乳腺癌规范化诊治指南(一)2024

年版•乳腺癌概述•影像学检查在乳腺癌诊断中应用•病理学检查与分子分型•乳腺癌治疗原则与策略选择目•内科治疗：药物治疗及生物靶向治疗进展•康复期管理与随访监测计划制定录乳腺癌概述定义与发病率定义发病率遗传因素激素水平生活方式生育因素病因及危险因素临床表现与分型临床表现分型根据组织学类型，乳腺癌可分为非浸润性癌和浸润性癌两大类。

其中浸润性癌又可分为多种亚型，如浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。

诊断标准及流程诊断标准诊断流程影像学检查在乳腺癌诊断中应用X线摄影技术乳腺X线摄影用于检测乳腺内的钙化、肿块及结构扭曲等异常表现。

乳腺钼靶X线摄影利用低剂量X线照射乳腺，获取高分辨率图像，对乳腺癌的早期诊断具有重要价值。

数字化乳腺X线摄影采用数字化技术，提高图像质量和诊断准确性。

超声检查技术乳腺超声检查01彩色多普勒超声检查02超声弹性成像03MRI在乳腺癌诊断中价值乳腺MRI检查动态增强MRI扩散加权成像（DWI）其他影像学检查方法乳腺CT检查乳腺核素显像光学相干断层扫描（OCT）乳腺热图检查病理学检查与分子分型组织学类型和分级系统组织学类型乳腺癌的组织学类型包括非浸润性癌、早期浸润性癌和浸润性癌等多种。

其中浸润性导管癌最为常见，占乳腺癌的70%～80%。

分级系统乳腺癌的分级系统主要根据腺管形成的程度、细胞核的多形性以及核分裂计数等因素进行划分，通常分为I、II、III级，级别越高，恶性程度越高。

免疫组化指标解读及意义ER（雌激素受体）PR（孕激素受体）HER2（人类表皮生长因子受体2）ER 和/或PR 阳性，HER2阴性，Ki-67低表达，预后较好，对内分泌治疗敏感。

Luminal A 型Luminal B 型HER2型Basal-like 型ER 和/或PR 阳性，HER2阴性但Ki-67高表达或HER2阳性，预后中等，需要内分泌治疗并考虑靶向治疗。

ER 和PR 阴性，HER2阳性，预后较差，需要靶向治疗。

ER 、PR 和HER2均阴性，预后最差，缺乏特异性治疗靶点。

乳腺癌术后化疗方案的选择（一）引言概述：乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式之一。

术后化疗方案的选择对于患者的预后和生存率具有重要的影响。

本文将从不同的角度探讨乳腺癌术后化疗方案的选择，旨在为临床医生和患者提供一些参考依据。

正文：1. 客观指标的评估- T/N/M分期是评估乳腺癌患者术后化疗需要的重要指标。

根据患者肿瘤的大小、淋巴结转移情况和远处转移情况，可以确定是否需要化疗。

- 雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）的检测结果也是判断化疗方案的重要依据。

根据这些受体的表达情况，可以选择相应的化疗药物。

2. 化疗药物的选择- 常用的化疗药物包括：环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶、紫杉醇等。

根据乳腺癌的亚型和患者的个体情况，可以选用单药或联合用药方案。

- 对于HER2阳性乳腺癌患者，靶向治疗是必不可少的。

曲妥珠单抗和帕妥珠单抗是常用的靶向治疗药物。

3. 化疗时间和周期- 化疗的时间和周期根据患者的病情和耐受性来确定。

通常情况下，化疗方案会在手术后的2-6周内开始，并持续数个月。

- 化疗的周期通常为2-3周，可以根据患者的血常规和身体状况来调整。

4. 不良反应的处理- 化疗药物常常伴随着一系列不良反应，如恶心、呕吐、乏力等。

在化疗期间，医生需要密切监测患者的身体状况，并对不良反应进行及时处理。

- 针对不同的不良反应，可以采取相应的药物支持和生活护理措施，如抗恶心药物、适当的饮食和休息等。

5. 疗效评估和预后- 术后化疗结束后，需要进行疗效评估。

通过临床检查、影像学检查和肿瘤标志物的变化来判断治疗效果。

- 乳腺癌术后化疗方案的选择对患者的预后和生存率有着重要的影响。

在化疗结束后，医生会定期随访，观察患者的病情和生活质量。

总结：乳腺癌术后化疗方案的选择是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的病情、病理学特征、分子生物学指标以及个体耐受性等因素。

