胆道镜操作规范

电子胆道镜的使用流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII电子胆道镜的使用流程 1. 将视频接头和光导分别接于摄像主机接口和光导束插口2. 打开电源开关3. 用左手持握内镜操作部。

用左手拇指操作上、下角度控制旋钮。

右手或用持镜钳操作插如部。

4. 灌流：通过灌流管送入灌洗液（送入灌洗液时请勿按下吸引按钮，否则会导致流入灌洗管的液体被吸出。

内镜诊疗附件穿过管道时，如由于灌洗液量过低而无法清晰观察，应停止检查）。

插入内镜：请勿弯折插入部距保护套接点10CM 以内的部分。

5. 先端部弯曲角度：根据需要操作上、下角度控制旋钮，引导先端部的插入和观察。

（如果角度控制功能或系统的任何其他部件功能发生异常，应立即停止检查，将上、下角度卡锁置于“F ▼”解锁位置。

然后在观察内镜图像的同时，小心地抽出内镜)6. 插入内镜：内镜上、下角度卡锁用于保持先端部角度不变（如角度锁定时通过管道插入内镜诊疗附件，应握住角度控制旋钮以保持先端部的角度不变。

2016年3OLYMPUS7.吸引液体：避免吸引固体脓液或高粘度液体，以防管道或按钮堵塞，关闭钳子、灌流插头的旋阀，完全停止灌流，并按下吸引按钮，吸引胆道内的灌流液。

8.使用后用清水进行擦拭，并使用测漏器进行漏水测试：①在盆（深度足以浸泡整个内镜）中倒入脱离子水，②将侧漏器接头插入保养装置插口，打开保养装置，③确认轻按侧漏器接头帽内侧的插脚时侧漏器有空气排出，④将侧漏器接头的逢与内镜的通风接头的插头的插脚对齐，按压侧漏器接头入位，在将其顺时针旋转到头，⑤将连接有侧漏器的内镜浸泡在水中，在弯曲部成角度时观察约30秒，确认内镜上没有气泡连续冒出，⑥将内镜从盆中取出，⑦关闭保养装置，⑧等待30秒或直到弯曲部表皮收缩到膨胀前的状态，将侧漏器的接头帽从通风接头上取下，⑩将ETO帽取下，彻底干燥侧漏器（如果⑨与⑩的顺序颠倒一下会导致气体停留在内境中，损坏内镜）9.将仪器归位，并进行登记。

一、术中纤维胆道镜（1）纤维胆道镜及其附件以40%甲醛气密闭24小时进行消毒。

胆镜消毒后，以盐水纱布拭净。

调整好冷光源高度，备好冲洗装置系统（普通吊瓶装消毒生理盐水）。

（2）一般先检视近段胆管，左右肝管，二、三级肝管，有时可达四级肝管，退镜时检查左右肝管汇合处，肝总管及胆囊管口。

在窥镜下看清胆管内有结石后，再插入取石篮取出结石。

而后，再检查胆总管远端，直至看清楚乏特壶腹为止。

由胆道镜看到的壶腹括约肌部，半数呈放射状，其他为鱼嘴状、三角形和无定型。

放射状壶腹开口较干净，炎症较轻，纤维胆道镜容易通过。

胆道冲洗，以便冲净胆道中的胆汁、胆泥、血液等，利于窥视病变，冲洗水压不宜过高，否则易引起胆道感染，一般以20cmH2O压力即可；或将盐水吊瓶悬高于病人1m即可。

胆道镜检查后，于胆总管内置粗T形管引流（22-24号乳胶管），长臂与胆总管垂直，经腹壁戳孔通出，使T形管瘘道粗、直、短，有助于以后需要时行胆道镜检查取石操作。

二、经T形管窦道纤维胆道镜检查（1）采用窦道内和胆道内局部表面麻醉，用2%利多卡因一交5-10ml，加0.1%肾上腺素0.1ml.（2）用手术粘合薄膜，贴在窦道右侧，再将病人向右倾斜5°-10°，以防止向胆道灌注的生理盐水由窦道流出，浸湿病人衣褥。

