疾病诊断表格

附表 1流行病学检查表一、病例的发现 / 报起诉况1.病例的首次发现单位 (详尽到科室 )：联系方式 :(1) 电话 :(2) 传真 :(3)E-mail:发现时间 :□□□□年□□月□□日□□时□□分2.首次报告单位 :2.1 接到报告单位 :2.2 报告方式 : □电话□传真□E-mail□网络直报□其他2.3 报告时间 : □□□□年□□月□□日□□时□□分2.4 报告疾病名称 :3.首次报告时，可否进行网络直报:□是□否3.1 若进行网络直报，报告单位为:3.2 报告时间 : □□□□年□□月□□日□□时□□分3.3 报告疾病名称 :二、病例一般情况1.病例姓名：家长姓名 (若是儿童，请填写 ):2.性别：□男□女3.民族：4.出寿辰期：□□□□年□□月□□(如日出寿辰期不详，则实足年龄：□□岁或□□月)5.身份证号码 :□□□□□□□□□□□□□□□□□□(或家长身份证号码 )6.户籍：省市县(区)乡(街道)村(栋)组(单元)号7.现地址：省市县(区)乡(街道)村(栋)组(单元)号8.学习或工作单位：9.联系电话 :(1) 手机 :(2) 家庭电话 :(3) 其他联系人电话 :10. 职业：□幼托儿童□散居儿童□学生□教师□保育保姆□餐饮业□商业服务□工人□民工□农民□牧民□渔(船)民□干部职员□离退人员□家务□待业□医疗机构工作人员□其他三、病例的发病与就诊经过1.发病日期：□□□□年□□月□□日2.发病地址：□家中□单位□其他3.前往医疗机构就诊前，可否自行服药：□是□否□不知道3.1 若自行服药，则服药种类:4.请填写以下就诊情况 :就诊次数就诊单位就诊日期治疗天数诊断结果可否隔断入住院时间门诊/住院病历号转归第 1 次第 2 次第 3 次第 4 次第 5 次第 6 次四、病例的临床表现1.首发症状 (描述)：2.流感样表现 :□发热：体温(范围 )℃连续时间 :□寒战□咳嗽□咳痰□咽痛□头痛□鼻塞□流涕□肌肉酸痛□关节酸痛□乏力□胸闷□气促□呼吸困难□腹泻□结膜炎3.其他临床表现 (描述 ):五、病例居住环境及裸露情况1.病例居住地址 (农村 / 居民楼 )周围环境描述 :2.病例居住地址 (农村 / 居民楼 )周围 3公里内可否有 : □活禽市场□农贸市场□饲养场□天然湖泊□人工湖□河流□小溪□湿地□沼泽□均无□其他3.可否能见到候鸟或野禽 : □经常有到□有时见到□从未见过□不知道□其他4.近期可否有死亡候鸟或野禽 :□是□否□不知道4.1 如有，常有地址 :4.2 候鸟或野禽近来死亡时间:□□□□年□□月□□日5.病例居住地址 (农村 / 居民区 )动物饲养或病死情况 : 有□无□养殖场名称动物种类饲养数量病/死数量病/死时间办理方式办理时间参加办理人员数量6.家禽饲养户人员情况 :总户数总人口数常驻人口饲养家禽饲养家禽户病死家禽病死家禽户异常表现人数户数人口数户数人口数( 流感样病例 / 发热性疾病等 )7.若居住地有养殖场 ,则:养殖场名称饲养动物种类及数量病/死动物种类及数量8.农业部门可否已经证明死亡家禽死于H5N1 型禽流感 :□是□否□证明中□不知道8.1 农业部门 H5N1 型禽流感病毒分别或PCR 情况 :分别 (PCR)阳性标本种类收集地址收集时间分别时间分别单位9.当地环境可否已经进行完好消毒:□是□否不知道9.1 若已经完好消毒 ,则时间为 : □□□□年□□月□□日10.有病死动物后 ,当地有无流感样 / 发热 / 不明原因死亡病例等 : □有□无□不知道如有 ,则填写以下表病例姓名性别年龄临床表现发病/死亡时间有无接触及时间备注六、病例家居环境情况1.描述病例家庭地址 (地址 / 周边水源等情况 ):2.病例家庭 :□围墙院落□半封闭院落□敞开式院落□其他3.病人家居住所种类 :□平房□独立楼房□公寓□其他4.房屋地板种类 :□瓷砖□木地板□土地□其他5.多长时间打扫一次房间 :6.家中厨房菜板使用 : □生肉/ 熟食加工分开□生肉/ 熟食混用6.1 若混用菜板，则加工完生肉类后 :□每次均冲刷□有时冲刷 1 次□从不冲刷7.家庭成员的禽流感知识认识情况 : □理解□听闻过□从不知道□其他7.1 若理解，则知识来于 : □电视□报纸□广播□宣传单□入户宣传□其他8.家中禽类饲养情况 :动物种类饲养数量饲养时间活动范围动物粪即可见范围□仅圈内□院内□卧室内□厨房□□圈内□院内□卧室□洗手间□ 院外□其他厨房□洗手间□仅圈内□院内□卧室内□厨房□□圈内□院内□卧室□洗手间□ 院外□其他厨房□洗手间□仅圈内□院内□卧室内□厨房□□圈内□院内□卧室□洗手间□ 院外□其他厨房□洗手间9.家禽圈地址，描述与病例居住所间关系:□室外□洗手间内□厨房内□人居住所间□无人居住所间□单独禽舍□其他10.近期内病例家中病死动物情况 :动物种类饲养数量病死数量发病/死亡时间死亡原因办理方式11. 农业部门可否证明病死动物死于H5N1 型禽流感 :□是□否□不知道11.1 环境 / 病死禽畜采样情况 :采样种类采样时间采样地址采样份数检测结果检测单位12.家庭环境可否进行完好消毒:□是□否□不知道12.1 若已经完好消毒，则时间为: □□□□/年□□月/□□日13.病例家庭成员及与病死动物接触方式 :序号姓名性别年龄发病与否接触病死接触病死动物方式动物种类1□饲养□打扫禽舍□宰杀□烹饪□食用□无2□饲养□打扫禽舍□宰杀□烹饪□食用□无3□饲养□打扫禽舍□宰杀□烹饪□食用□无4□饲养□打扫禽舍□宰杀□烹饪□食用□无5□饲养□打扫禽舍□宰杀□烹饪□食用□无七、病例生活习惯、既往健康史1.饭前洗手 : □每次均洗手□有时洗手□从不洗手□其他2.可否抽烟：□是□否3.1 若抽烟，每天几支：□ 1－4 支□5－9支□10－20支□20支以上4.可否有慢性疾病，如有 (医生已经诊断 ,可多项选择 )□哮喘□慢性支气管炎□其他慢性肺部疾病□冠芥蒂□糖尿病□肾病□免疫弊端□其他慢性疾病:5.一年内可否接种流感疫苗：□是□否5.1 如有，最后一次接种日期：□□ / □□/□□日6.可否曾注射免疫球蛋白：□是□否□记不清6.1 如有，最后一次接种日期：□□ / □□/□□日八、病例发病前的裸露情况1.病前 2 周内可否接触禽类及其他动物：□是□否□不知道若接触，则接触动物种类 :□鸡□鸭□鹅□野禽□其他接触方式 :□饲养□打扫、冲刷禽舍□接触动物分泌物□购买加工生鲜禽肉□职业运输□收集或运输禽类粪便□收集或卖鸡蛋□冲刷禽毛□买卖活禽□宰杀禽类□食用□办理/ 掩埋禽类接触时间 :接触家禽后可否洗手：□每次均洗□有时洗一次□从不洗手若未接触过禽类及其他动物，可否在病前 2 周内到过：□饲养场□农贸市场□河/ 湖/ 塘边□湿地□公园□其他2.病前 2 周内可否接触病死禽类：□是□否□不知道若接触，则接触种类：□鸡□鸭□鹅□野禽□未接触□不清楚□其他2.2 若接触，则接触方式 : □宰杀、加工病死动物□接触病死禽排泄物□接触病死禽分泌物□直接接触病死禽□食用病死禽肉□其他接触时间 :若食用病死禽肉，则所食用时可否熟透:□是□否□不知道3.病前 2 周内，若参加宰杀、加工病死禽类，则主要方式: □捕捉或固定病死禽类□烫洗死禽□拔掉禽毛□接触死禽血液□冲刷/ 接触死禽内脏□刀切病死禽肉□冲刷、办理禽肉3.1 接触病死禽期间，手部伤口情况: □无伤口□未愈合旧伤口□办理过程造成伤口3.2 办理病死禽类时可否采用防范措施及其他预防措施:□带手套□穿防范鞋□带口罩□服用抗病毒药物□无任何防范措施3.3 办理病死禽后可否洗手：□每次均洗□有时洗一次□从不洗手□其他4.发病前 2 周内可否与其他发热病人有所接触：□是□否□不知道病例姓名发病时间临床表现诊断最后接触时间接触方式及频率接触地址若在医院接触病人，则与病人接触时可否戴口罩：□是□否若看望病人，看望病人后可否洗手：□是□否5.发病前 2 周内，可否到过禽流感病毒学实验室:□是□否若曾到过实验室，可否进行防范：□是□否6.病例旅行史（发病前 2 周内）:旅行初步地旅行时间旅行目的地发病地址以外所到地区情况九、亲近接触者情况（详尽见附件 4 中的表 2）姓名性别与患者关系联系电话十、实验室检查1.血老例：第 1 次检查 :□□月□□日，WBC:×10 9/L ；N%； L% 检测单位 :第 2 次检查 :□□月□□日，WBC:×10 9/L ；N%； L% 检测单位 :第 3 次检查 :□□月□□日，WBC:×10 9/L ；N%； L% 检测单位 :2.Ｘ线检查：第 1次检查 :□□月□□日结果：检测单位 :第 2次检查 :□□月□□日结果：检测单位 :第 3次检查 :□□月□□日结果：检测单位 :3.CT 检查第 1次检查 :□□月□□日结果：检测单位 :第 2次检查 :□□月□□日结果：检测单位 :4.病原学和血清学检查 :标本种类收集时间检测方法/检测结果/检测单位/检测时间十一、转归与最后诊断情况1.最后诊断：□确诊病例□疑似病例□临床诊断病例□消除(病名 :)2.诊断单位 :3.转归 :□痊愈□死亡□其他若痊愈，出院日期 :□□月□□日若死亡，死亡日期 :□□月□□日死亡原因:十二、检查小结检查单位：检查时间：□□月□□日-□□月□□日检查者签字：。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断准确性评
估表
慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断准确性评估表
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的肺部疾病，其诊断
需要准确评估患者的症状、肺功能和影像检查等多种因素。

