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腹腔镜下胆囊切除术手术步调及学习体会1、全麻成功后取平仰卧位，惯例消毒铺巾，接镜及装置好光源（术者左侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。
2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶腹部（若一把不克不及抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也纷歧定要抓住胆囊壶腹部），左侧抓钳向头侧展开坚持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。
3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。
第二、在胆总管不成见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。
第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。
4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操纵），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及防止损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的流露了胆管及血管，在流露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。
腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习要点标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]腹腔镜下胆囊切除术手术步骤及学习体会1、全麻成功后取平仰卧位，常规消毒铺巾，接镜及安装好光源（术者左侧），接好气腹（术者左侧），电钩线及吸引器（术者右侧），在脐下做一约1.5CM弧形切口，布巾钳两把对称提取，用1CM戳卡进入腹腔（也可以气腹针进入腹腔后注入气体压力至10-12MMHG后用戳卡进入），接气腹（压力设在12MMHG），扶镜手将镜子用碘伏擦拭后进入戳卡内直到腹腔内，探查腹腔内脏器的情况，直视下在剑突下做一长约1.5CM横行切口（肝缘韧带右侧左肝下缘），腹直肌旁正中做一长约1CM横行切口。
2、体位头高左倾位，术者左手持抓钳右手持电钩进入腹腔，扶镜手将胆囊放在正中央，（解剖清晰无粘连）将电钩顶住胆囊向头侧，抓钳抓住胆囊壶腹部（若一把不能抓住胆囊腹壶部就交替（分离钳也可以）直至胆囊壶腹部）视术中情况抓住胆囊展开胆囊三角（也不一定要抓住胆囊壶腹部），左侧抓钳向头侧展开保持胆囊管与胆总管成垂直状态最好。
3、扶镜手在胆囊三角时期底座与肝脏平行，看外三角光源线向左边偏，看内三角时向右边偏，术者在胆囊三角切缘的选择：第一、在肝十二指肠内右侧隐约可见胆总管，胆囊管也可隐约可见，在胆总管上1CM进行分离。
第二、在胆总管不可见的情况下根据肝门右切迹（内右肝管、右肝动脉及门静脉右支）上缘分离。
第三、胆囊三角炎症较重时紧靠胆囊壶腹部进行分离，在分离出胆囊管后判断三管关系。
4、分离胆囊三角：（首先电凝、电切调好暂不知）将三角浆膜（初学者）纵行切开小口，熟练时可直接用电钩烧断浆膜，电凝切断内外三角的浆膜（自觉内三角的浆膜更难切因为空间小、电钩向上难以控制，必须熟练操作），在分离三角电钩分离组织应少量且可以看到电钩，先分离疏松的组织，致密的组织应先将电钩偏向右侧进入组织后轻微上下分离再转向左侧轻微上下分离（这样来可以更容易提取组织及避免损失后面的组织）向腹侧提取组织电钩离断，遇到条索状及上下有张力的东西一定要注意是否是血管及胆管应谨慎，因为胆管及血管变异很大，不需要特意寻找胆管及血管，逐步分离后自然而然的暴露了胆管及血管，在暴露胆囊管、胆总管及肝总管关系时就可以离断胆囊管（胆囊管向胆囊方向进入胆囊壶腹部可见象鼻征，再是胆囊管进入胆总管可见肝总管），胆囊动脉（有些有两支分前后两支）切断应看到血管是往胆囊方向走。
困难性胆囊切除中腹腔镜胆囊次全切除术的应用体会目的：探讨腹腔镜胆囊次全切除术治疗困难性胆囊切除的效果。
