乳腺癌保乳手术ppt课件
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乳腺癌的保乳治疗ppt课件
PPT学习交流 T3、N1、M0
3
转移pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，
T3、N2、M0
开展保乳治疗的必 要条件
⑴开展保乳的医疗单位应该具备相关的技术和设备条件以 及外科、病理科、影像诊断科、放疗科和内科的密切合作。
⑵患者充分了解乳腺切除治疗与保乳治疗的特点和区别， 了解保乳后可能的局部复发风险，本人具有明习交流
1
乳腺癌解剖学
黄色：Tis（原位癌）； 绿色：T1（肿瘤最大直径≤ 20mm)； 蓝色：T2（肿瘤最大直径>20mm， 但 ≤ 50mm）； 紫色：T3（肿瘤最大直径>50mm)； 红色：T4（肿瘤无论大小，直接侵 犯胸壁和/或皮肤）； 黑色：已远处转移。
PPT学习交流
9
保乳标本的病理取材规范
保乳标本切缘取材主要包括两种方法： 1 垂直于切缘放射状取材；2 切缘离断取材。 两种切缘取材方法各有优缺点。 无论采取何种取材方法，建议在取材前将标本切缘涂上 染料，以便在镜下观察时能对切缘作出准确定位，并正 确测量肿瘤和切缘的距离。保乳标本病理报告中需明确 切缘状态(阳性或阴性)。 多数指南和共识中将“墨染切缘处无肿瘤”定义为“阴 性切缘”，而“阳性切缘”是指墨染切缘处有导管原位 癌或浸润性癌侵犯。对于切缘阴性者，建议报告切缘与 肿瘤的距离，应尽量用客观定量描述，而不建议用主观 描述(如距切缘近等)。
T2：肿瘤最大直径>20mm，但≤50mm N1：同侧I、II级腋窝淋巴结转移，可活动pN1； 1~3个腋窝淋巴结转移，转移灶2.0 mm
T2、 N0、 M0
IIA期： T0、 N1、 M0
T1、 N1 、M0
T3：肿瘤最大直径>50mm N2a：同侧I、II级腋窝
乳腺癌保乳手术-PPT资料24页
改良根治术较根治术局部复发率较高但总体生存率无差别 英国Manchester随机临床试验(University based):
改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别
这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成 为乳腺癌手术治疗的标准方案
一个里程碑式的临床试验 NSABP B－04
701
≤2cm
179
≤2cm
1219 ≤4cm
237
≤5cm
903
≤5cm
905
≤5cm
手术方式
放疗 boost
研究组 对照组
象限切 除
切缘 2cm
广泛切 除
广泛切 除
切缘 1cm
广泛切 除
根治 10Gy
改良 15Gy
改良 无
改良 改良
1520Gy
25Gy
改良 1025Gy
保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果
乳腺癌扩大根治术——根治术同时清扫乳内淋巴结
非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率 前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的
无复发生存率和总生存率无明显差异
乳腺癌的改良根治术－Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌
Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌 美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based)
乳腺癌保乳手术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 吴金民
乳腺癌手术治疗的历史
1894年 William Halsted 乳腺癌根治术 开拓乳腺癌外科治疗的新纪元
纽约纪念医院1940～1943 1640乳腺癌，89％接受根治 术，30年无肿瘤复发生存率仅13％，57％死于乳腺癌 淋巴结清扫不充分？
改良根治术和根治术的总体生存率和无瘤生存率皆无差别
这些结论加上在功能和美容上的优越性使改良根治术成 为乳腺癌手术治疗的标准方案
一个里程碑式的临床试验 NSABP B－04
701
≤2cm
179
≤2cm
1219 ≤4cm
237
