科室二甲评审护理必备资料

一、确立护理管理组织体系5.1.1.1【C】医院准备： 1、建立院长领导下的护理管理组织2、至少一年两次专题研究护理工作，并有记录。

3、建立各层次管理人员的职责。

①护理质量管理小组的职责②护理部主任的职责③护理部主任的职责④护理部干事的职责⑤护士长的职责科室准备：涉及人员熟悉并履行职责【B】医院准备：有对护理部人员及护士长考核记录5、1、1、2【C】医院准备： 1、“十二五”护理发展规划2、护理部 2022~2022 工作计划科室准备： 1、护士长有 2022~2022 工作计划。

2、护理人员知晓规划与计划的主要内容。

【B】医院准备： 1、有保障落实护理工作长期规划和年度计划的措施2、护理质量安全管理委员会护理工作进程会议记录3、护理部对每季度或者半年有工作总结报告【A】医院准备： 2022~2022 年的护理工作会议记录(会议的主题、汇报工作情况、工作中存在的问题、讨论解决方案、下阶段工作的重点) 5、1、2、1【C】医院准备： 1、建立护理垂直管理体系的工作方案2、护理部主任、病区护士长二级管理(聘任文件)【B】医院准备： 1、二级护理管理体系图2、护理管理人员工作考勤表【A】医院准备： 1、《关于成立护理日常工作协调组的通知》 2、半年一次护理工作协调组工作联席会会议记录 (成员、工作汇报)5.1.2.2【C】医院准备：1、《护理人员执业准入制度》。

2、《护理人员岗前培训制度》。

3、《护理人员继续教育制度》。

4、《护理人员业务学习制度》。

5、《护士分层级管理制度》6、《护理人员职业暴露防护管理制度》7、《护理人员独立值班准入管理办法》8、《特殊岗位护理人员准入管理办法》9、护士执业证书管理规定10、护理会议制度11、《护士条例》12、护士管理办法13、病房管理制度14、分级护理制度15、查对制度16、护士交接班制度17、危重患者抢救制度18、护理不良事件上报制度19、护理工作管理制度20、在岗护士培训制度21、消毒隔离制度22、护理人员上岗着装规范23、护理查房制度24、特殊科室护士配备标准及资质要求25、家属座谈会制度26、护理会诊、疑难病例讨论制度27、护理质量安全管理和持续改进制度28、护理人员考核制度科室准备：1、换药室管理制度2、治疗室管理制度3、执行医嘱制度4、病房物品保管制度5、病房药品管理制度6、护理文件书写管理制度7、患者出院、入院、转院、转科护理工作制度8、住院陪护探视管理制度9、重要操作先后告知制度10、静脉留置针准入制度11、PICC 穿刺准入制度12、电除颤技术准入制度13、造口护理准入制度14、输液／微量注射泵使用技术培训准入制度15、呼吸机使用准入制度16、三腔管使用准入制度17、危重病人护理安全措施18、护理风险评估制度19、误用风险药品管理制度20、护士意外伤害管理制度21、患者外出检查的安全管理制度22、围手术期护理质量管理制度23、预防输血反应与输血错误管理制度24、急、危、重症病人报告制度25、健康教育制度26、实习、进修生管理规定27、急诊科工作制度28、重症医学科工作制度29、手术室工作制度30、消毒供应室工作制度31、血液净化室工作制度32、产房婴儿沐浴室工作制度【B】医院准备：1、《护理岗位资质准入人员名单》及执业证书复印件。

医院二甲评审护理部必备资料二医院二甲评审护理部必备资料二目录, 护士值班制度, 护理工作制度, 卫生宣教制度, 护理健康教育制度, 手术室安全管理制度, 新业务新技术准入管理制度 , 供应室人健康检查制度 , 消毒供应室保洁制度, 供应室消毒灭菌室工作制度 , 无菌物品存放室工作制度 , 器械、敷料室制度, 传染病人所用物品处理制度 , 尸体料理制度, 医院等级评审中护理检查的要点 , 护理部必备资料目录护士值班制度1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排。

2、值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。

3、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。

4、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作;要严密观察危重患者;负责接收新入院患者。

5、值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。

护理工作制度、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸三次，连测三天，体温1在37.5?以上及危重病人每日测四次。

