静脉炎的原因分析与护理干预
- 格式：docx
- 大小：28.23 KB
- 文档页数：2
静脉炎的原因分析与护理干预
静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症。临床中多种原因可导致静脉输液渗漏，而许多药物对局部血管及邻近组织有较强的刺激性，造成静脉渗漏性损伤、静脉炎等。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。轻者局部组织发红、肿胀、疼痛，重者局部静脉血管产生索状的红线或局部组织变黑坏死、闭锁，周围皮肤可呈现充血性红斑，以此给病人带来一定的痛苦，影响治疗，造成再次输液时护理人员静脉穿刺的难度。有资料表明70%以上的住院病人需要接受静脉治疗，这些病人80%会发生不同程度的静脉炎，因此对于静脉炎应预防为主 [1]。因此分析其原因，并提出相应的干预措施，对减少静脉炎有积极意义，现报告如下。
原因分析
1、药物因素。主要是药物浓度和药物本身的理化因素，包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响 [2]。输液药物引起血浆 PH值改变。血浆 PH值正常为
7.35—7.45，超过此范围无论是过酸过碱，都可以干扰血管内膜的正常代谢和机能，发生静脉炎 [1]。抗癌药物的毒性作用。抗癌药物作用于细胞代谢的各个周期，反复多次刺激损伤血管内膜，使静脉萎缩、变细。输入高渗液体时使血浆的渗透压升高，局部血小板聚集，使静脉壁通透性增强，白细胞侵润产生炎症变化，同时释放组织胺，使静脉收缩、变硬。
2、机械因素。静脉反复多次穿刺输液损伤血管内皮或硅胶管静脉留置针在血管内留置过久，刺激性过大，造成局部感染，抵抗力下降引起的静脉炎症。穿刺技术不熟练，选择血管不当，反复穿刺同一处血管，输液针反复探测血管，穿刺后固定不牢，拔针按压方法不正确等对血管壁的损害。无菌观念不强，消毒不严格菌体存在，如消毒液浓度不足、局部皮肤消毒不严、无菌物品污染等。
3、各种微粒因素。微生物侵袭也可使血管通透性增高。微粒一般指玻璃屑、橡皮屑以及各种结晶物质 [2]。各类微粒堆积堵塞毛细血管，红细胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血栓性静脉炎。
4、自然因素及治疗因素。环境的温度、药液的温度、输液速度过快、持续输液时间长等。当低于体温的液体进入血液中，血管受到冷刺激产生收缩、痉挛，可导致静脉炎症。输液速度大于血流速度，超过血管的应激能力，增加血管壁的侧压力，则血栓性静脉炎的发生率明显增高。
护理干预
1、避免抗癌药以及高渗性药物对血管的损伤。高渗性药物及抗癌化疗药物对血管内膜刺激大，避免反复穿刺同一部位，宜选择弹性好、较粗直的大、中静脉穿刺，从远端到近端，左右交替使用，由背侧向内侧的原则，发挥其血流充分，血流快的特点，以缩短对血管穿刺部位刺激的时间。近年来，中心静脉置管以及外周导入中心静脉置管术（PICC）均可大大减轻周围静脉穿刺及药物对血管的刺激，减少各类静脉炎的发生。P I C C 导管是一种经肘前的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉穿刺置入上腔中心静脉处的导管，是由一种特殊的生物材料制成，不易打折、可随血管弯曲，能较长时间留置使用，根据质量的不同可在体内留置3 个月到1 年，操作快捷，能将各类药物直接输送到中心静脉处，迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤及周围静脉反复穿刺所致的机械性静脉损伤。
2、 合适给药、合理安排。静脉炎的发生于药物浓度是成正比的， 按医嘱正确配制药液，药物的浓度要适宜，注意药物配伍禁忌，尽可能稀释输注药物，改变P H 值。联合用药时应先输注刺激性小的药物，再输注刺激性大的药物。对浓度高或刺激性大的药物宜采用均匀缓慢的速度滴入，并在前后要输入等渗液。输液速度要根据药物的理化性质、给药要求、机体情况等因素调节，若浓度过高，输入速度过快易产生血栓性静脉炎[3]。 3、 减少对血管壁的机械性刺激和损伤。①合理选用器材，避免选用与组织相容性差、刺激性强的留置针和导管。熟练掌握正确的穿刺技术，选择粗直血管保证一次性穿刺成功。穿刺前不要过度牵拉、拍打静脉，以免增强摩擦力，穿刺时一定要将皮肤绷紧，动作轻稳，针头在欲穿刺的静脉与皮肤成15 ～ 20°为宜，直刺血管，进针速度宜慢，以免穿破底层血管壁或刺入深层组织。如果选择留置针及P I C C 置管，应密切观察，一旦发现局部红肿、渗出立即拔针并更换部位。穿刺成功后应妥善固定针头，嘱使用留置针的病人尽量减少穿刺肢体的活动，避免重力，以免使留置针移动损伤血管内膜，并抬高穿刺肢体，促进血液循环， 减少炎症形成。②加强无菌观念，严格执行无菌操作技术，是预防静脉炎的关键措施。消毒皮肤要以穿刺点为中心，由内向外旋转消毒，切忌往返涂拭，待消毒液稍干后方可穿刺[4]。正确使用消毒剂，配药室和治疗室环境按规定消毒、定期监测。③采用正确的拔针、封管方法。输液完毕后先拔出针头，再立即顺血管方向用干棉签按压穿刺点3 ～ 5min， 使针头在没有压力的情况下退出管腔，按压面积要超过皮肤进针处和静脉进针处。留置针封管可用生理盐水或稀释的肝素液，正压封管。
4、 减少自然因素及物理因素对血管的刺激。研究表明，静脉输注增温溶液可有效预防静脉炎的发生，其液体增温的标准度应根据治疗用药的理化性质和病人的感受来调整，静脉输注液体的温度维持在25℃ ～ 35℃为宜，温度过高会引起血管内膜的烫伤及血细胞的变性[5]。输注速度适度、减少压力、严格避免外漏、外渗，减少药液对血管的刺激， 适当调节室温及注意穿刺部位保暖，避免冷水刺激，经常按摩四肢末梢血管，以增加局部血液循环及血管弹性，保护好局部血管。
5、 减少输液微粒因素。避免不合理的输液及药物配伍，熟悉药物药理作用，严禁随意配伍。规范护理操作，减少微粒污染，正确抽吸药液，应一药一针，现用现配，配制后观察药液是否沉淀、混浊，同时减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内。目前在输液中避免不溶性微粒直接进入人体最可靠的方法是使用终端滤过装置，从而减少人体的伤害。
总之，对静脉输液并发静脉炎的原因以及预防性护理进行分析和探索，采取预防措施，既可以减少静脉炎的发生，减轻患者的痛苦，同时也提高了临床护理水平。