≤5cm
903
≤5cm
905
≤5cm
手术方式
放疗 boost
研究组 对照组
象限切 除
切缘 2cm
广泛切 除
广泛切 除
切缘 1cm
广泛切 除
根治 10Gy
改良 15Gy
改良 无
改良 改良
1520Gy
25Gy
改良 1025Gy
保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果
乳腺癌扩大根治术——根治术同时清扫乳内淋巴结
非随机临床试验证实在有选择的患者中能提高生存率 前瞻性随机临床试验比较根治术和扩大根治术，两者的
无复发生存率和总生存率无明显差异
乳腺癌的改良根治术－Patey术式：保留胸大肌，切除胸小肌
Auchincloss术式：保留胸大肌和胸小肌 美国Alabama Breast Cancer Project随机临床试验(Community-based)
乳腺癌保乳手术
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤外科 吴金民
乳腺癌手术治疗的历史
1894年 William Halsted 乳腺癌根治术 开拓乳腺癌外科治疗的新纪元
纽约纪念医院1940～1943 1640乳腺癌，89％接受根治 术，30年无肿瘤复发生存率仅13％，57％死于乳腺癌 淋巴结清扫不充分？
乳腺癌保乳手术
2020/5/24
病人选择和适应症：
▪临床上T1和部分T2（≤4cm），N0和N1的病人 ▪肿瘤/乳房比小，局部切除后不影响美观效果 ▪单发性病灶 ▪最好为周围型肿瘤，位于乳晕下或接近乳晕者 常不适宜 ▪ 病人接受
2020/5/24
病人选择和禁忌症：
▪ 第一，二孕期是绝对禁忌症，放射线对胎儿的影响 第三孕期妇女，有时可行保乳术，生产后行放疗
病灶的范围和大小 有否多中心病灶 细小钙化灶在肿瘤内外的范围 对侧乳房评估
2020/5/24
病人评估
▪ 乳腺切除标本的病理检查： 病理送检提供：适当的临床病史
肿瘤标本的解剖位置和方位标记
病理报告包括：
2020/5/24
A.标本的解剖位置 B.肿瘤的大小及病理诊断 C.肿瘤组织学类型和组织学分级 D.血管淋巴管的受累情况 E.标本切缘评估 F.激素受体情况
2020/5/24
单乳切除 365例
若腋淋巴结 增大，＋II 期清扫
根治术 292例
全乳切除 ＋放疗
294例
NSABP B－04 1977年首次报道（Fisher B, et al. Cancer 1977;39:2827-2839） 1985年10年随访的最终更新资料 （Fisher B, et al. N Engl
▪ 2个或2个以上肿瘤位于不同象限，或弥漫性病灶 ▪ 既往患侧乳房有放疗史 ▪ 同时有胶原血管病（如硬皮病，红斑狼疮）
易引起严重的软组织纤维化 ▪ 小乳房，大肿瘤病人不适合保乳根治 ▪ 肿瘤位于乳晕下或接近乳晕者为相对禁忌症
2020/5/24
手术切除
原则：全部完整切除肿瘤组织或怀疑肿瘤的组织 尽可能减少乳房变形
视乳房整体美观效果而定 手术区应充分止血，以免血肿形成而影响术后随
病人选择和适应症：
▪临床上T1和部分T2（≤4cm），N0和N1的病人 ▪肿瘤/乳房比小，局部切除后不影响美观效果 ▪单发性病灶 ▪最好为周围型肿瘤，位于乳晕下或接近乳晕者 常不适宜 ▪ 病人接受
2020/5/24
病人选择和禁忌症：
▪ 第一，二孕期是绝对禁忌症，放射线对胎儿的影响 第三孕期妇女，有时可行保乳术，生产后行放疗
病灶的范围和大小 有否多中心病灶 细小钙化灶在肿瘤内外的范围 对侧乳房评估
2020/5/24
病人评估
▪ 乳腺切除标本的病理检查： 病理送检提供：适当的临床病史
肿瘤标本的解剖位置和方位标记
病理报告包括：
2020/5/24
A.标本的解剖位置 B.肿瘤的大小及病理诊断 C.肿瘤组织学类型和组织学分级 D.血管淋巴管的受累情况 E.标本切缘评估 F.激素受体情况
2020/5/24
单乳切除 365例
若腋淋巴结 增大，＋II 期清扫
根治术 292例
全乳切除 ＋放疗
294例
NSABP B－04 1977年首次报道（Fisher B, et al. Cancer 1977;39:2827-2839） 1985年10年随访的最终更新资料 （Fisher B, et al. N Engl
▪ 2个或2个以上肿瘤位于不同象限，或弥漫性病灶 ▪ 既往患侧乳房有放疗史 ▪ 同时有胶原血管病（如硬皮病，红斑狼疮）
易引起严重的软组织纤维化 ▪ 小乳房，大肿瘤病人不适合保乳根治 ▪ 肿瘤位于乳晕下或接近乳晕者为相对禁忌症
