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腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的临床效果比较【摘要】目的：比较腹腔镜手术和开腹手术治疗宫外孕的临床效果。
方法：将104例宫外孕患者随机分为观察组和对照组各52例，观察组行腹腔镜手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗，观察两组患者术中情况、术后恢复情况及再次妊娠情况。
结果：观察组患者手术时间及出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数及术后再次妊娠的发生率均显著低于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 观察组行腹腔镜手术治疗，采用连续硬膜外麻醉联合静脉辅助麻醉，在脐轮下缘作一长约10mm的横切口，采用verres针刺腹腔，向腹腔内充入co2气体，使气腹压力达到10～12mmhg，采用直径为10mm的trocar穿刺腹腔，置入腹腔镜，观察患者盆腔是否积血，并判断出血量，然后再检查病灶部位。
在两侧髂前上棘内5cm 处作第2、3穿刺孔，用直径为5mm的trocar穿刺腹腔，插入操作器械，将积血吸净。
将患者体位调整为头低臀高位，术式选择：①输卵管切开取胚术：适用于输卵管伞部、壶腹部或峡部妊娠，输卵管妊娠病灶稳定未破裂或虽已破裂但破口较小，需要保留生育功能的患者；②输卵管部分切除术：适用于输卵管峡部或壶腹部妊娠破坏较重，而患者自愿保留其功能者；③输卵管切除术：适用于输卵管间质部破裂口较大、输卵管增粗明显、管壁薄，止血困难或无生育要求者；④卵巢楔形切除术：适用于卵巢妊娠的患者。
采用生理盐水冲洗盆腔、腹腔，助理盆腔、腹腔的液体及积血，释放出腹腔co2气体，术毕。
1.2.2 对照组行传统开腹手术治疗，患者体位取平卧位，采用硬膜外麻醉，按常规行腹纵行切口，开腹探查，根据探查情况及患者有无生育要求行输卵管切除术或输卵管开窗取胚术。
1.2.3 两组患者术中均给予心电监护监测，术后均常规使用抗生素以预防感染。
1.3 观察指标记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、腹痛消失时间、术后抗生素使用时间、住院天数等术后恢复情况及出院后追踪记录再次妊娠情况。
病程05个月~8.5个月，平均(4.5 ±0.6)个月；观察组男18例，女 18例;年龄36岁~80岁，平均年龄(54.5 ± 1.6)岁；病程0.5年~ 8年，平均(4.6 ± 0.7)年。
2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法观察组患者行减压并植骨融合术，具体步骤为:协助患者在手术床上取仰卧体位，予以硬膜外麻醉，以 腰椎后正中为人路位置，确保上下椎棘突、关节突、横突和椎板充分暴露;将椎弓根螺钉沿椎体两侧椎弓根方向位置，在C臂 机的协助下进行螺钉位置的确定;另用椎板咬骨钳与咬骨钳咬除关节和关节突两侧椎板，同时进行增生软组织和骨赘组织的咬除，消除硬膜囊压迫，松解神经根，取出髓核后，刮除软骨终板,对椎间隙进行冲洗;放置椎弓根棒，待碎骨块修复完成后，置人椎间隙前方;条件允许时，可予以压缩，以提高植骨融合度，待植骨充分、椎间隙高度和椎体固定位置恢复理想后，放置 引流管，逐层缝合手术切口;术后给予适量抗生素预防感染。
对 照组单纯行减压术。
1.3观察指标疗效判定标准PI:显效:经治疗腰部疼痛、肢体麻木等症状基本消失,腰部活动恢复正常;有效:治疗后，临床症状和体征表现得到明显缓解,腰部功能有所改善;无效: 与治疗前相比，临床症状和各项体征均未出现明显变化，或病 情进展。
治疗总有效率=(显效+有效)/总例数x 100%。
L4统计学方法采用SPSS22.统计学软件处理数据，计 数资料采用;^检验,P<〇.〇5为差异有统计学意义。
2结果观察组患者的治疗总有效率为97.2%,高于对照组的75.0%,有明显差异(P<0.05)。
见表1。
表12组治疗总有效率对比例(％)组别例数显效有效无效总有效对照组3612(33.3)15(41.7)9(25.0)27(75.0)观察组3616(44.4)19(52.8)1(2.8)35(97.2)7.432P0.0063讨论腰椎间盘突出症多发于~S，间隙，以青壮年群体为 主要发病对象，男性发病率稍高于女性。
中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY妇科常见的急腹症之一就是异位妊娠,指孕卵在子宫体腔外着床发育的异常妊娠过程,多为输卵管妊娠,占异位妊娠的95%以上,是早孕期孕妇死亡的首要原因,尤其是未婚及已婚未育年轻女性异位妊娠发生率更是逐年升高[1],严重威胁着患者的生命与健康。
