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《腕管综合征指南》课件
病因与病理
病因
腕管内压力升高、腕管内容物增多、 腕管壁变薄等导致正中神经受压。常 见病因包括腕部骨折、腱鞘囊肿、腕 管内软组织损伤等。
病理
长期压迫导致正中神经受损，出现神 经水肿、充血、脱髓鞘等变化，严重 时可导致神经纤维变性坏死。
诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者症状、体征及影像学检查结果，可初步诊断为腕管综合征。确诊需要 进行神经电生理检查，观察正中神经传导速度是否减慢。
经验2
患者在康复期间需要注意 保护手腕，避免过度劳累 。
经验3
患者可以尝试一些手腕保 健操，促进手腕功能的恢 复。
05
总结与展望
总结
腕管综合征是一种常见的神经系统疾病，主要由于正中神经在腕管内受到压迫所致 。
本指南详细介绍了腕管综合征的病因、临床表现、诊断和治疗方法，为临床医生提 供了全面的参考。
合理使用手部和腕部工具
合理使用手部和腕部工具，避免过度 使用导致肌肉疲劳和损伤。
04
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者A，35岁，长期从事电脑工作，手腕疼痛、麻木，夜间加重。经过检查，诊 断为中度腕管综合征。
病例2
患者B，50岁，家庭主妇，经常做家务，手腕疼痛、无力，影响日常生活。经过 检查，诊断为重度腕管综合征。
保持健康的体重，避免肥胖，以减轻 对腕管的压力。
适当运动
进行适当的运动，如手部和腕部的伸 展运动，增强肌肉力量，提高关节稳 定性。
避免重复性动作
尽量避免长时间重复性动作，如长时 间打字、使用鼠标等，适当休息，缓 解腕部疲劳。
康复训练
手部和腕部伸展运动
进行手部和腕部的伸展运动，缓解肌肉紧张 和疼痛。
治疗经验分享
4.6.1腕管综合征
由于腕管内容积减少或压力增高，使正中神 经在管内受压，以桡侧３～４个手指麻木、疼痛； 有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表 现而形成的综合征。
腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多 角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟 状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌 腱及正中神经。
腕管综合征
１、桡侧三个半手指感觉异常，麻木，刺痛，
诊 感觉减退。正中神经支配区运动功能障碍。
断
要 点
２、检查： 病程长者可见大鱼际肌萎缩。 屈腕压迫试验
叩击试验
肌电图检查
３、鉴别诊断： 颈椎病（麻木区波及前臂、上臂、运动受限） 脊髓肿瘤（屈肘位瘫痪，进行性加重） 多发性神经炎（手套样麻木）
腕部筋伤
在腕管远端，正中神经支配： ①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展； ②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧； ③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲； ④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端 指节和伸直其远端2个指节。
正中N感觉支分布于手掌桡侧半皮肤， 拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮 肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指 骨背面的皮肤。
凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫 正中神经而引起腕管综合征。如腕部扭挫伤、月 骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带 增厚等。
腕部筋伤
腕管综合征
腕部占位肿物 （脂肪瘤、囊肿）
肌腱组织水肿增厚 （腱鞘炎、类风湿、 骨结核）
腕横韧带增厚 （外伤、骨折、 脱位、肌、 拇对掌肌（正中神经） 拇收肌（尺神经）
腕管综合征治疗要点
• 理疗 • 针灸 •小针刀
• 手术：纵行切开或腕横韧带切除术。
小结
腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多 角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟 状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌 腱及正中神经。
腕管综合征
１、桡侧三个半手指感觉异常，麻木，刺痛，
诊 感觉减退。正中神经支配区运动功能障碍。
断
要 点
２、检查： 病程长者可见大鱼际肌萎缩。 屈腕压迫试验
叩击试验
肌电图检查
３、鉴别诊断： 颈椎病（麻木区波及前臂、上臂、运动受限） 脊髓肿瘤（屈肘位瘫痪，进行性加重） 多发性神经炎（手套样麻木）
腕部筋伤
在腕管远端，正中神经支配： ①拇短展肌，其功能是使拇指掌部外展； ②拇对掌肌，其功能是使拇指掌部向对侧； ③拇短屈肌浅头，其功能是使拇指近端指节屈曲； ④第1、2蚓状肌，其功能是屈曲示指、中指的近端 指节和伸直其远端2个指节。
正中N感觉支分布于手掌桡侧半皮肤， 拇指、示指、中指和无名指桡侧半掌面皮 肤，并覆盖在相应手指的掌指关节掌面皮 肤及示指、中指和无名指桡侧中、末节指 骨背面的皮肤。
凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫 正中神经而引起腕管综合征。如腕部扭挫伤、月 骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带 增厚等。
腕部筋伤
腕管综合征
腕部占位肿物 （脂肪瘤、囊肿）
肌腱组织水肿增厚 （腱鞘炎、类风湿、 骨结核）
腕横韧带增厚 （外伤、骨折、 脱位、肌、 拇对掌肌（正中神经） 拇收肌（尺神经）
腕管综合征治疗要点
• 理疗 • 针灸 •小针刀
• 手术：纵行切开或腕横韧带切除术。
小结
腕管综合征（CTS）
腕管综合征（CTS）编者按：腕管综合征又叫“鼠标手”是手腕部的劳损性疾病，常常发生在妈妈手之后一段时间，近年来曾上升趋势，而且越来越年轻化。
此病是一种临床常见的以正中神经腕部受压造成的多个手指麻木、疼痛为主的周围神经卡压性疾病，女性发病高于男性，也是手外科常见的手术治疗的周围神经性疾病。
01历史 1913年，法国学者Marie和Foix医生首次报道了低位正中神经卡压症状患者的神经病理检查结果，并提出如果早期诊断并切开腕横韧带，或许可以避免出现神经的病变。
1933年，Learmouth报道了手术切开屈肌支持带治疗腕管神经卡压的病例。
1953年，Kremer首次在公开出版物中使用了“腕管综合征”来命名这一疾患，并一直被沿用至今。
常见症状：正中神经支配区（拇指、示指、中指和环指桡侧），感觉异常和麻木。
夜间指头麻木很多时候是首发症状，许多患者均有夜间麻醒经历，醒后甩手或搓手等活动后好转。
局部性疼痛常放射到肘部及肩部。
压迫或叩击腕管处、背伸腕关节时可使麻木及疼痛感加重。
寒冷季节患指发凉、发绀、手指活动不灵敏，拇指外展肌力差。
病变长期发展可导致肌肉萎缩（主要为拇指侧的大鱼际肌出现萎缩），精细动作受限，手部无力，不灵活，如拿硬币、系纽扣、拿筷子等动作完成困难等，往往会被误诊为颈椎病及糖尿病的神经损伤。
病因是是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。
腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。
前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。
腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。
正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。
尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。
无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。
有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征。
常见以下情况：1.慢性损伤致腕管内的肌腱、滑膜及神经水肿，继发纤维增生。
腕管综合征
腕管综合征
• 一、 概念
腕管综合征是指正中神经在腕管内受 到压迫而引起的手指麻木，疼痛、无力等 神经症状的 一种疾病，又称"正中神经挤压 征"、"腕管狭窄症"。
• 二、病因病机 1.腕部外伤 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎性病变 3.占位性病变 4.慢性劳损，
• 三、临床表现 1.正中神经受压症状 2.初期症状 3.后期