2020/5/24
手术切除
原则：全部完整切除肿瘤组织或怀疑肿瘤的组织 尽可能减少乳房变形
视乳房整体美观效果而定 手术区应充分止血，以免血肿形成而影响术后随
乳腺癌保乳手术PPT课件
研究 随访年 病例数
总生存率
瑞典
加拿大 苏格兰 英国 ：同侧乳房局部复发
21
放射治疗
靶区： 腋窝淋巴结清扫术后, 腋窝淋巴结阴性
照射患侧全乳腺，瘤床追加, 淋巴引流区不做照射 . 腋窝淋巴结清扫术后, 腋窝淋巴结阳性
阳性淋巴结 >个：全乳照射，瘤床追加，锁骨上区 照射，
考虑内乳区照射 阳性淋巴结 ～个：全乳照射，瘤床追加，可考虑 锁骨上区
10
病人评估
作为早期乳癌手术治疗的一种可选方法 向病人说明优缺点 严格的病例选择和多学科的协作是基础 病例选择评估四个要素： 病史和体格检查 术前钼靶摄片和或乳腺 乳腺切除标本的组织学检查 评估病人的需求和期望
11
病人评估
▪ 病史和体格检查：提供初步诊断及评估 ▪ 术前钼靶摄片和或乳腺 ： ▪ 病灶的范围和大小 ▪ 有否多中心病灶 ▪ 细小钙化灶在肿瘤内外的范围 ▪ 对侧乳房评估
前哨淋巴结定位活检 根据淋巴结转移情况决定是否行进一步淋巴结清扫 （尚待大规模前瞻性随机研究最终证实）
19
放射治疗
放射治疗是目前保乳手术必不可缺少的组成部分 即使在高度选择的局部复发的低危患者，亦不能 证实免除放疗是安全的 所有保乳手术后的患者都可以通过放疗来显著降 低局部复发率
20
单纯肿块切除与肿块切除加放疗的比较
缘阳性，再扩大切除，再次冰冻切片检查切缘 若两次冰冻切缘阳性，改行改良根治术 手术区腺体缺损可用可吸收线缝合，亦可敞开，
视乳房整体美观效果而定 手术区应充分止血，以免血肿形成而影响术后随
访时肿块的鉴别
18
手术切除
腋淋巴结清扫 常规行腋淋巴结清扫（组和组淋巴结） 沿腋窝下缘横行切口，前端不超过胸大肌后缘， 后端不超过背阔肌外缘 亦可平行沿胸大肌后缘的斜切口 保留胸长，胸背和胸内侧
乳腺癌保乳手术
乳腺癌保乳手术乳腺癌保乳手术是一种兼顾治疗和美容的手术方式，其目的是在保证治疗效果的尽量保留乳房的外形和功能，提高患者的生活质量和自信心。
保乳手术的理论依据是乳腺癌是一种全身疾病，手术治疗应该以最大化保留乳房为原则，而不是传统的根治性全乳切除手术。
大量的临床实践和研究表明，早期乳腺癌患者接受保乳手术及术后放疗，其局部复发率和长期生存率与根治性手术相同，而且术后美容效果明显改善，患者的生活质量和自信心也得到大幅提升。
保乳手术的适用人群包括早期乳腺癌患者，如I、II和部分III期患者，且患者有强烈的保乳意愿，肿块小、单病灶，病灶局部切除后，乳腺的外形和对称性影响最小，患者能接受并满意。
手术病灶能彻底切除，切缘阴性无残留，术后能接受规范放疗，降低局部复发率，达到与全乳切除相同的效果。
保乳手术有多种术式，包括局部切除加放疗、肿瘤局部切除加术中放疗、肿块切除加乳腺成形术等。
其中局部切除加放疗是最常用的术式，其优点是手术简单、安全可靠，且对乳腺外形的影响最小。
肿瘤局部切除加术中放疗则适用于一些特殊情况，如高龄、肿块较大或多个病灶等。
乳腺成形术则适用于部分患者，如年轻女性、要求保留乳房外形等。
总之，乳腺癌保乳手术是一种安全、有效的手术方式，既能保证治疗效果，又能保留乳房的外形和功能，提高患者的生活质量和自信心。
但在选择手术方式时，应根据患者的具体情况和医生的专业建议进行决策。
乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌保乳手术的护理查房乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，而保乳手术是一种常用的治疗方法。
在护理查房中，了解乳腺癌保乳手术的护理要点和注意事项，对于提高治疗效果和患者生活质量具有重要意义。
关键词：乳腺癌、保乳手术、护理查房一、概述乳腺癌保乳手术是指通过手术切除部分乳腺组织，同时保留乳房的外形和功能。
这种手术方法不仅可以提高患者的生活质量，还可以减少术后并发症和心理压力。
因此，正确的护理对于患者的恢复和预后至关重要。
二、病情分析在进行乳腺癌保乳手术前，需要对患者进行全面的病情评估和分析。
《保乳手术规则》课件
手术后的康复规则
术后随访
定期进行随访，监测肿瘤复发和 转移情况，及时发现并处理问题
。
术后辅助治疗
根据患者具体情况，可能需要接受 放疗、化疗或内分泌治疗等辅助治 疗。
心理康复
