核的过程中也能观察到临床教学的效果，有助于后期带教时强化相关知识，达到教学互长的目标㊂２．２㊀互评机制上海交通大学医学院新华临床医学院设计了教师与规培学员互评环节，包括学员的自我评价，带教老师㊁教学管理人员对学员的评价以及考核，见表２㊁３㊁４，有效保证教学考核的标准化，同时互评机制有助于激励学员和带教老师提高教学质量，达到教学互长的目的㊂表１㊀规培学员出科考核（ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ）被考核学生姓名：考核日期：考核地点：病人诊断／主要问题：病人基本资料：住院号：㊀㊀㊀㊀㊀床位号性别：Ѳ男Ѳ女㊀㊀年龄：病情复杂程度：Ѳ低Ѳ中Ѳ高评估重点：Ѳ病史采集Ѳ体格检查Ѳ临床诊断／治疗方案Ѳ医德医风／医患交流评价项目评分（１－９分）１㊁自我介绍（名字㊁上级㊁组别和其他）２㊁问病史（鼓励患者陈述病史，耐心倾听，引导提问，获得的资料充分㊁正确）３㊁体格检查（沟通充分，手法规范）４㊁检查过程（有重点，注意保护患者隐私）５㊁对患者的提问给予合理解释６㊁采集的病史和体格检查资料整合分析７㊁治疗方案（诊断㊁用药和进一步诊治的计划）８㊁时间安排（规定时间内，顺序合理）９㊁整体表现Ｍｉｎｉ⁃ｃｅｘ考核时间：㊀㊀㊀㊀观察时间：㊀㊀㊀㊀分钟；提供反馈时间：㊀㊀㊀㊀分钟评估者满意度：未达要求㊃达到要求㊃表现优秀Ѳ１Ѳ２Ѳ３Ѳ４Ѳ５Ѳ６Ѳ７Ѳ８Ѳ９教师评语：㊀（优点）㊀㊀（缺点）㊀学员签名：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀日期：考官签名：㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀日期：５９第６期㊀唐兴华，等．住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索表２㊀新华医院住院医师规范化培训带教老师评价学员表学员姓名：带教老师：轮转科室：轮转时间：序号考核指标考核等级（得分）５４３２１１具有主动学习与钻研的热情与能力，具有一定的临床科研和教学能力２掌握本学科相关的临床医学基础理论㊁基础知识和基本技能３对于带教老师安排的带教内容，能认真学习并举一反三４能自主学习本专业国内外新进展５主动参加科室小讲课㊁病例讨论或其他形式的学习活动６出科考试准备充分，态度端正７对于规培大纲上规定的病种，能熟练掌握病种相关知识及临床特点８对于上级医师示范与指导的操作，能认真观察学习并主动配合完成操作９对于规培大纲上规定的操作，能在上级医师指导下完成并达到规定数量１０具备严谨的临床思维能力㊁解决临床实际问题的能力１１能准确询问病史，问诊内容全面，方式规范，进行全面体格检查１２病历书写认真㊁客观㊁及时㊁规范，诊断和鉴别诊断全面㊁正确１３提出的治疗方案和进一步检查内容全面㊁准确１４对于分管的床位病人，能主动了解病情并及时向上级医师反馈１５对病人提供了足够的人文关怀与关心，具备较强的医患沟通能力１６能在上级医师的指导下，承担疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作１７具备疾病预防的观念㊁医学科普传播能力１８为人正直公正，带人谦和，具有良好的团队协作意识１９轮转期间按时到岗，不迟到早退，无缺勤２０具有优良的医德医风总分（１００分）意见和建议表３㊀新华医院住院医师规范化培训教学基地管理人员评价学员表评价项目考核指标考核等级（得分）１０８６４２医德医风尊重关爱病人，沟通用语贴切，医患关系好工作责任心强，认真及时完成日常工作并协助他人，无差错医疗作风优良，严格自律，廉洁行医具有良好的团队协作精神，重视他人建议，尊师爱幼，遵守制度专业素养尊重护理人员，积极配合，沟通顺畅，协作能在上级医师的指导下，承担疑难疾病的诊治以及危重病人的抢救工作掌握本学科常见疾病的诊疗常规（包括诊疗技术），有无菌观念，操作技能熟练能够清晰敏捷地进行临床资料分析判断，进行临床诊断治疗，解决临床实际问题接诊病人病史采集全面㊁重点突出，体格检查操作规范劳动纪律遵守劳动纪律，准时到岗，无迟到早退，无缺勤总分（１００分）意见和建议６９广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２０，４８（６）表４㊀新华医院住院医师规范化培训规培学员对带教老师评价表评价者所属基地：轮转科室：轮转时间：指导教师：评价项目考核指标考核等级（得分）５４３２１带教态度（２５分）对学员严格要求，全面关心学员成长言传身教，为人师表工作责任心强，精益求精教风严谨踏实带教态度认真，做到有问必答带教内容（２５分）自身知识渊博，专业理论扎实能按照培养手册认真进行施教，定期审核学员等级考核手册针对学员特长，分阶段实施培养内容自编或选用教材恰当，教学有教案或大纲及时检查并指导病例书写，修改病历并评定教学方法（２５分）采用教学方法㊁手段和形式与内容和谐统一语言准确㊁精炼㊁生动注重启发学员思维和能力培养理论联系实际，注意学员信息反馈培养学员临床思维和独立工作能力教学效果（２５分）能吸引学员注意力，教学气氛活跃在培养学员专业技能同时，注重医德建设学员的分析问题和解决问题的能力得到提高学员的科研和论文写作能力得到提高符合培养手册要求，完成培养计划总分（１００分）意见和建议２．