浅谈桡骨小头半脱位的诊疗体会1900字

p c s ip中国宝靦医字第 19卷.2016. 12.http；//www. chinagp. net E-mail；zgqkyx@ chinagp. net, cn• 215 ••论著••临床诊疗提示9例小儿桡骨头半脱位导致腕部疼痛的诊疗体会李亚峰【摘要】目的讨桡骨头半脱位导致腕部疼痛的常见原因及其诊治。

方法选取郑州大学附属郑州中心医院2014年12月一2015年6月收治的桡骨头半脱位患儿86例，其中以腕部疼痛为主要临床表现的患儿9例，均予以桡骨头半脱位闭合手法复位术，分析患儿腕部疼痛与桡骨头半脱位相关性。

结果患儿疼痛症状均消失，肘关节活动功能恢复，可主动取物和上举患肢。

结论桡骨头半脱位导的致腕部疼痛症状是由解剖结构、腕部外伤和患儿本身导致。

【关键词】桡骨；小儿桡骨头半脱位；病因病机；误诊【中图分类号】R323. 71【文献标识码】B桡骨头半脱位是急诊较常见的小儿骨科疾病，临床医生认 为其病变部位在肘关节，所以疼痛部位多表现在肘关节处，而 腕部疼痛症状不典型，查阅国内相关文献和资料，对导致腕部 疼痛原因的报道和参考依据较少，笔者于2014年12月一2015 年6月在急诊临床工作中诊治的86例桡骨头半脱位患儿，其 中9例是以腕部疼痛为主要症状来院诊治。

临床医师若未仔细 查找桡骨头半脱位导致腕部疼痛的原因，易导致误诊或漏诊，且不能及时给予手法复位，给患儿带来痛苦。

本研究旨在探讨 腕部疼痛与桡骨头半脱位相关性的原因，并给予分析，有助于 患儿桡骨头半脱位的诊治，减少临床误诊和漏诊，现报道如下。

1资料与方法1.1 一般资料选取郑州大学附属郑州中心医院2014年12 月一2015年6月收治的桡骨头半脱位患儿86例，年龄3个月 〜6岁，其中男49例，女37例；左侧47例，右侧39例；发 病时间0.5 h〜2 d;其中以腕部疼痛为主要临床表现患儿9 例，男患儿多于女患儿s蠢侧患病多于右侧患病》通过询问其 家属受伤原因，多数有患肢牵拉史，少数为自行外伤病史或病 因明确，因患儿年龄较小，病情表述不清，病史多为其家属 代叙述。

郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例体会摘要：目的：观察郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位的疗效。

方法：自2011年12月-2012年2月，我院桡骨小头半脱位患儿73例，均采用郑氏正骨手法复位。

结果：本组病例73例，均手法复位成功，复位成功率达100%。

结论：桡骨小头半脱位为常见的骨伤科损伤，对桡骨小头半脱位进行明确的诊断，采用郑氏正骨手法治疗，加以适当固定，并进行正确的功能锻炼，均可取得满意疗效。

关键词：郑氏正骨手法桡骨小头半脱位【中图分类号】r224.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0095-01桡骨小头半脱位，又称牵拉肘，是婴幼儿期最常见的肘部损伤，也是骨伤科急症之一。

由于婴幼儿肘关节在解剖上的特殊性及就诊时不合作，常给临床诊断及治疗带来一定困难，若能明确诊断，合理治疗，可减轻患儿痛苦。

笔者自2011年12月-2012年2月在四川省骨科医院急诊科采用郑氏正骨手法治疗桡骨小头半脱位73例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料。

本组病例中男42例，女31例，年龄最小7个月，最大8岁2个月，其中小于1岁1例（占1.36%），1岁—2岁16例（占21.91%），2岁—3岁17例（占23.28%），3岁—4岁19例（占26.02%），4岁—5岁14例（占19.17%），5岁—6岁3例（占4.11%），6岁—7岁1例（占1.36%），7岁以上2例（占2.74%）；左侧45例（占61.64%），右侧28例（占38.36%）；牵拉伤59例，跌倒创伤11例，无明确诱因3例；首次脱位71例，二次脱位2例；伤后就诊时间短者20分钟，长者3小时。