关注患者的心理状态，提供必要的 心理支持和辅导，帮助患者调整心 态，积极面对康复过程。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
目前，保乳手术已经成为早期乳腺癌治疗的重要手段之一，尤其在欧美国家得到了 广泛应用。REPORT源自CATALOGDATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
保乳手术的规则与流程
手术前的评估规则
评估适应症
确定患者是否适合进行保 乳手术，需考虑肿瘤大小 、位置、患者年龄和一般 状况等因素。
影像学检查
进行乳腺X线摄影、超声和 MRI等影像学检查，以全 面了解肿瘤及其周围组织 情况。
肿瘤性质适宜
恶性度较低的肿瘤，如导 管内癌、小叶原位癌等， 更适合进行保乳手术。
患者意愿
患者有强烈的保乳意愿， 对保乳手术有充分的认识 和接受度。
保乳手术的历史与发展
保乳手术最早可追溯到20世纪初，但直到20世纪70年代才开始得到广泛推广和应用 。
随着医学技术的不断进步，保乳手术的适应症逐渐扩大，手术技巧也不断完善。
病理学诊断
获取肿瘤组织进行病理学 诊断，明确肿瘤性质、分 级和分期。
手术中的操作规则
手术切除范围
淋巴结清扫
根据肿瘤位置和大小确定手术切除范 围，需完整切除肿瘤并保证切缘阴性 。
根据术中快速病理检查结果，决定是 否需要进行淋巴结清扫，以清除可能 转移的淋巴结。
术中快速病理检查
《中国早期乳腺癌保乳手术临床实践指南》解读PPT课件
04
保乳手术的适应证与禁忌证
适应证
早期乳腺癌
保乳手术适用于临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，肿瘤大小 属于T1和T2分期，且乳房有适当体积，术后能够保持良好
的乳房外形的早期乳腺癌患者。
单发肿瘤
对于单发、周围型、直径为2～3cm的肿瘤，如果患者主观 要求或愿意接受术后放疗等辅助治疗，也可进行保乳手术
。
影像学提示多中心病灶
03
指南核心内容与解读
患者选择与评估
适应症
单发、临床Ⅰ期或Ⅱ期的乳腺癌 患者，且肿瘤大小与乳房比例适 当，术后能够保持良好的乳房外 形。
禁忌症
多中心病灶、弥漫分布的恶性钙 化灶或肿瘤经局部广泛切除后切 缘阳性者，以及炎性乳腺癌患者 。
评估方法
通过临床检查、影像学检查和病 理学检查综合评估患者的病情和 乳房条件，确定是否适合保乳手 术。
乳房重建的注意事项
术前评估
充分了解患者的病情、身体状况和手术意愿 ，制定个性化的乳房重建方案。
术后管理
关注患者的恢复情况，及时处理并发症，提 供心理支持和康复指导。
术中操作
确保手术的精准性和安全性，减少并发症的 发生。
长期随访
定期对患者进行随访和检查，确保乳房重建 效果的持久性和安全性。
06
保乳手术的疗效评价与随访
《中国早期乳腺癌保乳手术 临床实践指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-31
• 引言 • 乳腺癌保乳手术概述 • 指南核心内容与解读 • 保乳手术的适应证与禁忌证
• 保乳手术与乳房重建 • 保乳手术的疗效评价与随访 • 总结与展望
01
引言
提高保乳手术率
通过指南的推广和实施，提高中国早期乳腺癌患者的保乳手 术率，改善患者的生活质量。
乳腺癌保乳术后放疗新技术PPT课件
乳腺癌保乳术后全乳及瘤床一次调 强计划完成全部放疗的应用
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1
乳腺癌保乳术后常规的放疗方法
全乳腺采用正向调强（ X 线）放疗或切线野照射， 放疗剂量为：50Gy/25次
局部应用电子线缩小照射 野加量，放疗剂量为： 10Gy/5次
时长：共6周（ ５次／周）
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2
乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 缺点
盖均匀度好
邻近正常器官照射 剂量降低
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9
乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 剂量分布
优点： 局部瘤床区给予高
剂量照射
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10
