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乳腺癌保乳手术的安全性和效果研究乳腺癌保乳手术是一种旨在保留乳房的手术，以切除患处及周边组织，并留下足够的组织覆盖瑕疵。
这种手术在保留乳房的同时，也可有效控制患处和附近组织的恶性病变。
本文将探讨乳腺癌保乳手术的安全性和效果。
安全性研究：许多研究已经表明，保乳手术与乳房切除术相比，两者的手术风险是相似的。
虽然保乳手术可能会导致某些并发症，如感染和出血，但其风险非常小。
在保乳手术后，大多数女性能够保留自然的乳房形态，并且手术后的生活质量与乳房切除术的患者相当。
效果研究：乳腺癌保乳手术的效果主要是评估其对患者的生存率和肿瘤复发率的影响。
研究表明，保乳手术和乳房切除术在生存率和肿瘤复发率方面没有明显的差异。
一些研究表明，保乳手术后的患者有较高的复发风险，但这主要是由于保乳手术后的放疗不足所致。
如果患者接受了适当的放疗，保乳手术后的复发率可以与乳房切除术相媲美。
此外，许多女性认为保留自然的乳房形态对于其心理健康至关重要。
保乳手术可以使患者避免失去乳房所带来的心理压力和情感痛苦。
结论：综合研究表明，乳腺癌保乳手术是一种安全有效的手术方法。
虽然与乳房切除术相比，保乳手术可能需要更多的后续治疗，如放疗，但它可以使女性保留自然的乳房形态，从而提高其生活质量和心理健康。
因此，对于符合条件的患者，乳腺癌保乳手术应作为一种有效的治疗选择。
此外，乳腺癌保乳手术还有一些其他的优点。
首先，保乳手术可以避免乳房切除术后的手术并发症，如肩臂综合征和乳房切除后疼痛综合征等。
其次，保乳手术可以避免乳房切除术后需要进行的乳房重建手术，从而避免了其带来的一系列后续治疗和康复过程。
最后，保乳手术也可以节省一些患者的医疗费用，因为与乳房切除术相比，保乳手术需要的医疗资源和费用更少。
需要指出的是，对于某些患者来说，保乳手术可能并不是最佳的治疗选择。
例如，当患者肿瘤较大或者位置较深时，保乳手术可能无法切除所有的癌组织，从而导致复发风险增加。
在这种情况下，乳房切除术可能是更好的选择。
・２４・２００９年１舅第９卷１期护壤管理袭恚ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＪａｎ，２００９Ｖ０１．９Ｎｏ．１・综述・乳腺癌患者术后生活质量影响因素及干预措施的研究进展曾艳丽，代藏丽（新疆医科大学护理学院，新疆鸟鲁木齐８３００００）臻要：通过对近年来乳腺癌患者拳搿叟活囊｛妻翱荚文献的圆联．系统建综述ｆ乳腺癌患者术露生活覆鼍的影响函索及１：预措旌。
影响因素包括：经济状况、医疗付费方式、婚姻状况以及疾病方面的客观因素；瘾痛相关惟疲势；自我形象紊乱；情绪障碍的心理社会渊索。
干预措施包括：认知行为干预；有效的训练和其他康复疗法；社会≮家庭支持。
建议从护理管理角度对各种｛：预措魄进行效果评价和可行性论溅。
关毽镯：襞稼痉；耋溪缓鳖；影穗溺袭；予溪中图分豢号：Ｒ４７文献标识弼：Ａ文章编号；１６７１—３１５ｘ（２００９）０１—００２４—０２ＲｅｓｅａｒｃｈｐｒｏｇｒｅｓｓＯｎｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｎｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ／ＺＥＮＧＹａｎ—ｌｉ。
ＤＡＩＹａ—Ｉｉ／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２００９，９（１）：２４。