一般病人每天测体温、脉搏、呼吸一次。

每天问大便一次。

新入院病人测血压及体重一次。

其他按常规和医嘱执行。

2、病人入院后，应根据病情决定护理分级，并做出标记。

(1)特别护理:病情危重，需随时进行抢救的病人。

(2)一级护理:重症病人，大手术后及需严格卧床休息的病人。

(3)二级护理:病情较重，生活又不能完全自理的病人。

(4)三级护理:一般病人。

3、按分级护理制度对病人实施护理。

卫生宣教制度(一)卫生宣教内容1、一般卫生知识、个人卫生、公共卫生、饮食卫生等。

2、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识。

3、急救知识、推广院内新医新药及新型仪器检查项目。

(二)卫生宣教方法1、病房设科普袋，门诊部负责门诊宣教内容，护士长负责病区宣教内容，定期更换。

2、利用工休座谈会，进行宣教。

3、病人住院和出院时，根据病人病情进行宣教。

医院等级评审必备资料按照卫生部等级评审标准细则，根据各医院情况：一、科室（一）临床科室十大项资料1、科室花名册：毕业证、资格证原件。

医护人员：床位=1.15：1 护士：床位=0.4：1科主任接班人3人。

科室花名册要与院内花名册一致。

2、岗位说明书：网上下载，按人力资源部提供的版本撰写。

(Y)3、各种制度：要找5年内的人民卫生出版社出的制度。

(Y)4、制度落实的记录：要真实记录。

5、技术水平：要有原始确认证明。

6、工作计划：单项性计划（某一项工作的单项计划），年度、半年、季度计划，A4纸4号字打印4—6页。

提供3年的工作计划就可以，还要有1年的工作计划。

(Y)7、工作总结：要有成效，200次以上，动态评估。

※※8、实施情况：必须是红头文件，4—5页A4纸。

9、人才培养计划：按《细则》。

10、护理和院内感染等（二）科室提供原件1、科研成果：包括科研论文，前3名作者。

2、业务数据报表：3个人签字，制表人、填表人、主管院长签字，并有日期。

3、病例：重点死亡病例和三级医院开展的而我院目前没有的病例4、院务会议记录5、值班记录（三）要求1、材料用A4纸，如有不同规格纸张用A4纸标衬2、提供复印件要求内容清楚、文字清晰、并标明原件出处3、提供照片和光盘的一律要求附纸质材料并有简介的文字说明4、科室移交创建办的资料，需经科主任签字后填写移交收条，双方签名。

二、医院（一）成立医院创建办公室下设四个专科小组：1、行政组2、临床组3、医技组4、综合组小组成员最好每个科室保证医护各2人，专职负责资料的准备。

（二）确立重点专科（三）挂牌医学院校的实习医院（四）体现软实力核心内容1、承担质控中心或质控任务。

2、承担卫生局专科培训基地任务。

※3、承担相关工作试点任务：一项以上。

4、医疗质量万里行总评分在前25名。

5、优质护理服务示范工程：单项评价前10名。

※6、实施临床路径。

※7、抗菌素临床应用管理规范：要低于50%8、近三年无安全责任事故（核心点）。

二甲医院评审细则护理部分资料二甲医院护理部分评审细则资料二甲医院护理部分评审细则是为了确保在医疗过程中，护理工作能够高效、规范地进行，提供优质的护理服务，保障患者的安全和健康。

以下是二甲医院护理部分评审细则的详细资料：一、护理人员素质要求：1.持有相关护理专业的学士学位或以上学历；2.具备一定的护理临床工作经验，至少为三年；3.具备扎实的理论基础和专业知识，熟悉护理操作规范和操作技能；4.具备良好的职业道德和职业操守，能够严格遵守医院的规章制度和相关法律法规；5.具有良好的沟通能力和团队合作精神；6.在专业发展中具备学习能力和不断进取的精神。

二、护理工作规范要求：1.护理工作必须遵循医院制定的护理操作规范和护理流程，确保护理工作的规范性；2.护理人员必须按照医嘱执行护理操作，确保护理工作的准确性和安全性；3.护理工作要注重细节，保持环境整洁、安静，确保患者舒适；4.护理工作中必须做好文书记录工作，包括护理评估、护理措施和效果的记录，以及患者的护理需求；5.护理人员必须及时向医生和护士长汇报工作中的问题和异常情况，并能够积极参与讨论和改进措施；6.护理人员要保持学习的热情，不断更新专业知识，提高自身的护理水平。

三、护理质量考核要求：1.护理人员要定期参加护理质量考核，包括理论知识考试和实际操作考核；2.护理质量考核的内容包括护理规范的掌握程度、操作技能的熟练度、护理记录的准确性等；3.护理质量考核的结果将作为评优、评先的依据，并会影响护理人员的绩效考评结果；4.护理质量考核的成绩将作为护理人员进修、升职的重要依据。