（3）拔T形管，操作野消毒、铺巾。

（4）在无菌条件下，将胆道镜慢慢插入窦道，能见到呈暗红色的肉芽创面，到达胆总管后，色呈淡红。

先探视无结石端，后探察结石端。

检视上端时，先肝内胆管，后肝外胆管，逐级分支按序检查，着重了解胆管腔有无扩张、狭窄、炎症、残石、虫体、纤维素、肉芽肿及肿瘤等病变，同时注意胆汁粘稠度及混浊度，估计瘘道、胆管内腔及结石直径、性质，分别采用异物篮网取、狭窄扩张、炎症引流等治疗方法。

（5）操作过程中，向胆道持续滴注生理盐水（500ml中含庆大霉素8万U，以充盈胆管腔，保持视野清晰。

（6）确定结石位置后，将结石置于胆道镜视野左下角，使结石与镜面保持约1cm的距离，以免结石挡住视野。

胆道镜使用注意事项
一、在钳子管道中插入手术附件时，应保持镜子前端角度平直，即没有打角度，以避免附件刮伤内部管道；
二、镜子内部为玻璃纤维，塑料管道，及橡胶部件，请爱惜使用，避免弯折，如确需盘曲，半径不得小于
25CM，插入管不得弯曲呈锐角；
三、暂不使用时，请在专用内镜储存柜中垂直悬挂，并保持内镜内外管道的干燥；
四、每次清洗前认真检查内镜外观，发现异常或破损，当即避免全浸泡清洗和消毒，使用湿棉布擦拭干净，
并电话通知厂家相关工程师；
五、在操作过程中如需送镜，请尽量用手或者其他具有柔软先端部的器械送镜，严禁使用具有坚硬锐利先
端部的钳子或镊子送镜；
六、连接适配器和镜子时，必须注意保持用力均匀，平稳旋转至卡口尽头，严禁在适配器连接不到位的情
况下使用胆道镜，以防止意外掉落；
七、当镜子和适配器悬挂于台车时，应将台车推至安全位置并将镜子放置平稳，注意避免人为碰撞导致内
镜损坏；
八、内镜清洗时请确认ETO帽取下，而当进行低温等离子及环氧乙烷等需预抽真空的消毒方法时，请确认
ETO帽盖上。