Ａｂｓｔｒａｃｔ：嚣ｌｉｓｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓａｎｄｅｌａｂｏｒａｔｅｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｓｏｆｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｆａｃｔｏｒ，ｅｃｏｎｏｍｉｃｓｔａｔｕｓ，ｐａｙｍｅｎｔｆｏｒｈｅａｌｔｈｃｍ＊ｅ，ｍａｒｉｔａｌｓｔａｔｕｓ，ｄｉｓｅａｓｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓ，ｃａｎｃｅｒｒｅｌａｔｅｄｆａｔｉｇｕｅ，ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｆａｃｔｏｒｓ，ｓｕｃｈ∞ｓｅｌｆ—ｉｍａｇｅｄｉｓ・ｏｒｄｅｒａｎｄｅｍｏｔｉｏｎａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ａｓｗｅｌｌａ８ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｓｕｃｈａｓｃｏｇｎｉｔｉｖｅｂｅｈａｖｉｏｒａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｏｔｈｅｒｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ，ｓｏｃｉａｌａｎｄｆａｍｉｌｙｓｕｐｐｏｒｔ。
乳腺癌患者术后恢复期生活质量调查研究［摘要］目的了解乳腺癌术后恢复期患者的生活质量，探讨护理对策，以改善和提高乳腺癌术后恢复期患者的生活质量。
方法采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表―EORTC QLQC30对50例乳腺癌术后恢复期的患者与50例无肿瘤、无慢性病史的正常人对照组进行生活质量测量和评价。
结果患者在经济状况、心理状态、躯体症状、身体功能、社会功能及生活质量总分方面均比对照组低，特别在经济状况、心理状态、身体功能、躯体症状、健康评价等方面存在显着差异。
结论改善患者对疾病的认识，加强心理护理，建立医护、家庭及社会支持体系，加强对出院患者的健康指导等，对提高乳腺癌术后恢复期患者的生活质量非常重要。
［关键词］乳腺癌；术后恢复期；生活质量［Abstract］ Objective To investigate the quality of life of patients relieving from mastectomy to improve the quality of life of them. Methods The QOL of experimental group consisting of 50 patients relieving from mastectomy and the QOL of control group containing 50 individuals were investigated and evaluated by EORTC QLQC30 form. Results The QOL of the patients ease obviously lower than those in the control group in economic status,mentalstatus,symptoms,physicalfunction,social function andtotal ,significant differences were observed in economic status,mental status and physical function etcConclusion To improve the QOL of patients relieving from mastectomy,it is very important to make the patients know about the diseases,to