人体动脉血压的测定及其影响因素
【目的要求】
1．学习并掌握人体间接测压法的原理和方法。
2．观察在正常情况下，某些因素对动脉血压的影响。
【基本原理】
测定人体动脉血压最常用的方法是间接测压法，是使用血压计在动脉外加压，根据血管音的变化来测量动脉血压的。通常血液在血管内流动时并没有声音，但如给血管以压力而使血管变窄形成血液涡流时则可发生声音（血管音）。用压脉带（图4-20）在上臂给肱动脉加压，当外加压力超过动脉的收缩压时，动脉血流完全被阻断，此时用听诊器在肱动脉处听不到任何声音。如外加压力低于动脉内的收缩压而高于舒张压时，则心脏收缩时，动脉内有血流通过，舒张时则无，血液断续地通过血管，形成涡流而发出声音。当外加压力等于或小于舒张压时，则血管内的血流连续通过，所发出的音调突然降低或声音消失，故恰好可以完全阻断血流所必须的最小管外压力（即发生第一次声音时）相当于收缩压。在心舒张时有少许血流通过的最大管外压力（即音调突然降低时）相当于舒张压。由前一实验可知，在正常情况下，人或哺乳动物的血压是通过神经和体液调节而保持其相对的稳定性。但是血压的稳定是动态的，是在不断地变化和调节中得到的，不是静止不变的。人体的体位、运动、呼吸以及温度等因素对血压均有一定影响。
【实验器材】
血压计、听诊器、冰水。
【方法与步骤】
1．受试者脱左臂衣袖，静坐5min。
2．松开打气球上的螺丝，将压脉带内的空气完全放出，再将螺丝扭紧。
3．将压脉带裹于左上臂，其下缘应在肘关节上约3cm 处，松紧应适宜。受试者手掌向上平放于台上，压脉带应与心脏同一水平（图4-20）。
4．在肘窝部找到动脉搏动处，左手持听诊器的胸具置于其上。注意：不可用力下压。
5．听取血管音变化右手持打气球，向压脉带打气加压，此时注意倾听声音变化，在声音消失后再加压30mmHg，然后扭开打气球之螺丝，缓慢放气（切勿过快），此时可听到血管音的一系列变化，声音从无到有，由低而高，而后突然变低，最后完全消失。然后扭紧打气球螺丝继续打气加压，反复听取声音变化2—3 次。
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1 血压受许多因素影响，是各种影响因素及体内调节机制共同作用下的结果，并非一成不变，而是处于一种动态平衡，在一定范围内波动。影响血压的因素主要通过调节以下几个方面：（ 1 ）心脏功能状态（包括心脏每搏输出量和心率）：收缩压的高低主要反映每搏输出量的多少；心率快慢主要表现为脉压的改变；（ 2 ）阻力血管收缩状态决定外周阻力的改变，舒张压的高低主要反映外周阻力的大小；（ 3 ）主动脉和大动脉的弹性贮器功能；（ 4 ）循环血量与血管系统容量的比例。体内存在的调节主要通过负反馈机制对血压进行调节，神经调节迅速但不持久，如果影响因素超出机体的调节能力，将出现明显的血压改变。
（一）一般因素
1 ．年龄 随着年龄的增长，血压逐渐升高，与主动脉和大动脉的弹性贮器功能减弱及体内调节机制灵敏性下降等多种因素有关。
2 ．性别 女性在绝经前血压低于男性，在绝经期后则无明显差别。目前的研究表明雌激素作用于血管内皮细胞可产生 NO 而促使血管舒张，并且能拮抗内皮素（ ET ）、去甲肾上腺素等因素的缩血管效应。
