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常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断ﻩ概述; 特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度。
ﻩ临床引起皮疹得疾病颇多。
常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。
亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义、但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。
现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。
一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rａｓh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致、见于体表得叫外疹(ｅｘａｎtｈeｍ),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(enantｈeｍ)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。
—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。
因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。
ﻩ1、斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。
常可演变为丘疹。
病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等。
ﻩ2。
五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期。
病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形。
顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。
3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。
儿童出疹性疾病的鉴别作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第4期副教授苏新民（山东中医药高等专科学校山东莱州 265200）这几天天气忽冷忽热，莉莉出生才六个月的女儿好像得了感冒，突然发高烧。
看医生吃过药之后，昨天才退烧，但是身上却一下子长了好多疹子。
接诊的医生指出，从症状可判断孩子患的是幼儿急疹，其典型表现就是烧退疹出。
医生介绍说，幼儿急疹一般以6～12个月的幼儿多发。
刚开始就突发高烧，体温在39～40摄氏度；发热3～5天后逐渐退烧，然后全身出现粉玫瑰色的小斑点或斑丘疹。
治疗主要是对症处理，比如外擦炉甘石洗剂，起到止痒和收敛作用，或口服抗病毒口服液。
此病的预后很好，基本上一天就能出完疹子，也很少出现严重的并发症。
如果高烧出现惊厥，则应该及时降温。
除此之外，不需要特殊治疗。
因此，莉莉不必太过担心。
春天是四季中最美的季节，但儿科专家提醒，春天是个多“事”的季节。
天气转暖，各种细菌和病毒结束了蛰伏期，各类传染病也开始高发，尤其是一些好发于儿童的以皮肤出疹为主要表现的经呼吸道传播的传染病，其病变经过大致相同，应根据各自的发病特点，以及特征性皮肤症状予以鉴别。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病。
常伴有发热、头痛等症状，同时出现疹子。
疹子先见于躯干、头部，延及面部及四肢；一开始为红色斑点，后为丘疹，尔后发展为水疱，大小不等，伴瘙痒。
这时传染性最强，最后结痂脱落。
自起病到痂皮脱落，一般1～2周。
水痘多为自限性疾病，一般不需要特殊治疗。
主要是加强护理，期间要做好隔离措施。
保持皮肤的清洁、干燥，避免搔抓，防止感染。
做好孩子衣物、毛巾、被褥、玩具等用品的消毒。
另外，水痘患儿应避免使用激素类药物，以免造成病毒扩散。
给健康儿童接种减毒活水痘疫苗可起到较好的保护作用。
风疹出疹前可出现低热、头疼、倦怠、咽痛等感冒症状，时间短，程度轻，发疹后即消失。
通常于发热1~2天后出现皮疹，面部、颈部出现细点状淡红色斑疹、斑丘疹或丘疹，之后迅速扩展至躯干四肢，1天内布满全身，但手心足底大都无疹。
常见出疹性疾病得诊断与鉴别诊断概述;特异性皮疹常常就是某种感染病得特征之一,近年来由于疫苗预防接种得普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到得发疹性感染病多就是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定得难度、ﻩ临床引起皮疹得疾病颇多、常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等、亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
各种疾病得皮疹都具有一定得特点,这些特点对正确诊断与治疗均有重要意义。
但就是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病得时间、季节、规律与特点,才能作出正确得诊治。