在制定化疗方案时，医生应根据现有的临床指南和最新的研究进展，为患者提供最佳的治疗方案。

乳腺癌诊疗常规（一）引言概述：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，诊疗常规对于乳腺癌的早期发现和有效治疗非常重要。

本文将介绍乳腺癌诊疗的常规流程和方法，帮助读者了解乳腺癌的诊断、治疗和监测。

正文：一、乳腺癌初步筛查1. 乳腺自检：教育女性学会正确的乳腺自检方法，如每月定期触摸乳房，寻找异常。

2. 乳腺超声检查：通过超声波观察乳腺组织结构，确定是否存在肿块或其他异常。

3. 乳腺X线摄影（钼靶）：结合超声检查，通过X射线拍摄乳房图像，检测是否存在异常影像。

二、乳腺癌确诊1. 乳腺钼钯核素显像：注射放射性核素进入乳腺，观察显像图像，辅助判断乳腺肿块的性质。

2. 乳腺穿刺活检：将一根细针插入肿块，采集组织样本，送往实验室进行病理学检查，确定是否为乳腺癌。

3. 乳腺磁共振成像（MRI）：辅助判断乳腺病变的类型、大小和位置，提供更准确的诊断结果。

三、乳腺癌分期和分级1. 肿瘤大小评估：通过病理学检查结果，确定乳腺癌的大小。

2. 淋巴结检查：检查腋窝淋巴结是否存在转移，判断乳腺癌的分期。

3. 包膜侵袭评估：评估肿瘤是否侵犯周围组织和血管，帮助确定乳腺癌的分期。

4. 分子标志物检测：使用乳腺癌相关基因标志物，如HER2、雌激素受体和孕激素受体等，分别制定靶向治疗方案。

四、乳腺癌的外科治疗1. 乳腺部分切除术：通过手术切除局限于乳腺部分区域的肿瘤组织。

2. 乳房全切除术：切除整个乳房，适用于肿瘤较大或患者需求的情况。

3. 腋窝淋巴结清扫：手术过程中清除腋窝淋巴结，判断是否存在淋巴结转移。

4. 乳房重建手术：在切除乳房后进行整形手术恢复外形。

五、乳腺癌的辅助治疗和监测1. 放疗：使用高能射线杀死乳腺癌细胞，减少复发和转移的风险。

2. 化疗：使用抗癌药物杀死或抑制乳腺癌细胞的生长。

3. 内分泌治疗：使用药物调节体内雌激素水平，阻断肿瘤的生长和转移。

4. 靶向治疗：根据肿瘤分子标志物的情况，选择合适的靶向药物治疗。

5. 定期随访：定期进行超声、MRI等检查，监测肿瘤的复发和转移情况。

乳腺癌MDT讨论（一）引言概述：乳腺癌多学科诊疗团队（MDT）讨论是一种多专业医学模式，旨在促进乳腺癌患者的全面评估、确诊和治疗。

本文将从五个大点出发，详细介绍乳腺癌MDT讨论的重要性和实施流程。

正文：1. MDT讨论的目的- 综合协调：MDT讨论可以集合来自乳腺外科、放射科、病理科、肿瘤科等多个专业领域的专家，共同制定最佳治疗方案。

- 个体化治疗：根据患者病情和特点，MDT讨论能够提供个体化的治疗建议，确保最佳治疗效果。

- 安全性与风险评估：MDT讨论可以评估患者的手术风险、治疗方案的安全性并预测可能的副作用。

2. MDT讨论的流程- 病历讨论：MDT讨论通常以患者的病历为起点，涉及到病史、病理学、影像学以及疾病分期等信息。

- 专家意见：乳腺外科医生、放射科医生、病理学家等提供自己的专业意见和建议。

- 辅助检查评估：MDT讨论还包括对患者的辅助检查结果进行综合评估，例如乳腺超声、乳腺核磁共振等。

- 治疗建议：基于专家团队的讨论和综合评估，制定针对患者的治疗建议。

- 随访计划：MDT讨论还包括制定患者的随访计划，以确保治疗后的监测和跟进。

3. MDT讨论的参与人员- 乳腺外科医生：负责手术方案的制定和实施，在MDT讨论中提供手术的可行性和风险评估。

- 放射科医生：评估乳腺癌的影像学结果，提供放射治疗方案的建议。

- 病理学家：对乳腺癌组织的病理学分析，提供病理学诊断和分子病理学信息。

- 肿瘤科医生：提供对乳腺癌患者的系统治疗建议，包括化疗、靶向治疗和内分泌治疗等。

- 护理人员：参与MDT讨论，提供针对患者的护理建议和术后护理指导。

4. MDT讨论的优势- 综合决策：MDT讨论充分发挥专家团队的协同作用，制定更全面准确的治疗方案。

- 减少错误：通过多专业的意见交流和互动，MDT讨论减少了诊断和治疗方案制定上的错误和偏差。

- 提高患者生存率：个体化治疗的制定有助于提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。

5. MDT讨论的局限性- 协作挑战：不同专业领域之间的合作需要良好的沟通和团队合作精神，否则可能影响MDT讨论的效果。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）要点［摘要］世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害广大女性的身心健康。

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2007年首次制订《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》以来共更新8版,指南一直与时俱进, 兼顾证据的权威性、知识的前沿性和在广大基层医疗机构的适用性。