1.2 诊断。

符合《中华人民共和国中医药行业标准-中医骨伤科病症诊断疗效标准》（zy/t001.9-94）中的有关诊断标准。

①多发于幼儿，患肢有被牵拉史或外伤史。

②幼儿哭闹，患肢不肯活动，亦不能上举。

③患侧肘关节无肿胀或轻度肿胀，前臂旋前位，肘关节半屈曲位，旋后活动受限。

小儿外伤性桡骨小头半脱位临床诊治体会桡骨小头半脱位（Pertmetacarpalclaviculardislocation，PMCD）是儿童肩关节外伤最常见的骨折类型。

高活动小儿肩关节的骨骼结构和软组织缺乏强度，使得小儿有较高的桡骨小头半脱位发生率。

外伤性PMCD的诊断主要基于临床症状和影像学检查，而其临床治疗则因患者病情的不同而有所差异。

因此，熟悉小儿PMCD的临床表现、影像学特征以及治疗原则是关键。

一、临床表现小儿PMCD患儿常表现为肩关节疼痛或活动受限，但这种表现往往不具有特异性，容易与其他肩关节外伤混淆。

从病因上讲，外伤性PMCD主要是由肩关节外部或内部应力所致，常是由于肘部甩击或跌落在肩部所引起的拉伤导致肩关节内的桡骨小头半脱位。

一旦发生PMCD，患儿经常会出现肩部剧烈疼痛、活动减少或完全丧失，尤其是在肘部伸展方向，有时伴有紫红色的皮肤变化。

二、影像学特征在查体时，PMCD的患者常出现肩关节肿胀，点触痛或推动时出现明显疼痛，而对于桡骨小头半脱位病例，经常可以触及到椎状山起脱位部位。

放射学检查可以帮助明确诊断PMCD，典型的PMCD病例可在X光平片上看到桡骨小头部位异常的向外走位，经常伴有桡骨椎状山损伤，中等到重度的病例则可以出现桡骨小头与桡骨椎状山完全断裂。

三、治疗原则PMCD病例以择期手术处理更为理想，术后患儿可有效恢复肩关节的功能，通常不会出现疼痛及活动障碍，更不会有神经组织受损的可能。

择期手术常使用保守关节镜手术技术，但也有一些少数病例需要开放手术，以修复椎状山损伤。

对于PMCD，应用冰敷、支具及药物缓解症状是保守治疗的主要措施，但这种治疗若超过4周，就会影响患儿的早期功能恢复。

四、预后外伤性PMCD的早期手术治疗效果良好，患者多数可较快恢复肩关节功能，无需定期随访。

小儿PMCD的慢性损伤及功能障碍率较低，但仍有可能出现功能缺失，尤其是青少年患者，在诊断和治疗的时候也需要特别引起重视，积极有效治疗，以免影响患者未来发育。

桡骨小头半脱位疾病研究报告疾病别名：桡骨小头半脱位所属部位：上肢就诊科室：骨科病症体征：前臂有旋前畸形，肘痛，肘关节不能屈曲疾病介绍：桡骨小头半脱位是怎么回事？1671年由FOURNIER首先描述，是婴幼儿常见的肘部损伤之一，发病年龄1-4岁，其中2-3岁发病率最高，占62.5%男孩比女孩多，左侧比右侧多，当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位，常见的是大人领患儿上台阶时，牵拉胳膊时出现症状体征：桡骨小头半脱位有什么症状？以下就是桡骨小头半脱位的症状介绍：【临床表现】半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检查阴性。

【诊断】1、本病多为间接暴力所致。

如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。

2、受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。

3、肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。

4、肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。

5、线片无异常。

化验检查：桡骨小头半脱位要做什么检查？以下就是桡骨小头半脱位的检查介绍：本病X线检查阴性，一般根据临床表现和病史可以确诊，不需要进行辅助检查，诊断的要点有以下几点：1、本病多为间接暴力所致。

如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造成。

2、受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。

3、肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。

4、肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。

5、线片无异常。

鉴别诊断：桡骨小头半脱位要做什么鉴别诊断？在鉴别诊断方面，桡骨小头脱位与桡骨小头半脱位要区别开来，主要有以下的一些鉴别要点：（1）桡骨小头半脱位常见于2-4岁小儿，因桡骨头尚未发育完全，环状韧带较松弛，当强力牵拉时，易发生脱位，桡骨头被拉至漏斗环状韧带的远侧，有时部分韧带嵌于肱桡关节之间。

