关节腔积液穿刺检查

关节腔积液报告单样本概述关节腔积液报告单是一种临床医学中常见的检查报告单，用于评估关节腔积液的性质和判断疾病的类型。

本文将通过逐步思考的方式，介绍关节腔积液报告单样本的各个部分和其含义。

1. 病人信息在关节腔积液报告单的顶部，通常会列出病人的基本信息，包括姓名、性别、年龄和就诊日期。

这些信息对于医生在进行疾病诊断时非常重要，可以帮助医生了解病人的个体差异和病程等因素。

2. 报告单编号每张关节腔积液报告单都会有一个独特的编号，用于标识该报告单的唯一性。

报告单编号对于医院管理和患者档案管理非常重要，可以确保每个患者的报告单都能被准确归档和查询。

3. 采集信息接下来的部分通常包括关节腔积液的采集信息，如采集日期和采集部位。

关节腔积液的采集是通过穿刺关节腔，将积聚在其中的液体抽取出来进行检查的过程。

采集信息可以帮助医生判断采集操作的准确性和及时性。

4. 检查结果关节腔积液报告单的核心部分是检查结果，通常分为物理性质和化验结果两个部分。

4.1 物理性质物理性质包括外观、颜色和黏稠度等指标。

这些指标可以帮助医生初步判断关节腔积液的性质，如是否为透明、浑浊或混浊，颜色是否正常或异常，以及黏稠度是否正常或异常。

4.2 化验结果化验结果是关节腔积液报告单中最重要的部分，通常包括以下几个指标：细胞计数、炎症指标、结晶检查和细菌培养等。

•细胞计数：通过显微镜观察关节腔积液中的细胞数量，可以判断是否存在关节炎等疾病。

•炎症指标：包括白细胞计数、中性粒细胞比例等，可以判断是否存在炎症反应。

•结晶检查：通过显微镜观察关节腔积液中是否存在结晶，可以判断是否存在痛风等结晶性关节炎。

•细菌培养：将关节腔积液进行培养，可以判断是否存在细菌感染。

5. 诊断结果在关节腔积液报告单的最后，通常会列出医生的诊断结果。

诊断结果根据检查结果和病人的临床症状综合判断，可以确定疾病的类型和严重程度。

常见的诊断结果包括滑膜炎、感染性关节炎和痛风等。

关节腔穿刺术关节是骨骼系统中骨与骨之间的功能性联接。

关节软骨的主要功能是：1）承受力学负荷，使关节负荷扩散到一个较大的区域，以减少接触力。

2）润滑作用，使对侧关节面相对运动时的磨擦力和磨损减低到最小程度。

关节面与滑膜围成的间隙称为关节腔。

滑膜衬于纤维囊的内面紧贴关节软骨边缘，滑膜内富有血管、结缔组织和间质上皮，薄而光滑，正常呈粉红色，湿而滑润。

滑膜上有一些绒毛，皱襞突出于关节腔中。

滑膜内丰富的血管和毛细淋巴管，可分泌滑膜液。

滑膜有两种细胞，一种有吞噬作用，另一种有分泌作用，分泌透明质酸和蛋白质的聚合物。

滑膜的血管网及淋巴网靠近关节腔，内有滑膜液、滑膜液为无色或淡黄色，粘性蛋白液、粘稠和微碱性的液体及少量单核、淋巴、巨噬细胞。

滑膜覆盖关节软骨、关节盘等结构，并成关节运动表面的滑润剂。

当外伤、感染、代谢性疾病以及自身免疫性疾病累及滑膜时使之化学组成，细胞成份发生改变，影响滑膜液的扩散和交换，形成关节腔不同程度的炎症及积液。

行关节腔穿刺术（cavity puncture）可抽取积液进行检查，有助于疾病的诊断及治疗。

一、适应证（一）诊断性穿刺四肢关节腔内积液，积血或积脓，须行穿刺抽液，进行细菌培养、化验等检查以助诊断。

（二）治疗性穿刺抽出关节腔内积液，以达减压，抽液后关节腔内注入相关的药物进行治疗。

（三）特殊检查穿刺关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节内的变化，尤其对了解半月板的变化更为重要。