现就围绕常见得各种感染病皮疹得形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步得学习。
一、皮疹得定义及感染病常见皮疹得种类、形态特点皮疹(rａsh)就是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜得损害,使得毛细血管扩张,通透性增加,导致渗出或出血所致。
见于体表得叫外疹(exanthem),见于体内如口腔粘膜得叫内疹(en ａnthem)、常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。
-些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态得皮疹,并具有一定得规律性。
因此,对皮疹得形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面得认识与了解,有助于疾病得诊断与鉴别诊断。
ﻩ１。
斑疹; 表现为局限性得皮肤发红,压之退色,不隆起也不凹陷,可视见而不可触之,直径多在lｃm以内。
常可演变为丘疹。
病理改变在表皮或皮乳头层,见于斑疹伤寒等、2。
五疹; 为局限性高出皮面得坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致,可见于水痘与天花早期、病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形,也有扁平或多角形、顶端有小水疱者称疱丘疹,顶端有小脓疱者称脓丘疹。
ﻩ3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展得移行状态,为小片状红色充血疹,中间稍隆起,压之可退色,常相互融合,可见于麻疹等。
6种发热出疹性疾病盘点如何区分应对一些发烧出疹中的常见病（幼儿急疹，手足口病、水痘、猩红热、风疹、麻疹等），我们可以进一步的识别皮疹形态特征及相应治疗措施。
1.幼儿急疹幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹。
本病多见于6个月至2岁的小儿，尤以1周岁以下婴儿更多见，传染性不强。
患儿突发高热,体温39～40℃以上,持续3～5天后体温骤降,热退后全身出现淡红色斑疹、斑丘疹，可有枕后及颈部淋巴结肿大。
特点：本病的特点是热退疹出，皮疹形态较为多样，肘、膝以下及掌跖等部位多无皮疹,经2～3天后皮疹消退,不留任何痕迹。
护理须知治疗：此病是病毒引起，目前尚无特效抗病毒药物。
主要是加强护理及对症治疗。
体温较高，如宝宝出现哭闹不止、烦躁等情况，可以给予退热药物或物理降温，同时应注意补充水和营养物质。
出疹后病情就开始逐渐好转，一般可不用抗生素。
日常护理：应以母乳、牛奶、米汤、豆浆、粥以及面条等易消化的食物为主。
2.手足口病有20多种(型)的肠道病毒可引起本病，其中以柯萨奇病毒A16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见。
多表现为口腔黏膜出现散在疱疹（口），同时手掌或脚掌或臀部（甚至肘、膝）其中一个或多个部位出现斑丘疹、米粒大小疱疹等皮疹。
可有发热，热程为2～7天不等。
也可以只有皮疹而不发热。
同时可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等呼吸道症状或腹痛腹泻等胃肠道症状。
护理须知传染方式：此病传染性强，可通过人群密切接触，如接触患者口鼻腔分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品被传染，也可通过胃肠道（粪-口途径）传播，或经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播都会引起感染。
好发年龄：多发生于5岁以下儿童，尤其以3岁以下的婴幼儿发病率最高。
但当成人抵抗力下降时，免疫功能低下时也能受感染。
好发月份：全年均可有发病，但3～11月份多见，6～8月份为高峰期。
预防：在手足口病高峰发病期，保证孩子的自身卫生前提下，少去或不去人群聚集的公共场合（如游乐场、超市、公园等）；外出回家后第一件事情就是认真给孩子洗手。
常见皮疹类型：
常见疾病：
三、鉴别诊断
1、发热到皮疹的大致时间：发热第1天出现皮疹的为水痘、风疹，第2天为猩红热，第3天为天花，第4天为麻疹、传染性单核细胞增多症、幼儿急疹，第5天为斑疹伤寒，第6天为伤寒。
总结：风水一日游；两红三天麻；五斑六伤寒
2、出疹顺序：
①麻疹从耳后发际至全身，为红色斑丘疹；
②风疹从面部至全身，为红色斑疹，皮疹的形态第1d似麻疹，第2d似猩红热；
③水痘从耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂Ⅳ期，同一部位可见不同期皮疹；
④猩红热从颈部至全身，为红色斑疹。
疹间无正常皮肤，有口周苍白圈、杨梅舌；
⑤幼儿急疹、热退时全身出现斑丘疹，多见于躯干、上臂及大腿；
⑥药疹为多形性，轻重悬殊；
⑦传染性单核细胞增多症皮疹多见于躯干、上下肢，呈多形性。
3、皮疹特点
（1）皮疹分布部位：
①掌跖部非水疱性皮疹：提示猩红热、Ⅱ期梅毒、药疹、麻疹、皮肤黏膜淋巴结综合征；
②掌跖部水疱性皮疹：提示疱疹病毒感染和手足口病。
（2）特殊的皮疹：
①Koplik斑，见于麻疹；
②草莓舌，见于皮肤黏膜淋巴结综合征、中毒性休克综合征、猩红热；
③上腭瘀点，见于传染性单核细胞增多症、传染性心内膜炎；
④水疱溃疡性黏膜，见于疱疹病毒感染、手足口病、重症多形红斑。
