中西医结合内科学执业医师考试知识点总结呼吸系统疾病

西医内科学第一单元呼吸系统疾病一．支气管炎1.急性支气管-支气管炎的主要病变：气管-支气管粘膜的急性炎症（X线：肺纹理增粗）2.慢性支气管炎（慢支），气管、支气管及其周围组织的慢性炎症。

诊断：依据病史和症状。

并发症，阻塞性肺气肿。

与肺结核鉴别：胸部X线检查。

单纯型：长期咳白色黏液或泡沫痰。

喘息型：听诊，哮鸣音及呼气延长。

急性发作期：首要治疗，控制感染。

（病因感染。

）1周内出现脓性痰，痰量明显增多。

慢性迁延期：咳、痰、喘，迁延1个月以上。

二．阻塞性肺气肿（COPD）和慢性肺源性心脏病1. 肺动脉高压的X线表现：右下肺动脉干扩张。

听诊：肺动脉瓣区第二心音亢进。

右心室扩大：三尖瓣区收缩期杂音和剑突下搏动。

2. 肺心病的常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿（肺循环阻力增高）继发红细胞增多的原因是慢性缺氧。

并发心律失常多为：房早及阵发性室上性心动过速。

3.有助于肺心病与左房室瓣瓣膜病鉴别的是：左房室瓣听诊区杂音与二尖瓣瓣膜病鉴别：二尖瓣听诊区杂音。

与冠心病心衰鉴别：心电图及X线检查有左室肥大。

4.治疗：肺心病的血管扩张剂：酚妥拉明。

肺心病急性加重期的关键治疗措施：控制呼吸道感染。

（治疗前易出现呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒及高血钾症；治疗后易出现呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒及低钾、低氯血症）肺心病心衰并房性异位心律者：地高辛肺心病右心衰选用洋地黄时应：速效类，常规剂量的1/2-2/3三．支气管哮喘1.主要特征：反复发作性的呼气性呼困。

典型发作：先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼困2.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示：支气管高度狭窄或痰栓堵塞。

支气管哮喘发作时肺部叩诊呈过清音。

3.在支气管哮喘和心源性哮喘鉴别困难时应选（区别在心血管的病史和体征）：氨茶碱4. 支气管解痉剂：选择性β2受体激动剂：沙丁胺醇（控制哮喘发作）β2肾上腺素受体激动剂：特布他林。

抗胆碱药物（山莨菪碱）：抑制M3型受体。

5.支气管哮喘发作忌用：吗啡。

西医内科学一、呼吸系统疾病（肺）1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（1）概念：持续存在的气流受限不完全可逆，呈进展性发展，主要累及肺部，引起各脏器的损害，是我国肺心病和呼吸衰竭的主要原因。

（2）病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、环境污染、感染（3）体征：桶状胸、叩诊过清音、肺下界和肝浊音界下移（4）并发症：2型呼衰（缺氧和二氧化碳潴留）、自发性气胸、慢性肺源性心脏病（右心衰竭为主）（5）诊断：FEV1/FVC＜70%对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义（6）治疗：稳定期：戒烟、支气管扩张药（主要治疗药物，松弛平滑肌，β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醇、特布他林，以及抗胆碱能药、茶碱类药）、糖皮质激素（布地奈德）、祛痰药（盐酸氨溴索）、家庭吸氧（氧流量1-2L/min，持续时间＞15h/d）急性加重期：控制感染（选用敏感抗生素是最重要的治疗措施）、短效的β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醇、糖皮质激素（泼尼松龙）、低流量吸氧（1-2L/min）2、慢性肺源性心脏病（1）概念：由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心房肥大，右心衰竭的一类心脏病（慢支→COPD→肺心病）（2）体征：呼衰（低氧血症、二氧化碳潴留）、右心衰（肝肿大压痛、肝-颈静脉反流征阳性、踝以上水肿、颈静脉怒张）（3）并发症：肺性脑病（首要死亡原因）、酸碱平衡失调和电解质紊乱（最常见，以呼酸为主）、心律失常、休克、消化道出血（4）检查：心电图→电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.2mV，肺形P波（5）治疗：控制感染、改善呼吸功能、控制心衰（利尿剂-氢氯噻嗪+螺内酯、强心剂、血管扩张剂）、控制心率失常（小量毛花苷C、地高辛，避免使用β受体激动剂引起血管痉挛）、应用糖皮质激素、抗凝治疗（低分子肝素预防血栓）、甘露醇（脑水肿使用）3、支气管哮喘（1）概念：多种炎性细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病，多基因遗传疾病。