因此，
开发一种简单易用的评估表格能够帮助医生更准确地诊断COPD。

下面是我们设计的一份COPD诊断准确性评估表，包括以下几
个要点：
1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身高、体重等信息。

2. 症状评估：包括患者的咳嗽症状、喘息、胸闷等情况的评估
和程度评分。

3. 肺功能检查：包括患者的肺活量、呼气峰流速等检查指标的
评估和分级。

4. 影像检查：包括胸部X光、CT等影像检查结果的评估。

我们建议医生在使用此评估表时，逐一评估上述要点，并将评
分进行相应汇总，根据汇总结果判断患者是否有COPD的可能性，
并进一步诊断和治疗。

以上仅为该评估表的设计建议，具体使用和实际评估过程需遵
循医学界的标准和规范。

另外，我们也建议医生在使用之前，仔细
阅读并理解评估表的使用说明。

本文档主要介绍了一份COPD诊断准确性评估表格，旨在为医
生提供一种简单易用的工具，帮助他们更准确地诊断和治疗COPD。

希望本评估表能够为医生和患者带来一定的帮助。

水产动物疾病检查诊断表水产动物疾病检查诊断表是一种用于检查水产养殖中常见疾病的工具。

这个表格可以帮助养殖者快速了解鱼类、虾类和贝类等水产动物的健康状况，并及时采取相应的治疗措施。

以下是一些可能包含在水产动物疾病检查诊断表中的项目：1. 外观检查: 检查水产动物的外观特征，包括体表颜色、皮肤状况、鳞片变化等。

异常的颜色和皮肤损伤可能是疾病的信号。

2. 行为观察: 观察水产动物的行为，包括游动状态、食欲情况、呼吸频率等。

异常行为（如抓痒、停食、浮出水面呼吸等）可能表明疾病存在。

3. 呼吸系统检查: 检查水产动物的鳃片情况、呼吸频率和呼吸困难的迹象。

疾病会导致鳃片破损、呼吸急促或缺氧。

4. 消化系统检查: 检查水产动物的排泄物颜色、消化道状况和腹部肿胀情况。

异常排泄物、消化问题和腹部肿胀可能与疾病有关。

5. 皮肤和鳞片检查: 检查水产动物的皮肤和鳞片是否有异常，如溃疡、破损、脱落等。

这些异常可能与感染性疾病有关。

6. 寄生虫检查: 使用显微镜检查水产动物体表和鳃部的寄生虫感染情况。

寄生虫感染可能会引起瘙痒、炎症和免疫系统问题。

7. 心脏和循环系统检查: 检查水产动物的心脏状况、心跳频率和循环系统异常。

心脏问题和循环系统紊乱可能是某些疾病的症状。

8. 免疫系统检查: 检查水产动物的免疫系统功能，包括体内抗体水平和白细胞计数。

免疫系统异常可能导致易感染疾病或免疫功能低下。

以上只是一些可能包含在水产动物疾病检查诊断表中的项目，具体的表格内容和操作步骤会根据养殖的具体水产动物种类和疾病类型的不同而有所调整。

使用水产动物疾病检查诊断表可以帮助养殖者更加全面地了解水产动物的健康状况，及时发现和诊断疾病，从而采取相应的措施控制疾病的传播和损害。

中医诊断学表格完美总结（上）表34–舌诊（舌色的表现和临床意义）舌色舌象特征临床意义淡红舌舌色淡红润泽、白中透红常人，气血调和。

病轻。

淡白舌比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏少气血两虚、阳虚、寒实①淡白光莹，舌体瘦薄，属气血两虚。

②淡白湿润，舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。

③寒实或亡阳枯白舌舌色白，几无血色主脱血夺气，病情危重红舌正常舌色红，甚至呈鲜红色。

红舌可见于整个舌体，亦可只见于舌尖、舌两边主实热、阴虚①外感风热表证初起：舌色稍红，或仅舌边尖略红②实热证：舌体不小，色鲜红③心火上炎：舌尖红④肝经有热：舌两边红⑤虚热证：舌体小，鲜红少苔，或有裂纹，或红光无苔绛舌较红舌颜色更深，或略带暗红色主热盛、阴虚火旺①热入营血：舌绛有苔②阴虚火旺：舌绛少苔或无苔，或有裂纹③血瘀：舌绛少苔而润紫舌①全紫舌：全部紫色，或局部青紫斑点②淡紫舌：淡而泛现青紫③紫红舌：红而泛现紫色④绛紫舌：绛而泛现紫色⑤斑点舌：局部青紫色斑点主血行不畅（热极、寒极、血瘀、酒毒）①瘀血：全舌青紫，或有紫色斑点②青紫舌：血脉凝滞，阴寒凝滞，热毒炽盛，外伤③淡紫舌：阴寒内盛、血瘀、阳衰④紫红舌、绛紫舌：干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞表35–舌诊（舌形的表现和临床意义）舌形舌象主证苍老舌舌质纹理粗糙或皱缩，坚敛而不柔软，舌色较暗实证娇嫩舌舌质纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡虚证胖舌舌淡胖嫩（阴证）脾肾阳虚舌红胖大脾胃湿热或痰热内蕴舌肿胀色红绛心脾热盛，热毒上壅先天性舌血管瘤无全身辩证意义瘦舌瘦薄舌气血阴液不足舌体瘦薄而色淡气血两虚舌体瘦薄而色红绛干燥阴虚火旺，津液耗伤点刺舌舌红而生芒刺气分热盛点刺色鲜红血热内盛，阴虚火旺点刺色绛紫热入营血舌尖生点刺心火亢盛舌边生点刺肝胆火盛舌中生点刺胃肠热盛裂纹舌舌红降而有裂纹热盛伤津舌淡白而有裂纹血虚不润舌淡白胖嫩，边有齿痕又兼见裂纹脾虚湿盛若生来舌面上就有裂沟、裂纹，裂纹中一般有苔覆盖，且无不适感，称先天性舌裂齿痕舌舌淡胖大而润，舌边有齿痕寒湿壅盛，阳虚水湿内停舌质淡红，舌边有齿痕脾虚或气虚舌红而肿胀满口，舌有齿痕湿热痰浊壅滞舌淡红而嫩，舌体不大，边有轻微齿痕先天性齿痕舌表36–舌诊（舌态的表现和临床意义）舌态主证表现意义痿软舌伤阴气血俱虚舌痿软，淡白无华气血俱虚舌痿软，红绛少苔或无苔阴虚火旺，热灼津伤舌绛而痿：阴亏已极舌红干而渐痿肝肾阴亏强硬舌热入心包高热伤津痰浊内阻阴亏已极舌强硬，色红绛少津邪热炽盛舌强硬、胖大兼厚腻苔风痰阻络舌强，语言蹇涩，伴肢麻、眩晕中风（先兆）歪斜舌中风、喑痱、中风颤动舌肝风内动（热盛、阳亢、阴亏、血虚）久病舌淡白，颤动血虚动风新病舌绛，颤动热极生风舌红少津，颤动阴虚动风、肝阳化风酒毒内蕴吐弄舌心脾有热吐舌：疫毒攻心，或正气已绝弄舌：热甚动风先兆小儿智力发育不全短缩舌寒凝筋脉气血俱虚热极伤津痰浊内阻舌短缩，淡白或青紫而湿润寒凝筋脉，或气血俱虚舌短缩而胖，苔黄腻脾虚，痰浊舌短缩，红绛干燥热盛伤津先天性舌系带过短表37–舌诊（苔质的表现和临床意义）苔质主证表现意义薄、厚苔邪正盛衰和邪气深浅薄苔正常舌苔厚苔痰湿、食积、里热由薄转厚：邪气渐盛，表邪入里，为病进。

