股骨颈骨折固定术-加压螺钉内固定

经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折目的：探讨经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的方法及疗效。

方法：对58例股骨颈骨折患者在C型臂监测下于牵引床上复位后采用经皮加压空心螺钉内固定。

结果：58例随访6～24个月，骨折愈合51例，不愈合4例，股骨头坏死3例。

结论：经皮空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折具有创伤小、方法简便、固定牢靠、可早期功能锻炼、并发症少的优点。

[Abstract] Objective: To evaluate percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fracture method and efficacy. Methods: Fifty-eight cases with femoral neck fractures in patients monitored in the C-arm in traction bed used by Piga reset pressure cannulated screw fixation. Results: Fifty-eight cases were followed up for 6 to 24 months, the fracture healed in 51 cases, four cases of nonunion, femoral head necrosis in 3 cases. Conclusion: Percutaneous cannulated screw fixation of femoral neck fractures with less trauma, the method is simple, stable fixation, and early functional exercise, the advantages of fewer complications.[Key words] Fracture of femoral neck; Cannulated compression screws; Fracture; Internal fixation股骨颈骨折临床很常见，主要由高能量创伤所致，致残率及致死率均较高。

加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折72例临床分析【摘要】目的探讨经皮空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的效果及临床应用价值。

方法回顾分析本院采用闭合复位三枚空心加压螺纹钉以非平行不相交的方式行固定治疗股骨颈骨折72例临床资料。

结果术后随访1～5年,股骨颈骨折愈合率为95.8%,股骨头坏死率为5.3%,髋关节功能评价为优42例,良22例,可4例,差3例,优良率88.9%。

结论空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折创伤小,操作简单,愈合率高,并发症少,是目前比较理想的股骨颈骨折治疗手段。

【关键词】股骨颈骨折; 加压螺纹钉;内固定股骨颈骨折是骨科常见病、多发病,占全部骨折总数的 3.58%,常发生于老年人,对于合并多种疾病的老年患者,由于无法耐受大手术的麻醉,失血和手术创伤,使切开复位成为禁忌。

青少年股骨颈骨折,由于血运破坏,切开复位加大了损伤,如果不做内固定,几乎所有股骨颈骨折都会发生继发性移位,所以在临床治疗中存在治疗较难、骨折不愈合、股骨头缺血坏死等并发症,故其股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定,只要有满意的复位,大多数内固定方法均获得80%～90%的愈合率[1]。

自2004年9月至2009年6月以来,本院采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折72例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组72例中,男25例,女47例,年龄最小34岁,最大79岁,平均60岁。

全部为新鲜骨折。

按Garden分型,Ⅰ型3例,Ⅱ型24例,Ⅲ型41例,Ⅳ型4例;按骨折部位分型,头下型11例,头颈型39例,经颈型22例。

1.2 手术方法持续硬膜外麻醉,取仰卧位。

一人牵引患者双侧腋窝,一人牵引患肢小腿,渐渐外展内旋,保持患肢外展30°、内旋15°牵引,使骨折端复位扣住,并克服前倾角。

X线机透视见复位满意后,常规消毒、铺巾,于大粗隆顶点向远侧做切口,长4～6 cm,切开显露大粗隆及股骨上端,显露大转子下方肌骨外侧皮质,于大转子下方股骨外侧中线偏后处用电钻打入直径2.0 mm的克氏针,方向与股骨干成150°。

股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术临床分析7例摘要目的：探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。

方法：采用空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，采用空心加压螺钉内固定术治疗。

结果：7例患者经过7～22个月的随访，骨折愈合优6例（857%），愈合良1例（143%），优良率1000%。

术后关节活动85±60周，骨折愈合时间24～104个月，骨痂生成时间21±11个月。

结论：空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著，不良反应小，恢复快。

关键词空心加压螺钉内固定术股骨颈骨折疗效股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折［１］，其发生率约占全身骨折的3.58%［2］，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。

目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛。

为探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果，2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法2011年12月～2012年3月采用空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，男5例（57.1%），女3例（429%），男女之比167：1，年龄21～73岁，平均542岁。