四、护理人员培训要求：1.医院将定期组织护理培训课程，包括新技术、新操作和新规范的培训；2.护理人员必须参加护理培训课程，并进行相应考试，以确保对培训内容的掌握；3.护理人员参加培训课程的成绩将作为护理质量考核的一部分。

以上是二甲医院护理部分评审细则的详细资料，通过严格的评审细则，可以确保医院护理工作的规范性和质量，提高护理人员的专业水平和服务能力，为患者提供更加安全和优质的护理服务。

医院二甲评审护理部必备资料四目录➢护士长应知应会的评审检查内容➢护理质量控制小组工作计划➢护理质量持续改进记录➢护理部自评自查与评价细则表➢各级各类护理人员资质标准➢护理人员医院评审标准考试题护士长应知应会的评审检查内容1、提问护士长、护士岗位职责、工作流程2、护士知晓12个月内科室修改的工作制度、岗位职责、护理常规、护理文书等3、核心制度4、护士长、护士知晓本部门的人员资质与履历要求5、护士长知晓医院三级垂直管理体系6、职业防护，科室有制度和措施7、护士长知晓紧急护理人员资源调配规定8、提问护士长、护士科室的能级管理制度9、护士知晓本年度的继续教育培训内容（全院、护理部）10、护士知晓本科室单病种限价的病种11、优质护理服务内涵12、护理中长期规划……护理质量控制小组工作计划护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理工作计划，制定本计划:一、护理质量的质控原则：实行院长领导下的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理，继续小组活动的开展。

二、护理质量管理实施方案：（一）进一步完善护理质量标准与工作流程。

结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供应室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

（二）建立有效的护理质量管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。

实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生原因，提出解决办法。

2、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。

医院二甲评审护理部必备资料小局部目录➢医院等级评审中各科护士长必备资料➢护理质量检查考评制度➢护理工作会议制度➢护理人员继续教育制度➢护理人员考核制度➢护理平安管理制度➢护理会诊制度➢护理病例讨论制度➢导管脱落质量管理制度➢皮肤压伤登记报告制度医院等级评审中各科护士长必备资料一、护士长必备资料1.护士长制定本科室长期护理规划，有科内年度方案及年度工作总结。

2.护士长定期有对科内中长期护理规划工作落实中存在的问题与缺陷进展追踪分续改良护理工作的实例或数据证明。

3.各科建立护士岗位责任制，有岗位责任和工作规*。

4.科室对责任制护理工作有自查、分析、整改记录〔每季度一次〕。

5.科护士长对护理管理目标及护理质量有评价与分析。

6.护士长制定本科室"护理常规"，可操作、适用，有修订。

有病区护士培训包括"护理常规"、临床护理技术操作规*"、"根底护理操作技术"、"护理工作应急预案"、"护理核心制度"，对落实情况有检查资料，有分析、反应及整改。

7.护士长定期调查病人满意度并分析结果，有持续改良有成效的资料。

如不低等材料。

8.科护士长制定的"护理常规"中有"专科护理"内容，并对科室护理人员9.科室有开展新工程、新技术相应的专科护理常规培训记录。

10.科室对病区护士有培训考核记录〔包括修订后的护理规章制度、护士常规〕。

11.科护士长有对护理人员关于护理管理制度专项考核登记。

12.科护士长有对护理人员关于"永昌县二院护理人员管理制定"、岗位考核记录，要与绩效考核挂钩，每月将考核表交护理部。

13.科护士长有对护理人员关于"护理人员执业准入制度"培训考核记录。

14."护理人员职业防护制度"、"医疗锐器伤的防护"15.科室设有个人防护用品配备。

二甲评审各科室需准备材料1.4.3.2各科室需要根据护理部制定的预案，人人牢记。

1.5.2关于实习生的管理制度、考勤、试卷、实习内容、要求达到什么目标、时间安排。

1.6.1准备护理论文急诊科管理2.3.1.2 1、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。

护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。

独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。

2.3.2.1 各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。

2.3.2．21、重大突发事件要有演练记录2、重大突发事件医疗抢救记录（建立本）2.3．3.1检诊、分诊人员经过培训，掌握履职要求。

2.3.3.2有急诊留观患者的管理制度和流程2.3.5.1急救设备有专人保养维护、药品专人管理。

住院、转诊、转科服务流程管理2.4.5.1临床科室对出院患者的随访工作有登记、检查、总结、反馈，有改进措施。

加强对出院患者的健康教育制度与落实。

2.7.1.1护理建立护理投诉登记本，14年开始。

第三章患者安全3.1.2.1各科室对查对制度执行情况自查、总结，(PDCA)3.1.3.1科室转科病人要有登记本，并要有督查记录（质控总结中反映对转科病人工作的监管）。