中医诊断表为了方便我们更好的为您服务请您认真填写下列选项，有不解之处请链接在线医师姓名：年龄：性别：身高：cm 体重：kg QQ：您的常驻地址省：市：县（区）：乡镇：电话：您平时色彩喜好红：黄：青：黑：白：您的口味酸：苦：甘（甜）：辛（辣）：咸：您的饮食偏荤偏素其他治疗手术：扭伤：外伤：他医诊断西医：中医：其他：您的肤质偏油：偏干：混合：您的肤色偏黑：偏黄：偏暗：偏红：无光泽：毛发稀疏浓密刚硬柔软花白指甲月牙有小无注意表格所有内容都有诊断意义，比如您的地址可以反映当地气候对您身体的影响，您的饮食可以反映您营养情况，五色反映您的性格特点对您身体的影响，五味的喜好反映您脏气的盛衰内科篇不管您有什么需求内科篇为必填，因为身体有80%的疾病与内科有着非常密切的关系，您自己感觉的症状，在下面表格内分别用J,Z,O填写J代表经常有的症状，Z代表正在发生的症状，O代表偶而发生的症状，为了您的健康我们希望您认真填写。

努力一时换幸福终身头目耳头晕眼前发黑耳鸣全头疼眼花耳聋前额疼目涨耳内发炎头顶疼飞蚊耳内流水后脑疼云翳耳内流脓两侧疼眼红血丝重听秃顶眼白有斑点外耳病变斑秃眼干涩头癣眼睑红头皮屑眼睑肿头疮见风流泪头流汗黑眼圈视物模糊重影鼻口舌鼻塞口歪舌质红流清涕口角流涎舌质白流黄涕口角生疮舌质青紫过敏喷嚏口唇生疮舌质斑点经常流血口腔溃疡舌苔干或毛刺鼻腔干燥口苦舌苔裂纹红鼻头口甜舌苔易脱落鼻根发青口酸苔白其他异常口咸苔黄口臭黑苔口渴欲饮其他舌像口渴不欲饮舌体易上火咽喉胸部肺咽喉肿痛胸闷咳嗽有异物感胸痛有黄痰有痰咯出左胸痛有白痰咽喉痒右胸痛咳血或血痰咽喉干燥正中痛泡沫痰咽喉沙哑痛引他处痰有异味发音困难有气从腹冲胸痰易咳出胸部喜按压难咳出痰少干咳心喘胃心区疼痛哮喘胃酸自觉心跳喘不能卧胃涨心慌喘时张口动肩胃痛呼气困难食前胃不适吸气困难食后胃不适嗳气欲呕吐呕吐吐食吐水吐泡沫吐血胃反酸肋骨上腹部小腹刺痛左上腹刺痛坠涨胀痛左上腹胀痛刺痛左侧痛左上腹抽动隐痛右侧痛右上腹刺痛胀痛痛引下腹右上腹胀痛胀满痛引阴部右上腹抽动肥胖脐上胀满痛偏左脐上悸动痛偏右脐上刺痛痛引其他部位脐上胀痛脐上冷痛上腹疼时有凸起上腹肥胖消化肛门小便腹泻脱肛黄便秘肛裂清便稀痔疮血便干肛外结节泡沫先硬后软味重便黑小便见沙便青小便尿道痛便血小便尿道热肠鸣小便浑浊矢气多欲便不出矢气奇臭尿不尽量少次多饮多尿少身体素质饮食睡眠怕热食多失眠怕冷易饿难入睡怕风食少易睡易醒乏力饿不欲食睡后多梦脾气急躁梦鬼魅胆小怕事梦琐事头汗出梦交上半身出汗梦中惊醒腰腹易出汗梦游腿部易出汗梦自语左侧易出汗其他可在以下空白文字说明右侧易出汗易流虚汗夜间盗汗脸上发热有的症状请在下面括号内打钩，如没有的就忽略，也可以文字说明以上的症状是：饭前减轻（）饭后减轻大便后减轻（）小便后减轻（）嗳气后减轻（）改变体位后减轻（）得热减轻（）得寒减轻（）睡后减轻（）酒后减轻（）开心减轻（）发怒减轻（）运动后减轻（）休息后减轻（）站立减轻（）蹲下减轻（）按压减轻（）触摸某处减轻（）如有不全请补充（）以上的症状是饭前加重（）饭后加重（（）大便后加重（）小便后加重（）嗳气后加重（）改变体位后加重（）得热加重（）得寒加重（）睡后加重（）酒后加重（）开心加重（）发怒加重（）运动后加重（）休息后加重（）站立加重（）蹲下加重（）按压加重（）触摸某处加重（）如有不全请补充（）疼痛的性质：酸痛（）涨痛（）麻痛（）刺痛（）冷痛（）灼痛（）绞痛（）牵引拽拉（）疼痛的特点：游走性（）固定性（）遇风疼（）雨天火雨前一天（）遇寒痛（）妇科篇月经周期以25到31天为正常平时月经周期都是25天或31天为正常，如果月经周期平时都是28天正负一天，有连续2个月提前大于，等于3天或退后大于，等于3视为月经不调月经平时不在25天到31天都视为月经不调平时月经都正常来潮，突然有2个月没来，并没有怀孕可视为闭经月经有时来，有时不来超过两次循环的可视为乱经月经一来超过10天的连续两个月可视为漏经，两大的视为崩漏月经正常的月经量为30-60毫升之间，少于30毫升就被视为月经量少您月经的初潮年龄（）有无生育史（）顺产（）术产（）多次生产（）大于三胎（）请在括号内打钩超过两月没有性欲望的叫性欲低下每天都有欲望或一天几次性行为叫性欲旺盛在睡梦中与人性行为的叫梦交以下您自己感觉的症状，在下面表格内分别用J,Z,O填写J代表经常有的症状，Z代表正在发生的症状，O代表偶而发生的症状，为了您的健康我们希望您认真填写。

门诊特定疾病诊断申请表该表格用于门诊医生向医院申请特定疾病的诊断。

请填写以下信息以便进行准确的诊断。

患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系- 地址：病历信息- 就诊日期：- 主诉：- 症状描述：- 疾病史：- 家族病史：病情评估请对以下问题进行评分，1 表示非常轻微，5 表示非常严重。

1. 疼痛程度：2. 呼吸困难程度：3. 疲劳程度：4. 大小便问题：5. 食欲问题：6. 睡眠问题：7. 情绪问题：诊断申请请简要描述患者病情，并附上必要的检查结果和医疗报告，以便进一步诊断。

请在下面填写：.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................医生信息- 医生姓名：- 医生执业证书编号：- 医院名称：- 日期：请将填写好的申请表交给医院的相关部门，以便进一步的诊断并制定治疗计划。