方法：本次共选择解剖因难的胆囊结石患者100例作研究对象，均为笔者所在医院2011年6月-2013年6月收治，采用随机数字表法分为腹腔镜胆囊次全切除术（观察组）与腹腔镜胆囊切除术（对照组），各50例。
并对两组患者的预后进行比较。
结果：两组手术均成功完成，无胆道损伤及中转开腹病例。
观察组手术操作时间略短于对照组，引流管放置时间及平均住院时间略少于对照组，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均无腹腔感染、腹腔出血、胆道损伤等并发症，痊愈出院，随防示无残留小胆囊、无胆道梗阻、狭窄。
结论：采用腹腔镜胆囊次全切除术治疗困难性胆囊结石，也可避免中转开腹，具有较高安全性和有效性，为保证患者生命安全，防控不良事件发生，提高生存质量，起到了强有力的保障。
标签：困难性胆囊切除；腹腔镜胆囊次全切除术临床普外科胆囊良性疾病治疗中，腹腔镜胆囊切除术为金标准，可完成绝大部分胆囊息肉、胆囊结石、胆囊炎的治疗，但在针对特殊类型的胆囊病变治疗时，尚存在一定棘手性，若处理不当，极易引发手术并发症，如邻近器官损伤、围术期出血、胆汁漏、胆道损伤等[1]。
除及时中转开腹治疗外，随着微创医学研究的进步，采用腹腔镜胆囊次全切除术因有效、安全、创伤小的优势，效果较为显著[2]。
本文选取相关病例，就胆腔镜胆囊次全切除术与胆腔镜胆囊切除术预后进行对比，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次共选择研究对象100例，男44例，女56例，年龄26～71岁，平均（48.2±1.7）岁，均行平扫CT和彩色超声检查证实。
其中急性胆囊炎64例，胆囊结石合并肝炎后门静脉高压症、肝硬化12例，慢性萎缩性胆囊炎24例。
术后病理结果对临床诊断支持，并排除胆总管结石。
患者均自愿签署本次实验知情同意书，采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，各50例。
腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察【摘要】目的观察腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的疗效，以供临床参考。
方法选择我院2009年5月-2012年4月收治的慢性结石性胆囊炎患者190例，随机分为两组各95例。
对照组给予传统开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗。
比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量和术后并发症发生率的差异。
结果与对照组比较，观察组住院时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低，差异有统计学意义（p0.05）。
结论腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎手术创伤小、术后恢复快，且并发症少，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；逆行次全切除；慢性结石性胆囊炎；临床疗效doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.137 文章编号：1004-7484（2012）-08-2525-02近年来，随着人们饮食结构的变化，胆囊疾病的发生率逐年递增，慢性结石性胆囊炎是其中较为常见的一种。
在药物保守治疗无效的情况下多选择手术治疗。
腹腔镜手术以其微创、安全、经济等优点为广大患者所青睐，在临床的应用也越来越广泛[1]。
我院应用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎，取得了满意的效果，现将治疗体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2009年5月-2012年4月收治的慢性结石性胆囊炎患者190例作为研究对象，经b超检查确诊。
患者胆囊壁层次不清或瘢痕化，胆囊前三角区、壶腹部下端边界不清。
同时排除心肺功能不全、出凝血机能障碍、糖尿病、mirizzi综合征、过度肥胖及其他腹腔镜手术禁忌症患者[2]。
采用随机数字表法进行分组，对照组和观察组各95例。