strengthen the psychological care in nursingpractice,to build up a multilevel support system for the patients. ［Key words］ breastcancer;postmastectomy reliefperiod;quality of life乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，手术是乳腺癌目前最主要的治疗手段，乳房切除术是最常采用的手术治疗方式。
似的方法国内也有报道[4,5]。
(2)选择穿刺枪的射程和穿刺针的规格,我们的经验是术中先测量右肾下极皮质厚度,根据肾皮质厚度灵和选择穿刺枪射程和穿刺针规格。
一般选择如下:<5岁儿童,穿刺枪射程选择为15mm,肾活检针选择18G;5~10岁,穿刺枪射程选择15mm,肾活检针选择16或18G;>10岁,穿刺枪射程选择22mm,肾活检针选择16G,如此则可避免肾穿通伤的几率,减少肉眼血尿、肾包膜下血肿等发生率。
(3)B 超如果发现肾皮质较薄,则术中针尖向外下轻微改变穿刺针的角度(10~20度):可获得更多肾小球并减少肾穿通伤,原理是根据肾血管分布和肾小球分布的特点,使穿刺针走行于肾皮质的距离加大。
国内陶于洪等也有类似的体会。
国内报道一次肾穿刺所得肾小球的均数在9~22个[2,3],本研究均数为28个,在低并发症的前提下提供相对多的肾小球做病理检查,能提高肾脏病理诊断准确率。
全麻下肾活检的报道较少,其程序更加复杂,对体位的要求高。
本研究的体会是按照全麻手术术前和术后常规,术中监测血压、心率及呼吸,在手术室苏醒后返病房。
穿刺中患儿可在改俯卧位为侧卧15度,可避免挤压胸腹部而压迫影响呼吸,我科5例全麻下穿刺取得肾小球得数量分别为37、35、46、28、70、37个,满足临床病理要求,仅1例腰部不适。
参考文献1 罗云坚,陈达灿主编.临床诊疗技术操作常规.第1版.广州:广东科技出版社,2006.142 143.2 陶于洪,王峥,王增贵.80例儿童经皮穿刺肾活检成功率和并发症分析.四川医学,2005,26:746 747.3 彭新惠,徐敏,马红岩.1120例小儿经皮肾活检术的并发症预防及护理.医学研究生学报,2004,17:90 92.4 杜华,黄欣秋,刘振翔,等.全自动活检针在小儿肾活检中的应用.广西医学,2006,28:383 384.5 姚小丹,王庆文,俞雨生,等.一种更实用更安全的肾穿刺术 斜角进针负压吸引法.肾脏病与透析肾移植杂志,1993,2:421 425.(收稿日期:2010-04-17)论著乳腺癌保乳手术患者生活质量的研究何喜 王瑞刚 王志强作者单位:063000 河北省唐山市人民医院(何喜、王志强);华北煤炭医学院附属医院(王瑞刚)摘要 目的 评价乳腺癌保乳手术和改良根治手术患者的生活质量(QOL )。
乳腺癌术后患者生存质量调查研究目的：了解乳腺癌患者术后不同时间点生存质量状况，探讨乳腺癌患者术后不同时间点生存质量和社会支持之间的关系。
方法：调查2013年1月-2014年1月某三级医院肿瘤外科收治和门诊复查的68例乳腺癌患者术后3、6、12、24个月生存质量和社会支持情况并分析其相关性。
结果：乳腺癌患者在术后6个月内生存质量最低，社会支持得分较高，在术后12个月内其生存质量和社会支持密切相关。
结论：社会支持和乳腺癌患者的生存质量密切相关，护士应重视社会支持对乳腺癌患者生存质量的影响，从而提高患者的生存质量。
标签：乳腺癌；生存质量；社会支持乳腺癌是目前全球女性恶性肿瘤中发病率最高的病种[1]。
近年来，随着生活方式和饮食习惯的改变，发病率呈逐年上升趋势[2]。
大部分手术后的乳腺癌患者仍需进行长时间的综合治疗。
庞大的医疗支出、照顾者的负担、身体形象改变等严重影响患者的生存质量。