本次制订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》在2021年版的基础上进行了相应的更新，纳入了乳腺癌诊断和分类的新理念、精准治疗的新工具、手术操作的新规范和综合治疗的新方案，旨在为乳腺癌防控及诊治领域的医务工作者提供指导和依据。

1乳腺癌筛查指南1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。

乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。

其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。

筛查分为机会性筛查和群体筛查。

1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄(1 )此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。

但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前。

(2)对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。

如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。

因此，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。

1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。

建议对每侧乳房常规摄2个体位，即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO) 位。

乳腺X线影像应经过2名以上专业放射科医师独立阅片。

乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。

乳腺癌分子分型与治疗（一）引言概述：乳腺癌是女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案通常根据乳腺癌分子分型进行个体化设计。

乳腺癌分子分型是基于肿瘤组织中不同基因表达模式的分类方法，可以帮助医生确定最佳的治疗方案。

本文将针对乳腺癌分子分型与治疗进行详细探讨。

一、乳腺癌的分子分型：1. 荷尔蒙受体阳性（HR-positive）乳腺癌：a. 雌激素受体阳性（ER-positive）乳腺癌b. 孕激素受体阳性（PR-positive）乳腺癌c. 双阳性（ER/PR-positive）乳腺癌2. 人表皮生长因子受体2阳性（HER2-positive）乳腺癌a. HER2过表达乳腺癌b. HER2扩增乳腺癌3. 三阴性（triple-negative）乳腺癌4. 基底样乳腺癌（basal-like breast cancer）5. 分子分型的亚类别：a. 荷尔蒙受体阳性/HER2-negatifive乳腺癌亚型b. HER2阳性/三阴性乳腺癌亚型正文内容：一、荷尔蒙受体阳性乳腺癌的治疗：1. 内分泌治疗：a. 雌激素阻断剂的使用b. 雄激素受体调节剂的使用2. 靶向治疗：a. HER2受体阻断剂的联合应用b. 基因组检测指导的个体化治疗3. 其他辅助治疗方法：a. 放疗的应用b. 化疗的应用c. 免疫疗法的进展二、HER2阳性乳腺癌的治疗：1. 基于抗HER2受体药物的靶向治疗：a. 抗HER2单克隆抗体的使用b. HER2受体酪氨酸激酶抑制剂的使用2. 化疗的应用：a. 具体针对HER2阳性乳腺癌设定的化疗方案b. 典型的化疗药物的组合应用3. 其他辅助治疗方法：a. 放疗的应用b. 免疫疗法在HER2阳性乳腺癌中的潜在应用三、三阴性乳腺癌的治疗：1. 化疗的应用：a. 典型的化疗药物的组合应用2. 新药和靶向治疗的研究：a. PARP抑制剂在三阴性乳腺癌中的应用b. PI3K/AKT/mTOR通路靶向治疗的发展3. 其他的治疗方法：a. 放疗的应用b. 免疫疗法在三阴性乳腺癌中的研究进展四、基底样乳腺癌的治疗：1. 化疗的应用：a. 针对基底样乳腺癌设定的化疗方案2. 新药和靶向治疗的研究：a. PARP抑制剂在基底样乳腺癌中的应用b. PI3K/AKT/mTOR通路靶向治疗的发展3. 其他的治疗方法：a. 放疗的应用b. 免疫疗法在基底样乳腺癌中的研究进展五、分子分型亚类别的治疗：1. 荷尔蒙受体阳性/HER2-negative乳腺癌亚型的治疗2. HER2-positive/三阴性乳腺癌亚型的治疗总结：乳腺癌分子分型是乳腺癌治疗个体化的核心基础。