二、禁忌证（一）血友病（二）穿刺部位有感染（三）尚未控制的糖尿病三、术前准备（一）器材准备1．常规消毒治疗盘1套2．无菌关节穿刺包内有6号(23G)、7号(22G)、8号(23G)穿刺针头和6号注射针头、5ml 和20ml注射器、洞巾、纱布。

3．其它用物消毒液、无菌手套、2％利多卡因、按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。

（二）患者准备1．向患者做好解释，消除顾虑，取得合作。

（三）操作方法（1）一切器械、药品及操作，皆应严格无菌，以免关节腔感染。

关节穿刺一步到位。

关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。

（一）关节穿刺术1.定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。

2.适应症：1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。

2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物；-关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。

3.穿刺的基本原则穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。

穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。

穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。

关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。

4.目的检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。

（二）肩关节穿刺解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节）体位：仰卧位或坐位穿刺点（5个）：上、前、前外、后外、后1.肩关节解剖2.肩关节穿刺法1）前方进针法（最简单、最常用）：上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。

用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。

回抽无积液即可注入药液。

如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。

2）前外侧进针法（肩髃穴进针点）患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60°夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。

关节腔积液穿刺检查关节腔积液穿刺检查：一般性状检查 1．量正常关节腔内存在 0.1-2ml 滑膜液很难抽出。

静置后不会凝固。

轻度炎症时色泽变黄，因漏出的红细胞崩解，血红蛋白游离出来所致。

穿刺损伤的出血，可从注射器内液体分段不均一性得到证实，职离心后上清液为深黄色是关节陈旧性出血。

在严重细菌感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正常。

乳糜样滑膜液可见于结核性关节炎、慢性类风湿关节为、急性痛风性关节炎等。

3．透明度正常滑膜液为透明清亮。

混浊者可能与白细胞增加有关。

还可能是大量结晶、脂肪小滴、纤维蛋白或块状的退化滑膜细胞形成的悬浮组织，可用清、微浑、浑浊等报告。

4．粘稠度正常滑膜液的粘稠度高。

关节炎症时，由于滑膜液中透明擀酸聚合物被游离的溶解酶分解，又因炎症滑膜液增多，致使透明质酸聚合物浓度被稀释，所以滑膜液粘稠性有不同程度降低，一般用拉丝试验检查其粘稠度，此法简便。

1/ 15患化脓性关节炎时，则滑膜液拉不出丝来。

5．凝块形成正常滑膜液不含纤维蛋白原和其它凝血因子因此不会凝固。

当炎症时，血浆中凝血因子渗出可形成凝块，凝块大小一般与炎症程度成正比。

[ 返回] 化学检查滑膜液的化学检查除粘蛋白凝块形成试验外，常因粘稠度高而取样困难，必要时可用透明质酸酶降低其粘度后，再测定化学成分。

1．粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。

如果凝块形成一般或差。

说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种病因引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。

2．蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为 10-30g/L，其中白蛋白与球蛋白之比约为 4：1，无纤维蛋白原。

炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。

滑膜液中蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常 SF 蛋白质含量由低到高依次为：健康人、外伤性、类风湿性、感染性关节炎。

3．葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L 以内，差值如在2.2mmol/L 以上时，应考虑为化脓性关节炎。

关节腔积液检查（一）标本采集与保存标本应分装在3支无菌试管内，第一管作理学和微生物学检查；第二管加用适量肝素抗凝做化学检查和细胞学检查；第三管不加抗凝剂用于观察积液的凝固性。