3.2.2.1各科室对本科室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价3.2.3.1各科室建立危急值登记本，并且与检验科各项登记数据符合（处理医嘱时间）。

定期自查。

3.3.1.1手术室建立手术患者术前准备、手术安全核查制度的监管与评价（质控会议记录中有体现）3.3.2.1手术部位标识：由医生标识、手术室护士核对。

（每月护士长总结标识的正确率，质控会议记录中有体现）3.7.1.1 1、病区对跌倒、坠床制度有培训考核总结记录，人员知晓；2、落实安全制度；3、随时上报，不隐瞒不良事件；3.7.2.1 1、护士知晓跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录；3.10.1护理宣教对患者要告知：患者的权利和义务有哪些4.2.3各科室对护理核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。

医院二甲评审护理部必备资料二医院二甲评审护理部必备资料二目录, 护士值班制度, 护理工作制度, 卫生宣教制度, 护理健康教育制度, 手术室安全管理制度, 新业务新技术准入管理制度 , 供应室人健康检查制度 , 消毒供应室保洁制度, 供应室消毒灭菌室工作制度 , 无菌物品存放室工作制度 , 器械、敷料室制度, 传染病人所用物品处理制度 , 尸体料理制度, 医院等级评审中护理检查的要点 , 护理部必备资料目录护士值班制度1、病房护士实行三班轮流值班，值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排。

2、值班人员坚守岗位，履行职责，保证诊疗、护理工作准确、及时、安全不间断。

3、值班人员要做好病区管理工作，加强安全管理，遇有重大问题及时向上级请示报告。

4、值班人员要掌握患者的病情变化，按时完成各项治疗、护理工作;要严密观察危重患者;负责接收新入院患者。

5、值班人员必须在交班前完成本班的各项护理和记录，整理好用过的物品。

护理工作制度、新病人入院每天测体温、脉搏、呼吸三次，连测三天，体温1在37.5?以上及危重病人每日测四次。

一般病人每天测体温、脉搏、呼吸一次。

每天问大便一次。

新入院病人测血压及体重一次。

其他按常规和医嘱执行。

2、病人入院后，应根据病情决定护理分级，并做出标记。

(1)特别护理:病情危重，需随时进行抢救的病人。

(2)一级护理:重症病人，大手术后及需严格卧床休息的病人。

(3)二级护理:病情较重，生活又不能完全自理的病人。

(4)三级护理:一般病人。

3、按分级护理制度对病人实施护理。

卫生宣教制度(一)卫生宣教内容1、一般卫生知识、个人卫生、公共卫生、饮食卫生等。

2、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识。

3、急救知识、推广院内新医新药及新型仪器检查项目。

(二)卫生宣教方法1、病房设科普袋，门诊部负责门诊宣教内容，护士长负责病区宣教内容，定期更换。

2、利用工休座谈会，进行宣教。

3、病人住院和出院时，根据病人病情进行宣教。

二甲医院评审临床科室必备资料目录征求意
见稿
根据二甲医院评审临床科室必备资料目录征求意见稿，对于作为医
院评审的重要部分之一，临床科室必备资料的清单目录，必须要合理、完整、规范。

对于二甲医院来说，评审临床科室必备资料目录的编制，需要吸纳相关部门、医务人员的意见，以确保内容全面、具体，能够
指导各科室的规范运作。

以下是本征求意见稿的内容章节：
一、患者基本资料
1. 门诊病历
2. 住院病历
3. 电子病历信息
4. 患者诊断小结
二、临床检查资料
1. 影像学资料（如X光、CT、MRI等）
2. 实验室检查数据
3. 生理生化指标、血流动力学监测资料
三、手术及麻醉资料
1. 手术室护理记录
2. 手术操作详细记录
3. 麻醉记录单
四、药物管理
1. 用药审批记录
2. 药品采购记录
3. 药品使用日志
4. 不良反应报告
五、院感管理
1. 感染监测报告
2. 消毒灭菌记录
3. 医废处理记录
六、医疗质控
1. 不良事件报告
2. 医疗事故调查报告
3. 医疗差错及整改措施跟进记录
七、科室管理
1. 科室会议纪要
2. 科室预算执行情况
3. 科室人员培训记录
以上为二甲医院评审临床科室必备资料目录征求意见稿的初步内容，欢迎各科室根据实际情况，提出适当修改意见，以确保目录内容的完
整性和实用性。