注意：这只是一份样本表格，实际使用时可能需要根据具体情况进行适当的修改和完善。

MDCE 主诊表，主诊编码：E00包含以下主要诊断：A01.000x005+J17.0*伤寒并发肺炎A01.000x012伤寒并发支气管炎A02.201+J17.0*沙门菌肺炎A06.500+J99.8*阿米巴肺脓肿A06.500x002+J99.8*肺阿米巴病[阿米巴肺脓肿]A06.501+J99.8*阿米巴肝肺脓肿A06.502+J17.3*阿米巴肝肾囊肿伴肺炎A15.000x001肺结核（显微镜检证实）A15.000x002肺结核（仅痰涂片证实）A15.000x003肺结核（痰涂片及培养均证实）A15.000x010继发性肺结核（初治，单耐药）涂阳培阳A15.000x012继发性肺结核（初治，多耐药）涂阳培阳A15.000x014继发性肺结核（初治，广泛耐药）涂阳培阳A15.000x016继发性肺结核（初治，耐多药）涂阳培阳A15.000x018继发性肺结核（初治，药物敏感）涂阳培阳A15.000x020继发性肺结核（复治，单耐药）涂阳培阳A15.000x022继发性肺结核（复治，多耐药）涂阳培阳A15.000x024继发性肺结核（复治，广泛耐药）涂阳培阳A15.000x026继发性肺结核（复治，耐多药）涂阳培阳A15.000x028继发性肺结核（复治，药物敏感）涂阳培阳A15.001肺结核瘤，痰镜检（+）A15.002肺干酪性结核，痰镜检（+）A15.003结核性肺纤维变性，痰镜检（+）A15.004结核性肺炎，痰镜检（+）A15.005结核性气胸，痰镜检（+）A15.006结核性支气管扩张，痰镜检（+）A15.007空洞型肺结核，痰镜检（+）A15.008浸润型肺结核，痰镜检（+）A15.009增殖型肺结核，痰镜检（+）A15.100x001肺结核（仅痰培养证实）A15.100x002继发性肺结核（初治，单耐药）涂阴培阳A15.100x003继发性肺结核（初治，多耐药）涂阴培阳CHS-DRG 各 ADRG 分组方案MDCE 呼吸系统疾病及功能障碍A15.100x004继发性肺结核（初治，广泛耐药）涂阴培阳A15.100x005继发性肺结核（初治，耐多药）涂阴培阳A15.100x006继发性肺结核（初治，药物敏感）涂阴培阳A15.100x007继发性肺结核（复治，单耐药）涂阴培阳A15.100x008继发性肺结核（复治，多耐药）涂阴培阳A15.100x009继发性肺结核（复治，广泛耐药）涂阴培阳A15.100x010继发性肺结核（复治，耐多药）涂阴培阳A15.100x011继发性肺结核（复治，药物敏感）涂阴培阳A15.101肺结核瘤，痰培养（+）A15.102肺干酪性结核，痰培养（+）A15.103结核性肺纤维变性，痰培养（+）A15.104结核性肺炎，痰培养（+）A15.105结核性气胸，痰培养（+）A15.106结核性支气管扩张，痰培养（+）A15.107空洞型肺结核，痰培养（+）A15.108浸润型肺结核，痰培养（+）A15.109增殖型肺结核，痰培养（+）A15.200x001肺结核（组织学证实）A15.201肺结核瘤，病理（+）A15.202肺干酪性结核，病理（+）A15.203结核性肺纤维变性，病理（+）A15.204结核性肺炎，病理（+）A15.205结核性气胸，病理（+）A15.206结核性支气管扩张，病理（+）A15.207空洞型肺结核，病理（+）A15.208浸润型肺结核，病理（+）A15.209增殖型肺结核，病理（+）A15.301肺结核瘤经证实（+）A15.302肺干酪性结核经证实（+）A15.303结核性肺纤维变性经证实（+）A15.304结核性肺炎经证实（+）A15.305结核性气胸经证实（+）A15.306结核性支气管扩张经证实（+）A15.307空洞型肺结核经证实（+）A15.308浸润型肺结核经证实（+）A15.309增殖型肺结核经证实（+）A15.400x001肺门淋巴结结核（细菌学和组织学证实）A15.401肺门淋巴结结核，病理（+）A15.402气管支气管淋巴结结核，细菌学（+）A15.403气管支气管淋巴结结核，病理（+）A15.404胸内淋巴结结核，细菌学（+）A15.405胸内淋巴结结核，病理（+）A15.406纵隔淋巴结结核，细菌学（+）A15.407纵隔淋巴结结核，病理（+）A15.408支气管淋巴结结核，细菌学（+）A15.409支气管淋巴结结核，病理（+）A15.500x001喉结核（细菌学和组织学证实）A15.500x002气管结核（细菌学和组织学证实）A15.500x003支气管结核（细菌学和组织学证实）A15.500x004声带结核（细菌学和组织学证实）A15.500x010支气管结核（初治，单耐药）涂阳培阳A15.500x011支气管结核（初治，单耐药）涂阴培阳A15.500x012支气管结核（初治，多耐药）涂阳培阳A15.500x013支气管结核（初治，多耐药）涂阴培阳A15.500x014支气管结核（初治，广泛耐药）涂阳培阳A15.500x015支气管结核（初治，广泛耐药）涂阴培阳A15.500x016支气管结核（初治，耐多药）涂阳培阳A15.500x017支气管结核（初治，耐多药）涂阴培阳A15.500x018支气管结核（初治，药物敏感）涂阳培阳A15.500x019支气管结核（初治，药物敏感）涂阴培阳A15.500x020支气管结核（复治，单耐药）涂阳培阳A15.500x021支气管结核（复治，单耐药）涂阴培阳A15.500x022支气管结核（复治，多耐药）涂阳培阳A15.500x023支气管结核（复治，多耐药）涂阴培阳A15.500x024支气管结核（复治，广泛耐药）涂阳培阳A15.500x025支气管结核（复治，广泛耐药）涂阴培阳A15.500x026支气管结核（复治，耐多药）涂阳培阳A15.500x027支气管结核（复治，耐多药）涂阴培阳A15.500x028支气管结核（复治，药物敏感）涂阳培阳A15.500x029支气管结核（复治，药物敏感）涂阴培阳A15.501喉结核，病理（+）A15.502会厌结核，细菌学（+）A15.503会厌结核，病理（+）A15.504声带结核，细菌学（+）A15.505声带结核，病理（+）A15.506气管结核，细菌学（+）A15.507气管结核，病理（+）A15.508支气管结核，细菌学（+）A15.509支气管结核，病理（+）A15.601结核性胸膜炎，病理（+）A15.602结核性脓胸，细菌学（+）A15.603结核性脓胸，病理（+）A15.604结核性胸腔积液，细菌学（+）A15.605结核性胸腔积液，病理（+）A15.606结核性渗出性胸膜炎，细菌学（+）A15.607结核性渗出性胸膜炎，病理（+）A15.608胸膜结核瘤，细菌学（+）A15.609胸膜结核瘤，病理（+）A15.701原发性呼吸道结核，病理（+）A15.702肺原发性结核性复征，细菌学（+）A15.703肺原发性结核性复征，病理（+）A15.800x001鼻咽结核性肉芽肿（组织学证实）A15.800x002肺结核性毁损（组织学＋）A15.801结核性鼻窦炎，细菌学（+）A15.802结核性鼻窦炎，病理（+）A15.803鼻中隔结核，细菌学（+）A15.804鼻中隔结核，病理（+）A15.805鼻咽结核，细菌学（+）A15.806鼻咽结核，病理（+）A15.807鼻结核，细菌学（+）A15.808鼻结核，病理（+）A15.809扁桃体结核，细菌学（+）A15.810扁桃体结核，病理（+）A15.811咽部结核，细菌学（+）A15.812咽部结核，病理（+）A15.813纵隔结核，细菌学（+）A15.814纵隔结核，病理（+）A15.900呼吸道结核，经细菌学和组织学所证实的A15.901呼吸道结核，病理（+）A16.000x001肺结核（细菌学和组织学检查为阴性）A16.000x002支气管结核（细菌学和组织学证实均阴性）A16.001肺结核瘤，痰镜检（-）A16.002结核性肺炎，痰镜检（-）A16.003结核性肺纤维变性，痰镜检（-）A16.004结核性气胸，痰镜检（-）A16.005结核性支气管扩张，痰镜检（-）A16.006肺干酪性结核，痰镜检（-）A16.007空洞型肺结核，痰镜检（-）A16.008浸润型肺结核，痰镜检（-）A16.009增殖型肺结核，痰镜检（-）A16.010肺结核，痰培养（-）A16.011肺结核瘤，痰培养（-）A16.012结核性肺炎，痰培养（-）A16.013结核性肺纤维变性，痰培养（-）A16.014结核性气胸，痰培养（-）A16.015结核性支气管扩张，痰培养（-）A16.016肺干酪性结核，痰培养（-）A16.017空洞型肺结核，痰培养（-）A16.018浸润型肺结核，痰培养（-）A16.019增殖型肺结核，痰培养（-）A16.020肺结核，病理（-）A16.021肺结核瘤，病理（-）A16.022结核性肺炎，病理（-）A16.023结核性肺纤维变性，病理（-）A16.024结核性气胸，病理（-）A16.025结核性支气管扩张，病理（-）A16.026肺干酪性结核，病理（-）A16.027空洞型肺结核，病理（-）A16.028浸润型肺结核，病理（-）A16.029增殖型肺结核，病理（-）A16.030肺结核瘤，细胞学（组织学）（-）A16.031结核性肺炎，细胞学（组织学）（-）A16.032结核性肺纤维变性，细胞学（