低水平的生存质量不仅影响患者自身疾病的康复，同时也阻碍患者回归家庭和社会。
目前许多研究认为，社会支持是癌症患者生活质量的重要影响因素，良好的社会支持是改善患者生存质量的有效途径[3]。
本研究通过探讨乳腺癌术后患者的生存质量及社会支持状况的相关性，旨在为乳腺癌患者术后建立完善的社会支持系统提供科学的依据，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本研究为描述性研究，调查对象为2013年1月-2014年1月某三级医院肿瘤外科收治和门诊复查的乳腺癌患者。
纳入标准：女性患者；病理证实为乳腺癌；术后3个月内（含3个月）的患者；知情并自愿参加本次调查。
排除标准：无法用语言或文字沟通者；有精神或意识障碍病史；伴有其他严重躯体疾病者。
1.2 研究工具1.2.1 一般情况调查表自行编制一般情况调查表，参照国内外相关研究内容及影响因素制定而成，内容包括人口学资料及疾病情况。
人口学资料包括年龄、文化程度、婚姻状况、家庭月收入、医疗费用支付方式等内容。
位脱出,或触及拔出,留置时间短。
直型留置针固定后,仅肝素帽外露,患儿不易碰撞、触及,留置时间长。
3.3 发生脱出、阻塞、外渗静脉炎情况分析 Y型留置针套管较软,留置后套管漂浮在血管内,不易损伤血管内膜,液体外渗情况出现少;但随着患儿的活动,易使套管发生折叠,输液不畅;封管后,患儿活动量大时,或夹子不紧时,针后软管易发生回血而阻塞,以手腕、脚腕、内踝等处多见。
直型留置针套管较硬,不易折叠,且很少回血,故阻塞少;但随着患儿的活动,留置时间的延长,易致血管内膜损伤而发生液体外渗。
4 小结两种留置针均有优缺点,在临床工作中,应根据每个个体的不同实际情况,对穿刺部位及血管做好评估,选择合适的留置针,充分发挥留置针的优势,为工作带来方便,为患儿减轻痛苦[2]。
参考文献:[1] 张永红.静脉留置针的选择及穿刺技巧[J].四川省卫生管理干部学院学报,2001,20(4):307.[2] 冯艳华.小儿静脉留置针安全留置的研究进展[J].全科护理,2009,7(7C):1964.作者简介 杨小青(1976—),女,陕西省西安人,主管护师,大专,从事儿科护理工作,工作单位:710003,陕西省西安市儿童医院;武华、齐爱华工作单位:710003,陕西省西安市儿童医院。
(收稿日期:2009207213;修回日期:2010201220)(本文编辑张建华)乳腺癌保乳病人术后生存质量的质性研究1)Qualitative study on po stoperative quality of life of brea st cancer p atientsafter undergoing brea st conserving operation夏 丽,韩宝三,顾 林,赵 岳Xia Li,H an B aosan,G u Lin,et al(Nursing College of Tianjin Medical U niversity,Tianjin300070China)摘要:[目的],从生存质量的各维度分析保乳病人术后生活质量影响因素,为提高保乳手术病人生存质量提供例证和启示。
[方法]采用质性研究中现象学研究法对12例保乳病人进行深度访谈,对获得的访谈资料进行内容分析、提炼主题,从生理、情感、社会/家庭3个维度分析保乳手术病人生存质量状况。
[结果]乳腺癌保乳手术病人对生存质量的主观评价:内涵多样化,健康体现最佳生存质量,保乳手术提高生存质量;生存质量3个层面6个主题被提炼,生理层面:患肢功能受限,化疗反应;情感层面:焦虑,悲观;社会/家庭层面:家庭支持,自我效能改变。
[结论]生理功能下降、负性情感和自我效能降低影响保乳手术病人的生存质量,家庭支持提高生存质量。
护理人员应采取多种措施,促进病人生理、心理、社会功能方面的适应,提高其生存质量。
