国际科技合作项目申报书

计划类别：省政策引导类计划（国际科技合作）

指南代码：

项目受理号：

江苏省科技计划项目申报书

（“一带一路”创新合作项目）

项目名称：

项目类别：

申报单位：

单位地址：

项目负责人： 电话：

项目联系人： 电话：

主管部门：

境外合作单位：

合作国家或地区：

申报日期： 年 月 日

江苏省科学技术厅

二○一九年

填写说明

1、本表适用于“‘一带一路’创新合作项目”申报。

2、“指南代码”：本计划无指南代码，本栏无需填写。

3、“项目名称”应反映合作的重点内容和目标，应能体现出通过国际合作解决的关键科技问题、推动海外应用的具体技术等。项目名称建议填写为“***的合作研发”、“***的联合研发”、“***技术海外应用合作开发”、“***的合作研发及海外应用示范”等等，字数不超过25字。 4、“项目类别”：本类项目暂不分小类，本栏无需填写。

5、“主管部门”：指各设区市、县（市）科技行政主管部门、国家和省级高新区管委会或省有关委、厅、局，以及部省属本科高校等。

6、“境外合作单位”应为境外具有较强技术实力或较高科研水平的合作伙伴，并具备合作的意愿和能力。合作外方不得是外资在境内设立的企业或研发机构，不得是中资机构在境外设立的企业或研发机构，不得是企业集团境内外分支机构之间的内部合作，合作外方必须是具有研发能力的实体机构，不得是在境外避税地设立的壳公司。外方合作伙伴如系科研院所或高等院校，必须详细到具体的科研机构部门或大学院系，不能仅填写“XX科学院”等；外方合作伙伴如系企业特别是跨国公司等大企业，必须详细到具体参与合作的分（子）公司、企业研发中心等，不能仅填写跨国公司名。

西宁市科学技术项目

申 报 书

项目名称：

承担单位：

起止时间： 年 月— 年 月

报送时间： 年 月 日

西宁市科学技术局 制

说 明

1.本科技项目申报书，不论何类项目，报市科技局一式三份。

2.表列各项应根据所申报项目情况选择填写。

3.申报书后附科技项目计划和信息登录表，前者供立项后下达计划，后者供计算机录入，请务必按要求填写。

4.表列各栏目如篇幅不够，可以加页。

5.本申报书一律用A4纸并附软盘。

— 1 — 一、 申请项目的依据和理由

— 2 — 二、 国内外发展趋势

三、 市场现状与需求分析

— 3 — 四、 主要内容和技术关键、技术来源

五、 项目拟采取的方法、技术路线或工艺流程

— 4 — 六、 项目要达到的主要技术、经济指标

1. 技术指标

2. 经济指标（新增产值、新增利税）

3. 社会效益和生态效益

— 5 — 七、 承担单位基本情况（含人员等基础条件及拟增加的设施、设备）

八、 经济可行性分析（含财务分析）

— 6 — 九、 项目负责人及参加人员

十、 规模和地点

十一、 项目计划进度

— 7 — 十二、 经费预算及偿还计划

1、投资预算明细表

序号 项 目 金额（万元） 计算依据及理由

1 仪器设备购置费及使用费

2 研究材料及样品费

3 人员经费、管理费

4 调研、培训费

5 建安工程费

6 技术引进、协作费

7 资料费

8 论证、验收费

9 公务经费

10 其它

11 （1）

12 （2）

大连市国际科技合作项目申报附表

项 目 名 称

曾列入何种科技计划 国家科技计划；辽宁省科技计划；大连市科技计划；其他

项目研发类型 合作研究；合作开发；科技交流；并购国外科技企业；基地建设；平台建设

密级 公开内部秘密机密绝密（项目密级是根据《中华人民共和国保守国家秘密法》、《科学技术保密规定》及《对外科技交流保密提醒制度》确定）

属何合作协议(定)/意向书  政府间科技合作协定；其他协议； 无

协议名称

协议签署日期 协议有效期

合作目标

（可多选） 01落实政府间科技合作协议；02解决重大科技瓶颈难题；03促进合作基地建设；04引进国际顶尖人才；05 引进关键（核心）技术；06国外资源利用；07其他

合作方式

（可多选） 01人员交流；02信息资料交流；03技术咨询培训；04引进技术；

05引进人才（来华工作）；06引进装(设)备；07分工合作研发；08国外资源利用

项目合作协议/意向  有，名称： ； 无

项目合作起止日期 年 月 至 年 月 合作国别

所属专业领域 新能源 新材料 光电子 装备制造 节能环保

软件信息 生物医药 现代农业 其他

项

目

申

报

单

位 单 位 名 称 归口部门

项目负责人 证件类型 证件号码

职 称 学 历 学 位

通 讯 地 址 邮政编码

电 话 手 机

E-mail 传 真

合作外方 机构名称（中文）

外方负责人（中文） E-mail

通讯地址

传 真 电 话

经费

情况 总经费： 万元

其中：

湖北省中国科学院科技合作项目申请书

湖北省中科院科技合作项目申报书

项目名称：

申请单位：

项目负责人：

科技主管部门：

申报日期： 年 月 日

中国科学院湖北产业技术创新与育成中心

二○一○年九月制 湖北省中国科学院科技合作项目申请书

一、申请单位基本信息——表1（企业填写）

单位名称 网址

注册时间 注册资金 企业注册类型

通讯地址 邮政编码

姓 名 性 别 Email 办公电话 手 机

法定代表人

联系人

职工情况 总数 人 技术人员 人 中高级职称 人

是否建有与项目相关的研发机构 研发机构名称

知识产权情况(只填与申报项目相关的情况) 发明专利 实用新型专利 软件版权数

申请数 授权数 申请数 授权数

企业是否在东湖高新区注册 资产负债率（％）

年产值 万元 年销售额 万元

年利税总额 万元 年研发费 万元

备注

湖北省中国科学院科技合作项目申请书

二、申请单位基本信息——表2（科研院所填写）

单位名称 网 址

通讯地址 邮政编码

所在省市

姓 名 性 别 Email 办公电话 手机

法定代表人

联系人

职工情况 参与本项目

技术人员 人 参与本项目

中、高级职称 人

知识产权情况（只填与申报项目相关的情况） 发明专利 实用新型专利 软件版权数

申请数 授权数 申请数 授权数

是否建有与项目相关的研发机构 研发机构名称

具体参加单位（二级机构，如研究室、课题组等） 单 位 名 称 参加形式 参与人数

具体参加单位具备的科研实力（限300字） 湖北省中国科学院科技合作项目申请书

三、项目基本信息

项目名称

项目主要

内容摘要

（限150字）

项目总

负责人 姓 名 性 别 最高学历

办公电话 移动电话 E-mail

所属技术领域