３㊀教学效果通过新华临床医学院的大力支持㊁督导以及神经内科教研室对规培学员带教的持续性改革，采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训的教学效果非常显著㊂近３年（２０１７－２０１９年）共有１５位规培学员出站，规培考试出站率为１００％（见表５）㊂此外，在培学员在２０１９年度上海市规范化培训业务水平测试结果中的平均分为９１．７５分（共４名），全市专业排名第五㊂表５㊀新华医院神经内科基地近三年在培学员（２０１７－２０１９年）２０１７年２０１８年２０１９年在培学员数量（人）１１１３１１出站学员数量（人）５４６出站考核通过率（％）１００１００１００３㊀讨论上海２０１２年作为试点城市启动住院医师规范化培训，２０１４年总结经验后启动了全国住院医师规范化培训制度建设㊂规培的目的是提高住院医师的临床诊疗水平，促进同质化培养㊂由于规培学员的来源背景多样，毕业学校不同㊁学制不同㊁基本技能水平不同，因此设计合适的规范化培训模式对培养合格的住院医师具有重要价值［２，４］㊂医学生本科学习阶段的重点是掌握医学知识和基本技能，对临床实践的涉猎较少㊁深度不够，学生对临床医学知识的整合能力不足㊁医患沟通技巧欠缺㊁临床科研能力缺乏㊂由此可见，住院医师培训需要提高学生的临床思维㊁科研能力㊁沟通技巧等综合能力㊂在其他许多国家对住院医师的培训中，这些也是重点内容［７，１０⁃１１］㊂７９第６期㊀唐兴华，等．住院医师规范化培训中神经病学融合式标准化教学的探索我们采用神经病学融合式标准化教学模式进行住院医师规范化培训，借鉴了国内外同行的教学经验，对目前医学教学中常用的教学方法进行改良，培训中强调病例的整合式学习（ＣＢＬ㊁ＳＢＬ），并在其中融入临床技能培训㊁临床思维训练㊁ＰＤＣＡ学习㊁传授沟通技巧㊁注重人文关怀等［１２⁃１５］㊂结合神经科疾病特点，以ＭＩＤＮＩＧＨＴＳ原则及一元论原则进行疾病的定性分析，进一步提升规培学员的临床诊断水平，提高其独立处理医疗问题的能力㊂诚然，我们的神经病学融合式标准化教学模式也存在一定的局限，而且目前培养的学员人数较少，不具有普遍应用意义；教学过程中应用了较多的教学方法，是否可以进一步简化等等问题，也需要在更多的实践中进行改革发展㊂参考文献［１］尹超邦，孟开．我国住院医师规范化培训研究现状分析［Ｊ］．中国医院，２０１６，２０（２）：２６⁃２８．［２］王波，孟开，张玲，等．我国住院医师规范化培训制度现状研究［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１６，３３（１０）：７８０⁃７８１．［３］Ｇｒｉｇｎｏｌ，Ｖ．Ｐ．，ｅｔａｌ．Ｍｕｌｔｉ⁃ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙｏｆｓｅｌｆ⁃ｒｅｐｏｒｔｅｄａｔｔｉｔｕｄｅｓａｎｄｂｅｈａｖｉｏｒｓｏｆｇｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙｒｅｓｉｄｅｎｔｓａｂｏｕｔｅｔｈｉｃａｌａｃａｄｅｍｉｃｐｒａｃｔｉｃｅｓｉｎｔｅｓｔｔａｋｉｎｇ［Ｊ］．ＪＳｕｒｇＥｄｕｃ，２０１３，７０（６）：７７７⁃７８１．［４］刚君．住院医师规范化培训师资队伍建设的现状与展望［Ｊ］．中国现代医生，２０１６，５４（２１）：１４８⁃１５１．［５］Ｍｏｄｉ，Ｊ．Ｎ．，ｅｔａｌ．ＴｅａｃｈｉｎｇａｎｄＡｓｓｅｓｓｉｎｇＣｌｉｎｉｃａｌＲｅａｓｏｎｉｎｇＳｋｉｌｌｓ［Ｊ］．ＩｎｄｉａｎＰｅｄｉａｔｒ，２０１５，５２（９）：７８７⁃７９４．［６］Ｎｕｎｎｉｎｋ，Ｌ．ａｎｄＡ．Ｔｈｏｍｐｓｏｎ，Ｐｅｅｒ⁃ａｓｓｉｓｔｅｄｌｅａｒｎｉｎｇｉｎｓｃｅｎａｒｉｏ⁃ｂａｓｅｄｓｉｍｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＥｄｕｃ，２０１８，５２（５）：５５７⁃５５８．［７］Ａｎｔｏｎｉａｄｅｓ，Ａ，ｅｔａｌ．ＭｅｄｉｃａｌＣｏｎｔｅｎｔＳｅａｒｃｈｉｎｇ，Ｒｅｔｒｉｅｖｉｎｇ，ａｎｄＳｈａｒｉｎｇＯｖｅｒｔｈｅＩｎｔｅｒｎｅｔ：ＬｅｓｓｏｎｓＬｅａｒｎｅｄＦｒｏｍｔｈｅｍＥｄｕｃａｔｏｒＴｈｒｏｕｇｈａＳｃｅｎａｒｉｏ⁃ＢａｓｅｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＭｅｄＩｎｔｅｒｎｅｔＲｅｓ，２０１５，１７（１０）：ｅ２２９．［８］Ｈｕｍｐｈｒｅｙ⁃Ｍｕｒｔｏ，Ｓ，ｅｔａｌ．，ＡｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅＶａｌｉｄｉｔｙｏｆａＭｕｌｔｉｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙＭｉｎｉ⁃ＣｌｉｎｉｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅ［Ｊ］．