谢谢大家！
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11
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问题： 计划简单，剂量覆盖不来自匀邻近正常器官照射 剂量高
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5
本新技术的放疗方法
采用（X线）一次性逆向 调强计划完成全乳腺及局 部瘤床的照射
放疗剂量为：全乳 50.4Gy/28次；局部瘤床 60Gy/28次
时长：不到6周（ ５次／ 周）
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6
本新技术的放疗方法的优点
患者治疗时间长：共需 照射３０次（ ６周）
正向调强放疗或切线照 射剂量分布不均匀，容 易造成患侧上肢水肿、 放射性肺炎等副作用
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3
乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 设野方式
问题： 计划简单，剂量覆
盖不均匀
邻近正常器官照射 剂量高
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4
乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 剂量分布
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乳腺癌保乳术后常规的放疗方法
全乳腺采用正向调强（ X 线）放疗或切线野照射， 放疗剂量为：50Gy/25次
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乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 缺点
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优点： 局部瘤床区给予高
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本新技术的放疗方法
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本新技术的放疗方法的优点
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正向调强放疗或切线照 射剂量分布不均匀，容 易造成患侧上肢水肿、 放射性肺炎等副作用
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乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 设野方式
问题： 计划简单，剂量覆
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乳腺癌保乳术后常规的放疗方法的 剂量分布
1例左侧乳腺癌保乳手术患者术后护理体会PPT课件
出血、感染等并发症预防措施
严密观察
术后密切观察患者生命体征，特 别是血压、心率和呼吸，及时发
现出血迹象。
保持伤口清洁
定期更换敷料，保持伤口干燥、清 洁，避免污染和感染。
遵医嘱用药
按时给予抗生素等药物，预防术后 感染。
及时处理并发症，减轻患者痛苦
出血处理
一旦发现出血，立即通知医生， 采取止血措施，如加压包扎、使
用止血药等。
感染处理
如出现感染症状，如红肿、疼痛 、发热等，及时给予抗感染治疗 ，如使用抗生素、局部清创等。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予合适的 镇痛药物和护理措施，如调整卧 位、局部冷敷等，以减轻患者痛
苦。
定期评估并发症风险，调整护理方案
风险评估
根据患者具体情况定期评估并发症风险，如年龄 、手术方式、身体状况等。
制定护理措施
根据护理目标，制定相应 的护理措施，如定期更换 敷料、保持伤口清洁、进 行康复训练等。
密切观察生命体征变化
监测生命体征
定期监测患者的体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体 征，及时发现异常情况。