组织学）（-）A16.033结核性气胸，细胞学（组织学）（-）A16.034结核性支气管扩张，细胞学（组织学）（-）A16.035肺干酪性结核，细胞学（组织学）（-）A16.036空洞型肺结核，细胞学（组织学）（-）A16.037浸润型肺结核，细胞学（组织学）（-）A16.038增殖型肺结核，细胞学（组织学）（-）A16.100x001肺结核（未行细菌学和组织学检查）A16.101肺结核瘤，未做细菌学和组织学检查A16.102结核性肺炎，未做细菌学和组织学检查A16.103结核性肺纤维变性，未做细菌学和组织学检查A16.104结核性气胸，未做细菌学和组织学检查A16.105结核性支气管扩张，未做细菌学和组织学检查A16.106肺干酪性结核，未做细菌学和组织学检查A16.107空洞型肺结核，未做细菌学和组织学检查A16.108浸润型肺结核，未做细菌学和组织学检查A16.109增殖型肺结核，未做细菌学和组织学检查A16.200x002肺结核A16.200x007结节型肺结核A16.200x012结核性肺瘘A16.200x013结核性损毁肺A16.200x014结核性大咯血A16.200x015继发性肺结核A16.201肺结核瘤A16.202结核性肺炎A16.203结核性肺纤维变性A16.204结核性气胸A16.205结核性支气管扩张A16.206肺干酪性结核A16.207空洞型肺结核A16.208浸润型肺结核A16.209增殖型肺结核A16.210结核性肺不张A16.300x002结核性支气管淋巴瘘A16.300x003胸壁淋巴结结核A16.300x007结核性乳糜胸A16.301肺门淋巴结结核A16.302胸内淋巴结结核A16.303气管支气管淋巴结结核A16.304支气管淋巴结结核A16.305纵隔淋巴结结核A16.400x004孤立性气管结核A16.400x005孤立性气管支气管结核A16.400x010结核性气管狭窄A16.400x011结核性支气管狭窄A16.401会厌结核A16.402气管结核A16.403声带结核A16.404支气管结核A16.405结核性支气管胸膜瘘A16.406喉结核A16.500x001结核性干性胸膜炎A16.500x004结核性胸膜炎A16.500x008结核性胸膜炎（初治）A16.500x009结核性胸膜炎（复治）A16.500x010结核性包裹性脓胸A16.501结核性脓胸A16.502结核性胸腔积液A16.503结核性渗出性胸膜炎A16.504胸膜结核瘤A16.505结核性脓气胸A16.700x001肺结核原发综合征A16.700x002原发性肺结核A16.701肺原发性结核性复征A16.800x002干酪性鼻窦炎A16.800x003干酪性鼻炎[结核性鼻炎]A16.800x024结核性毁损肺A16.801结核性鼻窦炎A16.802鼻中隔结核A16.803鼻咽结核A16.804鼻结核A16.805扁桃体结核A16.806咽部结核A16.807纵隔结核A16.900x001结核病A16.900x002结核感染A16.900x003呼吸道结核病A16.900x023结核性胸壁窦A19.000单个特指部位的急性粟粒型结核A19.001急性血行播散型肺结核A19.800x010血行播散性肺结核（初治，单耐药）涂阳培阳A19.800x011血行播散性肺结核（初治，单耐药）涂阴培阳A19.800x012血行播散性肺结核（初治，多耐药）涂阳培阳A19.800x013血行播散性肺结核（初治，多耐药）涂阴培阳A19.800x014血行播散性肺结核（初治，广泛耐药）涂阳培阳A19.800x015血行播散性肺结核（初治，广泛耐药）涂阴培阳A19.800x016血行播散性肺结核（初治，耐多药）涂阳培阳A19.800x017血行播散性肺结核（初治，耐多药）涂阴培阳A19.800x018血行播散性肺结核（初治，药物敏感）涂阳培阳A19.800x019血行播散性肺结核（初治，药物敏感）涂阴培阳A19.800x020血行播散性肺结核（复治，单耐药）涂阳培阳A19.800x021血行播散性肺结核（复治，单耐药）涂阴培阳A19.800x022血行播散性肺结核（复治，多耐药）涂阳培阳A19.800x023血行播散性肺结核（复治，多耐药）涂阴培阳A19.800x024血行播散性肺结核（复治，广泛耐药）涂阳培阳A19.800x025血行播散性肺结核（复治，广泛耐药）涂阴培阳A19.800x026血行播散性肺结核（复治，耐多药）涂阳培阳A19.800x027血行播散性肺结核（复治，耐多药）涂阴培阳A19.800x028血行播散性肺结核（复治，药物敏感）涂阳培阳A19.800x029血行播散性肺结核（复治，药物敏感）涂阴培阳A19.801亚急性血行播散型肺结核A19.802慢性血行播散型肺结核A19.803亚急性血行播散型结核A20.200肺鼠疫A21.201+J17.0*肺型土拉菌病A22.102+J17.0*炭疽肺炎A24.100x003类鼻疽肺炎A27.900x004钩端螺旋体病肺出血型A31.000肺分枝杆菌感染A31.000x001肺非结核分枝杆菌病A31.000x004堪萨斯分枝杆菌感染A31.001肺非典型分枝杆菌病A31.002鸟-胞内复合分枝杆菌感染A37.000百日咳博德特杆菌性百日咳A37.100副百日咳博德特杆菌性百日咳A37.800x001支气管败血性杆菌百日咳A37.900百日咳A37.900x003百日咳肺不张A37.900x004百日咳肺气肿A37.901+J17.0*百日咳肺炎A42.000肺放线菌病A43.000x001+J99.8*肺奴卡菌病A48.100军团病A48.100x001嗜肺军团菌肺炎A48.200非肺炎性军团病[庞蒂亚克热] A52.704+J99.8*肺梅毒A54.806+J17.0*淋球菌性肺炎B01.200+J17.1*水痘肺炎B05.200+J17.1*麻疹并发肺炎B05.802麻疹并发支气管炎B06.801+J17.1*风疹性肺炎B25.000+J17.1*巨细胞病毒性肺炎B33.000x001波恩霍尔姆病B37.100肺念珠菌病B37.101+J17.2*念珠菌性肺炎B37.800x083呼吸道念珠菌感染B37.803支气管念珠菌感染B38.000急性肺球孢子菌病B38.100慢性肺球孢子菌病B38.200肺球孢子菌病B39.000急性肺荚膜组织胞浆菌病B39.100慢性肺荚膜组织胞浆菌病B39.200肺荚膜组织胞浆菌病B40.000急性肺芽生菌病B40.100慢性肺芽生菌病B40.200肺芽生菌病B41.000肺副球孢子菌病B42.000+J99.8*肺孢子丝菌病B44.000x001+J99.8*侵袭性肺曲霉菌病B44.101+J99.8*变态反应性支气管肺曲霉病B44.102+J17.2*曲霉菌性肺炎B44.800x001上颌窦曲霉菌病B44.800x007喉曲霉菌病B44.804鼻窦曲霉菌病B45.000肺隐球菌病B45.000x002+J99.8*新型隐球菌肺炎B46.000x001+J99.8*肺毛霉菌病B48.100鼻孢子菌病B48.500+J17.2*肺孢子虫病B48.501+J17.2*卡式肺孢子虫病B48.502+J17.2*耶氏肺孢子虫病B49.x00x011呼吸道真菌感染B49.x05真菌性鼻窦炎B49.x06真菌性额窦炎B49.x07真菌性筛窦炎B49.x08真菌性蝶窦炎B49.x09真菌性上颌窦炎B49.x10鼻真菌病B49.x13支气管真菌感染B49.x14+J99.8*肺真菌感染B58.300+J17.3*肺弓形虫病B60.800x001肺蠊缨滴虫感染B65.902+J99.8*肺血吸虫病B66.400并殖吸虫病B66.401+J99.8*肺吸虫病B67.100x001+J99.8*肺细粒棘球蚴病B67.600x001肺泡型棘球蚴病B67.904肺棘球蚴病B67.905胸膜棘球蚴病B67.906纵隔棘球蚴病B69.800x008胸膜包囊虫症B69.801肺囊尾蚴病B77.801+J17.3*急性蛔蚴性肺炎C33.x00气管恶性肿瘤C34.000主支气管恶性肿瘤C34.000x002左主支气管恶性肿瘤C34.000x003右主支气管恶性肿瘤C34.001肺门恶性肿瘤C34.100x003左肺上叶恶性肿瘤C34.100x004右肺上叶恶性肿瘤C34.101肺上叶恶性肿瘤C34.102肺上沟恶性肿瘤C34.201肺中叶恶性肿瘤C34.300x003左肺下叶恶性肿瘤C34.300x004右肺下叶恶性肿瘤C34.301肺下叶恶性肿瘤C34.800支气管和肺交搭跨越恶性肿瘤的损害C34.800x001右肺中上叶恶性肿瘤C34.800x002右肺中下叶恶性肿瘤C34.800x003左肺上下叶恶性肿瘤C34.801肺中上叶恶性肿瘤C34.802肺中下叶恶性肿瘤C34.803肺上下叶恶性肿瘤C34.900x001肺恶性肿瘤C34.900x004左肺恶性肿瘤C34.900x005右肺恶性肿瘤C34.900x006双肺恶性肿瘤C34.900x008肺多处恶性肿瘤C34.901支气管恶性肿瘤C34.902细支气管恶性肿瘤C38.100前纵隔恶性肿瘤C38.200后纵隔恶性肿瘤C38.300纵隔恶性肿瘤C38.400胸膜恶性肿瘤C38.400x003胸膜脏层恶性肿瘤C38.401胸膜壁层恶性肿瘤C39.800呼吸和胸腔内器官交搭跨越恶性肿瘤的损害C39.900x001