对照组患者年龄38-65岁，平均年龄为（48.36±10.42）岁；病程2-8年，平均病程为（5.15±1.92）年；体重57-82kg，平均体重为（64.37±8.26）kg；其中男性58例，女性37例。
腹腔镜下胆囊切除术(LC术)手术步骤及配合一、适应症除胆囊癌外的其它所有胆囊良性疾病二、麻醉方式与体位采用全麻方式取仰卧位三、手术用物准备1 .器械：LC包衣包布包普通LC特包30度镜水壶（煮沸蒸馏水）2 .一次性无菌用品：手套吸引器盘镜头保护套11号刀片4号线10ML注射器敷贴3 .腹腔镜设备的准备：连接好电源及CO2气腹装置，检查并调节好内镜系统四、手术步骤及配合1. 消毒，铺单：递络合碘纱布消毒皮肤，协助术者铺无菌单2. 连接设备：整理光源线、摄像头数据线、气腹管、电凝线、吸引管连线并固定，连接好镜头、气腹针、电凝钩、吸引器，巡回护士连接机器端口3. 建立气腹：递酒精棉球再次消毒脐孔及周边皮肤，两把巾钳提起腹壁，切开皮肤插入气腹针，证实在腹腔内后连接气腹管，巡回护士打开气腹机进气开关，建立气腹4. 建立操作孔（脐下、剑突下、右肋缘下）：递11号刀片切开皮肤，分别置入Trocar，递手术器械置入操作孔，探查腹腔各脏器，调整手术床为头高脚低15°~20°，左倾15°~20°5. 解剖Calot三角，游离胆囊：递抓钳和电凝钩分离Calot三角处胆囊管和胆囊动脉，递已上好的普通钛夹或生物钛夹，分离剪断胆囊管和胆囊动脉，电凝钩分离胆囊床并彻底止血6. 取出胆囊：遇结石较多或较大者先递取石钳取石，再取出胆囊；遇胆囊炎症水肿严重者递无菌标本袋取胆囊7.冲洗腹腔，放置引流管，缝合切口：根据需要生理盐水冲洗腹腔，放置腹腔引流管，递三角针4号线缝合切口，贴好敷贴五、护理要点1. 器械护士应提前于手术医生20分钟洗手上台，按要求安装好各组件。
巡回护士于手术开始前将机器和脚踏开关放置于合适位置，并接通电源，检查好各开关。
将电刀负极板贴于患者肌肉丰富处2. 连接各种管道和导线时，器械护士和巡回护士应密切配合，摄像头和冷光源导线避免打折和扭曲，保持图像清晰，输出良好，管道通畅3 .向腹腔充入CO2气体时，开始应用低流量，待充入2L左右后改为高流量，以防止气腹针位置不当造成并发症4 .术中按要求调整患者体位，密切观察患者，保护和固定好患者的肢体5. 根据手术需要及时调节各仪器输出按钮6 .器械护士应熟悉手术步骤，充分了解各器械的用途及使用，迅速准确传递术中所需一切器械。
腹腔镜胆囊切除术经验与技巧腹腔镜技术是一种微创治疗手段，效果理想，安全性明显高于开腹式手术。
即便如此，腹腔镜胆囊切除术仍存在一定的潜在危险，为最大程度提高安全性，不仅要做好相关的术前准备，在手术过程中还要掌握一定的经验技巧，规范操作，才能有效保证治疗效果与安全性。
腹腔镜胆囊切除术的规范操作经验①构建气腹首先进行腹部消毒，麻醉起效后，沿着脐窝下端做一1cm长度的切口，通过这个切口进入气腹针，成功穿刺后开始构建气腹，使腹腔压力逐渐增加至12mmHg-13mmHg，再将1cm套管针插入，这是进入腹腔镜的入口。
腹腔镜进入后，通过腹腔镜观察患者的腹腔，以及胆囊情况及与周边组织的关系。
②建立操作孔在剑突下方约1cm的位置作1长度1cm的横切口，将1cm的套管针由此进入，这是主要的操作孔。
之后在右侧锁骨中线、肋缘下方1cm位置做约5mm长度的切口，将5mm的套管针由此进入，这是胆囊抓钳的进入口。
在右侧腋前线、肋缘下方的位置做1个约5mm的切口，5mm的套管针由此进入，这是一个辅助操作孔，帮助暴露更多的手术视野。
③胆囊三角的处理如果胆囊和腹腔中的内脏器官存在粘连，应以海绵棒进行钝性分离。
在确保可以有效分辨胆总管、胆囊管以及肝总管后，通过电凝钩在剑突下方的主操作孔进入，并仔细将浆肌层切开，之后朝着胆总管进行钝性分离，以充分将胆总管、肝总管以及胆囊管暴露出来，有效判断这几个组织的解剖关系，在此基础上得以通过电凝钩有效剥离胆囊管，注意不要把周边组织如胆总管给灼伤。
在距离胆总管约3mm-5mm的位置采用钛夹钳把胆囊管夹闭，并将其切断。
在胆囊三角内侧进行钝性分离，找到胆囊动脉，确定无误后，通过钳子将胆囊动脉夹断。
④胆囊剥离将胆囊颈部提起来，距肝约5mm的位置仔细将胆囊从胆囊床位置切除，并利用电凝对胆囊床渗血进行处理。
检查好确保腹腔没有出血、以及胆管和其他器官损伤后，将胆囊及腹腔镜等手术设备从操作孔取出。
⑤缝合切口将CO2放出，使气腹消除，缝合手术切口，因创伤较小可以创可贴闭合。