第一单元呼吸系统疾病1.COPD辨证论治：外寒里饮证--方药：小青龙汤加减。

痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

痰热郁肺证--方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。

痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。

肺脾气虚证--方药：生脉散合六君子汤加减。

肺肾气虚证--方药：补虚汤合参蛤散。

阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。

2.支气管哮喘辨证论治：发作期寒哮证--方药：射干麻黄汤加减。

热哮证--方药：定喘汤加减。

缓肺虚证--方药：玉屏风散加减。

脾虚证--方药：六君子汤加减。

肾虚证--方药：金匮肾气丸或七味都气丸加减。

3.肺炎辨证论治：邪犯肺卫证--方药：三拗汤或桑菊饮加减。

痰热壅肺证--方药：麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减。

热闭心神证--方药：清营汤加减。

阴竭阳脱证--方药：生脉散合四逆汤加减。

正虚邪恋证--方药：竹叶石膏汤加减。

4.肺结核辨证论治：肺阴亏损证--方药：月华丸加减。

阴虚火旺证--方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

气阴耗伤证--方药：保真汤加减。

阴阳两虚证--治法：滋阴补阳；方药：补天大造丸加减。

5.肺癌辨证论治：气滞血瘀证--方药：血府逐瘀汤加减。

痰湿毒蕴证--方药：导痰汤加减。

阴虚毒热证--方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮。

气阴两虚证--方药：沙参麦冬汤加减。

6.慢性肺心病辨证论治：（1）急性期痰浊壅肺证--方药：苏子降气汤加减。

痰热郁肺证--方药：越婢加半夏汤加减。

痰蒙神窍证--方药：涤痰汤加减。

阳虚水泛证--方药：真武汤合五苓散加减。

（2）缓解期肺肾气虚证--方药：补肺汤加减。

气虚血瘀证--方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

7.慢性呼吸衰竭辨证论治：痰浊阻肺证--方药：二陈汤合三子养亲汤加减。

肺肾气虚证--方药：补肺汤合参蛤散加减。

脾肾阳虚证--方药：真武汤合五苓散加减。

痰蒙神窍证--方药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。

阳微欲脱证--方药：独参汤灌服，同时用参麦注射液或参附注射液静脉滴注。

中西医结合内科学：呼吸系统疾病考点巩固三1、单选某男，患肺炎，经抗生素治疗后好转，现症见干咳少痰，咳嗽声低，气短神疲，身热，手足心热，自汗，心胸烦闷，口渴欲饮，舌红，苔薄黄，脉细数。

治疗应首选的方剂是（）A.竹叶石（江南博哥）膏汤B.沙参麦冬汤C.清营汤D.生脉散合四逆汤E.补肺汤正确答案：A2、单选慢性阻塞性肺疾病痰蒙神窍证，治疗应首选的方剂是（）。

A.桑白皮汤B.小青龙汤C.涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹D.二陈汤合三子养亲汤E.玉屏风散合六君子汤正确答案：C3、单选某男，诊断为肺结核，症见咳呛气急，痰少黏稠，时时咳血，血色鲜红，午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红，盗汗量多，心烦失眠，性急善怒，胁肋掣痛，形体日渐消瘦，舌红绛而干，苔黄，脉细数。

其中医治法是（）A.滋阴降火B.益气养阴C.滋阴补阳D.滋阴润肺E.化痰止咳正确答案：A4、单选某患者，女性，67岁。

慢性支气管炎合并肺气肿病史25年，1周来病情加重，咳嗽，心悸，气喘，夜间不能平卧。

血气分析：PaO250mmHg，PaCO260mmHg，pH7.30。

改善缺氧，应首选的治疗措施是（）A.持续高浓度给氧B.持续低浓度给氧C.不需给氧D.机械通气E.给予呼吸兴奋剂正确答案：B5、单选能杀灭吞噬细胞内及酸性环境中的结核菌的药物是（）。