ＴｅａｃｈＬｅａｒｎＭｅｄ，２０１８，３０（２）：１５２⁃１６１．［９］Ｊｏｓｈｉ，Ｍ．Ｋ．，Ｔ．ＳｉｎｇｈａｎｄＤ．Ｋ．Ｂａｄｙａｌ，Ａｃｃｅｐｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆｍｉｎｉ⁃ｃｌｉｎｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅａｓａｆｏｒｍａｔｉｖｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｆｏｒｗｏｒｋｐｌａｃｅ⁃ｂａｓｅｄａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｐｏｓｔｇｒａｄｕａｔｅｓｔｕｄｅｎｔｓ［Ｊ］．ＪＰｏｓｔｇｒａｄＭｅｄ，２０１７，６３（２）：１００⁃１０５．［１０］Ｓａｍｕｅｌｓｏｎ，Ｄ．Ｂ．，Ｋ．ＤｉｖａｒｉｓａｎｄＩ．Ｊ．ＤｅＫｏｋ，ＢｅｎｅｆｉｔｓｏｆＣａｓｅ⁃ＢａｓｅｄｖｅｒｓｕｓＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＬｅｃｔｕｒｅ⁃ＢａｓｅｄＩｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎａＰｒｅｃｌｉｎｉｃａｌＲｅｍｏｖａｂｌｅＰｒｏｓｔｈｏｄｏｎｔｉｃｓＣｏｕｒｓｅ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔＥｄｕｃ，２０１７，８１（４）：３８７⁃３９４．［１１］Ｇｏｏｄｗｉｎ，Ｄ．ａｎｄＬ．Ｍａｃｈｉｎ，Ｈｏｗｗｅｔａｃｋｌｅｄｔｈｅｐｒｏｂｌｅｍｏｆａｓｓｅｓｓｉｎｇｈｕｍａｎｉｔｉｅｓ，ｓｏｃｉａｌａｎｄｂｅｈａｖｉｏｕｒａｌｓｃｉｅｎｃｅｓｉｎｍｅｄｉｃａｌｅｄｕｃａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＴｅａｃｈ，２０１６，３８（２）：１３７⁃１４０．［１２］Ｍｅｓｓｍａｎ，Ａ．Ｍ．ａｎｄＩ．Ｗａｌｋｅｒ，ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａＣａｓｅ⁃ｂａｓｅｄＲｅａｄｉｎｇＣｕｒｒｉｃｕｌｕｍａｎｄＩｔｓＥｆｆｅｃｔｏｎＲｅｓｉｄｅｎｔＲｅａｄｉｎｇ［Ｊ］．ＷｅｓｔＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，２０１８，１９（１）：１３９⁃１４１．［１３］Ａｌ⁃Ｊｅｗａｉｒ，Ｔ．ａｎｄＳ．Ｋｕｍａｒ，ＲｅｖｉｅｗａｎｄＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＭｉｎｉ⁃ＣｌｉｎｉｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅ（Ｍｉｎｉ⁃ＣＥＸ）ｉｎＡｄｖａｎｃｅｄＯｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃＥｄｕｃａｔｉｏｎ：ＡＰｉｌｏｔＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＤｅｎｔＥｄｕｃ，２０１９，８３（１１）：１３３２⁃１３３８．［１４］Ｊｏｈｎｓｏｎ，Ｎ．Ｒ．，Ａ．ＰｅｌｌｅｔｉｅｒａｎｄＬ．Ｒ．Ｂｅｒｋｏｗｉｔｚ，Ｍｉｎｉ⁃ＣｌｉｎｉｃａｌＥｖａｌｕａｔｉｏｎＥｘｅｒｃｉｓｅｉｎｔｈｅＥｒａｏｆＭｉｌｅｓｔｏｎｅｓａｎｄＥｎｔｒｕｓｔａｂｌｅＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｃｔｉｖｉｔｉｅｓｉｎＯｂｓｔｅｔｒｉｃｓａｎｄＧｙｎａｅｃｏｌｏｇｙ：ＲｅｓｕｍｅｏｒＲｅｆｏｒｍ？ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌＣａｎ，２０１９．［１５］Ｏｌｓｏｎ，Ｍ．Ｅ．，ｅｔａｌ．Ｃａｓｅ⁃ｂａｓｅｄｓｉｍｕｌａｔｉｏｎｅｍｐｏｗｅｒｉｎｇｐｅｄｉａｔｒｉｃｒｅｓｉｄｅｎｔｓｔｏｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｅａｂｏｕｔｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｎｃｅｒｔａｉｎｔｙ［Ｊ］．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ（Ｂｅｒｌ），２０１８，５（４）：２４３⁃２４８．（收稿日期：２０２０⁃０５⁃０７）（本文编辑：董莉）８９广州医科大学学报（ＪＧＺＭＵ）㊀２０２０，４８（６）。

