下载文档原格式
附件1：
双城区城乡居民医保患者外伤原因协助调查核实申请函乡镇卫生院：
你乡镇村患者姓名性别年龄医保卡号身份证号。
该患者于年月日时因外伤来我医院住院治疗。
医生在患者住院病历中记录的伤病原因是（描述伤病的时间、地点、原因及经过）：
从以上住院病历的记载显示患者外伤“没有第三方责任”，申请你办协助调查核实。
工作人员（盖章）医院（公章）
年月日
附件1：
双城区城乡居民医保患者外伤原因协助调查核实申请函乡镇卫生院：
你乡镇村患者姓名性别年龄医保卡号身份证号。
该患者于年月日时因外伤来我医院住院治疗。
医生在患者住院病历中记录的伤病原因是（描述伤病的时间、地点、原因及经过）：
从以上住院病历的记载显示患者外伤“没有第三方责任”，申请你办协助调查核实。
工作人员（盖章）医院（公章）
年月日。
旬阳县新农合外伤调（核）查证明
注：1、证明人原则上要求二人，证明人必须加盖证明人私章，证言和电话务必真实。
2、村、镇两级对患者伤因要详细调（核）查，真实记录，清楚明了，不能简单的签署“同意上报或者情况属实”等意见。
3、镇合管办根据调（核）查结果，确认无第三者责任，及时填写《旬阳县新农合外伤公示》表，在村、组公示栏上公示七天，如果无第三者责任和无举报投诉，在公示反馈结果栏上签署“无第三者责任和举报投诉”并加盖镇合管办公章。
4、凡外伤住院患者必须填写《旬阳县新农合外伤调（核）查证明》，未按规定要求填写的，定点医疗机构合疗经办人员不予受理。
5、如果调（核）查结果与实际不符，除由责任主体负责追回全部补偿款外，并提请相关部门给予责任人相关处理。
新农合外伤患者受伤证明材料第一篇：新农合外伤患者受伤证明材料龙潭区新农合外伤患者受伤证明材料受龙潭区新型农村合作医疗管理委员会办公室委托，对参合患者受伤过程进行调查，经对现场人员、患者家属及相关知情人员询问，调查情况如下：患者姓名：，身份证号：居住地：乡、镇（街道）村社证明人（现场人员、家属、相关人员签字）姓名：，电话：姓名：，电话：，姓名：，电话：受伤过程描述：调查单位（盖章）：调查人姓名（签字）：，联系电话：调查日期：年月日备注：调查单位、调查人、证明人对上述情况真实性负责，并承担责任。
就医机构对外伤患者核实情况受龙潭区新型农村合作医疗管理委员会办公室委托，对收治外伤患者情况进行核实。
1、收到外伤调查材料是否与就诊患者身份相符（），2、调查材料显示该患者是否属于新农合补偿要求（）。
3、经对接诊医生询问患者受伤过程是否与调查材料相符（）。
4、经与患者病历核对，患者受伤过程是否与调查材料相符（）。
5、是否同意给予新农合补偿（）。
医疗机构新农合办公室（盖章）：核实人（签字）：核实日期：年月日备注：核实单位、核实人对核实情况真实性负责。
此证明为获得外伤补偿必备材料，必须归入外伤患者补偿档案。
第二篇：新农合患者住院管理制度（定稿）新农合患者住院管理制度一、入院流程1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。
外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。
2、患者住院时，应出示本人身份证及合作医疗证，首诊医师认真核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续。
3、住院处办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识，以利于病房管理。
4、入院后新农合患者应填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。
二、住院管理1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行山东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。