A.利福平B.对氨基水杨酸C.链霉素D.氨硫尿E.吡嗪酰胺正确答案：E参考解析：利福平对细胞内外结核菌均具有杀菌作用对氨基水杨酸、氨硫尿常规用药剂量在体内达不到杀菌浓度，由于毒副作用又不能再增加剂量，称为抑菌剂。

链霉素难以透人吞噬细胞杀菌，仅在细胞外偏碱的环境中方能发挥最大杀菌作用。

吡嗪酰胺能透入吞噬细胞杀菌，在偏酸环境中才有杀菌作用。

6、单选急性心肌梗死早期（24小时），死亡主要由于（）。

A.心力衰竭B.心脏破裂C.心源性休克D.乳头肌断裂E.心律失常正确答案：E7、单选能够抑制菌体的RNA聚合酶，从而阻碍mRNA的合成，对结核菌A、B、C三种菌群均有作用，并常与INH联合应用的抗结核药物是（）。

【中西医内科考试要点】中西医结合内科学2016年中西医执业医师考试重点第一单元呼吸系统疾病细目一：慢性阻塞性肺疾病要点：1.西医病因、发病机制2.临床表现与分级3.并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目二：支气管哮喘要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗及控制水平分期7.中医辨证论治细目三：肺炎要点：1.西医病因、发病机制和病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目四：肺结核要点：1.西医病因、病理、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治8.预防细目五：原发性支气管癌要点：1.西医病因、病理和分类2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目六：慢性肺源性心脏病要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.并发症5.实验室检查及其他检查6.诊断与鉴别诊断7.西医治疗8.中医辨证论治细目七：慢性呼吸衰竭1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第二单元循环系统疾病细目一：心力衰竭要点：1.基本病因与诱因2.病理生理3.临床分型4.心力衰竭分期及心功能分级细目二：急性心力衰竭要点：1.西医病因、发病机制2.临床表现3.诊断4.西医治疗细目三：慢性心力衰竭要点：1.中医病因病机2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断5.鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目四：心律失常1.发生机制2.心律失常的分类3.常用抗心律失常药物细目五：快速性心律失常要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.心电图诊断5.西医治疗6.中医辨证论治细目六：缓慢性心律失常要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.心电图诊断5.西医治疗6.中医辨证论治细目七：心脏性猝死要点：1.定义和病因2.临床表现3.心电图检查4.诊断5.西医治疗6.中医辨证论治7.预防细目八：原发性高血压要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断（血压分级及危险分层）6.鉴别诊断7.西医治疗8.中医辨证论治9.预防细目九：冠状动脉粥样硬化性心脏病要点：1.危险因素2.西医分型3.冠心病一级与二级预防细目十：心绞痛要点：1.西医病因、病理、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目十一：心肌梗死要点：1.西医病因、发病机制及病理2.中医病因病机3.临床表现及并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治8.预防细目十二：心脏瓣膜病要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现及并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目十三：病毒性心肌炎要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第三单元消化系统疾病细目一：急性胃炎要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查机其他检查5诊断及鉴别诊断6西医治疗7.中医辨证论治细目二：慢性胃炎要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查机其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目三：消化性溃疡要点：1.西医病因、病理变化2.中医病因病机3.临床表现及并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目四：胃癌要点：1.西医病因、病理及转移途径2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.中医辨证论治细目五：肝硬化要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现及并发症4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断7.中医辨证论治细目六：原发性肝癌要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目七：溃疡性结肠炎要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目八：上消化道出血要点：1.西医病因2.中医病因病机4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第四单元泌尿系统疾病细目一:慢性肾小球肾炎要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检査及其他检査5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目二：肾病综合征要点：1.西医病因、病理生理2.中医病因病机3.临床表现及并发症4.实验室检査及其他检査5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目三：尿路感染要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目四：急性肾衰竭要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗细目五：慢性肾衰竭要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现及肾功能分期4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第五单元血液及造血系统疾病细目一：缺铁性贫血要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目二：再生障碍性贫血要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目三：白细胞减少症与粒细胞缺乏症要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.诊断与鉴别诊断5.西医治疗6.中医辨证论治7.预防细目四：急性白血病要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目五：慢性粒细胞性白血病要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目六：特发性血小板减少性紫癜要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第六单元内分泌与代谢疾病细目一：甲状腺功能亢进症要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.辨证论治细目二：亚急性甲状腺炎要点：1.西医病因2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目三：糖尿病要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现及分类4.并发症5.实验室检查及其他检查6.诊断与鉴别诊断7.西医治疗8.中医辨证论治9.预防细目四：水、电解质代谢和酸碱平衡失调要点：1.水、钠代谢失常（一）西医病因、发病机制（二）临床表现（三）诊断及治疗2.钾代谢失常（一）西医病因、发病机制（二）临床表现（三）诊断及治疗3.常见酸碱平衡失调（一）西医病因、发病机制（二）临床表现（三）诊断及治疗第七单元风湿性疾病细目一：类风湿性关节炎要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目二：系统性红斑狼疮要点：1.西医病因、病理、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治第八单元神经系统疾病细目一：癲痫要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检査及其他检査5.诊断与鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目二：脑血管病要点：1.常见病因2.危险因素3.中医对脑血管疾病的认识细目三：短暂性脑缺血发作要点：1.西医病因、发病机制2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目四：脑血栓形成要点：1.西医病因、病理2.中医病因病机3.临床表现4.实验室检查及其他检查5.诊断及鉴别诊断6.西医治疗7.中医辨证论治细目五：脑栓塞要点：1.西医病因2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断5.西医治疗6.中医辨证论治7.预防细目六：腔隙性梗死要点：1.西医病因2.临床表现3.实验室检查及其他检查4.诊断。