呼吸系统恶性肿瘤C45.000胸膜间皮瘤C45.701肺间皮瘤C45.702纵隔间皮瘤C46.701肺卡波西肉瘤C77.100胸腔内淋巴结继发性的恶性肿瘤C77.100x004支气管淋巴结继发恶性肿瘤C77.101胸骨旁淋巴结继发恶性肿瘤C77.102肺门淋巴结继发恶性肿瘤C77.103纵隔淋巴结继发恶性肿瘤C77.104气管淋巴结继发恶性肿瘤C77.105气管支气管淋巴结继发恶性肿瘤C78.000肺部继发性恶性肿瘤C78.000x003支气管软骨继发恶性肿瘤C78.001支气管继发恶性肿瘤C78.002主支气管继发恶性肿瘤C78.003气管支气管继发恶性肿瘤C78.100纵隔继发性恶性肿瘤C78.200胸膜继发性恶性肿瘤C78.304气管继发恶性肿瘤C78.306呼吸器官继发恶性肿瘤C79.810膈继发恶性肿瘤D02.100气管原位癌D02.200x002肺原位癌D02.201支气管原位癌D02.400呼吸系统的原位癌D14.200气管良性肿瘤D14.300x001肺良性肿瘤D14.301支气管良性肿瘤D14.302主支气管良性肿瘤D14.400呼吸系统良性肿瘤D17.400x002胸膜脂肪瘤D17.400x003胸腔脂肪瘤D17.400x004肺脂肪瘤D17.400x005胸腺脂肪瘤D17.700x019气管脂肪瘤D17.700x023支气管脂肪瘤D18.000x800肺血管瘤D18.000x814纵隔血管瘤D18.000x857胸锁乳突肌血管瘤D18.100x015纵隔淋巴管瘤D18.100x025胸淋巴管瘤D18.100x026胸腺淋巴管瘤D38.100x001肺交界性肿瘤D38.100x002气管交界性肿瘤D38.100x003支气管交界性肿瘤D38.101肺肿瘤D38.102气管动态未定肿瘤D38.103气管肿瘤D38.104支气管动态未定肿瘤D38.105支气管肿瘤D38.200x001胸膜交界性肿瘤D38.201胸膜肿瘤D38.600x001呼吸系统交界性肿瘤D38.601呼吸器官肿瘤D48.115胸壁结缔组织动态未定肿瘤D86.000肺结节病D86.200肺结节病伴有淋巴结结节病E83.104+J99.8*肺含铁血黄素沉积症E84.001肺囊性纤维化E84.901胰腺囊性纤维变性E85.404淀粉样变支气管损害E85.407淀粉样变气管损害E85.412+J99.8*淀粉样变肺损害E89.802后天性胸腺缺失I00.x00x007+J17.8*风湿性肺炎I26.900x001肺栓塞I26.900x002肺动脉血栓形成I26.900x003肺血栓栓塞症I26.900x005大面积肺血栓栓塞症I26.900x006次大面积肺血栓肺栓塞症I26.900x007非血栓性肺栓塞症I26.900x008肺梗死I26.900x009慢性肺动脉栓塞I26.900x010急性肺栓塞I26.900x011急性大面积肺血栓栓塞症I26.900x012急性次大面积肺血栓栓塞症I26.900x013急性低风险性肺血栓栓塞症I26.900x015急性肺血栓栓塞症I26.900x016慢性肺血栓栓塞急性再发I26.900x017感染性肺栓塞I26.900x018肺动脉菌栓栓塞I26.901肺血栓形成I26.902慢性肺血栓栓塞症I28.800x010肺动脉闭塞I88.106慢性肺门淋巴结炎I88.107慢性纵隔淋巴结炎I88.900x002肺门淋巴结炎I88.900x008纵隔淋巴结炎I89.000x016胸壁淋巴水肿I89.000x027胸导管颈段梗阻I89.000x028胸导管胸段梗阻I89.000x029肺淋巴管扩张症I89.003胸导管梗阻I89.800x002非丝虫性乳糜胸I89.800x007乳糜性胸水I89.800x016原发性乳糜胸I89.800x017继发性乳糜胸I89.800x018肺淋巴回流淤滞I89.800x021纵隔乳糜囊肿I89.800x023胸壁乳糜囊肿I89.804胸导管断裂I89.807乳糜胸J09.x00被标明的人畜共患或大流行性流感病毒引起的流感J09.x01人感染H5N1禽流感J09.x02人感染H7N9禽流感J10.000流行性感冒伴有肺炎，季节性流感病毒J10.000x001已知病毒的流感性肺炎J10.001甲型H1N1流行性感冒性肺炎J10.100x005已知病毒的流感性胸膜炎J11.000X001未知病毒的流感性肺炎J11.100x005未知病毒的流感性胸膜炎J12.000腺病毒肺炎J12.100呼吸道合胞体病毒肺炎J12.200副流感病毒肺炎J12.300人类偏肺病毒肺炎J12.800病毒性肺炎，其他的J12.900病毒性肺炎J13.x00链球菌性肺炎J14.x00流感嗜血杆菌性肺炎J15.000肺炎杆菌性肺炎J15.000x002克雷白氏杆菌性肺炎J15.100假单胞菌性肺炎J15.101铜绿假单胞菌性肺炎J15.200葡萄球菌性肺炎J15.300B族链球菌性肺炎J15.400链球菌性肺炎，其他的J15.402肠球菌属性肺炎J15.500大肠杆菌性肺炎J15.600x002革兰阴性细菌性肺炎J15.600x003粘质沙雷菌性肺炎J15.600x005鲍曼不动杆菌性肺炎J15.600x006坂崎肠杆菌性肺炎J15.601变形杆菌性肺炎J15.602阴沟杆菌性肺炎J15.700肺炎支原体性肺炎J15.800x001革兰阳性细菌性肺炎J15.800x002产气杆菌性肺炎J15.900细菌性肺炎J15.901细菌性支气管肺炎J15.902社区获得性肺炎，非重症J15.903社区获得性肺炎，重症J16.000衣原体肺炎J16.800x001中东呼吸综合征J18.000支气管肺炎J18.000x001喘息性支气管肺炎J18.000x002毛细管支气管性肺炎J18.001弥漫性肺炎J18.002支气管肺炎，非重症J18.100大叶性肺炎J18.200坠积性肺炎J18.800x001多重感染的肺炎J18.800x002节段性肺炎J18.800x004中毒性肺炎J18.800x006中叶性肺炎J18.800x012免疫抑制宿主性肺炎J18.801肺泡性肺炎J18.802医院获得性肺炎J18.803阻塞性肺炎J18.900肺炎J18.901非典型性肺炎J18.902迁延性肺炎J18.903重症肺炎J20.000肺炎支原体急性支气管炎J20.100流感嗜血杆菌急性支气管炎J20.200链球菌急性支气管炎J20.300柯萨奇病毒急性支气管炎J20.400副流感病毒急性支气管炎J20.500呼吸道合胞体病毒急性支气管炎J20.600鼻病毒急性支气管炎J20.700艾柯病毒急性支气管炎J20.800急性支气管炎，其他特指病原体引起的J20.900急性支气管炎J20.901急性化脓性支气管炎J20.902急性气管支气管炎J21.000呼吸道合胞体病毒急性细支气管炎J21.100人类偏肺病毒急性细支气管炎J21.801急性肺炎支原体性细支气管炎J21.900急性细支气管炎J21.900x002急性毛细支气管炎J21.901急性喘息性支气管炎J21.902闭塞性毛细支气管炎J22.x00急性下呼吸道感染J39.801喉气管狭窄J39.802气管瘢痕J39.803气管周围脓肿J39.804气管囊肿J39.805气管狭窄J39.806气管肉芽肿J39.807气管受压J39.808气管软化症J39.810气管息肉J40.x00支气管炎J40.x00x002纤维素性支气管炎J40.x01气管支气管炎J41.000单纯性慢性支气管炎J41.100黏液脓性慢性支气管炎J41.800混合的单纯性和黏液脓性慢性支气管炎J42.x00慢性支气管炎J42.x00x001慢性气管炎J42.x00x003慢性气管支气管炎J42.x00x004慢性支气管炎急性加重期J42.x00x005慢性支气管炎临床缓解期J42.x00x006慢性支气管炎慢性迁延期J42.x01弥漫性泛细支气管炎J43.000麦克劳德综合征J43.000x003透明肺J43.001单侧肺气肿J43.100全叶肺气肿J43.101全腺泡性肺气肿J43.200小叶中心性肺气肿J43.800x001瘢痕性肺气肿J43.900肺气肿J43.900x001大疱性肺气肿J43.901肺大疱J43.902肺大疱破裂J43.903老年性肺气肿J43.904阻塞性肺气肿J44.000慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染J44.100慢性阻塞性肺病伴有急性加重J44.800x001闭塞性细支气管炎J44.801慢性支气管炎伴肺气肿J44.802慢性喘息性支气管炎J44.803慢性气肿性支气管炎J44.805慢性细支气管炎J44.806慢性阻塞性支气管炎J44.807哮喘-慢阻肺重叠综合征J44.900慢性阻塞性肺病J44.900x002慢性阻塞性肺疾病Ⅰ级J44.900x003慢性阻塞性肺疾病Ⅱ级J44.900x004慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级J44.900x005慢性阻塞性肺疾病Ⅳ级J45.000主要为变应性哮喘J45.000x001药物性支气管哮喘J45.000x003职业性支气管哮喘J45.002阿司匹林哮喘J45.003变态反应性支气管哮喘J45.004过敏性鼻炎伴哮喘J45.005咳嗽变异性哮喘J45.006儿童期哮喘J45.007