手术方法：所有病例均采用电透下闭合复位，空心加压螺钉内固定技术。

患者在连续硬脊膜外麻醉下，平卧于骨科牵引床上，对侧下肢极度外展，患侧下肢外旋位绑于托架上。

先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牵引使患肢略长于对侧肢体长度。

术中用手将大粗隆向前、后推动数次，再内旋患肢，略微放松牵引［3］。

c 型臂透视观察复位情况，闭合复位要尽量达到garden对线指数要求：即在正位x线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度＞160°，且<180°；在侧位片上，对线指数是股骨颈直线为180°，正常的指数应在20°之内。

江西医学院学报　1996;36(4):125～126Acta　Academia e　Medicinae　J iang xi125加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折孙礼照　吴培斌(南昌市第一医院骨科　南昌　330008) 在髋部骨折中,股骨颈骨折由于解剖上局部供血问题,常易发生骨折不连接与股骨头缺性坏死等并发症。

骨科同道们都在寻找一种较为理想的治疗方法。

股骨颈骨折一般都采用闭合复位,传统三刃钉内固定。

为了避免锤击三刃钉,破坏血运,后改为多根螺纹钉固定。

为使骨折断端接触更好,又有人采用空心加压螺纹钉固定,从而减少了股骨头缺血坏死及骨折不连接的发生。

我院自1989～1995年先后采用三枚折断式加压螺纹钉或三枚空心加压螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折共骨61例,取得满意疗效。

1　临床资料本组61例中年龄在20～40岁8例,41～60岁35例,60岁以上18例。

男性27例,女性34例。

骨折类型:头下型14例,经颈型28例,基底型19例。

伤后距手术时间:1周内49例,一个月内12例。

折断式加压螺纹钉内固定43例,空心加压螺纹钉内固定18例。

2　手术方法1)　器材:折断式加压螺纹钉或空心加压螺纹钉及其器材,导针、钢尺、骨钻等。

2)　麻醉:局部麻醉。

3)　术前准备()X线摄片,明确诊断。

()行股骨髁上或胫骨结节骨牵引。

(3)一周内床边正侧位X线摄片,复位满意后即可手术。

如复位不满意,可行调整牵引重量再摄片,直到复位满意。

(4)术前在腹股沟中点、内侧、外侧各置一个铝字码,然后照片以确定股骨头中心及大粗隆下在体表有位置,以明确进针的方向与深度。

4)　操作步骤:手术在布朗氏架上持续牵引下进行。

(1)常规皮肤消毒、铺无菌巾。

(2)股骨粗隆下2～3cm处局部麻醉。

(3)助手将患足内旋15°,以抵消股骨颈之前倾角。

(4)切开皮肤约4～5cm,暴露股骨大粗隆下方,分别在大粗隆下2、2.5、3cm处按腹股沟处所贴铝字码所标示的定位方向及深度,将导针钻入。

经皮空心加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折山东省荣成市第二人民医院(264309)张　强　高明刚　连　军　解先堂　张传涛　田永虎 自2001～2003年6月期间,应用空心加压螺钉经皮内固定治疗新鲜股骨颈骨折12例,经1～3.5年随访观察疗效满意。

现介绍如下。

1　临床资料本组男9例,女3例。

年龄最小23岁,最大72岁,平均45岁。

左侧7例,右侧5例。

车祸伤5例,跌伤7例。

头下型1例,颈中型3例,基底型8例。

G ardenⅢ型8例,Ⅳ型4例。

均于伤后1～3天内来诊。

2　手术方法入院后常规行皮牵引或胫骨结节牵引3～5天后行术。

手术在硬膜外麻醉及心电监护下进行。

取仰卧位,置于骨科牵引床上,手法整复骨折端,C型臂X线机透视骨折复位满意,保持患肢外展20°、内旋15°位维持牵引,在皮肤上作小切口,在透视监控下,用电钻打入直径约2.8mm顶端带螺纹的克氏针至骨骺下方0.5～1cm为宜,在平行导向器的定位下,打入第2枚克氏针,用测深器读出所需螺钉的长度。