3 ．体块指数 体块指数（ BMI ，体重指数或体质指数）等于体重（ kg ） / 身高的平方（ m 2 ），正常值为 18.5 ～ 24.9 ， >25 为超重， <18.5 为体重过低。一般来说，体块指数超过正常值越多的人群中，血压升高的比例越高。
4 ．日节律 正常人血压呈明显的昼夜波动，表现为夜间血压最低，清晨起床活动后血压迅速升高，大多数人的血压在凌晨 2 ～ 3 时最低，上午 8 ～ 10 时及下午 4 ～ 6 时最高，从晚上 6 时起血压呈缓慢下降趋势，表现为“双峰双谷”，这一现象称为日节律。在老年人中，这种“日高夜低”更为显著，有明显的低谷与高峰。了解这种现象对于高血压病人的药物治疗时，精确给药的时间及剂量有一定的指导意义。但发病时间较长的高血压患者这种血压的日节律减弱甚至消失，可能与血管平滑肌的增生有关。
心血管手术血流动力学维护是很重要的，也是很复杂的，影响因素较多，好多时候不是单一因素所致，是多因素综合的结果。今天抛砖引玉，总结一下，请大家共同探讨影响血压因素有哪些？ 首先影响血压的有两大因素，心排量（CO）和体循环阻力（SVR）。
一，CO的影响因素：每博量(SV),心率（HR）。
（一），SV影响因素：心肌收缩力，前负荷，后负荷，SV不一定都射入主动脉，其有效射血量影响因素有二尖瓣反流，主动脉瓣反流，左向右分流（如室缺），右向左分流（如法四）。
1心肌收缩力影响因素：术前心功能差，左室发育不良，术中心肌保护不好、阻断时间长、心肌缺血和心肌缺血后再灌注损伤，心脏组织结构损伤，冠脉供血供氧不足（如气栓、血栓、冠脉扭曲、受压、斑块脱落、搭桥失败、血氧含量低）。
2前负荷影响因素：有效循环血量不足，右心系统向左心输送血液功能障碍，二尖瓣问题（如狭窄、反流、左房粘液瘤、人工瓣膜故障、血栓形成、卡瓣），心律失常，左室舒张功能不全（如缩窄性心包炎、心脏受压、肥厚梗阻型心肌病、右室功能不全室间隔左移）。
3后负荷影响因素：主动脉瓣狭窄，SVR过高，左室流出道狭窄。
（二），HR影响因素：病窦综合征，三度房室传导阻滞，房颤，房扑，室上速。
二，SVR影响因素：
SVR过低:药物过敏，药物不良反应，CPB时间长，扩血管药物，贫血、血液粘滞度低，组织脏器缺氧。
SVR过高：血管活性药物，应激反应，麻醉过浅，嗜铬细胞瘤，老年人血管弹性差。
三， 其它：测压系统故障，被测压动脉狭窄、受压，主动脉夹层分支动脉开口撕裂、假腔供血。
四，右心系统功能障碍常见因素：
1有效循环血量不足，2上下腔静脉回流障碍，如狭窄，血块压迫，腔静脉引流管机械阻塞，3三尖瓣反流4房室不是顺序收缩或心房无效收缩，5右室收缩力差（影响因素见左室收缩力差的因素）6右室流出道疏通不满意，肺动脉瓣狭窄或反流，7肺动脉高压，如肺动脉发育不良，肺动脉反应性高压8肺动脉栓塞。
简述动脉血压的形成条件
动脉血压形成条件有：
一、心脏合理的功能
1.心肌收缩处于正常状态，每次收缩时释放的能量足够，即心脏的搏动状态要正常；
2.心肌的收缩频率正常，能够够满足众多需求；
3.心脏的血容量要正常；
二、血管的状态
1.心脏的肺动脉和主动脉的状态要良好，血管的完整性保持正常；
2.血管的收缩或舒张状态良好，血管弹性调节正常；
3.血流速度要正常，血流量不受外界影响；
三、血液的状态
1.血液的浓度、滴度等指标要处于正常范围之内；
2.血液中的细胞要比正常的水平高，保证血液的能够流动；
3.血液的渗滤速率要正常，如果血液渗滤太快，在此处血液压力会大幅度下降。