感谢各科室的支持与配合，让我们共同努力，提升医
院的综合服务水平，为患者提供更好的医疗服务。

二甲评审科室需准备材料第一篇：二甲评审科室需准备材料科室需准备材料一、第一部分第三章临床科室建设，第四章重点专科建设，全部由科室准备，对照各项标准整理13--15年三年资料，科室所整理材料有科主任把关，把关通过后电子版上交医务科。

二、涉及到抽查病历的条目，由科室提供需要抽查的病历号，上报病案室，病案管理员找齐病历通知科室取回自行整理。

三、第二部分第三章医疗质量3.1.1需要有科室每月的医疗质量监控记录，表格模板上传到医务科邮箱，各科自行下载整理材料。

四、第二部分第三章医疗质量四（一）手术治疗管理3.4.1.2抽查3份手术病例（不同科室）3.4.1.3.1抽查近1年3份重大手术病例3.4.1.4 手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范，抽查近1年3份手术病例（不同科室）3.4.1.5.1 术后首次病程记录于术后即时完成，抽查近1年3分手术病例（不同科室）3.4.1.5.2 手术后标本的病理学检查，肿瘤手术离体组织病理学检查送检率100%，明确术后诊断，并记录。

抽查近1年3分手术病例。

以上需提供病历由外科、骨科、妇产科负责提供并整理。

四（二）麻醉治疗管理部分抽查的手术病例由麻醉科提供整理。

《二级中医院评审标准实施细则》电子版科室可从医务科邮箱自行下载，对照整理。

以上部分希望各科室认真整理，于6月1日前完成任务，电子版上交医务科，逾期未完成任务者，后果自负。

第二篇：二甲评审各科室需准备材料（精选）二甲评审各科室需准备材料1.4.3.2各科室需要根据护理部制定的预案，人人牢记。

1.5.2关于实习生的管理制度、考勤、试卷、实习内容、要求达到什么目标、时间安排。

1.6.1准备护理论文急诊科管理2.3.1.21、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。

护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。

独立值班前必须有理论和操作考核成绩与准入申请表。

2.3.2.1 各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。

二甲评审科室必备档案盒目录及内容条细（写写帮推荐）第一篇：二甲评审科室必备档案盒目录及内容条细（写写帮推荐）二甲评审临床科室必备档案盒目录及内容条细按二甲复审要求，现将各临床科室必备的15个资料盒目录整理于下：请各科室按要求认真及时做好档案资料的完备工作。

（时限规定：2017年9月30日内完成档案盒置备，10月15日内初步完成档案资料，10月25日内全部完善档案工作，10月26—30日进行全面检查。

时间紧、任务重，辛苦大家抓紧落实。

一、总体要求1、科室需准备文件盒，将目录所要求完成的资料进行归纳。

2、科室为了便于管理，自己可以在15个文件盒的基础上增加文件盒。

3、文件盒侧面需打印出以下15个管理条目，文件盒内第一页要有大目录，每组一卷封面要有标题，根据需要标明时间，每一卷要小目录及页码。

4、对所有纸质材料统一用A4纸，不同规格纸张用A4纸标衬。

二、具体目录文件盒1：依法执业管理档案1）目录2）医疗卫生法律法规{医疗卫生法律法规文件夹} 3）医院下发的依法执业的相关文件4）执业医师档案登记表、执业护士档案登记表{医护人员执业证书复印件、处方权授予表、各种手术权限{科室医师具体的手术权限}、进修结业复印件、省市学术会任职复印件等} 5）特殊上岗证大型设备上岗证、母婴保健许可证等相关岗位资质证）6）科室排班表存档{科室2017年1月1日至今的排班表；注：无执业医生资格不能单独排班} 文件盒2：科室培训考核记录档案{所有培训资料按照课件、成绩汇总表、签到人员，考试试卷、照片等内容准备} 1）目录2）医院下发的相关文件 23）法律法规培训记录及考核4）三基培训记录及考核表课件/试卷，签到/成绩）5）业务培训记录与考核表 6）职能部门的监管记录 7）科室的持续改进记录文件盒3：医疗质量安全管理及持续改进记录档案1）目录2）医院下发的相关文件3）医疗质量与安全管理小组的组成人员及分工4）科室、质控小组及医护人员的工作制度、岗位职责，工作计划和工作总结 5）科主任质控手册6）质控小组的工作会议记录、检查与评价记录7）职能部门的监管记录 8）科室的持续改进记录文件盒4：医疗技术准入管理记录1）目录2）医院下发的相关文件3）二类以上技术准入申请书及批准文件4）科室的一、二、三类技术目录5）科室新技术、新项目管理资料。