空心钻扩槽后,将合适长度的螺钉套在导引克氏针上,拧入骨内。

拔除克氏针。

冲洗缝合切口。

术后置患肢于轻度外展中立位。

术后3个月内嘱患者不盘腿、不侧卧、不负重行走,并正确指导早期关节功能锻炼。

3　结　果本组均得到随访,随访时间1～3年,按沈峡等〔1〕的功能评定标准进行评定,结果优8例,良3例,差1例。

1例于术后2年7个月出现股骨头坏死。

4　讨　论股骨颈骨折由于其血液供应的特殊性,易发生股骨头缺血性坏死及骨折不愈合,临床上多采用内固定加多种肌骨瓣及微血管植入等方法改善其血液供应,或人工关节置换方法提高股骨颈骨折的疗效。

本组1例术后出现股骨头缺血性坏死为头下型骨折,且移位严重,这支持股骨头缺血性坏死与骨折移位导致股骨头血液供应的破坏程度有关的观点。

因此,对于股骨颈骨折的治疗,应强调早期进行手法复位,经皮小切口固定以及选择合适的内固定材料,可有利于最大限度保护血液供应,减少股骨头坏死等并发症的发生。

应用加压螺钉经皮内固定治疗股骨颈骨折摘要】目的探讨加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨胫骨折82例的临床效果。

方法加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨胫骨折。

结果术后随访2年以上手术成功的65例，骨性愈合61例，不愈合4例。

讨论经皮加压螺钉内固定治疗股骨胫骨折，其优点是治愈率高、固定牢固、方法简便，并发症少。

【关键词】加压螺钉治疗股骨颈骨折股骨颈骨折是一种常见的老年人损伤，也可见于中年、少年，老年病人骨骼骨质疏松，只需很小的扭转暴力就能引起骨折，随着寿命的延长，其发生率日趋增高，占骨折6%，且由于患者本身已具有各种预后不佳的慢性疾患，对骨折如处理不当很容易引起各种并发症甚至死亡。

我院自2004年8月～2008年12月，应用加压螺纹钉经皮内固定治疗股骨胫骨折82例，现将得到随访的66例报告如下。

1 临床资料本组66例中，男40例，女26例；年龄9～90岁，平均61.8岁；60岁以上者46例，占69.7％。

受伤机制：轻微暴力46例，多为老年女性患者；强大暴力20例，包括高处坠落、重物砸伤及汽车撞伤等直接暴力损伤，多为青壮年男性患者。

单个加压螺纹钉固定27例，双螺钉固定24例，单钉加克氏钉或三棱针固定15例。

2 治疗方法2.1体位及麻醉平卧位，患髋抬高20°多采用局麻或硬模外麻醉复位：本组多采Whitman’s方式复位法。

2.2定位及打导针于腹股沟韧带下方股动脉搏明显部位之处侧定出标志点“A”为进针方向；于股外侧中心线大粗隆最突出下方3～3.5cm处为进针点“B”。

经“B”向“A”点平行床面打入1导针。

在该针上、下0.5～1cm处各平行打入1导针，上针为张力导针，下针为压力导针，行X光片检查，也可在电视X光机监控下打入这3枚导针。

2.3螺钉固定选择适当长度的螺纹钉，无移位或稳定型折只用1枚螺钉，顺中性或压力导针拧入即可；若为移位明显或不稳定型的骨折则沿张力和压力导针各拧入1枚螺钉，或只在压力线上拧入1螺钉而在张力线上打入1克氏针或三棱针剪短于皮下。

空心加压螺纹钉内固定治疗中青年股骨颈骨折股骨颈骨折多见于老年人，为老年人常见骨折之一。

但随着交通及高速高能量意外事故的增多，在剧烈的创伤下，中青年股骨颈骨折逐年增加。

中青年股骨颈骨折由子股骨头密度高，骨质对内固定空心加压螺纹的把持力强，其固定牢实可靠；且年轻病人置换关节为时尚早，所以，空心加压钉内固定是首选治疗方案。

2004年4月～2009年4月对18例中青年股骨颈骨折采用闭合复位空心加压螺纹钛钉内固定，取得满意效果。

资料与方法本组18例，男13例，女5例。

年龄19～47岁，平均34岁。

骨折类型：按Gerden分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型3例，Ⅳ型4例。

致伤原因：平地摔伤2例，车祸伤11例，高处坠落伤5例。

手术方法：采用硬膜外麻醉后，于骨科牵引床上闭合复位股骨颈骨折，臀部垫高5cm，在C臂机透视下见骨折端对位对线良好后，消毒铺巾。

取股骨外侧切口，在大粗隆下方作长约5cm纵切口，骨膜外显露股骨上段，在C臂X线机透视下打入2.8mm导针，第1枚导针进针点位于大粗隆下3cm处股骨干外侧皮质中点稍偏后，第2～3枚相同长度导针在首枚导针前上，后上各1.5～2.0cm处平行进入，3枚导针呈三角形分布，导针钻至股骨头软骨下约0.5cm处。