在临床治疗过程中对不易采用保守治疗的异位妊娠患者常需要手术治疗,传统的开腹手术创伤较大,术后恢复慢,影响再次妊娠。
作为一种新兴的微创方法,腹腔镜手术也是未来手术界发展的必然趋势,随着腹腔镜技术的发展及技术水平的不断成熟,医务工作者越来越多的将腹腔镜技术应用于异位妊娠的治疗中[2-3]。
该研究在2011年5月—2014年3月期间对比分析了异位妊娠分别采用开腹手术与腹腔镜手术的治疗效果,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取来该院妇科手术治疗异位妊娠的48例患者进行回顾性分析。
对照组24例,年龄21~40岁,平均年龄(31.82±10.06)岁,经产妇13例,初产妇11例;输卵管妊娠17例,输卵管间质妊娠4例,子宫角妊娠2例,卵巢妊娠1例;实验组24例,年龄20~38岁,平均年龄(29.11±9.81)岁,经产妇14例,初产妇10例;输卵管妊娠20例,输卵管间质妊娠2例,子宫角妊娠1例,卵巢妊娠1例,两组一般资料具有可比性,差异无统计学意义(P >0.05)。
1.2方法对照组:利用开腹手术终止妊娠,采用腰硬联合麻醉,开腹后探查腹腔,根据具体情况采用合适的手术方法。
实验组:采用腹腔镜手术终止妊娠。
患者采用全身麻醉,取仰卧位,用气腹针穿刺脐孔,建立气腹,在麦氏点及对侧位置分别穿刺,置入套管针[4],仔细观察腹腔内情况,临床医生根据患者是否有生育需求、异位妊娠部位和是否破裂选择手术方法,必要时切除患侧输卵管,对于输卵管未破裂或破口较小者,用输卵管钳固定输卵管,在输卵管最膨胀、薄弱处沿输卵管走向切开,将妊娠组织清除干净后缝合。
【摘要】目的：对比分析开腹手术及腹腔镜手术对异位妊娠的临床疗效情况。
方法：2014年6月-2015年11月，按照手术方式不同将我院收治的60例异位妊娠患者分为两组，即对照组30例（实施开腹手术）及观察组30例（实施腹腔镜手术）；比较两组术中及术后情况。
结果：与对照组相比，观察组手术时间更短、术中出血量更少（p
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；疗效
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2016）03-0065-01 异位妊娠是指受精卵在子宫外着床（以输卵管多见），可引起流产、输卵管损伤、破裂，继而引发停经、阴道出血、下腹疼痛甚至休克等症状[1]，选择安全、有效的治疗方案对于保障育龄妇女的生命健康尤为关键。
外科手术是治疗本病的一种疗效确切、安全性较高的治疗方案，本文由此出发比较腹腔镜与开腹手术对异位妊娠的治疗效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月-2015年11月我院收治异位妊娠手术患者60例作为研究对象，采用随机数表法将其分成两组作对比研究。
观察组30例，年龄21～43岁，平均（28.1±4.2）岁；初产妇21例，经产妇9例。
对照组30例，年龄22～44岁，平均（28.2±3.8）岁；初产妇22例，经产妇8例。
经比较，两组研究对象的性别、年龄、病因等一般资料差异不具有统计学意义（p>0.05）。
1.2 入选及排除标准
（1）入选标准：所选病例均具有腹痛、停经、阴道流血、休克、宫腔黏连、发热等急性、陈旧性异位妊娠症状，经影像学检查证实为异位妊娠；所选病例均接受手术治疗，且符合所采用手术适应症要求；所选患者均知情、自愿参与本项研究，并签署相关协议。
（2）排除标准：排除合并妇科肿瘤、脏器功能障碍的患者。
1.3 治疗方法
观察组：采用腹腔镜手术，实施腰硬联合麻醉，取臀高头低卧位，按照手术标记沿脐下缘作约1cm的横切口，置针充co2气腹，要求co2压力稳定在1.6～2.0kpa间，选择10mm 的套针在子宫部位、下腹部作三个穿刺孔置入腹腔镜，在腹腔镜引导下仔细探查子宫颈、附件、输卵管，根据患者治疗需求、输卵管病变情况选择通液治疗、开窗取胚或切除患侧输卵管（本组手术至少保留单侧输卵管），操作完成后立即行电凝止血，并采用大量生理盐水反复冲洗盆腔、吸干残留液，通过腹腔镜再次探查病变部位，确认手术完成后缝合创口，术后留置导尿管，并予以抗生素1周预防感染；对照组采用常规开腹手术治疗，上述两组患者在围术期间均接受常规护理，并在术后1月接受宫腔镜通液检查评估治疗效果。
1.4 观察指标
统计两组患者术后下床活动时间、排气时间、输卵管通畅率、并发症发生率；输卵管通畅率：在术后1月对两组患者作宫腔镜通液（hsg）检查，对于单侧输卵管堵塞者，若宫腔镜显示患侧输卵管无通液返流、堵塞、积水情况则判断为输卵管通畅[2]。