河北省住院医师规范化培训登记和查核手册（神经内科专业）培训基地： __________________________________姓名： __________________________________ 毕业院校： __________________________________毕业时间： __________________________________学位： __________________________________ 培训年度： ______年_____月至 ______年_______月填写和使用说明一、本手册供参加河北省住院医师规范化培训的学员使用，使用限期为三年。

二、使用者应仔细用钢笔或署名笔填写手册内所规定的内容，不得涂改或缺项、缺页。

三、使用者一定实时、客观、详尽填写培训内容，禁止故弄玄虚，查验或抽查中一旦发现有故弄玄虚行为，将按相关规定赐予相应办理。

四、每一轮转科室结束时，学员先进行个人小结，再由指导医师和科室负责人按培训细则要求的内容进行检查并署名。

五、出科技术查核，依据住院医师规范化培训标准中基本技术要求，由专业基地组织查核，结果为合格或不合格。

六、出科查核建议由专业基地填写，结果为经过或不经过。

七、医疗差错、事故、奖赏状况由培训基地认定填写。

八、本手册在培训时期由使用者妥当保留，作为接受培训经历的原始数据资料。

九、培训结束时，应将此手册交至医院主管部门进行审查，登记存档。

目录一、神经内科专业培训轮转科室和时间及培训内容和学时-------------- ------4二、理论培训内容和学时记录---------------------------------------------------------5( 一) 精神病学 ----------------------------------------------------------------------------5（二）医学影像学 ( 包含 CT、MRI、 DSA、 PET、 TCD、血管彩超 -------- 7（三）精神病理学-----------------------------------------------------------------------8（四）内科学 -----------------------------------------------------------------------------9（五）神经电生理学 ( 包含肌电图、脑电图、引发电位)-----------------------11三、各专业病种和基本技术要求----------------------------------------------------12（一）神经内科专业------------------------------------------------------------------12（二）神经内科ICU 或急诊室（ 4 个月） ----------------------------------------30（三）心血管内科---------------------------------------------------------------------35（四）呼吸内科------------------------------------------------------------------------42（五）内分泌科------------------------------------------------------------------------49（六）神经外科------------------------------------------------（七）医学影像 -------------------------------------------------------------------------57（八）神经电生理室 -------------------------------------------------------------------65（九）精神病理科 ----------------------------------------------------------------------71四、参加教课记录--------------------------------------------------------------------74五、参加科研记录--------------------------------------------------------------------74六、发布论文、译文、个案报导、综述--------------------------- --------------75七、医疗差错、事故----------------------------------------------------------------76八、奖赏状况--------------------------------------------------------------------------77九、培训基地查核结果 ----------------------------------------------------------------78神经内科专业培训内容和要求一、神经内科专业培训轮转科室和时间及培训内容和学时1、必选轮转科室和时间（33 个月）序轮转专业时间起止时间登记科主任署名号（月）页码1 神经内科172 神经内科 ICU 或急诊室 44 心血管内科 35 内分泌科 16 神经外科 27 精神病理科１ 18 . 神经电生理室 29 医学影像科 110 精神科 ( 有条件者可轮1 转)2、理论培训内容和学时理论培训内容要求达成理论培训内容要求达成学时学时学时学时精神病学120 内科学60医学影像学 ( 包含 CT、MRI、神经电生理学 ( 包含DSA、 PET、 TCD、血管彩超40 肌电图、脑电图、诱20等 ) 发电位 )精神病理学20 病例议论40注 : 理论培训内容应为自学与讲课两种形式相联合.