C臂下正轴位透视见股骨颈对位佳，导针位置准确，测出所需空心加压螺纹钉长度，沿导针旋入空心加压钉。

术后处理：术后预防性抗感染用药3～7天，切口均愈合良好。

术后予以“丁”字鞋固定防旋转，2周后床上功能锻炼，3个月后扶拐部分负重行走，定期拍片复查。

结果本组病例均采用粗隆下小切口显露外侧皮质，C臂透视下品字形或等腰三角形置入3枚空心钉。

所有病例均获随访，时间0.5～5年，平均1.5年。

1例不愈合，3例股骨头坏死。

骨折不愈合发现于术后7个月左右，表现为骨折断端骨质吸收，此例为GerdenⅣ型，3例股骨头坏死，其中GerdenⅢ型1例，GerdenⅣ型2例，其中2例仅劳累后髋都出现酸痛不适，可正常行走，1例X线片提示软骨面变平，股骨头密度部分增高。

加压空心螺钉内固定在股骨颈骨折中的临床观察目的探讨加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。

方法选取150例股骨颈骨折患者为研究对象，经过复位后采用加压空心螺钉内固定。

功能评分标准按Harris方法评定疗效。

结果所有患者术后均随访6个月～2年，评价以6个月为标准，有85例评分为优，有45例评分为良。

结论加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有创伤小、固定牢靠、并发症少等优点，值得临床应用。

标签：加压空心螺钉内固定；股骨颈骨折股骨颈骨折属于关节内骨折，由于血供受到影响，容易造成骨不愈合，继发股骨头缺血性坏死，据报道骨不愈合发生率最高可达25%。

为了能尽力减少股骨颈骨折不愈合发生率，目前公认的治疗原则是应尽早使股骨颈骨折解剖复位，并及时行牢固内固定，尽快恢复股骨头供血。

近年来，有研究表明，采用加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折[1]，收到较好的疗效。

采用加压空心螺钉内固定具有创伤小、手术时间短、复位理想、复位牢固、术后恢复快、并发症少等优点，对于股骨颈骨折较为适用。

本研究2011年1月～2012年10月采用加压空心螺钉内固定技术治疗150例股骨颈骨折患者，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料入选150例患者均为我院2011年1月～2012年10月住院治疗的股骨颈骨折患者，男81例，女69例；年龄28～65岁，平均（51.2±13.6）岁。

致伤原因：66例为高处坠落伤，65例为交通事故车祸伤，自行跌倒摔伤19例。

骨折按Garden 分型：Ⅱ型60例，Ⅲ型56例，Ⅳ型34例。

均为门诊拍X线片确诊后收入院，住院后对于移位骨折行患肢皮肤牵引，牵引重量约为体重的1/12，完善术前化验检查，年龄偏大合并内科疾病者请内科协助诊治，排除手术禁忌后，急症行手术治疗，术前准备时间0.8 h～2 d。