临床技术操作规程（胆道镜检查）【适应证与禁忌证】1．适应证：①胆道疾病，术前诊断不明。

②胆道残余结石或术中疑有胆石遗漏者，以及术后残余胆石梗阻所致的高热、黄疸。

③胆道内取异物。

④胆道出血定位或止血。

⑤胆道畸形和狭窄行胆道内瘘术，晚期胆道肿瘤行胆道镜内瘘术或确诊。

⑥选择性肝内胆管造影。

⑦胆总管末端狭窄，行胆道镜下肝胰壶镜(Oddi)括约肌切开术等。

2．禁忌证：①明显出、凝血功能异常者应先行治疗，纠正后再做胆道镜检查和治疗。

②有严重心功能衰竭者应慎用。

◎胆道以外原因所致高热者暂缓检查。

【操作准备】1．术中胆道镜检查术前准备同常规胆道手术。

2．术后胆道镜检查时间为术后3周。

术后胆道镜取石术时间为术后5～6周，应先常规做经T管胆道造影。

【操作步骤】1．术中胆道镜检查：胆道镜的插入可通过胆囊管残端和切开胆总管两种方法。

若有胆总管结石时，可将胆总管切开后轻轻取出结石，不要损伤胆管粘膜，然看插入胆道镜。

根据病情可先观察胆管下端或上端。

上端先观察左肝管，再观察右肝管。

采用“边观察、边注水”的办法，一般以观察10～20分钟为宜。

若同时取石，最长亦不宜超过1小时。

2．术后胆道镜检查；一般在T管引流后第2～3周检查。

其方法如下：(1)检查前行造影剂过敏试验，检查当日晨禁食。

(2)经T管注人造影剂，摄片了解胆道病变后拔出T管。

(3)将胆道镜从瘘口拔出，“边注入，边观察”。

(4)发现结石时，可用附属设备取石。

(5)检查后要将T管再插入胆总管内，如有困难可改用聚乙烯管或橡皮管。

(6)必要时每隔1周左右再进行下次检查与取石。

【操作须知】1．术中胆道镜检查按手术无菌操作要求，经胆总管切口进镜，直视下行胆道检查或取石。

2．术后胆道镜检查应在无菌条件下拔T管，常规消毒、铺巾，经T管瘘道放入胆道镜。

3．检查顺序为先肝内胆管后胆总管下端。

4．检查过程中，通过灌注系统间断向胆道内滴注0.9％氯化钠注射液，以保持视野清晰。

5．发现可疑病变应进行活体组织检查，发现异物或结石可用取石网取出。

胆道镜的使用与维护胆道镜（choledochoscope）是一种用于诊断和治疗胆道疾病的内窥镜工具。

它通常由一个可以插入人体的探头部分和一个连接控制面板的电缆组成。

在进行胆道镜的使用之前，需要了解它的使用步骤以及维护方法。

使用胆道镜的步骤如下：1.术前准备：检查患者的病史，特别是过去是否有与胆道相关的疾病。

根据需要进行术前准备，例如，麻醉或镇静药物。

2.消毒清洁：将胆道镜进行消毒清洁。

使用75%的酒精或其他适当的消毒剂对镜头和相关的仪器进行消毒。

确保所有材料都是无菌的。

3.导管插入：使用导管将胆道镜插入胆道。

可通过口腔、鼻腔或其他合适的通道进行插入。

在导管插入过程中，需要仔细控制力度和角度，以确保胆道镜能够顺利进入胆道。

4.视觉检查：一旦胆道镜到达目标位置，可以开始进行视觉检查。

利用胆道镜上的光源，观察胆道内部的情况。

通过调整胆道镜的角度和位置，可以获取更全面的视野。

5.治疗和取样：根据检查结果，可以进行相关的治疗或取样工作。

例如，可以使用胆道镜配合其他仪器进行切割、清理、激光治疗等。

6.术后处理：当工作完成后，将胆道镜从患者体内取出。

检查胆道镜是否完整并进行清洗消毒，以备下次使用。

胆道镜的维护非常重要，因为它直接接触患者的体液和组织。

以下是胆道镜的维护方法：1.清洗消毒：在每次使用后，将胆道镜放入适当的清洗消毒液中进行清洗消毒。

根据制造商的建议和使用指南，使用适当浓度的消毒剂进行消毒。

确保将胆道镜的每个部分都进行清洗，包括控制面板和电缆。

2.视觉检查：在每次使用前和后，对胆道镜进行视觉检查。

检查是否有损坏或磨损的部分。

如果有任何问题，需要及时更换或修理。

3.保养润滑：定期对胆道镜的关键部位进行润滑。

使用适当的润滑剂，避免干燥和摩擦。

4.存储条件：将胆道镜存放在干燥、清洁、温度适宜的环境中。

避免阳光直射、水分接触或其他有害物质的影响。

5.定期检查和校准：定期对胆道镜进行检查和校准。

在胆道镜的使用寿命内，根据制造商的要求进行定期的维护和检修。

电子胆道镜的使用流程-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII电子胆道镜的使用流程 1. 将视频接头和光导分别接于摄像主机接口和光导束插口2. 打开电源开关3. 用左手持握内镜操作部。