二、理论培训内容和学时记录( 一) 、精神病学序号讲课内容讲课时间学时讲课教师查核结果1234567 8 91011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484850（二）、医学影像学 ( 包含 CT、MRI、 DSA、 PET、 TCD、血管彩超等 )序号讲课内容讲课时间学时讲课教师查核结果12345678 910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940（三）、精神病理学序号讲课内容讲课时间学时讲课教师查核结果1234567891011121314151617181920（四）、内科学序号讲课内容讲课时间学时讲课教师查核结果1234567891011121314151617181920212223242526272829303132333435363738394041424344454647484850（五）、神经电生理学 ( 包含肌电图、脑电图、引发电位 )序号讲课内容讲课时间学时讲课教师查核结果134567891011121314151617181920三、各专业病种和基本技术要求（一）神经内科专业1、要求达成的病种和例数病种要求实质操作技术要求实质例数达成例数达成脑梗死30 脑出血15 蛛网膜下腔出血 5 病毒性脑炎10 脑膜炎10 癫痫10 偏头痛 3 帕金森病 6 多发性硬化 3 吉兰Ｇ巴雷综合征 5 单发或多发性精神病 5 重症肌无力 3痴呆 3 脊髓疾病 5周期性麻木 2 静脉窦血栓形成 52、达成病种和数目记录（ 1）脑梗死（ 30 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与否号123456789101112131415161718192021222324252627282930（ 2）蛛网膜下腔出血（ 5 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与否号12345（ 3）脑膜炎 ( 10 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与否号12345678910（ 4）偏头痛 ( 3 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与否号23（ 5）多发性硬化 ( 3 例)序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与否号123（ 6）单发或多发性精神病（ 5 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与否号12345（7）痴呆 (3 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与否号123（ 8）周期性麻木（ 2 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与否号12（ 9）脑出血（ 15 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与否号13456789101112131415（ 10）病毒性脑炎 ( 10 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与否号12345678910（11）癫痫 (10 例）序主管与12345678910（ 12）帕金森病（ 6 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与号否123456（ 13）吉兰Ｇ巴雷综合征（ 5 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与号否12345（ 14）重症肌无力 (3 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与号否123序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与号否12345（ 16）静脉窦血栓形成 ( 5 例）序病人姓名病案号就诊日期主要诊疗次要诊疗主管与号否123453、神经内科专业基本技术操作记录（1）规范完好神经系统体格检查与定位（60例）序号操作日期病人姓名检查部位检查方法检查结果1234567111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243464748495051525354555657585960(2)腰穿（15 例）序号操作日期病人姓名主要诊疗成功画√失败原由123456789101112131415(3) 肌电图阅读（20例）序号操作日期病人姓名主要诊疗检查结果指导医生签字1234567891011121314151617181920(4) 脑电图阅读（20例）序号操作日期病人姓名主要诊疗检查结果指导医生签字1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011121314151617181920（ 5）头颅和脊柱 CT阅片（ 80 例）序号操作日期病人姓名主要诊疗检查结果指导医生签字1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455565859606162636465666768697071727374757677787980（ 6）头颅和脊柱 MRI 阅片（ 80 例）序号操作日期病人姓名主要诊疗指导医生签检查结果字1 2 3 4 5 6 7 8 910111213141516171819202122232425262728293031323334353637383940414243464748495051525354555657585960616263646566676869707172737475767778（ 7）脑血管造影阅片（ 10 例）指导医生签序号操作日期病人姓名主要诊疗检查结果字12345678910（ 8）经颅多普勒超声（ 20 例）指导医生签序号操作日期病人姓名主要诊疗检查结果字12345678910111213141516171819204、参加各样病例议论、主任查房、其余学习记录序号日期内容活动形式学时主讲人备注1234567 8 91011121314151617181920神经内科专业5、出科个人小结参加病例议论共次；参加学术活动共次参加主任查房共次；参加其余形式学习共次个人小结内容：联合培训细则对医德医风、服务态度、考勤状况、理论学习、管理病床数、学习的病种、参加的手术、技术操作、查房表现等方面进行小结。