以及曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫等腧 穴。
(三) 基本操作程序 1. 一指禅推法或接、按、揉法 2. 点按 3. 摇法 4.捏腕法 5. 擦法
• 六、附注 1. 避免用力 2.避受寒湿病邪侵袭 3.功能锻炼 4.保守治疗效果不佳者，可进行手术治
疗
谢谢！
• 四、பைடு நூலகம்断
1.腕部有外伤史或劳损史。
2.有正中神经受压症状
3.病程长者大鱼际肌萎缩，拇指外展、 对掌功能受限，且多数患者痛觉减退。
4.试验检查
(1)手掌叩击试验阳性 性
(2)屈腕试验阳
5.肌电图检查
6. X线检查
• 五、 治疗 (一)治则 舒筋通络，活血化瘀
(二)操作部位及腧穴 手厥阴心包经循行路线，腕部压痛点，
• 一、 概念
腕管综合征是指正中神经在腕管内受 到压迫而引起的手指麻木，疼痛、无力等 神经症状的 一种疾病，又称"正中神经挤压 征"、"腕管狭窄症"。
• 二、病因病机 1.腕部外伤 2.腕管内各肌腱周围发生慢性炎性病变 3.占位性病变 4.慢性劳损，
• 三、临床表现 1.正中神经受压症状 2.初期症状 3.后期
以及曲泽、内关、大陵、鱼际、劳宫等腧 穴。
(三) 基本操作程序 1. 一指禅推法或接、按、揉法 2. 点按 3. 摇法 4.捏腕法 5. 擦法
• 六、附注 1. 避免用力 2.避受寒湿病邪侵袭 3.功能锻炼 4.保守治疗效果不佳者，可进行手术治
疗
谢谢！
• 四、பைடு நூலகம்断
1.腕部有外伤史或劳损史。
2.有正中神经受压症状
3.病程长者大鱼际肌萎缩，拇指外展、 对掌功能受限，且多数患者痛觉减退。
4.试验检查
(1)手掌叩击试验阳性 性
(2)屈腕试验阳
5.肌电图检查
6. X线检查
• 五、 治疗 (一)治则 舒筋通络，活血化瘀
(二)操作部位及腧穴 手厥阴心包经循行路线，腕部压痛点，
《腕管综合症》课件
诊断和鉴别诊断
症状：手部麻木、疼痛、无力
诊断标准：符合症状和检查结果
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
检查：神经传导速度测试、肌电 图、超声波检查
鉴别诊断：与颈椎病、肘管综合 症等疾病进行鉴别
腕管综合症的治疗
章节副标题
非手术治疗
药物治疗：使 用非甾体抗炎 药、皮质类固 醇等药物缓解
症状
物理治疗：通 过热敷、冷敷、 超声波、电刺 激等方法缓解
预防措施：加强健康教育，提高公众对腕管综合症的认识和预防意识 展望未来：随着科技的发展，腕管综合症的治疗和预防将会更加精准和有 效
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感谢观看
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20XX/01/01
腕管综合症
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目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 腕管综合症概述
腕管综合症的治疗 腕管综合症的预防 腕管综合症的康复和护理 腕管综合症的案例分析
单击此处添加章节标题
章节副标题
腕管综合症概述
章节副标题
定义和病因
定义：腕管综合症是一种由于腕管内压力 增高，导致正中神经受压，引起手指麻木、 疼痛等症状的疾病。
腕部旋转运动：保持手腕旋转， 轻轻拉伸腕部肌肉
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
腕部弯曲运动：保持手腕弯曲， 轻轻拉伸腕部肌肉
腕部按摩：轻轻按摩腕部肌肉， 缓解肌肉紧张和疼痛
日常护理
避免长时间使用电脑和手机 保持正确的坐姿和握姿 定期进行手部按摩和热敷
适当进行手部锻炼和伸展运动
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠 和合理的饮食
症状
《腕管综合征指南》课件
手指感觉麻木、刺痛，有时会出现灼热感。
4 手指僵硬
手指屈伸受限，难以灵活运动。
腕管综合征诊断方法
症状评估
医生会询问症状、疼痛程度和 活动史。
神经电生理检查
通过检测中输尺神经的传导速 度和神经肌电图来确认诊断。
影像学检查
X-ray、MRI等影像学检查可以 排除其他引起类似症状的情况。
腕管综合征治疗方法
调整工作环境
使用符合人体工程学原理的工作设备和家具。
腕管综合征的并发症
1 手功能受限
严重病例可能导致手功能 受限，影响日常生活。
2 神经损伤
如果腕管综合征得不到及 时治疗，可能会导致神经 损伤。
3 手部退化性变
疼痛和压迫可能引发手部 肌肉和韧带的退化性变。