观察伤口情况
密切观察患者伤口的渗血 、渗液情况，及时更换敷 料，保持伤口清洁干燥。
评估疼痛程度
定期评估患者的疼痛程度 ，根据疼痛情况采取相应 的止痛措施。
医护人员应关注家属的心理状态，提供心理疏导教育，帮助他们缓解焦虑、紧张等情绪 ，以更好地照顾患者。
建立良好医患沟通渠道，共同关注患者康复
1 2 3
及时沟通
医护人员应与家属保持密切沟通，及时了解患者 的病情变化及家属的护理需求，为家属提供个性 化的指导和帮助。
定期随访
医护人员应定期对患者进行随访，评估患者的康 复情况，及时调整治疗方案和护理措施，确保患 者得到最佳的治疗效果。
乳腺癌保乳手术的护理查房教材教学课件
流行病学
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ，其发病率逐年上升，且呈年轻化趋 势。遗传因素、生殖因素、生活方式 等与乳腺癌的发病密切相关。
保乳手术原理及适应症
保乳手术原理
保乳手术是在完整切除肿瘤的前提下，保留了大部分乳房组织，术后辅以放疗、 化疗等综合治疗，以达到与全乳切除手术相同的生存率，同时保留了乳房的外 观和功能。
家庭环境优化
建议家庭成员为患者创造一个温馨、舒适的 家庭环境，有利于患者的康复。
家庭资源整合
协助家庭整合内外部资源，如寻求社会支持、 经济援助等。
随访计划制定
随访时间安排
制定详细的随访时间表，确保患者按时接受复查和评估。
随访内容设计
包括体格检查、影像学检查、血液学检查等项目，全面评估患者的康复情况。
定期检查手术室的空气净化系统、 消毒设备等，确保其正常运转。
麻醉配合与体位摆放技巧
麻醉前应与患者沟通， 了解其过敏史、用药 史等，确保麻醉安全。
密切观察患者麻醉后 的反应，如出现异常 应及时处理。
根据手术需要协助患 者摆放体位，注意保 护患者隐私和保暖。
无菌操作规范执行要点
手术人员应严格遵守无菌操作 规范，手术前应进行彻底的洗 手和消毒。
伤口观察与处理方法
观察伤口情况
定期检查伤口，注意有无红肿、 渗血、感染等迹象，及时记录并
报告医生。
更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口 情况定期更换敷料，遵循无菌操
作原则。
处理异常情况
如发现伤口裂开、感染等异常情 况，应立即通知医生并采取相应
处理措施。
引流管护理注意事项
保持引流管通畅
定期检查引流管是否通畅，避免引流管受压、扭曲或堵塞。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一 ，其发病率逐年上升，且呈年轻化趋 势。遗传因素、生殖因素、生活方式 等与乳腺癌的发病密切相关。
保乳手术原理及适应症
保乳手术原理
保乳手术是在完整切除肿瘤的前提下，保留了大部分乳房组织，术后辅以放疗、 化疗等综合治疗，以达到与全乳切除手术相同的生存率，同时保留了乳房的外 观和功能。
家庭环境优化
建议家庭成员为患者创造一个温馨、舒适的 家庭环境，有利于患者的康复。
家庭资源整合
协助家庭整合内外部资源，如寻求社会支持、 经济援助等。
随访计划制定
随访时间安排
制定详细的随访时间表，确保患者按时接受复查和评估。
随访内容设计
包括体格检查、影像学检查、血液学检查等项目，全面评估患者的康复情况。
定期检查手术室的空气净化系统、 消毒设备等，确保其正常运转。
麻醉配合与体位摆放技巧
麻醉前应与患者沟通， 了解其过敏史、用药 史等，确保麻醉安全。
密切观察患者麻醉后 的反应，如出现异常 应及时处理。
根据手术需要协助患 者摆放体位，注意保 护患者隐私和保暖。
无菌操作规范执行要点
手术人员应严格遵守无菌操作 规范，手术前应进行彻底的洗 手和消毒。
伤口观察与处理方法
观察伤口情况
定期检查伤口，注意有无红肿、 渗血、感染等迹象，及时记录并
报告医生。
更换敷料
保持伤口干燥、清洁，根据伤口 情况定期更换敷料，遵循无菌操
作原则。
处理异常情况
如发现伤口裂开、感染等异常情 况，应立即通知医生并采取相应
处理措施。
引流管护理注意事项
保持引流管通畅
定期检查引流管是否通畅，避免引流管受压、扭曲或堵塞。
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保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
保乳手术(BCS)切口选择