国家卫生(wèishēng)计生委住院医师规范化培训基地认定标准总则(试行(shìxíng))根据《关于(guānyú)建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和《住院医师规范化培训管理办法(试行(shìxíng))》的有关(yǒuguān)要求,为加强住院医师规范化培训工作,制订本标准。

一、基地设置(一)基地分类基地分为培训基地和专业基地。

培训基地是承担住院医师规范化培训的医疗卫生机构。

培训基地下设专业基地,专业基地由符合条件的专业科室承担。

(二)专业基地类别本标准的培训专业基地类别共30个:内科、儿科、急诊科、皮肤科、精神科、神经内科、全科、康复医学科、外科(包括神经外科、胸心外科、泌尿外科、整形外科4个专业方向)、骨科、儿外科、妇产科、眼科、耳鼻咽喉科、麻醉科、临床病理科、检验医学科、放射影像科、放射肿瘤科、核医学科、超声医学科、医学遗传科、预防医学科、口腔全科、口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、口腔病理科、口腔颌面医学影像科。

(三)设置原则培训基地原则上设置在三级甲等医院。

培训基地间可建立协同协作机制,共同承担培训任务。

全科住院医师规范化培训基地可将符合条件的其他三级医院和二级甲等医院作为补充。

基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构和妇幼保健院等根据需要作为培训协同单位。

(四)其他要求1. 拟申报专业基地的单位条件必须达到《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》各专业基地细则要求。

2. 专业基地所在医院的相关科室缺如或疾病种类数量不符合《住院医师规范化培训基地认定标准(试行)》相应要求的,可联合符合条件的三级医院或二级甲等医院作为协同医院,协同医院数量不超过3家。

3. 相关专业科室(kēshì)不具备培训条件的专科医院,须联合区域内培训相关(xiāngguān)专业基地所在医院作为协同医院。

二、培训基地基本(jīběn)条件(一)医院(yīyuàn)资质1. 依法取得(qǔdé)《医疗机构执业许可证》。

神经内科基地培训计划第一部分：培训目标神经内科专业是针对神经系统疾病的特殊领域，需要丰富的临床经验和高超的医疗技术。

在我国，随着人们生活水平的不断提高，神经系统疾病的患者数量逐年增加，对神经内科医生提出了更高的要求。

因此，建立一套完善的神经内科基地培训计划，对于培养高水平的神经内科医生具有重要意义。

培训目标：1. 培养高水平的神经内科临床医生，掌握神经系统常见疾病的诊断和治疗技术。

2. 培养具有扎实的临床基本理论和专业知识，具有丰富的临床经验，能够独立处理常见急诊和门诊病例的医生。

3. 培养具有团队精神，与其他科室进行紧密合作，共同为患者提供全方位的医疗服务。

4. 培养具有高度责任感和职业道德，对患者负责，具有良好的沟通和人际关系技能的医生。

第二部分：培训内容1. 神经内科临床基础知识和理论课程神经内科医生要掌握大量的临床基础知识和理论知识，包括神经解剖学、生理学、病理学、神经系统疾病的诊断、治疗和预防等内容。