外源性支气管哮喘J45.100非变应性哮喘J45.100x002月经期支气管哮喘J45.100x003运动性支气管哮喘J45.800混合性哮喘J45.900哮喘J45.900x001支气管哮喘J45.900x002难治性支气管哮喘J45.900x011支气管哮喘（完全控制）J45.900x012支气管哮喘（部分控制）J45.900x013支气管哮喘（未控制）J45.900x021支气管哮喘（急性发作期）J45.900x022支气管哮喘（慢性持续期）J45.900x023支气管哮喘（临床缓解期）J45.900x031支气管哮喘（间歇发作）J45.900x032支气管哮喘（轻度持续）J45.900x033支气管哮喘（中度持续）J45.900x034支气管哮喘（重度持续）J45.900x041哮喘性肺炎J45.901哮喘性支气管炎J45.902迟发型哮喘J45.903支气管哮喘，非危重J46.x00x002支气管哮喘急性发作（轻度）J46.x00x003支气管哮喘急性发作（中度）J46.x00x006闭锁肺综合征J46.x01支气管哮喘，重度J46.x02支气管哮喘，危重J47.x00支气管扩张（症）J47.x01支气管扩张伴咯血J47.x02细支气管扩张J47.x03支气管扩张伴感染J60.x00煤炭工肺尘埃沉着病J60.x00x002碳末沉着病[炭肺]J60.x01煤矽肺J61.x01石棉肺J62.001滑石粉尘肺J62.800x002矽肺性肺纤维化J62.800x003矽肺[硅肺]壹期J62.800x004矽肺[硅肺]贰期J62.800x005矽肺[硅肺]叁期J62.801陶工尘肺J62.802硅沉着病J62.803矽肺J62.804石匠哮喘J63.000矾土肺（肺的）J63.001铝尘肺J63.100铁矾土纤维化（肺的）J63.200铍中毒J63.201铍肺J63.301石墨尘肺J63.400肺铁末沉着病J63.500锡沉着病J63.800无机粉尘引起的肺尘埃沉着病，其他特指的J63.800x001铸工尘肺J63.800x003电焊工尘肺J63.800x005云母尘肺J63.800x009锑尘肺J63.800x010钡尘肺J63.800x011硬金属肺病J63.801磨工尘肺J63.802水泥尘肺J63.803炭黑尘肺J64.x00肺尘埃沉着病J65.x00与结核有关的肺尘埃沉着病J66.000棉屑沉着病J66.100亚麻清铲工病J66.200大麻沉着病J66.800有机粉尘引起的气道疾病，其他特指的J67.000农民肺J67.100蔗尘肺J67.200好鸟者肺J67.200x002鹦鹉肺J67.200x003饲鸽者肺J67.300软木沉着病J67.400麦芽工人肺J67.400x002棒状曲霉菌性肺泡炎J67.500蘑菇工人肺J67.600剥枫树皮者肺J67.600x001皮质隐子座菌性肺泡炎J67.700x001空调肺J67.700x002加湿器肺J67.800x001过敏性鱼食肺J67.800x002过敏性红杉锯屑病J67.800x003过敏性洗奶酪肺J67.800x004过敏性皮毛肺J67.800x005过敏性咖啡肺J67.900有机粉尘引起的过敏性肺炎J68.000x001吸入有毒气体性肺炎J68.000x002急性化学性支气管炎J68.001化学性肺炎J68.002化学性支气管炎J68.101化学性肺水肿J68.201化学性上呼吸道炎症J68.301反应性气道功能障碍综合征J68.400化学制剂、气体、烟雾和蒸气引起的慢性呼吸性情况J68.800化学制剂、气体、烟雾和蒸气引起的其他呼吸性情况J68.900化学制剂、气体、烟雾和蒸气引起的呼吸性情况J69.000食物和呕吐物引起的肺炎J69.000x002吸入胃分泌物引起的肺炎J69.000x004吸入奶引起的肺炎J69.001吸入性肺炎J69.100x001吸入油引起的肺炎J69.101脂质性肺炎J69.800x001吸入血引起的肺炎J70.001放射性肺炎J70.101放射性肺纤维化J70.200急性药物性间质性肺疾患J70.200x002亚急性药物性肺疾病J70.300慢性药物性间质性肺疾患J70.400药物性间质性肺疾患J70.800x001阿司匹林三联征J80.x00成人型呼吸窘迫综合征J80.x01急性呼吸窘迫综合征J81.x00肺水肿J81.x00x002急性肺水肿J82.x00x001肺嗜酸性粒细胞增多症J82.x00x002热带性肺嗜酸性粒细胞增多症J82.x00x004哮喘性肺嗜酸性粒细胞增多症J82.x00x005吕弗勒综合征J82.x01嗜酸细胞性肺炎J84.000x003弥漫性肺泡出血综合征J84.001肺泡蛋白沉积症J84.002肺泡微结石症J84.100x006致纤维化肺泡炎J84.100x007继发性肺间质纤维化J84.100x008弥漫性肺间质纤维化J84.101肺间质纤维化J84.102肺肉芽肿J84.103哈曼-里奇综合征J84.104特发性肺间质纤维化J84.105间质性纤维化性肺泡炎J84.108机化性肺炎J84.109炎症后肺纤维化J84.110肺硬化J84.800x003寻常型间质性肺炎J84.800x004隐源性机化性肺炎J84.800x005非特异性间质性肺炎J84.800x006呼吸性细支气管炎伴间质性肺病J84.800x007急性间质性肺炎J84.801脱屑性间质性肺炎J84.802胆固醇肺炎J84.803肺弥漫性间质病变J84.804淋巴细胞性间质性肺炎J84.805内源性脂质性肺炎J84.900间质性肺病J85.000x002肺坏疽J85.001肺坏死J85.002坏疽性肺炎J85.100肺脓肿伴有肺炎J85.200肺脓肿不伴有肺炎J85.300纵隔脓肿J86.000脓胸伴有瘘J86.000x006支气管胃瘘J86.000x012肝胆支气管瘘J86.000x013支气管胆管瘘J86.001肝胸膜瘘J86.002结肠胸腔瘘J86.003气管食管瘘J86.004食管纵隔瘘J86.005食管胸腔瘘J86.006食管胸膜皮肤瘘J86.007食管支气管瘘J86.008食管胃支气管瘘J86.009手术后支气管胸膜瘘J86.010胸腹瘘J86.011胸胃瘘J86.012胸壁瘘J86.013胸壁窦道J86.014支气管肝脓肿瘘J86.015支气管胃结肠瘘J86.016支气管瘘J86.017支气管胸膜瘘J86.018支气管内脏瘘J86.019纵隔瘘J86.020纵隔支气管瘘J86.901化脓性胸膜炎J86.902包裹性脓胸J86.903脓气胸J90.x00胸腔积液，不可归类在他处者J90.x00x002渗出性胸膜炎J90.x00x003胸膜炎伴积液J90.x00x004浆液性胸膜炎J90.x00x005化学性胸浆膜炎J90.x01包裹性胸膜炎J90.x02急性渗出性胸膜炎J92.000胸膜斑伴有石棉沉着J92.900x002胸膜斑J92.901胸膜肥厚J93.003张力性气胸J93.100x001自发性气胸J93.100x002闭合性气胸J93.800x001包裹性气胸J93.900气胸J94.101胸膜纤维化J94.200血胸J94.201血气胸J94.800x003特发性胸腔积液J94.800x004胸膜囊肿J94.800x010血性胸水J94.801液气胸J94.802包裹性胸腔积液J94.804胸腔积液J94.805胸膜粘连J94.806胸膜钙化J94.807胸膜纤维样增生J94.900x001胸膜病变J94.901胸膜肿物J95.002气管造口感染J95.100胸腔手术后的急性肺功能不全J95.200非胸腔手术后的急性肺功能不全J95.300手术后慢性肺功能不全J95.401吸入性麻醉引起的化学性肺炎J95.800x004手术操作后呼吸衰竭J95.800x009主支气管吻合口狭窄J95.800x016手术后脓胸J95.800x021手术后成人呼吸窘迫综合症J95.801手术后胸腔积液J95.802呼吸机相关性肺炎J95.804手术后气胸J95.808手术后气管狭窄J95.810手术后支气管吻合口狭窄J95.811手术后肺水肿J96.000急性呼吸衰竭J96.100慢性呼吸衰竭J96.900x001呼吸衰竭J96.900x002Ⅰ型呼吸衰竭J96.900x003Ⅱ型呼吸衰竭J98.000x009支气管软化J98.000x011支气管痉挛J98.000x012气管支气管肥大症J98.000x013气管支气管软骨骨形成症J98.001支气管黏膜纤维组织增生J98.002支气管憩室J98.003支气管结石J98.004支气管息肉J98.005支气管狭窄J98.006支气管肉芽肿J98.007支气管溃疡J98.008支气管钙化J98.009支气管阻塞J98.010支气管骨化J98.011支气管囊肿J98.100肺萎陷J98.101肺不张J98.102肺中叶综合征J98.200间质性肺气肿J98.201纵隔气肿J98.300代偿性肺气肿J98.400x001肺病J98.400x005肺厚壁空洞J98.400x008肺假性肿瘤J98.400x012过敏性支气管肺疾患J98.400x013炎症性损毁肺J98.400x016肺炎性肿物J98.400x019血管炎性肺损害J98.401多囊肺J98.402肺不典型增生J98.403肺功能不全J98.404肺假性淋巴瘤J98.405肺炎性假瘤J98.407肺假性囊肿J98.408肺膨出。