保乳手术(BCS)切口选择
环乳晕切口并发症
（外形改变、水肿、组织 部分坏死）
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 环乳晕切口
优点
缺点
✓ 瘢痕隐藏于乳晕部 ✓ 切口离手术野远，对外形
影响较小 ✓ 可切除各象限肿瘤
保乳手术(BCS)禁忌症
绝对禁忌症
➢ 妊娠期间放疗者 ➢ 病变广泛或确认为多中心病灶，广泛或弥散分布的可疑
恶性微钙化，且难以达到切缘阴性或理想外形 ➢ 肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保
证病理切缘阴性 ➢ 患者拒绝行保留乳房手术 ➢ 炎性乳腺癌
保乳手术(BCS)禁忌症
相对禁忌症
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳术(BCS)后放疗
—BCS的禁忌症 —BCS的切缘 —BCS切口的选择 —BCS术后的放疗 —BCS术后复发
✓ 手术野暴露相对困难，需 要训练曲线
✓ 受乳晕大小限制 ✓ 放疗可能导致乳晕部水肿
组织坏死
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
➢ 我院常用切口
➢ 乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
原则：客观定量描述，避免主观
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳手术(BCS)切口选择
NSABP 推荐切口 我院常用切口
➢ 肿块表面切口 ➢ 斜切口（外上象限肿瘤） ➢ 梭形切口（中央区肿瘤） ➢ 环乳晕切口
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
保乳手术(BCS)适应症
适应症（2015年中国抗癌协会）
针对有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者 ➢ I/II期，cT1/T2期，尤其适合肿瘤最大直径≤3cm，且乳
房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保 持良好乳房外形 ➢ III期（炎性乳癌除外），经术前化疗或术前内分泌治 疗降期充分后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑
手术为主+综合治疗时期 ── 1980’s
生物学指导时期 ──┬ 改良根治术
Fisher(1985)
└ 保乳术
（局部扩大切除+选择性腋淋巴结清扫）
保乳手术（BCS）目的
符合恶性肿瘤外科治疗原则（最大限度切除肿瘤 组织，最大限度保留正常组织）
符合肿瘤微创治疗的发展趋势 符合肿瘤外科治疗个体化的发展趋势 有利于患者的心理康复 符合乳腺癌治疗策略由“最大可耐受治疗”向“
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
模式化的保乳标本取材 记录单可以清楚显示标 本位置、取材方式、肿 块位置等等细节
每个切面依次取材，并 在图中标明取材部位， 编号
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
保乳手术后扩大切除的切缘取材
根据外科医师提供的信息定位标本，通常外科医 师用丝线标记客观切缘，用一种颜色(蓝色或黑色) 涂抹切缘
Yu KD, Ann Surg Oncol 2007; 14: 2502–09.
时间
2013年
2014年
2015年
保乳率 SLNB率
32.71% 36.45%
24.03% 40.31%
35.66% 53.45%
保乳手术(BCS)关键问题
BCS适应症与禁忌症 BCS的切缘 BCS切口的选择 BCS术后的放疗
最小有效治疗”的转变
保乳手术(BSC)发展史
1961 年，Guy Hospital 首次开展乳腺癌BCS 临床试验
1973年，Veronesi等设计了米兰实验 1976年，Fisher等设计了NSABP B-06试验 1990年，美国国立卫生研究院（NIH）公布乳
腺癌保乳手术共识 2005年，NCCN指南确定无禁忌症的I/II期乳腺
Gonzalez F. Plast Reconstr Surg ,1993,92:809-814; discussion 815-808.