用左手拇指操作上、下角度控制旋钮。

右手或用持镜钳操作插如部。

4. 灌流：通过灌流管送入灌洗液（送入灌洗液时请勿按下吸引按钮，否则会导致流入灌洗管的液体被吸出。

内镜诊疗附件穿过管道时，如由于灌洗液量过低而无法清晰观察，应停止检查）。

插入内镜：请勿弯折插入部距保护套接点10CM 以内的部分。

5. 先端部弯曲角度：根据需要操作上、下角度控制旋钮，引导先端部的插入和观察。

（如果角度控制功能或系统的任何其他部件功能发生异常，应立即停止检查，将上、下角度卡锁置于“F ▼”解锁位置。

然后在观察内镜图像的同时，小心地抽出内镜)6. 插入内镜：内镜上、下角度卡锁用于保持先端部角度不变（如角度锁定时通过管道插入内镜诊疗附件，应握住角度控制旋钮以保持先端部的角度不变。

2016年3OLYMPUS7.吸引液体：避免吸引固体脓液或高粘度液体，以防管道或按钮堵塞，关闭钳子、灌流插头的旋阀，完全停止灌流，并按下吸引按钮，吸引胆道内的灌流液。

8.使用后用清水进行擦拭，并使用测漏器进行漏水测试：①在盆（深度足以浸泡整个内镜）中倒入脱离子水，②将侧漏器接头插入保养装置插口，打开保养装置，③确认轻按侧漏器接头帽内侧的插脚时侧漏器有空气排出，④将侧漏器接头的逢与内镜的通风接头的插头的插脚对齐，按压侧漏器接头入位，在将其顺时针旋转到头，⑤将连接有侧漏器的内镜浸泡在水中，在弯曲部成角度时观察约30秒，确认内镜上没有气泡连续冒出，⑥将内镜从盆中取出，⑦关闭保养装置，⑧等待30秒或直到弯曲部表皮收缩到膨胀前的状态，将侧漏器的接头帽从通风接头上取下，⑩将ETO帽取下，彻底干燥侧漏器（如果⑨与⑩的顺序颠倒一下会导致气体停留在内境中，损坏内镜）9.将仪器归位，并进行登记。

胆道镜测漏注意事项胆道镜测漏是一种常见的临床检查方法，主要用于检查和诊断胆道系统的病变。

在进行胆道镜测漏之前，需要注意以下几个方面：1. 术前应对患者进行详细的询问和体格检查，了解患者的病史、过敏史、术前准备情况以及相关的检查结果，以判断患者是否适合进行胆道镜测漏。

2. 术前准备包括患者禁食和禁饮水等，避免操作中发生误吸，同时需要禁用能够引起胃肠蠕动的药物，如胃蠕动抑制剂等。

3. 术前还应检查患者的血常规、凝血功能等，以评估患者的手术风险和术后出血情况。

4. 术中需要严格遵守无菌操作规范，使用无菌器械、手套等设备，以减少感染的风险。

5. 在进行胆道镜测漏之前，需要对患者进行静脉麻醉，保证患者在舒适的状态下进行检查。

6. 在进行胆道镜测漏时，需要确保仪器的清洁和消毒，以防止交叉感染。

7. 术前应对仪器进行功能检查，确保仪器的正常运行和准确性。

8. 进行胆道镜测漏时，需要严格掌握操作技术，尤其是在插入胆道镜和引导导丝的过程中，要注意避免损伤胆管壁或其他组织。

9. 术中应根据需要进行取样和刷洗，以便进行病理学检查。

取样时要注意选择适当的位置和角度，确保取得的样本具有代表性。

10. 术后需要对患者进行观察和护理，包括观察患者的生命体征、术后出血情况和感染迹象等，及时处理并记录相关情况。

11. 术后还需要对患者进行术后指导，包括饮食、休息、恢复锻炼等方面的指导，以促进患者的康复。

12. 术后需要进行随访，观察患者的症状和体征变化，进行相关的检查和治疗，以评估疗效。

总之，胆道镜测漏是一项重要的胆道系统检查方法，临床医生在进行此项检查时需严格遵守操作规范，确保患者的安全和检查的准确性。

同时，术后还需对患者进行适当的护理和指导，以提高检查的效果和患者的满意度。