中医疾病症状评分全程表
1. 简介
本文档旨在提供中医疾病症状评分全程表的详细内容。

该评分表旨在帮助医生或中医师对患者的症状进行评估和记录，以便制定相应的中医治疗方案。

2. 评分表内容
评分表包括以下几个方面的内容：
2.1 疾病信息
- 疾病名称：填写患者所患疾病的名称。

- 病程：填写患者患病的时间长度。

- 主要症状：列出患者主要的症状，如头痛、咳嗽等。

2.2 体格检查
- 舌苔：观察患者舌头上的苔色、苔质等情况。

- 脉搏：记录患者的脉搏情况，包括脉搏的强弱、快慢等。

2.3 症状评分
根据患者的症状情况，对每个症状进行评分，评分标准可以根据具体疾病而定。

以下是一些常见症状的评分标准示例：
- 头痛：0分表示无头痛，10分表示极度剧烈的头痛。

- 咳嗽：0分表示无咳嗽，10分表示频繁、剧烈的咳嗽。

2.4 综合评分
根据患者的症状评分，计算综合评分，以便评估患者的疾病严重程度。

综合评分的计算方法可以根据具体情况而定。

3. 使用方法
医生或中医师在评估患者症状时，根据疾病信息、体格检查和症状评分标准，逐项对患者的症状进行评分，并计算综合评分。

评分结果可以用于制定中医治疗方案，并随访患者的疗效。

4. 注意事项
- 在使用评分表时，应根据具体疾病和患者情况进行适当的调整和补充。

- 评分结果仅供参考，不能作为诊断的唯一依据，医生或中医师应结合其他检查结果和临床经验进行综合判断。

以上为中医疾病症状评分全程表的详细内容，该评分表可用于中医诊疗过程中对患者症状的评估和记录。

疾病诊断证明书模板一、诊断信息•患者姓名：[患者姓名]•出生日期：[出生日期]•性别：[性别]•诊断日期：[诊断日期]•诊断医院：[诊断医院]•医生姓名：[医生姓名]•医生职称：[医生职称]二、疾病描述本人[医生姓名]系[诊断医院]的[医生职称]，经过详细的病史询问、体格检查、实验室检查等一系列专业评估，诊断如下：•疾病名称：[疾病名称]•疾病描述：[疾病描述]经过专业的诊断，我确认患者[患者姓名]患有[疾病名称]，下面是该疾病的详细描述：[详细描述疾病症状、影响范围等信息]三、诊断依据1.病史：根据患者提供的病史资料，包括症状出现时间、发作频率、病程变化等，与[疾病名称]的典型病例相符。

2.体格检查：通过对患者的身体各部位进行检查，发现了与[疾病名称]相关的体征和异常情况。

3.实验室检查：在实验室对患者进行了相关的检查，如血液、尿液、影像学等，结果与[疾病名称]的诊断标准相吻合。

基于以上病史、体格检查和实验室检查，我确认了[患者姓名]的确患有[疾病名称]。

四、治疗建议针对[患者姓名]的病情，我建议采取以下治疗措施：1.药物治疗：根据患者的具体情况，开具相应的药物处方，并提示患者按时、按量服用。

需注意药物不良反应和相互作用。

2.生活方式调整：建议患者加强锻炼、保持良好的作息习惯，同时注意饮食、心理调节等方面。

3.定期复诊：请患者根据具体情况，及时到医院复诊，以便根据病情变化进行调整和评估。

五、其他注意事项1.需要患者定期至[诊断医院]复诊，并根据医生的指导进行治疗和管理。

2.患者可凭此证明书在相关部门申请病假或享受相关福利。

3.如有其他需要，请随时与我联系。

以上所述仅为本人的专业判断和诊断，如有特殊情况，请进一步咨询医生或专科医生。

祝患者早日康复！。