关键词:乳腺癌;保乳治疗;生存质量;质性研究中图分类号:R473.73 文献标识码:C doi:10.3969/j.issn.100926493.2010.05.016 文章编号:100926493(2010)2B20408204 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,据中国癌症登记中心报道,我国乳腺癌发病率每年以3%～4%的速度递增[1]。
随着乳腺癌早期发现以及病人治疗决策参与度的提高,保乳治疗因其带来良好的生存质量和美容效果,越来越受到乳腺癌病人的欢迎。
当今,提高存活率与改善生存质量并重已成为治疗肿瘤的基本原则[2]。
乳腺癌病人的生存质量受到广泛重视,生理功能、情感状况、社会功能及精神健康都会对新确诊病例和长期生存者的生存质量产生影响[3,4]。
生存质量是基于个人感受的主观概念,由多层次内容构成[5],包括影响个人的生理、心理和社会方面[6]。
国内外关于生存质量的研究以量性研究为主,而质性研究很少,质性研究能够更加深入地了解乳腺癌病人的生存质量,以揭示乳腺癌病人确诊后和治疗期间对生存质量的诠释与经历[7]。
本研究运用质性研究方法描述保乳手术病人对生存质量的主观评价,从生存质量的生理、情感、社会/家庭维度了解病人术后生存质量,分析影响因素,为制订提高保乳病人术后生存质量的护理干预措施提供理论依据。
1 对象与方法1.1 研究对象 本研究采用立意取样法,选择2008年12月—2009年3月在某医院乳腺科住院和门诊复查的乳腺癌保乳手术病人。
病人思维清晰,精神正常,具有一定的理解和表达能力,自愿参加本次研究。
质性研究取样终止的标准是资料达到饱和状态,即资料分析时增加受访者数量没有任何新的主题出现[8]。
本研究在收集资料和提炼主题的过程中达到资料饱和状态的样本数为12例。
本组12例均为女性,已婚,年龄27岁～66岁;文化程度初中1例,高中5例,大专以上6例;职业包括工人、个体、教师、行政干部及离退休、无业人员,访谈时间距手术时间为1周至5年。
1.2 方法1.2.1 研究方法 本研究采用质性研究法中的现象学研究法,以面对面、半结构式的深入访谈形式收集资料,以自行设计的半 1)为教育部长江学者与创新团队发展计划课题,编号:IR T0743。
结构式访谈提纲为指导,访谈提纲由研究者根据相关文献回顾制订,并征求2位乳腺癌专家和1位护理专家意见,寻找符合条件的2名乳腺癌保乳病人进行测试访问后进行适当修改,这2名受访者的访谈结果未纳入正式访谈名单。
1.2.2 伦理学要求 访谈前向受访者详细说明研究目的、方法、内容和保密原则,取得其理解和配合。
承诺在研究结果及撰写论文中与病人有关的人物或地点均采用匿名和编码形式,并就录音问题征得病人同意,签署知情同意书。
1.2.3 资料收集方法 资料收集过程分为两部分。
第1部分是结构性问题,收集病人的人口学资料,如年龄、婚姻状况、文化水平等。
第2部分为半结构式深入访谈,资料以录音方式收集,在正式访谈过程中,以“您是怎样发现疾病的?”的开放式提问开始,引入话题,避免引导、暗示性语言。
研究者根据访谈提纲指引和受访者实际情况,对提问顺序和方式做灵活调整,同时注意对有价值的问题适当追问,注意观察受访者细微表情变化,及时记录。
每次访谈时间控制在30min～50min,访谈地点为乳腺科会诊室或乳腺门诊,环境私密,不受干扰。
1.2.4 资料分析方法 资料分析是连续比较的过程,与资料收集同步进行,以确定资料是否饱和。
每份录音资料及现场记录的转录与整理均在访谈结束后24h内完成,将所做录音整理成文字,仔细阅读所有记录;析取有重要意义的单元;在保证原文核心内容准确的基础上,对反复出现的观点进行编码;将编码后的观点汇集、分组,形成范畴或抽象概念,运用对照、归纳、比较的方法,将一般性观念发展成为主题。
本研究由2名研究人员分析同一份资料,将原始记录资料及分类后所得结果呈给研究小组专家核对,以提高分析资料的合理性、逻辑性。