西医内科学第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。

COPD的病因：吸烟是最主要的病因。

二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC＜70%（最有助于诊断），FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。

临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。

三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。

2）自发性气胸：急性并发症。

3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。

四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。

1.支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2.祛痰药3.糖皮质激素：FEV1＜50%4.长期家庭氧疗：氧流量1～2L/min，吸氧持续时间＞15h/d。

（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。

病因：慢性支气管-肺疾病：最常见，80%以上继发于COPD。

睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。

二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。

1.呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2.心力衰竭以右心衰竭为主。

三、并发症1.肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。

3.心律失常4.休克5.消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；②右心室肥大：心界向左扩大。

四、治疗（一）急性加重期治疗1.控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。

中西医执业医师-综合笔试-中西医结合内科学-第一单元呼吸系统疾病[单选题]1.类癌综合征的表现不包括A.高钙血症B.皮肤潮红C.水样腹泻D.阵发性心动过速E.哮鸣样支气（江南博哥）管痉挛正确答案：A参考解析：类癌综合征表现为哮鸣样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等。

掌握“肺癌病因病理及分类、中医病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点。

[单选题]5.关于肺癌的中医病因论述不正确的是A.正气虚损B.痰浊聚肺C.禀赋不足D.烟毒内蕴E.邪毒侵肺正确答案：C参考解析：肺癌的中医病因包括正气虚损、痰浊聚肺、情志失调、烟毒内蕴、邪毒侵肺等。

掌握“肺癌病因病理及分类、中医病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点。

[单选题]6.发现肺癌的最基本的检查是A.胸部X线检查B.痰脱落细胞学检查C.放射性核素扫描检查D.癌标志物检测E.纤维支气管镜检查正确答案：A参考解析：胸部X线检查：是发现肺癌的最基本方法。

痰脱落细胞检查是诊断肺癌的重要方法之一。

放射性核素扫描检查利用肿瘤细胞摄取放射性核素的数量与正常组织之间的差异，对肿瘤进行定位、定性诊断。

纤维支气管镜检查是诊断肺癌的主要方法，对确定病变性质、范围，明确手术指征与方式有一定帮助。

此题问发现肺癌的最基本的检查，选A。

掌握“肺癌病因病理及分类、中医病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点。

[单选题]7.中医学称为“息贲”的是A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.肺炎D.肺结核E.原发性支气管肺癌正确答案：E参考解析：原发性支气管肺癌属中医学“肺癌”、“肺积”、“息贲”等范畴。