二甲评审各科室需准备材料为了保证二甲评审的顺利进行，各科室需要准备一系列的材料。

这些材料包括：1.临床科室准备材料：-患者病历：包括初步诊断、治疗方案、手术记录、术后诊疗过程等信息；-检查资料：MRI、CT等影像学资料，以及血、尿、化验等检查结果；-药物治疗方案和用药记录；-护理记录和病房观察表；-病理检查结果。

2.医技科室准备材料：-仪器设备的规格说明书和使用说明书；-仪器设备的校准和维护记录；-检查、检验、手术操作等过程的操作规程；-样本和试剂的保管和使用记录；-检查、检验、手术操作等过程的质量控制结果；-日常绩效考核和培训记录；-对外交流和合作的资料，如疾病诊断、治疗指南等。

3.护理科室准备材料：-护理操作规程和标准化工作流程；-护理工作质量控制结果和护理满意度调查结果；-各项护理指标的数据统计和分析结果；-护士队伍的人员构成、分级培训和继续教育的记录；-护理疗效评估和改善措施的资料。

4.药剂科室准备材料：-药品管理的规章制度；-药品采购、储存和配送的记录；-药品合理使用的宣传资料和措施；-药物不良反应和药物事故的报告和处理记录；-药品使用的经济分析和质量控制结果。

5.行政后勤科室准备材料：-各种文件、合同、协议等的归档管理；-办公室设备、电脑、网线等的维护和更新记录；-各种行政用品、清洁、消毒用品的使用记录；-生活配套设施的维护和更新记录。

除了上述科室需要准备的材料，评审还需要各科室撰写一份自评报告，报告内容包括科室简介、科室主要工作内容、科室组织架构、人员配置情况、质量管理体系建设情况、科室规范操作规程制定情况、医患沟通和护患关系建设情况、科室绩效考核和改进措施等。

以上是各科室需要准备的材料，这些材料的准备可以帮助评审委员会全面了解科室的工作情况和管理质量，为评审提供重要的参考和依据。

确保各项准备工作的全面和准确是评审的关键之一，对于提升医疗服务质量和科室管理水平具有重要意义。

1.护理质量管理委员会职责：⑴在分管院长指导下，由护理部具体牵头，负责护理质量管理工作。

护士长独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展日常工作。

⑵负责医院的护理质量控制。

⑶加强护理质量安全管理，切实落实护理安全。

⑷开展全院护理质量教育，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和人。

⑸负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案，检查落实护理质量管理的执行情况。

按护理质量考核标准及质量评价奖罚条例督查各项工作并做好分析、反馈。

⑹认真执行医院及护理规章制度，切实抓好制度的落实。

配合控感科做好消毒隔离与感染控制的各项工作。

⑺积极响应卫生部号召，扎实推进优质护理服务的开展，夯实基础护理。

⑻定期组织护理人员业务培训，规范护理技能操作，对护理人员进行业务知识考试，提高专科知识水平。

⑼认真调查研究，做好护理质量分析，发现存在的问题和隐患要及时处理，制定改进措施并认真落实，上报护理部。

⑽协调护理人员与病员、社会和医务工作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。

⑾如有突发公共事件、突发感染事件发生积极应对，合理调配护理人力资源，及时制定应急预案，保证指令与联络畅通。

⑿规范护理新业务、新技术的准入、审批管理，充分发挥委员会的监督与管理职能，并对其可行性、科学性、实用性、实施的安全性、有效性、效益型进行科学论证，做出评估与准入决定，对实施工程中发生的重大问题做出相应的处理。

2.科室护理质控小组职责：护理质量管理委员会下设科室护理质控小组，职责如下：⑴严格按照护理质控标准进行逐项督察考评。

⑵督查护理工作制度、职责、护理核心制度、患者安全目标等的落实及实施情况，及时反馈信息并召开质控会议，保证护理质量的持续改进。

⑶定期不定期抽查病房管理、消毒隔离工作落实情况，发现问题及时处理并限期整改。

⑷检查科室医疗器械的安全使用情况，保证急救器械性能完好，急救药品、毒麻药品品种齐全并妥善保管。