腕管综合征的康复训练
1
物理治疗
包括按摩、牵引和放松运动。
《腕管综合征指南》PPT 课件
欢迎来到本次关于腕管综合征的指南课件。
腕管综合征定义
腕管综合征，又称为"鼠标手"，是一种常见的神经压迫症，指的是中输尺神经在腕管处受到压迫引发的疼痛和 其他症状。
腕管综合征症状
1 手腕疼痛
疼痛主要集中在手腕和手指之间的区域。
3 手指无力
握力减弱，手指灵活度下降。
2 手指麻木
2
康复器械
使用特定的康复器械进行手指和手腕的锻炼。
3
日常护理
采取正确的日常护理措施，如正确使用手腕支具。
保守治疗
包括热敷、冰敷、手腕支具和药 物治疗。
中医治疗
采用针灸、拔罐等中医手段进行 治疗。
手术治疗
对于严重病例，可能需要进行手 术以减轻压迫。
预防腕管综合征避免受力过度
4 手指僵硬
手指屈伸受限，难以灵活运动。
腕管综合征诊断方法
症状评估
医生会询问症状、疼痛程度和 活动史。
神经电生理检查
通过检测中输尺神经的传导速 度和神经肌电图来确认诊断。
影像学检查
X-ray、MRI等影像学检查可以 排除其他引起类似症状的情况。
腕管综合征治疗方法
调整工作环境
使用符合人体工程学原理的工作设备和家具。
腕管综合征的并发症
1 手功能受限
严重病例可能导致手功能 受限，影响日常生活。
2 神经损伤
如果腕管综合征得不到及 时治疗，可能会导致神经 损伤。
3 手部退化性变
疼痛和压迫可能引发手部 肌肉和韧带的退化性变。
腕管综合征的康复训练
1
物理治疗
包括按摩、牵引和放松运动。
《腕管综合征指南》PPT 课件
欢迎来到本次关于腕管综合征的指南课件。
腕管综合征定义
腕管综合征，又称为"鼠标手"，是一种常见的神经压迫症，指的是中输尺神经在腕管处受到压迫引发的疼痛和 其他症状。
腕管综合征症状
1 手腕疼痛
疼痛主要集中在手腕和手指之间的区域。
3 手指无力
握力减弱，手指灵活度下降。
2 手指麻木
2
康复器械
使用特定的康复器械进行手指和手腕的锻炼。
3
日常护理
采取正确的日常护理措施，如正确使用手腕支具。
保守治疗
包括热敷、冰敷、手腕支具和药 物治疗。
中医治疗
采用针灸、拔罐等中医手段进行 治疗。
手术治疗
对于严重病例，可能需要进行手 术以减轻压迫。
预防腕管综合征避免受力过度
8.1.4-23腕管综合征
手法：按法、揉法、摇法、滚法、擦法、拔伸法等 操作： ✓ 1.患者正坐，将手伸出，掌心向上置于治疗台上，
医者用拇指点按曲泽、内关、大陵、鱼际等穴； ✓ 2.用一指禅推法或滚、按、揉法在前臂至手沿手
厥阴心包经往返治疗，在腕管和大鱼际处应重点
治疗。手法先轻，以后逐渐加重。
✓ 3.用摇法摇揉腕关节及指关节，捻指关节
一、概 述
1.定义：腕管综合征又名腕管狭窄症， 是指由于腕管内容积减少，腕管内容物增
大或增多，使腕管内压力增高，正中神 经在管内受到卡压而引起的以桡侧 三个半指疼痛、麻木、运动乏力为 主的综合征。
二、解 剖
腕管位于腕掌侧，由屈肌支持带（腕横韧带）和腕 骨沟围成。管内有指浅、指深屈肌腱和正中神经通过。
（三）体 征
1.患手食指、中指感觉过敏或减退（尤其 是指尖）。
2.皮肤发凉、苍白或发绀。
3.指部皮肤干燥、脱屑（血管神经营养障 碍）。
4.肌力检查时，拇指外展和对掌运动等笨 拙无力。
5.大鱼际肌萎缩。
6.特尼尔氏征阳性
（Tinel’s sign）：在屈 肌支持带近侧缘，用手指 叩击正中神经部位，患手 疼痛麻木重现或加重。该 征又名叩击试验。
术后，用温经通络膏外敷，腕部用纸板固定于休息 位；病情缓解后，用中药外洗，或外用舒筋药物。
六 预后 ➢ 病情易反复，推拿治疗可以缓解症状，对症状
反复发作，且逐渐加重者，应进行手术治疗。
✓ 4.捏腕法：患者正坐，前臂置于旋前位，手背朝 上；医者双手握患者掌部，右手在桡侧，左手在 尺侧，而拇指平放于腕关节的背侧，以拇指指端 按入腕关节背侧间隙内，在拔伸状态下摇晃腕关 节，然后，将手腕在拇指按压下背伸至最大限度， 随即屈曲，并左右各旋转其手腕2－3次。
医学课件腕管综合征
后期患者出现大鱼际肌（拇展短肌、拇 对掌肌）萎缩、麻痹及肌力减弱，拇、 食指及环指桡侧的一半感觉消失；拇指 处于手掌的一侧，不能掌侧外展（即拇 指不能与掌面垂直）。肌萎缩程度常与 病程长短有密切关系，一般病程在四个 月以后可逐步出现。
以止血带阻断手臂血循环（其压
力应在收缩压与舒张压之间）， 可使症状重新出现并加剧。拍摄X 线片，能排除局部的骨性改变。
三、辨证治疗
（一） 治疗原则：舒筋通络，活血化瘀。
（二）主要手法：按法、揉法、摇法、 擦法等。 （三）取穴：阿是、曲泽、内关、大陵、 鱼际穴等。
（四）操作方法：