掌握“肺癌病因病理及分类、中医病机、临床表现、实验室及其他检查”知识点。

[单选题]8.不属于肺炎链球菌肺炎病理改变分期的是A.充血期B.红色肝变期C.灰色肝变期D.消散期E.吸收期正确答案：E参考解析：肺炎链球菌肺炎：多呈大叶性或肺段性分布。

病理变化可分为四期：早期为充血期，表现为肺组织充血、扩张、水肿和浆液性渗出；继而为红色肝变期，肺泡内有大量中性粒细胞、吞噬细胞及红细胞的渗出；进而为灰色肝变期，大量白细胞纤维蛋白渗出；最后为消散期，纤维蛋白性渗出物溶解、吸收，肺泡重新充气。

优：内科学-中西医执业医师综合笔试总结汇总内科学第一单元呼吸系统疾病 (二)中医病机:病位在肺，与心、肝、肾关系密切一、慢性支气管炎(咳嗽、喘证) (三)表现:1、中医病机:外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰 1、细菌性肺炎2、表现:咳嗽、咯痰、喘息或气促。

(1)肺炎球菌肺炎:发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。

长期发复?肺气肿起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰每年发病累计3个月并连续2年或以上。

呼吸困难?休克肺中毒肺3、分期:颁发发作期，慢性迁延期，临床缓解期肺实变时有叩浊、语颤增强支气管呼吸音4、西医治疗并发症少见急性发作期首要治疗是――控制感染? (2)葡萄球菌肺炎β内酰胺类，大环内酯类，喹诺酮类高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症?循环衰竭 5、中医治疗两肺散在湿啰音风寒犯肺――三拗汤加减并发症:单个或多发性肺脓肿?气胸或脓胸风热犯肺――麻杏石甘汤加减 (3)克雷伯杆菌肺炎痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀痰热郁肺――桑白皮汤可有典型的肺实变体征寒饮伏肺――小青龙汤并发症:单个或多发性脓肿;败血症，甚休克肺气虚――补肺汤 (4)军团菌肺炎肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤轻者流感症状，早期可有消化道症状肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸急性病容，呼吸急促，重者发绀。

体温上升与脉搏不成比例二、支气管哮喘(哮病) 并发症:早期多系统受累是本病的特点 1、发病机制: 2、病毒性肺炎(1)体液和细胞免疫共同介导阵发性干咳。

(老幼)呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡 (2)气道慢性炎症――哮喘的本质严重:呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征 (3)气道高反应性――共同病理生理特征并发症:少见(4)胆碱能神经功能亢进 3、支原体肺炎2、中医病机持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状宿根――宿痰伏肺咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大病变脏腑:病位在肺，与脾、肾、肝、心密切相关 4、真菌性肺炎3、表现 (1)肺放线菌病特征:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰持续状态:哮喘持续24小时痰中有时可找到由菌丝缠结成的“硫黄颗粒”发作时X线:可见两肺透光度增加贫血、消瘦、杵状指4、西医治疗并发症:脓胸和胸壁瘘管(1)β2受体激动剂――首选 (2)肺念珠菌病沙丁胺醇，特布他林;丙卡特罗，沙美特罗，福莫特罗支气管炎型:阵发性刺激性咳嗽，点状白膜; (2)茶碱类(氨茶碱)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞肺炎型:咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味内的cAMP浓度，具有气道纤毛清除功能、抗炎和免疫调节。

中西医执业医师内科考点总结摘要：一、中西医执业医师内科考点的概述二、呼吸系统疾病1.感冒2.咳嗽3.支气管炎4.肺炎三、心血管系统疾病1.高血压2.冠心病3.心律失常4.心力衰竭四、消化系统疾病1.胃炎2.消化性溃疡3.肝炎4.胰腺炎五、泌尿系统疾病1.肾炎2.肾结石3.肾衰竭4.前列腺炎六、神经系统疾病1.脑梗塞2.脑出血3.癫痫4.帕金森病七、内分泌和代谢疾病1.糖尿病2.甲状腺疾病3.肥胖症4.高血脂八、风湿性疾病1.风湿性关节炎2.类风湿性关节炎3.系统性红斑狼疮4.强直性脊柱炎九、执业医师内科考试的备考策略正文：【中西医执业医师内科考点的概述】中西医执业医师内科考点涵盖了广泛的疾病领域，从呼吸系统到泌尿系统，从神经系统到内分泌和代谢系统，以及风湿性疾病等。