2. 神经内科临床实践技能训练通过实际临床病例的观察和操作，加强学员对临床实践技能的掌握，如病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、神经电生理检查、诊断学和治疗学等技能。

3. 专业技术培训学员要熟练掌握各种神经内科常见疾病的诊断和治疗技术，如中风、癫痫、头痛、神经肌肉疾病、神经变性疾病、神经炎症性疾病、脑血管疾病、头部创伤等。

4. 科研与学术交流加强学员的科研与学术交流能力，鼓励学员参与临床研究和学术交流活动，提高其科研素养和学术水平。

第三部分：培训方式1. 现场培训学员将在神经内科基地实习一段时间，参与真实的临床工作，与老师学习交流，深入了解神经内科临床工作的各个环节。

2. 网络培训将利用现代教育技术手段，为学员提供丰富的网络课程资源，包括在线教学视频、电子教材、网络直播讲座等，为学员提供更便捷的学习途径。

3. 学术交流鼓励学员积极参与各种学术交流活动，包括神经内科领域的学术会议、研讨会、学术报告等，与同行进行学术交流和互动，提高学术水平。

神经内科住院医师规范化培训基地标准神经内科学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科，也是培训合格的神经内科医师的核心科室。

加强高质量和可持续发展的神经内科以及相关科室建设是住院医师规范化培训基地实现神经内科医师培训目标的重要保障。

根据国家及北京市卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训相关文件要求，特制定本标准。

一、医院基本条件1.为大学附属医院，承担教学工作超过20年。

2.医院规模：床位≥1000张。

3.科室数量，≥15个，包括神经外科、呼吸科、心内科、内分泌科、康复科、儿科、皮科、医学影像科、病理科、检验科。

二、神经内科基本条件（一）科室规模1.总床位数≥60张，床位使用率≥85%，床位周转率≥15%。

2.年收治住院病人数≥1000人次。

3.年门诊量≥30000人次。

门诊诊室≥6间。

4.年急诊量≥3000人次。

（二）诊疗疾病范围1.疾病种类及例数：神经内科医师培训基地收治病种及数量包括神经内科各领域常见疾病，能够满足对神经内科专科医师培训的要求。

疾病种类年诊治例数（≥例）脑梗死300脑出血200蛛网膜下腔出血15静脉窦血栓形成10病毒性脑膜脑炎10细菌性脑膜（脑）炎10偏头痛（为门诊病例）100癫痫（为门诊病例）100吉兰-巴雷综合征10单发或多发性神经病20运动神经元病20进行性肌营养不良10多系统萎缩 5重症肌无力10炎性肌肉病10周期性瘫痪 5脊髓亚急性联合变性 5脑寄生虫病 5阿尔茨海默病10多发性硬化以及相关疾病50线粒体脑肌病 5急性脊髓炎 5肌张力障碍 5脊髓小脑性共济失调 5代谢性脑病 5帕金森病及其他锥体外系疾病20颅内肿瘤15副肿瘤综合征 52.临床诊断技术操作的种类和例数：操作种类年完成例数（≥例次）腰椎穿刺术100肌肉、神经组织活检各30（三）医疗设备1.神经内科专有设备：设备名称数量（≥台）脑电图仪 2肌电图仪 2诱发电位仪 2眼震电图仪 1彩色经颅多普勒 22.所在医院应配备设备：设备名称数量（≥台）X线摄片机 1CT 1核磁共振 1全自动血液生化分析仪 1血气分析仪 1PCR仪 1快速血糖自动测定仪 1便携式B超机 1便携式X线摄片机 1十二导联心电图记录仪 1生命体征监护仪（无创血压、心电、脉氧、呼吸等） 1呼吸机 1除颤起搏器 1中心供氧接口1个/床中心吸引接口或电动吸引器1个/床（四）医疗工作量神经内科医师培训基地应保证每名受训者在培训阶段的医疗工作量。