患者正坐，将手伸出。掌心朝上置放 桌上，医者用拇指点按曲泽、内关、 大陵、鱼际等穴。亦可配用一指禅推 法在前臂至手沿手厥阴心包经往复治 疗。在腕管及大鱼际处应重点治疗， 手法应先轻，然后逐渐加重。
腕管综合征
腕管综合征又称腕管症侯群，是指
正中神经在腕管内受到压迫所引起 的以手指麻木等神经症状为特征的 病症，
一、病因病机
祖国医学认为本病由于急性损伤或慢 性劳损，使血瘀经络；及寒湿淫筋， 风邪袭肌，致气血流通受阻而引起。
腕管是一个骨纤维管道，有一定的容积， 在正常情况下，指屈浅、深肌腱在腕管 内滑动，不会妨碍正中神经。但当局部 遭受损伤等外在因素的影响下，如局部 骨折脱位，骨质增生，韧带增厚；或腕 管内容物体积膨大时，引起腕管相对狭 窄而发病。
再用摇法摇揉腕关节及指关节。继 之用擦法擦腕掌部，以达到舒筋通 络，活血化瘀的目的。
四、按语
（一）治疗期间，患侧腕关节注意休 息，不宜负重持力。 （二）避免受寒着凉，以免患腕部疼 痛加重。
（三）若腕管内有占位性病变、腕 部骨折脱位引起者、经手法治疗 无效或多次反复发作、类风湿性 滑膜炎等，应在局麻下进行手术。 使受压的正中神经松解，症状即 可消失。
腕管综合征
潜伏期 ms 7.90 1.80
波幅 μ V 3.06 18.01
谢 谢 ！
五、病例分析
患者江俊斌，男，41岁，因“左手麻木 疼痛10余天”就诊，以左手掌桡侧、左手拇 指、食指、中指麻木为主，夜间明显，有 时夜间痛醒，甩手后减轻。
正中、尺神经运动传导测定
运动传导速度（MCV）
位置
神经名称
刺激点
记录点
传导速 度 m/s
潜伏期
ms 10.96波幅m Nhomakorabea 12.10 11.25 15.41
腕管综合征
一、腕管综合征定义 二、主要临床表现 三、电生理检查
四、治疗
五、病例分析
一、定义
二、临床表现
三、电生理检查
四、治疗
一、局部固定法：带一种特制夹板，它可 以保持病人手腕保持中立位置，又不影响 病人手指活动，如果病人白天需要手部活 动，则晚上睡觉时一定要带，这种方法对 大多数早期病人都有效，可使其症状缓解。
左侧
正中神经
腕部 肘部
拇短展肌 拇短展肌 小指展肌 46.65
16.64 2.58
左侧
尺神经
腕部
肘部
小指展肌
60.57
7.12
15.34
正中、尺神经感觉传导测定
感觉传导速度（SCV）
传导速度 位置 神经名称 刺激点 记录点 m/s 左侧 左侧 正中神经 尺神经 腕部 腕部 食指 小指 17.72 58.33
二、局部药物治疗：通常都在局部腕管处 注射激素。此法主要用于病人手指疼痛， 不能伸直者，可以使手部疼痛症状暂时缓 解，但并不持久，所以，需要多次注射。
腕管综合征报告模板
腕管综合征报告模板概述腕管综合征是一种常见的神经疾病，也被称为手腕综合征。
腕管综合征是由于腕部的神经被压迫或损伤，导致手部、手指、手腕和前臂的疼痛和感觉异常。
腕管综合征是办公室工作人员和运动员中常见的运动损伤症状之一。
病因与症状腕管综合征通常是由于手腕的组织压迫其中一条或多条神经，导致神经传输信号异常。
当神经受到压力或物理损伤时，会导致手部和手腕的疼痛，并可能导致手的麻木、刺痛和肌肉无力。
在某些情况下，手部和前臂会出现轻微的肿胀。
腕管综合征的症状通常在手腕弯曲时恶化，因为神经受到额外的压力。
长时间使用鼠标、键盘或手机等电子设备也会使腕管综合征的症状恶化。
还有部分人可能会发生夜间麻痹和手部震颤等症状。
诊断和治疗医生通常会对症状和疾病史进行详细询问，并进行体格检查，以了解病患的神经感觉和肌肉力量。
随后，医生可以进行神经传导测试和肌肉测试以确定诊断。
治疗的方式包括物理治疗、药物治疗、手术治疗。
初步治疗包括冷敷和使用支撑手套。
医生可能还会给患者开具药方以减轻痛苦。
在药物治疗无效的情况下，手术治疗通常是治疗腕管综合征的最后一道防线。
手术治疗通常包括切除压迫神经的组织。
手术后，患者通常需要进行康复治疗，包括物理治疗和锻炼。
预防和注意事项预防腕管综合征最重要的措施是保持正确的姿势和手部使用习惯。
对于那些经常进行电子设备操作的人来说，使用符合人体工程学的键盘和鼠标以及正确的坐姿也很重要。
适当的锻炼也有助于预防腕管综合征。
在进行手术治疗后，应该听从医生的建议进行恢复治疗。
任何剧烈的手部运动和重物搬运应该在康复期过后再进行以免影响康复进程。
结论腕管综合征是一种常见的神经疾病，可以通过正确的预防和治疗方案来预防和治疗。
注意交叉感染和减少接触污染物，保持清洁卫生，做好个人防护，是一个社会责任。
预防疾病，必须要把握好健康知识，养成良好的生活习惯，以更积极的态度迎接生活中的挑战。
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5
腕管综合征的发病与
慢性损伤
有关，手及腕劳动强度大 时容易发病。