要想顺利通过内科考试，需要对各个系统疾病的病因、病理、症状、诊断和治疗方法有一个全面的了解。

【呼吸系统疾病】呼吸系统疾病包括感冒、咳嗽、支气管炎和肺炎等。

这些疾病在临床表现、诊断和治疗方面有所不同，但共同点是都与呼吸道的感染和炎症有关。

了解呼吸道疾病的典型症状和影像学表现，掌握抗生素的应用原则和呼吸道疾病的护理措施，是内科考试的重点。

【心血管系统疾病】心血管系统疾病包括高血压、冠心病、心律失常和心力衰竭等。

这些疾病通常与动脉硬化、高血压、心肌缺血和心脏功能不全等因素有关。

诊断和治疗心血管系统疾病需要掌握相关疾病的诊断标准、药物治疗原则和心血管疾病的护理知识。

【消化系统疾病】消化系统疾病包括胃炎、消化性溃疡、肝炎和胰腺炎等。

这些疾病通常与饮食、生活和遗传因素有关。

了解消化系统疾病的典型症状和内镜表现，掌握相关疾病的药物治疗原则和消化系统疾病的护理措施，是内科考试的关键。

【泌尿系统疾病】泌尿系统疾病包括肾炎、肾结石、肾衰竭和前列腺炎等。

这些疾病通常与肾脏功能、尿液排泄和前列腺疾病等因素有关。

诊断和治疗泌尿系统疾病需要掌握相关疾病的诊断标准、药物治疗原则和泌尿系统疾病的护理知识。

中西医结合执业医师内科学知识：呼吸系统疾病中西医结合执业医师内科学知识：呼吸系统疾病导语：呼吸系统(Respiratory System)是执行机体和外界进行气体交换的器官的总称。

呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完成气体吐故纳新。

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细目一：慢性支气管炎西医：一、西医病理病理：表现为小气道不同程度的上皮细胞变性、坏死、增生，鳞状上皮化生，杯状细胞增生，炎症细胞浸润，黏膜水肿，分泌物增多。

二、临床表现1.症状: 以咳嗽、咯痰为主要症状，或伴有喘息，每年发病累计3个月，并连续2年或以上。

2.体征: 慢性支气管炎早期常无明显体征，有时在肺底部可闻及湿性和干性啰音，喘息型支气管炎可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿啰音和哮鸣音。

长期反复发作，可见肺气肿的体征。

3.分型可分为单纯型和喘息型。

(1)单纯型主要表现为咳嗽、咯痰。

(2)喘息型除咳嗽、咯痰外，尚具有喘息症状，并伴有哮鸣音。

4.分期可分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

三、西医治疗1.急性发作期(1)控制感染抗生素使用原则为及时、有效。

常用抗生素可选用β-内酰胺类、大环内酯类、喹诺酮类等。

(2)祛痰镇咳盐酸氨溴索(沐舒坦)。

(3)解痉平喘适用于喘息型患者急性发作，或合并肺气肿者，常用药物有氨茶碱。

2.缓解期主要是加强体质的锻炼，提高自身抗病能力，也可使用免疫调节剂，如卡介苗。

中医：一、中医病因病机中医病因病机主要包括外邪侵袭、肺脏虚弱、脾虚生痰、肾气虚衰。

其病位在肺，涉及脾、肾。

二、中医辨证论治(一)实证多见于急性发作期。

1.风寒犯肺证证候：咳喘气急，胸部胀闷，痰白量多，伴有恶寒或发热，无汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脉浮紧。

治法：宣肺散寒，化痰止咳。

方药：三拗汤加减。

2.风热犯肺证证候：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，痰黄黏稠难出，胸痛烦闷，兼有鼻流黄涕，身热汗出，口渴，便秘，尿黄，舌苔薄白或黄，脉浮或滑数。