桡骨小头半脱位手法嘿，大家好呀！今天咱来聊聊桡骨小头半脱位手法这事儿。

你说这桡骨小头半脱位啊，就好像是小朋友胳膊上的一个小调皮，时不时就来捣乱一下。

小朋友嘛，天性好动，玩耍的时候不小心拉拽一下胳膊，可能这小调皮就出现啦！那遇到这种情况咋办呢？咱就得用巧妙的手法来对付它。

就像你要抓住一只调皮的小猫咪，得有合适的方法才行。

先让小朋友坐好或者躺好，放松下来，可别让他们紧张得像只受惊的小兔子。

然后呢，用一只手握住小朋友的肘部，就像是握住了一把小钥匙。

接着，另一只手轻轻地转动小朋友的前臂，哎呀，就像是在转动一个小轮子。

这时候可得注意力度哦，不能太轻也不能太重，轻了没效果，重了小朋友可要哭鼻子啦！你想想，要是你给小猫咪顺毛，太轻了它没感觉，太重了它还不得跑掉呀！在转动前臂的同时，你要感受着，就好像能听到那小调皮在说：“哎呀，别弄我啦！”嘿，等你感觉到有那么一下，就像解开了一个小扣子似的，那多半就是成功啦！这时候小朋友的胳膊就能活动自如啦，就像那小猫咪又能活蹦乱跳啦！不过啊，可别以为这就万事大吉了哦。

咱得告诉小朋友和家长，以后可得小心点，别再让这小调皮有机会捣乱啦！就像你告诉小猫咪别再去危险的地方一样。

而且啊，如果小朋友经常出现这种情况，那可得注意啦，是不是平时太调皮啦，得管管咯！不然这小调皮老是来做客，那可麻烦啦！还有啊，要是自己没把握能弄好，可别逞强呀，赶紧去找医生帮忙。

医生就像是个厉害的驯兽师，对付这小调皮可有一套呢！咱可不能因为自己的大意，让小朋友多遭罪呀！反正啊，桡骨小头半脱位手法虽然不难，但也得细心、耐心。

就像照顾一朵娇嫩的小花，得用心呵护才行。

大家可得记住咯，别等小朋友胳膊不舒服了才想起来呀！这可是关系到小朋友健康快乐的大事呢！希望大家都能掌握这个小技巧，让小朋友们都能开开心心、健健康康地玩耍呀！。

桡骨小头半脱位手法复位机制探讨桡骨小头半脱位俗称小儿牵拉肘，是小儿骨科门诊常见病。

常表现为：患儿哭闹，突然不活动患肢，维持患肘轻度屈曲、前臂旋前位，拒拿东西；X线表现正常等。

多数人认为其发生机理是前臂旋前位下手牵拉所致，因此，采用前壁旋后手法复位。

我们通过临床观察发现其受伤过程与前臂体位关系不大，采用前臂旋前手法复位，一次性成功率更高，应作为治疗桡骨小头半脱位首选复位方法。

1.资料与方法1.1 一般治疗自1998～2012年间治疗本病患儿400例，男性140例，女260例；年龄1～5岁，360例，5岁以上40例；左侧280例右侧120例；初次脱位214例，再次脱位86例，2次以上脱位100例；旋前位受伤，190例，旋后位下受伤122例，体位叙述不清88例。

1.2 复位手法采用旋转手法复位：术者一手托起患侧肘部，肘关节屈曲90度位，拇指放在桡骨小头部位，协同固定患肢，轻压或不加压，另一手握住患肢腕部做前臂旋前或旋后动作，感到肘部有弹响，复位成功。

2.结果本组病人中240例采用旋前手法复位，一次性成功 222例，二次成功18例；160例采用旋后手法复位，一次成功88例，二次成功32例，复位不成功40例，后改用旋前手法复位，均一次成功。

3.讨论3.1 损伤机制桡骨小头半脱位损伤机制众说不一，主要是对桡骨小头解剖结构认识差异造成。

早期认为小儿桡骨小头发育尚不全，头颈直径几乎相等，而环状韧带相对松弛，即桡骨小头直径小于环状韧带直径，这是发生桡骨小头半脱位解剖因素[1];后来Ryan snlter等通过尸检发现小儿桡骨小头总是大于桡骨颈，比例为(1.3～1.6):1；另外一种观点认为桡骨头关节面和桡骨纵轴有一定倾斜度，其大小与前臂旋转好的有关，倾斜度的变化影响环状认定的上下活动，在前臂的旋前旋后位，这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。

我们认为桡骨小头半脱位的内在病理基础是桡骨头关节面的倾斜度及其在旋转活动的可变性更合理。