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6
引起腕管综合征的原因
• 大致可分为三类：
• 1.局部因素
• (1)引起腕管容积减小的因素：如 Colles骨折、Smith骨折、舟骨骨折、月骨 脱位后畸形愈合以及肢端肥大症等
• (2)引起腕管内容物增加的因素：如脂 肪瘤纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置 异常(指浅屈肌肌腹过低蚓状肌肌腹过高)、 非特异性滑膜炎血肿等。
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7
引起腕管综合征的原因
• 2.全身性因素 • (1)引起神经变性的因素：如糖尿病酒
精中毒、感染痛风等 • (2)改变体液平衡的因素：如妊娠口服
避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下
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8
引起腕管综合征的原因
• 3.姿势因素 • 用腕过度劳动者：如计算机操作人员。扶
拐杖走路的残疾人、手指及腕关节反复屈 伸。 • Gellman等人对77例截瘫患者调查发现其 中有38例(占49%)患有腕管综合征 • 但需指出的是有一部分患腕管综合征 的患者病因不清楚
• 反射区：肾、输尿管、膀胱、肺、颈肩区 等。
• 反应点：踝点、运动点、颈项点、肩点、 痉挛刺激点、止痛点等。
• 全息穴：颈肩穴、足穴等。
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19
腕管综合征的治疗
• 按揉大陵100次，其余经穴和经外奇穴每次选用2－3个， 每穴按揉30－50次；
• 推按各反射区100次； • 点按各反射点200次； • 掐按各全息穴300次。 • 每天按摩1次，10次为1个疗程。 • 治疗以上述穴位为重点，采用按揉拿捏等手法，以腕关节
近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置
约在近腕骨与掌骨基底部水平。
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3
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4
• 腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡
侧，在腕管中有9条屈肌腱和1条神经(即正
中神经)，通过腕管的面积与9条屈肌腱和1
条神经的面积总和之比约为3∶1，因而腕
管的面积为腕管内容物的活动提供了一定 的空间，9条肌腱分浅深两层排列，浅层为 指浅屈肌腱，由小指至食指依次重叠排列， 深层为指深屈肌 。
生大鱼际肌萎缩、间歇性皮肤发白发绀、严重者 可出现拇指食指发绀指尖坏死，或萎缩性溃疡。
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腕管综合症的诊断
• ①Tinel征在腕韧带近侧缘处 用手指叩击正中神经部位拇食中 三指有放射痛者为阳性
•
② 病人手腕关节极度屈曲，
60秒钟后手指感觉异常、加重，
此为Phalen试验阳性。
• ③可的松试验在腕管内注射氢化 可的松如疼痛缓解则有助于确诊
•
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腕管综合症的诊断
• ④止血带试验将血压计充气到收缩压以上30～60 秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。
• ⑤伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳 性
• ⑥正中神经传导速度正常时，正中神经从近侧腕 横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导
速度短于5微秒，如长于5微秒为异常。腕管综合 征可达20微秒。表明正中神经受损传导时间大于 8微秒者应考虑手术治疗。
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腕管综合症的临床表现
• 正中神经受压，食指、中指和无名指麻木
刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧， 甚至睡眠中痛醒; • 局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展 肌力差，偶有端物提物时突然失手。 • 疼痛症状:夜间或清晨加重,可放射到肘肩部, 白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减 弱或消失;甚至出现手部肌肉萎缩瘫痪。
腕管综合症 简述
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(一)发病原因
• 腕管是腕掌部的一个
“骨——纤维管”，拇 长屈肌 和 4根屈指深浅 肌腱 及正中神经 通过此
管进入手部。腕管在手
腕掌桡侧由 腕骨 和 腕 横韧带 构成。腕横韧带 坚韧，近侧缘增厚 是压
迫正中神经的主要因素， 正中神经在腕管中位置 表浅，容易受腕横韧带 的压迫造成损伤 。
无效者应及早手术治疗。通 常行腕横韧带切开腕管减压 术手术。 • 伤口术后短臂石膏固定手于 伸腕位7～9天，以免屈肌腱 疝。出然后去掉石膏开始主 动活动。
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腕管综合征的治疗
• 中医治疗：手法，灸法，中药泡洗等。
• 经穴和经外奇穴：大陵、内关、外关、阳 溪、阳池、列缺、鱼际、劳宫、合谷等。
为中心进行治疗。 • 运用手法时可配合油膏或解痉镇痛配等活血化瘀药物，既
能加强按摩的治疗效果，又可保护患者的皮肤。 • 治疗结束时要做适当的拔伸牵引，以松解粘连、滑利关节。
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腕管综合征的治疗
• 患者配合下方熏洗，可缩短疗程，提高疗 效。
• 伸筋草、透骨草、红花、防风、荆芥、桂
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腕管综合症的临床表现
• 腕管综合症好发于30～50岁年龄，女性为男性的 5倍。
• 双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为 9∶1
• 由于正中神经受压拇食中指产生疼痛和感觉麻木 初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡 后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解。
• 少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发
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腕管综合征的检查
• 1.电生理检查 • 2.X线检查 • 3.关节镜检查 • 4.CT及MRI检查
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腕管综合征的治疗
• 1.非手术治疗 • 对患病早期症状较轻者可用小夹板等固定。 • 封闭治疗通常用曲安奈德(曲安西龙确炎舒松
A)0.5g加2%利多卡因1ml。 • 有人调查封闭3次后81%的患者有缓解持续1天至
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• 腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成
的骨纤维性管道。 • 腕管的桡侧为舟骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩
骨;背侧为头骨舟骨月骨及小多角骨;掌侧为腕横 韧带。 • 腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着 于舟骨结节和大多角骨顶。 • 腕横韧带很坚韧近似梯形大小如一般的小邮票(约 2cm×2cm)，厚1～2mm远端与掌腱膜相延续，
40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一 次封闭后无效则不能再次封闭。 • 还有人发现局部封闭的效果和手术疗效密切相关， 局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。 • 必须注意的是如果患者患有类风湿关节炎糖尿病 甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。
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腕管综合征的治疗
• 2.手术治疗 • 对症状严重保守治疗2个月