（二）理学检查1.量正常关节腔内液体极少，约0.1～2.0ml，且很难采集。

在关节有炎症、创伤和化脓性感染时，关节腔液量增多。

2.颜色正常关节腔液为淡黄色、草黄色或无色黏稠液体。

病理情况下可出现不同的颜色变化。

3.透明度正常关节腔液清晰透明，其浑浊主要与细胞成分、细菌、蛋白质增多有关，多见于炎性积液。

4.黏稠度正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。

炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。

重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。

黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

5.凝块形成正常关节腔液由于不含纤维蛋白原及其他凝血因子，因此不发生凝固现象。

当关节有炎症时，血浆中凝血因子渗出增多，可形成凝块，且凝块形成的速度、大小与炎症的程度成正比。

（三）化学检查1.黏蛋白凝块形成试验正常关节腔液中含有大量的黏蛋白，在乙酸的作用下形成坚实的黏蛋白凝块，有助于反映透明质酸的含量和聚合作用。

正常关节腔液的黏蛋白凝块形成良好，黏蛋白凝块形成不良多见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎及痛风。

而创伤性关节炎、红斑狼疮的黏蛋白凝块形成良好。

2.蛋白质正常关节腔液蛋白质为11～30g/L，清蛋白与球蛋白之比为4:1，无纤维蛋白原。

其增高主要见于化脓性关节炎，其次是类风湿关节炎和创伤性关节炎。

蛋关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。

3.葡萄糖正常关节腔液葡萄糖为3.3～5.3mmol/L。

其减低见于化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎，以化脓性关节炎减低最明显。

（四）显微镜检查1.细胞计数（1）检测原理：清晰或微浑的关节腔积液标本，可直接计数细胞总数和白细胞数。

关节腔积液常规标准操作规程【操作人员】经批准人授权的同志。

【部门主管】【质量控制员】【目的】保证测试结果的准确性。

【适用仪器范围】双目显微镜，计数板。

【该SOP变动程序】该标准操作程序的更改，可由任一使用本程序的操作人员提出并报请专业主管及科主任签字后生效。

【应用范围】关节腔积液常规检查的手工操作。

【穿刺适应证】1．采集积液，查找病原菌。

2．原因不明的关节积液。

3．疑为感染性关节炎，类风湿性滑膜炎等。

4．抽积液或向关节腔内注射药物，以达到治疗目的。

5．判断积液的性质及病因。

【标本处理】草酸盐及EDTA粉剂不宜用作抗凝剂，以免影响显微镜检查。

如果注射器中抽出液很少（仅几滴)时，应连同针头和注射器一起插入无菌橡皮塞一并送检，可做显微镜下观察及革兰染色。

采取标本后应及时送检。

【一般性状检查】1. 颜色正常参考值：淡黄色或草黄色。

临床意义：轻度炎症时色泽变黄，因漏出的红细胞崩解，血红蛋自游离所致。

在严重细菌感染时，肉眼可见脓样液体，但在感染的早期滑膜液外观可以正常。

1）红色：见于血友病、关节肿瘤、神经性关节病、色索性绒毛结节性滑膜炎以及穿透关节的骨折等。

但须与穿刺损伤区别，后者常凝固且离心后上清液为淡黄色而病理性出血上清液显暗红色或暗棕色。

2）乳白色：见于结核性关节炎，急性痛风性关节炎或红斑狼疮病。

3）脓性黄色: 细菌感染性关节炎。

4) 绿色：见于绿脓菌性关节炎。

5) 黑色：褐黄病。

2. 透明度正常参考值：清晰透明。

临床意义：滑液的浑浊度常与其细菌数量成正比。

炎症性关节病变时呈不同程度的混浊，甚至呈脓样；非炎症性病变可清晰或微混。

3. 粘稠度正常参考值：悬滴法：粘稠拉丝长达4-6cm以上。

自然下滴法：1滴＜1秒。

临床意义：各种炎症时粘稠度下降。

4. 凝块正常参考值：无凝固。

临床意义：当炎症时，血浆中凝血因子渗出可形成凝块，凝块大小一般与炎症程度成正比。

【显微镜检】1. 关节液白细胞计数原理：当细胞数不多时，可直接将标本滴入计数池中计数；当白细胞明显增多时，可参照血液白细胞计数法进行。