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)血供影响
NAC的血供主要来自乳房深部的垂直血管，环乳晕切口切除 肿瘤后，NAC血供不会受到较大影响
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)血供影响
NAC的血供主要来自乳房深部的垂直血管，环乳晕切口切除 肿瘤后，NAC血供不会受到较大影响
Wuringer E. Plast Reconstr Surg, 1998,101:1486-1493.
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)血供影响
NAC的血供主要来自乳房深部的垂直血管，环乳晕切口切除 肿瘤后，NAC血供不会受到较大影响
早期乳腺癌保乳手术一些 相关问题及经验体会
乳腺癌外科治疗的演变
肿块切除时期 ─── 肿块切除 Billroth (1867－1876)
病理解剖学 指导时期
┌ 根治术 ─┤ 扩大根治术
└ 超根治术
Halsted(1894), Meyer(1891) Margottini(1949) Urban(1951)
15 yrs 12 yrs
73% 63%
65% 59%
N/A
50%
49%
NCI USA
10 yrs
77%
75%
72%
69%
EORTC
Danish Breast Cancer Group
8 yrs 6 yrs
54% 79%
61% 82%
N/A
70%
66%
保乳手术（BSC)现状
欧美>50% 中国:约10%
➢ 活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶 原血管疾病者，对放疗耐受性差
➢ 同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者，需获知放疗剂 量及放疗野范围
➢ 肿瘤直径＞5cm ➢ 靠近或侵犯乳头（如乳头paget病） ➢ 影像学提示多中心病灶 ➢ 已知乳腺癌遗传易感性强（如BRCA1突变），保乳后
同侧乳房复发风险增加的患者
癌患者均可行BCS
保乳手术(BSC)发展史
Trial
Endpoint Overall Survival Disease-free Survival CS&RT Mastect CS&RT Mastect
NCI Milan
18 yrs
65%
65%
N/A
Institut Gustav Roussy NSABP B-06
Gonzalez F. Plast Reconstr Surg ,1993,92:809-814; discussion 815-808.
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC
IBTR的风险增加不会因放射治疗，全身治疗 （内分泌治疗、化疗、生物治疗）或良好的 生物学特征而降低
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
国内目前保乳标本 的取材现状
切缘断端选择性取材---以点代面
脂肪组织术中冰冻快速 制片困难，且冰冻等候 时间过长
肿瘤大小，完全来源大 体取材时的测量数据
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
将二次切缘以垂直染料标记方向连续切片取材
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
保乳手术标本的基本要求 在时钟表盘图上标出肿
瘤的具体位置
标本保持完整，勿切开
系线标记标本方向
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
术中快速冰冻问题
若肉眼切缘阴性则不用做冷冻检查，直接取材做 石蜡评估
对切缘阳性的部位无法 精准定位
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
1、六种颜色标记法
• 用六种颜色不同的染料涂 抹标本表面，分别标记上 缘、下缘、外侧缘、内侧 缘、前面和后面
• 沿垂直于标本的长轴每间 隔3～5 mm切开，仔细检 查每片组织中的病变，测 量肿瘤大小，肿瘤距每个 切缘的距离
保乳手术(BCS)切缘的最新共识
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 中央区肿瘤的梭形切口（乳头paget病等）
肿瘤位中央区，采取以病灶为中心的平行四边 形切口，完整切除病灶包括乳头、乳晕
保乳手术(BCS)切口选择
我院常用切口
➢ 中央区肿瘤的梭形切口（乳头paget病等）
肿瘤位中央区，采取以病灶为中心的平行四边 形切口，完整切除病灶包括乳头、乳晕
Gonzalez F. Plast Reconstr Surg ,1993,92:809-814; discussion 815-808.
环乳晕切口对乳头乳晕(NAC)感觉影响
➢ 我院常用切口
➢ 乳头乳晕复合体（NAC）感觉
第四肋间神经的外侧皮支是NAC恒定的支配神经，自腋中线第四肋间处穿过前距肌到达胸 大肌外侧缘，在胸大肌表面向内行走并在左乳4点钟方向和右乳8点钟方向进入乳腺组 织，在腺体内部继续行走约2cm后突然转向乳头方向行走直至NAC