2 结果2.1 保乳手术病人对生存质量的主观体验2.1.1 生存质量内涵多样化 保乳手术病人认为生存质量是很重要的,虽然这个概念出现不久,人们却越来越重视,都希望提高生存质量。
对于每位病人,生存质量的内涵多种多样,不尽相同。
个案12:“包含各方面吧。
物质上、精神上,家庭和谐不和谐,工作顺利不顺利,还有社会人际关系,这些所有的方面都涵盖在里面,没有准确定义,包含内容比较多。
”个案1:“生存质量包括内在的、外在的。
内在的生存质量,比如人和人之间的沟通,外在的就是物质上的,比如生活水平方面、住房条件、衣食住行等方面。
”个案8:“饮食规律、膳食结构、劳逸结合,一个是工作方面,一个是饮食方面。
”2.1.2 健康体现最佳生存质量 罹患癌症使病人对生存质量的观念发生变化,从过去对物质、经济方面的追求,人们逐渐认识到健康的心态和身体机能对于病人本身的重要意义,更加珍爱生命,享受生命。
个案7:“挣钱倒不是第一位的。
希望将来的生活能够更加正常一些,不那么忙绿了,稍微轻松一些,挣钱多少倒是放一边的,自己也在调整心态,以前太忙碌了,过一些慢(节奏)生活。
”个案5:“(得病对什么都)没有影响,最佳状态,就跟没得病一样,就叫生存质量很高,而且在某些方面还促进了我对生活的态度,我们家的家庭、生活、发展的节奏快了。
”个案11:“(原来)我生活质量挺不好,生活没有规律性。
身心就是累,老觉得累,现在回忆起来我觉得我生活(重心)就得改变了。
”2.1.3 保乳手术提高生存质量 有的保乳手术病人认为保乳的优势就是生存质量比较高,对生活影响很小。
选择保乳,就是为了选择好的生活状态,受访者自身也感受到保乳手术确实比一般根治术获得较高的生存质量。
个案4:“这人吧,活着一天也得有点生活质量问题,如果要是(切除了)挺难受的,我就觉得活着没啥意义了,我受不了。
”个案2:“能有两个乳房多好,如果把我的乳房切了,我想我的生存质量不会像现在这样。
我会更加难过、有负担。
”2.2 生理层面2.2.1 患肢功能受限 虽然保乳手术病人术后身体功能易于恢复,但患肢功能受限是必经过程,病人的自主能力降低,需要依赖他人,使生存质量降低。
个案3:“做事情会比较不方便。
不能负重,不能自己开车,要别人送我,我自己喜欢开车出去逛,比较自由。
”个案5:“一开始生活带来点不便,后来我想锻炼干活,结果不太好,给累肿了。
”患肢水肿导致外观异常、疲劳乏力、反复感染和上肢功能障碍,从而严重影响病人的生活质量[9]。
个案2:“腋下淋巴都(清)扫了,我到现在这个胳膊还肿呢。
”个案5:“手术后2年,我先生病了住院,我一个人带孩子比较忙,一边带孩子,一边跑医院,给累肿了。
先肿的胳膊我没发现,后来手肿了我才发现的,现在我只要一累,比如说大扫除又得肿了。
”2.2.2 化疗反应 尽管在化疗过程中,使用不断更新的止吐药,但仍有60%的化疗病人出现恶心、呕吐,对恶心、呕吐的恐惧是病人最为关注的一个问题[10]。
80%的化疗病人会产生癌性疲乏,影响生存质量,特别是日常生活的生理机能和行为能力[11]。
个案5:“当时(化疗)是走一步、退两步,那时候是真没有力气。
掉头发也比较害怕,因为每次一醒来枕巾上全是一片黑的,头几天还能拾得过来,后来就拾不过来了,那阵可害怕了,一掉就是一团子。
”个案6:“越来越重,化疗这么厉害的毒药,进到身体里面,反应很灵敏,胃口就难受,浑身没劲。
那几天在屋里待着,哪也不去,睡觉、吃饭,能不吐我就吃一点、喝一点,能够少吃就少吃,饿几天,可一不吃浑身肯定没劲,一没劲浑身再一懒、再一吐,晕车、晕船那种感觉,什么也干不了。
头一次因为体格还没……时间一长了,一次比一次重,老这么打击能不难受嘛”。
2.3 情感层面2.3.1 焦虑 焦虑已成为乳腺癌病人的主要心理障碍[12],其主要来源于对癌症复发的担忧[13]。
保乳手术病人以年轻女性居多[14],年轻女性比年长者更容易因乳腺癌感到耻辱,对复发的恐惧更加频繁[15]。