GardenⅠ型及部分GardenⅡ型患者选择丁字鞋、牵引等保守治疗，65岁以上的GARDEN3、4型骨折选择关节置换，予以排除组外。

加压支撑螺钉股骨颈骨折-回复首先，需要明确什么是加压支撑螺钉和股骨颈骨折。

加压支撑螺钉是一种外科手术治疗股骨颈骨折的技术。

股骨颈骨折是一种发生在大腿骨近端骨折的情况，通常在骨折部位形成角度，会引起疼痛、难以行走或行动受限的情况。

传统的治疗方法包括保守疗法和外科手术，而加压支撑螺钉术是一种比较常见且有效的外科手术方法之一。

接下来，我们将详细介绍加压支撑螺钉术的过程和股骨颈骨折的治疗原理。

加压支撑螺钉术是一种通过手术在股骨颈骨折部位插入特殊设计的螺钉来固定骨折片段的技术。

手术通常由骨科专家在无菌手术室进行。

以下是加压支撑螺钉术的详细步骤：1. 麻醉：病患接受全身或局部麻醉，以确保手术期间没有疼痛感。

2. 术前准备：皮肤清洁消毒，确保手术区域无菌。

3. 切口：医生在股骨近端的适当位置进行切口。

切口的大小和位置根据骨折的类型和位置而定。

4. 插入导丝：医生先在骨折部位插入一个细且柔韧的导丝，以帮助定位和准确插入加压支撑螺钉。

5. 插入螺钉：医生使用专用的仪器将加压支撑螺钉插入骨折片段中。

螺钉的长度和直径根据患者的具体情况定制。

6. 螺钉的加压：一旦螺钉插入到适当的位置，医生会使用专用的螺钉旋入器将螺钉旋转，使骨折片段之间的间隙逐渐闭合，实现骨折的加压固定。

7. 关节的稳定性检查：医生会检查关节的稳定性，并确保螺钉的位置和固定效果符合治疗目标。

8. 伤口处理：医生会对伤口进行处理和缝合，以促进愈合。

9. 术后护理：患者在手术后被送往恢复室，进行监护和护理。

医生会根据患者的具体情况决定是否需要佩戴石膏或使用助行器。

加压支撑螺钉的原理是通过螺钉的旋转力和加压力，将股骨颈骨折片段固定在一起，促进骨折的愈合。

固定骨折片段有助于恢复骨折处的稳定性，减少炎症反应，加速新骨生成和修复。

加压支撑螺钉术通常在骨折后尽早进行，以最大程度地减少间接损伤和并发症的风险。

它被广泛应用于中高龄患者和精确骨折定位的年轻患者，并在许多临床实践中取得了成功的临床疗效。

加压螺钉内固定治疗骨质疏松性股骨颈骨折临床分析内固定术是骨质疏松性骨折的一种重要方法，股骨颈骨折发生基础是骨质疏松，骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织的微细结构破坏为特征，能导致骨的脆性和骨折危险性增加的一种疾病。

骨质疏松降低了骨密度和弹性，同时也改变了骨的微细结构，使之易发生骨折。

股骨颈骨折是老年人常见的骨折，是骨质疏松性骨折中症状最重、治疗最棘手、预后最差的骨折。

股骨颈骨折早期治疗，有利于尽快恢复骨折后血管扭曲、受压或痉挛，消除疼痛，早期活动，减少卧床所致的各种并发症，改善生活质量，降低病死率。

1 临床资料收集股骨颈骨折患者52例，男39例，女13例，年龄40～75岁，滑到及摔伤46例，车祸6例，髋部或膝部疼痛，活动受限，不敢站立和走路者，股骨颈完全骨折并有移位。

患肢缩短，呈内收、外旋和屈曲畸形。

X线检查可明确骨折部位、类型和移位情况。

若早期X线征未显示骨折，而临床症状明显，可休息2～3周后再拍摄X线片，以防漏诊，或早期行CT或MRI和骨扫描检查，以除外隐匿性骨折。

2 治疗内固定具有手术出血少、时间短、感染发生率低及价格便宜的优点。

加压螺纹钉的内固定是依靠螺纹与骨咬合面上产生的剪切力，以及施加在螺杆上的拉应力，并与咬合面骨的硬度有关。

临床上多采用两枚或多枚螺钉内固定，优点在于能对抗使骨折面分离的拉应力，而使骨折面能较好地对合，并且由于钉有螺纹，不易松动、退出或游走，从而避免了一些并发症。

局部麻醉，病人取仰卧位，患肢游离。

先整复骨折，在牵引下逐渐屈髋，内收内旋，再外展内旋，伸直髋关节，即可整复。

常规皮肤消毒、铺巾、局麻，于股骨大转子下1cm及3cm处经皮作2～3个长约1cm的切口，沿股骨颈方向钻入2～3枚导针，经折端至股骨头内，手术在X线监视下进行，正侧位透视见骨折无明显移位，导针位置良好，第一枚螺纹钉(远侧针)的进针点一般在大转子顶点下10cm，针与股骨干纵轴呈145°～160°角，紧贴骨折部内侧皮质到达股骨头距关节缘0.5cm处。